PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIHAMPELAS
JL.Raya Cihampelas No.159 Telp (022)6865351
Email pkmcihampelas 1987@yahoo.co.id Kode Pos 40562

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS CIHAMPELAS
NOMOR: / / /2016

TENTANG
PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

KEPALA PUSKESMAS CIHAMPELAS

Menimbang : a. Bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis yang

berkualitas di Puskesmas ,di perlukan penulisan rekam medis
yang sesuai standar
b. Bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai
standar,perlu ditetapkan pembakuan singkatan yang digunakan
dalam rekam medis
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b perlu
menetapkan keputusan kepala puskesmas cihampelas tentang
pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis

Mengingat : 1. UU Nomor 29 Tahun 2004,tentang Praktik Kedokteran

2. UU Nomor 36 Tahun 2009,tentang Kesehatan
3. UU Nomor 44 Tahun 2009,tentang Rumah Sakit
4. Keputusan menteri Kesehatan RI No.128/Men.Kes/SK/II/2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas
5. Peraturan Menteri Kesehatan
No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang keselamatan
Pasien Rumah sakit
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medik

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas Cihampelas tentang pembakuan

singkatan yang digunakan dalam Rekam Medis

Kesatu : Menentukan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis

sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
Kedua :
Kebijakan pelayanan rekam medis sebagaimana dimaksud pada diktum
pertama merupakn pedoman penyelenggaraan pelayanan rekam medis
dan identifikasi di Puskesmas Cihampelas

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Cihampelas, 2016
KEPALA
PUSKESMAS CIHAMPELAS

LASTIYONO EKO PUTRO

NIP.196310101986031027
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIHAMPELAS
NOMOR :SK/ / /2016
DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

SINGKATAN PENYAKIT

NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN

1. Hasil Pemeriksaan KU Keadaan Umum
PF Pemeriksaan Fisik
BB Berat Badan
TB Tinggi Badan
TD Tekanan Darah
S Suhu
N Nadi
RR Respiratory Rate
dbn Dalam batas norml
aps Atas permintaan sendiri
Presbo Presentasi bokong
Presmuk Presentasi Muka
Preskep Presentasi Kepala
2. Diagnosis

1) Poli BP,Lansia,MTBS DM Diabetes Melitus

NIDDM Non Insunsulin Dependen
Diabetes Mellitus
DB Demam Berdarah
DBD Demam Berdarah Dengue
ISK Infeksi Saluran Kemih
GO Gonorrhoe
CRF Chronic Renal Failure
GNA Gromerulonefritis Akut
GNK Gromerulonefritis Kronik
TB Tuberculosis
PPOK Penyakit Paru Obstruksi Kronik
Br Bronchitis
DC Decompensasi Cordis
ISPA Infeksi Saluran Pernapasan Atas
RA Remathoid atritis
AMI Akut myocard infark
OMA OTITIS media
OMP Otitis media perforate
OMK Otitis media kronik
SN Syndrom Nekrotik
CC Common cold
HT Hypertensi
Pn Pneumonia
NP Non pneumonia
GEDS Gastroentritis dehidrasi sedang
DHF Dengue Hemoragic fever
CKR Cedera kepala ringan
OBS Observasi
CKB Cedera kepala berat
2) KIA PEB Pre Eklampsia Berat
KPD Ketuban Pecah Dini
KET Kehamilan Ektopik Terganggu
HDK Hipertensi dalam kehamilan
PAP Perdarahan Ante Partum
DKP Disproporsi Kepala panggul
Inpartu Intra Partum
Ab Abortus
3) Poli Gigi Pulp Pulpitis
GP Gangren pulpa
GR Gangren radix
Perst Persistensi
Abs Abses
Pd Periodontitis
Frc Fractur
 3. Laboratorium Hb Haemoglobin
BTA Bakteri Tahan Asam
Golda Golongan darah
HCG test Human Chorionic Gonadotropin
Tg Trigliserid
HbsAg Hepatitis B antigen
OT SGOT
PT SGPT
CT Clooting time
BT Blooding time
A.U Asam Urat
Mal Malaria
LED Laju endap darah
UR Urin rutin
DR Darah Rutin
4. Farmasi PCT Paracetamol
GV Gentian Violet
TM Tetes Mata
SM Salep Mata
SK Salep Kulit
Dexa Dexamethason
Mp pulv Dibuat dalam sediaan puyer
AC Antee Cunam (sebelum makan )
PC

A
AIDS Aquire Immunologi Diseases Syndrome
ADS Antibody Deficiency Syndrome
ASD Atrial Septal Defect
ARF Acute Respiratory Failure
ALL Acute Lymphoid Leukimia
ARDS Adult Respiratory Distress syndrome
AAT Atresia Ani Tinggi
AB Abortus
ABB Acute Bronchitis and Bronchilitis
ABCB Acute Bronchiolitis Capillary Pneumonia
Abd Abdomen
ACa Adeno carcinoma
AHA Acquired Hemolitic Anemia
AP Ante Partum

B
BKB Batuk Kronik Berat
BSO Bilateral Salpingooophorektomi
BBLR Berat Badan Lahir Rendah
BP Bronchopneumonia

c
CP Cerebral palsy
CDH Congenital Dislocation Hip
CVD Cardio Vascular Diseases
CTEV Congenital Talipes Equino Varus
CAVSD Cyanotic Heart Diseases
CRF Chronic Renal Failure
CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialisa
CC Commotio Cerebry
CPD Chephalo Pelvic Disporpotion
CT Scan Computerized Tomo Scanning
CVA Cerebro Vascular Accident
Ca Carcinoma
CA Cardiac Arrest
CAD
CAH Coronary Artery Diseases
CAHD Chronic Active Hepatitis
CBA Coronary Artherosclerosis Heart Diseases
CC Chronic Bronchitis With Asthma
CF Common Cold
CM Cystic Fibrosis
Compos Mentis

D
DIC Diffuse Intravascular Coagulation
DC Dillatse Curettage
DCA Diare Cair Akut
DBD Demam Berdarah Dengue
DHF Dengue Hemorrhagic Fever
DM Diabetes Militus
DSS Dengues Shock Syndrome
DoA Death on arrival
DNA Deoxyribonucleic acid
DCM Dilatation Cardiomyopathy
DMG Diabetes Militus Gestational
DMK Diabetes Melitis Ketoacidosis
DADS Diare Akut Dehidrasi Sedang
DA Dermatitis acute
DS Dermatitis seboroic

E
EKN Enterokolitis nekrotikans
ET Embrio Transfer
ECG Electro cardiogram
EEG Electro Echography
EMC Electro Myography
EMF Endomyocardial Fibrosis
EC Epistaxis Crnica
EGD Esophago gastroduodenoskopi
Epis Episotomi
ELBW Extreem Low Birth Wight

F
FTT Failure to thrive (gagal tumbuh)
FAM Fibro Adenoma Mammae
FHF Fulminant Hepatic Failure
FA Faringitis akut

G
GNA Glomerulo Nephritis Acute
GER Gastro Esophageal Reflux
GGK Gagal Ginjal Kronik
GGA Gagal Ginjal Akut
GIT Gastro Intestinal Treact
GB Gall Bladder
GE Gastro Enteritis
GED Gastro Enteritis Dehidrasi
GEA Gastro Enteritis Akut, diare, mencret, diare cair akut (DCA)
Gyn Gynaecology
GBS Guilan Bare Syndrome
GDM Gestasional Diabetes Melitus

H
HIE Hypoxia Ischemic Enchephalopathy
HMD Hyaline Membran Diseases
HEG Hyper Emesis gravidarum
HPFH Heredutery Persistent Fetal Haemiglobine
HP Hyperemia Pulpa
HSV Herpes Symplex Visceral
HAP Haemorrhagic Ante Partum
HPP Haemorrhagic Post Partum
HCVD Hypertensive Cardiovaskular Diseases
HD Heart Diseases
HF Heart Failure
HHD Hypertensive Heart Diseases
HNP Herniated Nucleus Pulpolus
HR Heart Rate
HRD Hypertension Renal Diseases
HT Hyperplasia Thymus
HRB Hyper Active Bronchus
HIV Human Immunologic Virus

I
ITP Idiophatic Trombocytopenia Purpura
IUD Intra Uterine Device
ISPA Infeksi Saluran Pernapasan Atas
IRDS Idiophatic Respiratory Distress Syndrome
IUGR Intra Uterine Growth Retardation
IDM Ibu dengan DM
IVH Intra ventricular Haemorrhage
ICH Intra Cranial Haemorrhage
IB Insect bile
IDDM Irreversible Dufant Diabetic Melitus
IHD Ischemic Heart Diseases
IM Intra Muscular
IV Intra Vena
ISK Infeksi Saluran kemih
IUFD Intra Uterine Fetal Death
IVFD Intra Venous Food Drops
IVP Intra Venous Pyelography

J
K
KMK Kurang Masa Kehamilan
KET Kehamilan Ektopik Terganggu
KC Ketoacidosis Coma
KP Kochs Pulmonum
KPD Ketuban Pecah Dini
KR Kejang Rangsang
KS Kejang Spontan
KDK Kejang Demam Kompleks
KLL Kecelakaan Lalu Lintas

L
LBP Low Back Pain
LCS Liquor Cerebro Spinalis
LE Lupus Erithromathosus
LLA Lympositik Leukimia Acute
LN Lupus Nephritis
LUTS .........

M
MS Mitral Stenosis
MAS Meconium Aspirasi Syndrome
MOSF Multi Organ System failure
MSA Membran Septum Aneurism
MOF Multi Organ Failure
MRSA Methicillin Resistant Staph. Aureus
MBO
MCD Mati batang Otak (Brain Death)
MCI Male Contraceptive Drug
MM Myocardial Infarction
MV Melanoma Malignant
Mitral Valve

N
NIDDM Non Insulin Depend Diabetes Melitus
NKB Neonatus Kurang Bulan
NCB Neonatus Cukup Bulan
NEC Necrotizing Enterocolitis
NHL Non Hodkins Lymphoma
NFt Neonatus Fullterm
NGT Naso Gastric Tube

O
OS Orang Sakit
OE Otitis Externa
OPU Ovum Pick up (pengambilan sel telur)
OMA Otitis Media Acuta
OFP Other Food Poisoing
OPID Other Protozoa Intestinal Diseases
ODHA Orang Dengan HIV Aids

P
PH Pulmonal Hypertension
PEB Pre Eclampsia Berat
PFO Persistent Foramen Ovale
PSA Posterior Sagital Anorectoplasty
PDA Patent Ductus Arterious
PFC Persistent Fetal Circulatory
PPHN Persistent Pulmonal Hypertensi in the Newborn
PAP Pintu Atas panggul
PJB Penyakit jantung Bawaan
PPM Placetal Praevia Margin
PPP Placenta Praevia Partial
PPT Placenta Praevia Total
PA Patologi Anatomi
PAS Pulmonary Arteri Stenosis
PE Pleural Effusion
PFD Polyostotic Fibrous Dysplasia
PPOK(COPD) Penyakit Paru Obstruktif Kronik(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

Q
R
RDS Respiratory Distress Syndrome
RTA Renal Tubular Asidosis
ROP Retinopathy of Prematurity
RA Renal Artery
RAF Rhematoid Arthritis Factor
RD Respiratory Distress
RF Renal Failure
RHD Respiratory Heart Distress
RL Rumple Leed
RL Ringer Lactat

T
TTN Transitory Tachipnoe of Newborn
TORCH Toxoplasmosis Rubella Caw Herpes
TOF Tetralogy of Fallot
TEN Toxic Epidermal Necrolysis
TAK Tak ada Kelainan
TF Tetralogy Fallot
TGA Total Great Anomaly
TIA Transient Ischemic Attack
TOM Tuberculous Otitis Media
TN Tetanus Neonatorum
TIC Tekanan Intra Cranial

U
UTI Urinary Tract Infection
URI Upper Respiratory Infection
UDT Undescended Testis
USG Ultra Sono Graphy

V
VSD Ventricular Septal Defect
VLBW Very Low Birth Weigh
VAS Vertebral Artery Syndrome
VE Vacuum Extractie
VE Varices Esophagus
VER Visum et Repertum

W
WSD Water Seal Drainage
WTH Wound Toilet Hechting

X
Y
Z

DAFTAR SINGKATAN DAN KODE DIAGNOSIS

1. SLE (Systemic Lupus Erythematosus)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Lupus
- Erythematosus
- - Systemic M 32.9
Rujuk vol 1 M 32.9 : Systemic Lupus Erythematosus

2. ISK (Infeksi Saluran Kemih)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Infection, Infected
- Urinary (tract) NEC N 39.0
Rujuk vol 1 N 39.0 : Urinary Tract Infection, Site not Specified

3. CRF (Chronic Reinal Failure)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Failure, Failed
- Renal
- - Chronic N 18.9
Rujuk vol 1 N 18.0 : Chronic Reinal Failure, Unspecified

4. ICH (Intra Cerebral Hemorrhage)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
 Hemorrhage
- Intra Cerebral (non traumatic) I 61.9
Rujuk vol 1 I 61.9 : Intra Cerebral Hemorrhage, unspecified

5. HEG (Hyper Emesis Gravidorum)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Hyper Emesis
- Gravidorum (mild) O 21.0
Rujuk vol 1 O 21.0 : Mild Hyper Emesis Gravidorum

6. ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas (Akut))

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Infection
- Respiratory
- - Upper (acute) J 06.9
Rujuk vol 1 J 06.9 : Acute Upper Respiratory Infection, unspecified

7. GEDR (Gastro Enteritis Dehidrasi Ringan)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Gastroenteritis
- enteritis and note at category A 09
Dehidration E 86
Jadi kodenya : A 09 E 86

8. SNHL (Sensory Neural Hearing Loss)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Hearing Loss (see also Deafness)
Deafness
- Sensorineural
- - Bilateral H 90.3
Rujuk vol 1 H 90.3 : Sensori Neural Hearing Loss, Bilateral

9. GMO (Gangguan Mental Organik)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Disorder
- Mental
- - Organic F 06.9
Rujuk vol 1 F 06.9 : Unspecified Mental Disorder Due To Brain Damage and Dysfuction and to
Physical Disease

10. EFA (Essential Fatty Acid) Deficiency

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Deficiency
- Essential Fatty Acid E 63.0
Rujuk vol 1 E 63.0 : Essential Fatty Acid (EFA) Deficiency

11. DHF (Dengue Hemorroghic Fiver)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Dengue
- Hemorroghic A 91
Rujuk vol 1 A 91 : Dengue Hemorroghic Fiver

12. OMA (Otitis Media Acute)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Otitis
- Media
 - - Acute or Sub Acute H 66.9
Rujuk vol 1 H 66.9 : Otitis Media Acute, Unspecified

13. COPD (Chonic Obstruktive Pulmonary Dosease)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Disease
- Pulmonary (see also Disease Lung)
Disease
- Lung
- - Obstructive (Chronic) J 44.9

14. RA (Rhinitis Allergi)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Rhititis
- Allergi J 30.4

15. VT (Vaginal Tauche)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Vaginal (see condition)
Disease
- Vaginal (nonimflamatory) N 89.9

16. PPV (Pendarahan Per Vaginal)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Disease
- Vaginal
- - Specified N 89.8

17. RDS (Respiratory Disterss Syndrome)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Syndrome
- Respiratory Disterss P 22.0

18. PPT (Placenta Previa Totalis)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Placenta
- Previa O 44.1

19. OMP (Otitis Media Purelent)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Otitis
- Media
- - Purelent H 66.4

20. GE (Gastro Enteritis)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Gastro Enteritis A 09

21. HT (Hyperlasia Thymus)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Hyperlasia - Continued
- Thymus (Gland) E 32.0

22. LN (Lupus Nephritis)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Lupus
 - Nephritis (Chronic) M 32.1 + N 08.5*

23. DCI (Dermatitis Contact Iritant)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Dermatitis
- Contact (Occupational)(see also Dermatitis, Dueto)
- - Iritant L 24.9

24. OA (Osteo Arthritis)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Osteo Arthrosis M 19.9

25. HZ (Herpes Zoster)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Herpes, Herpetic
- Zoster B 02.9

26. CAH (Coranary Artery Disease)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Disease
- Artery
- - Coranary I 25.9

27. CAHD (Chronic Active Hepatitis)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Hepatitis
- Chronic
- - Active NEC K 73.2

28. DS (Dermatitis Seborrheic)

Lihat Index (ICD-X vol 3)
Dermatitis
- Seborrheic