Formulir Inkindo

CV.
GOWA JAYA KARYA

construction,equipment & material
JL.TAMANGAPA RAYA NO 1, MAKASSAR, SUL-SEL, INDONESIA 92111
082318602411/085255337309, gjk.konstuksi@gmail.com
DAFTAR ISI
Surat Permohonan
FPA 01 : Data Administrasi
FPA 02 : Surat Pernyataan Bersedia Mengikuti Penataran Kode Etik dan Tata Laku Profesi
Konsultan
FPA 03 : Surat Rekomendasi dari Anggota INKINDO
FPA 04 : Daftar Sub-Bidang Layanan dan Klasifikasi / Kualifikasi
FPA 05 : Daftar Pemilik Perusahaan
FPA 06 : Daftar Nama Pengurus Perusahaan
FPA 07 : Daftar Nama Tenaga Administrasi Tetap
FPA 07A : Surat Pernyataan Tenaga Administrasi Tetap
FPA 08A : Surat Pernyataan Penanggung Jawab Teknis Perusahaan
FPA 08B : Surat Pernyataan Penanggung Jawab Teknis Perusahaan
FPA 09 : Daftar Nama Tenaga Ahli Tetap
FPA 09A : Surat Pernyataan Tenaga Ahli Tetap Perusahaan
FPA 10 : Daftar Nama Tenaga Ahli Tidak Tetap
FPA 11 : Daftar Peralatan Kantor
FPA 12 : Daftar Peralatan Studio
FPA 13 : Daftar Peralatan Lapangan
FPA 14 : Denah Kantor
FPA 15 : Sketsa Lokasi Kantor

CV.GOWA JAYA KARYA
CV.GOWA JAYA KARYA
Nomor : 012 Makassar, 1 Desember 2017
Lampiran : (satu berkas)
Perihal : Permohonan Menjadi Anggota INKINDO

Kepada Yth.
DPP INKINDO MAKASSAR
Dengan hormat,
Setelah mempelajari Organisasi INKINDO dengan seluruh tatanan Organisasi yang
dimilikinya, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Perusahaan : CV. GOWA JAYA KARYA
Pimpinan Perusahaan : M.ERWIN
Alamat Perusahaan : JL. TAMANGAPA RAYA NO 1, MAKASSAR
Berkeinginan untuk menjadi Anggota INKINDO untuk itu bersama ini kami mengajukan
permohonan untuk menjadi anggota INKINDO.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan data lengkap dengan foto
copy dokumen-dokumen yang diperlukan berserta Surat Rekomendasi dari perusahaan
Konsultan yang telah menjadi Anggota INKINDO. Seluruh data dan kelengkapan yang kami
ajukan ini kami jamin kebenarannya, yang apabila kelak dikemudian hari terbukti tidak benar,
kami bersedia untuk ditolak ajuannya, atau dicabut keanggotaannya.
Perlu kami tegaskan disini, bahwa bilamana Perusahaan kami telah tercatat sebagai
Anggota INKINDO, kami bersedia mematuhi Kode Etik dan Tata Laku profesi Konsultan,
Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga serta ketentuan organisasi INKINDO lainya.
Demikian permohonan kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamannya kami
ucapkan terimakasih.
Hormat kami,
CV. GOWA JAYA KARYA
(M.ERWIN)
Direktur
CV.GOWA JAYA KARYA
FPA - 01
1. DATA ADMINISTRASI
1.1. Nama Perusahaan : GOWA JAYA KARYA
1.2. Bentuk Perusahaan : CV
1.3. Alamat Lengkap Perusahaan : JALAN TAMANGAPA RAYA NO.1
Kota : MAKASSAR
Propinsi : SULAWESI SELATAN
Kode Pos : 92111
1.4. Nomor Telepon : 0411 - 4667170
Nomor Facsimile : 0411 - 4667170
E-mail : gjk.konstruksi@gmail.com
Website : www.gowajayakarya.com
Nomor Telex :-
1.5. Status Perusahaan 1. Pusat (x)
2. Cabang ( )
1.6. Akte Perusahaan :
1.6.1 Akte Pendirian : AKTA PENDIRIAN PERSEROAN
KOMANDITER
Nama Notaris : HJ.FARIDA SAID, S.H M.kn
Nomor : 20
Tgl./Bulan/Tahun : 10/11/2017
Pendaftaran di : Jl Abdullah dg sirua

Pengadilan Negeri : Makassar
Nomor : NO. AUH-882.AH.02.01-TH-2011
Tgl/Bulan/Tahun : 27/11/2017
Pengesahan Departemen Kehakiman

Nomor : NO. AUH-882.AH.02.01-TH-2011
Tgl/Bulan/Tahun : 27/11/2017
CV.GOWA JAYA KARYA
1.6.1. Akte Perubahan

Nama Notaris ;
Nomor ;
Tgl/Bulan/Tahun ;
Pendaftaran di ;
Pengadilan Negeri ;
Nomor ;
Tgl.Bulan/Tahun ;
Pengesahan Departemen Kehakiman

Nomor ;
Tgl/bulan/Tahun ;
1.7. Surat ijin Tempat Usaha (SITU)/HO/ Surat Keterangan Domisili Perusahaan
Nomor ; 503/0466/IG-P/11/KPAP
Tgl/Bulan/Tahun diterbitkan ; 10/11/2017
Berlaku s/d tgl/Bulan/Tahun ; 10/11/2022
1.8. Nomor Pokok Wajib Pajak ; 59-909-705-5-800-000
1.9. Tanda Daftar Perusahaan

Nomor ; 202334609255
Tgl./Bulan Tahun diterbitkan ; 25/11/2017
Berlaku s/d Tgl/Bulan/Tahun ; 25/11/2022
CV.GOWA JAYA KARYA
1.10. Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK)
Nomor ; 503/203/IUJK/KPP/XII/2017
Tgl./Bulan/Tahun ; 16 Desember 2017
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

Nomor ; 503/0466/SIUPK-P/11/KPAP
Tgl./Bulan Tahun diterbitkan ; 10/10/2017
Berlaku s/d Tgl/Bulan/Tahun ; 10/10/2022
1.11. Surat Refrensi Bank

Nama Bank ;
Nomor Surat ;
Tgl/Bulan/Tahun ;
1.12. Sertifikasi Perusahaan

Nomor ;
Berlaku s/d Tgl/Bulan/Tahun ;
1.13. Pernyataan Bersedia Mengikuti

Penataran Kode Etik dan Tata Laku
Profesi Konsultan : (Sesuai formulir FPA-02)
1.14. Surat Rekomendasi Anggota : (Sesuai formulir FPA-03)
2. PILIHAN SUB-BIDANG LAYANAN DAN KLASIFIKASI/KUALIFIKASI

(sesuai formulir FPA-04)
3. DATA MANAJERIAL
3.1. Daftar Pemilik Perusahaan : (Sesuai Formulir FPA-05)

CV.GOWA JAYA KARYA
3.2. Daftar Pengurus Perusahaan : ( Sesuai Formulir FPA-06)
3.3. Daftar Tenaga Administrasi Tetep : (Sesuai Formulir FPA-07)
4. DATA TENAGA TEKNIS

4.1. Penanggung Jawab Teknis
Nama ; M.ERWIN
Alamat ; JL. TAMANGAPA RAYA NO. 1 MAKASAR
Pendidikan Formal Tertinggi : S1
Surat Pengangkatan : (lampiran copynya, aslinya tunjukan)
Suraty Pernyataan : ( seperti formulir FPA-08A atau FPA-08B)
4.2. Daftar Tenaga Ahli Tetap : (seperti formulir FPA-09)

Daftar Tenaga Ahli Tidak Tetap : (Seperti formulir FPA-10)
5. SARANA & PRASARANA

5.1. Daftar Peralatan Kantor : (seperti formulir FPA-11)
5.2. Daftar Peralatan Studio : (seperti formulir FPA-12)
5.3. Daftar Peralatan Lapangan : (seperti formulir FPA-13)
5.4. Bangunan Kantor
Setatus : Pinjam/Sewa/Kontrak /Milik Sendiri
Luas : 84 M2
Denah Bangunan : (seperti formulir FPA-14)
Sketsa Lokasi Kantor : (seperti formulir FPA-15)
6. LAIN-LAIN
Neraca :
Keterangan:
1. Copy dilampirkan dengan menunjukkan aslinya kepada DPP INKINDO
CV.GOWA JAYA KARYA
2. Hanya untuk perusahanaan yang berbrntuk CV.
3. Hanya Untuk perusahaan yang berbentu PT.
4. Seluruh Akte Perubahan (sejak yang pertama sampai dengan yang terakhir) disebutkan
5. Asli diserahkan (dijilid pada dokumen asli)
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENGIKUTI PENATARAN
KODE ETIK DAN TATA LAKU PROFESI KONSULTAN
Yang bertandatangan dibawah ini, saya :
Nama : M. ERWIN
Alamat : JL. TAMANGAPA RAYA NO. 1
Jabatan : DIREKTUR
Dalam kapasitas seperti tersebut pada jabatan diatas, menyatakan :

1. Bahwa saya atau salah seorang anggota Direksi lainya , sanggup dan bersedia
mengikuti penataran Kode Etik dan Tata Laku Profesi Konsultan yang diselenggarakan
DPP INKINDO di Propinsi saya, paling lambat pada penyelenggaraan kedua setelah
pengangkatan saya sebagai anggota INKINDO.
2. Bahwa apabila pada kesempatan pertama diselengarakannya penataran Kode Etik dan
Tata Laku Profesi Konsultan oleh DPP INKINDO di Propinsi saya, saya atau anggota
Direksi lainnya belum dapat mengikutinya, saya akan mewakilkannya kepada salah
seorang staf saya.
3. Bahwa saya sanggup dan bersedia untuk berusaha mengirimkan wakil perusahaan pada
setiap diadakan penyelenggaraan penataran Kode Etik dan Tata Laku Profesi Konsultan
oleh DPP INKINDO di Propinsi saya, setelah saya dan atu anggota Direksi lainya,
mengikuti penataran Kode Etik dan Tata Laku Profesi Konsultan.
4. Bahwa apabila saya tidak berbuat seperti tersebut butir 1,2 dan 3 tersebut di atas, saya
bersedia dikenai sanksi organisasi yang berlaku.
CV.GOWA JAYA KARYA
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan kesadaran penuh
serta tanpa paksaan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Makassar, 3 Desember 2015
Yang Membuat Pernyataan

CV. GOWA JAYA KARYA
(M. ERWIN)
Catatan;
*)Apabila Pimpinan Perusahaan terdiri dari beberapa Direktris
CV.GOWA JAYA KARYA
SURAT REKOMENDASI
Nomor ; 013
Tanggal ; 3 /12/ 2017
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Perusahaan : PT. ADI JAYA
Nama Direktur : HJ. MUSDALIFA
Alamat Perusahaan : JL. POROS MAKASSSAR-MAROS KM. 23 NO. 63

Nomor Anggota INKINDO : 016
Setelah melakukan pengecekan secara langsung terhadap keberadaan dan kebenaran kondisi
perusahaan yang meminta rekomendasi di alamat perusahaan tersebut, dengan ini kami memberikan
rekomendasi kepada :
Nama Perusahaan : CV. GOWA JAYA KARYA
Pimpinan Perusahaan : M. ERWIN

Alamat Perusahaan : JL. TAMANGAPA RAYA NO. 1
Untuk diterima menjadi anggota INKINDO sesuai dengan persyaratan dan peraturan yang berlaku pada
organisasi INKINDO.
Demikian Surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenarnya dengan dilandasi rasa tanggung jawab
dalam menjalankan Darma Bakti Profesi.
Apabila dikemudian hari diketahui rekomendasi kami tidak benar, kami bersedia dikenai sanksi
organisasi.
Yang Merekomendasi,
PT. ADI JAYA
(HJ. MUSDALIFA)
CV.GOWA JAYA KARYA
Catatan:
- Yang berhak memberikan rekomendasi adalah Pimpinan Perusahaan Perusahaan Anggota
INKINDO yang telah menjadi anggota sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun dan telah mengikuti
Penataran Kode Etik dan Tata Laku Profesi Konsultan.
- Diperlakukan 2 (dua ) Surat Rekomendasi dari 2(dua) Perusahaan Anggota INKINDO dari wilayah
Propinsi yang sama
- Pemberi Rkomendasi melampirkan copy Surat Tanda Anggota dan copy Sertifikat Penataran
Kode Etik dan Tata Laku Profesi Konsultan .
SURAT PERNYATAAN
PENANGGUNGJAWAB TEKNIS PERUSAHAAN
Yang bertandatangan di bawah ini, saya:
Nama ; M.ERWIN
Alamat : JL. TAMANGAPA RAYA NO. 1

Kota : MAKASSAR
Kode Pos : 90111
Propinsi : SULAWESI SELATAN
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya adalah tenaga tetap pada :
Perusahaan : CV. GOWA JAYA KARYA
Alamat : JL. TAMANGAPA RAYA NO 1
Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya :

1. Selain sebagai Direktur Utama juga merangkap sebagai Penanggungjawab Teknis Perusahaan
2. dalam kedudukan seperti tersebut pada butir 1 di atas, maka saya bertanggung jawab penuh
dalam bidang teknis atas seluruh produk perusahaan.
Pernyataan ini saya buat dengan dilengkapi lampiran, yang terdiri dari ;
- Copy ijazah terakhir.

- Daftar Riwayat Hidup.
- Daftar Pengalaman Kerja.
CV.GOWA JAYA KARYA
Apabila dikemudian hari terbukti apa yang saya nyatakan ini tidak benar, saya bersedia untuk dituntut
secara yuridis.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui, Makassar, 3 Desember 2017

PT. ADI JAYA Yang Membuat Pernyataan
HJ MUSDALIFAH M.ERWIN
Keterangan :
- Dilampiri copy Surat Pengangkatan yang disahkan secara Notariat, KTP dan copy Ijazah yang
aslinya ditunjukan kepada DPP IKINDO, Daftar Riwayat Hidup dan Daftar Pengalaman
Pekerjaan
1. Nama Lengkap 2. Jabatan
CV.GOWA JAYA KARYA
SURAT PERNYATAAN
PENANGGUNGJAWAB TEKNIS PERUSAHAAN
Yang bertandatangan di bawah ini, saya :
Nama : M.ERWIN
Alamat : Jl. PALLANTIKANG No. 1 GOWA
Perusahaan : CV. GAWA JAYA KARYA
Alamat : Jl. TAMANGAPA RAYA No. 1 Makassar
Jabatan : Penanggung Jawab Teknis Perusahaan
Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya :

1. Selain sebagai Direksi juga merangkap sebagai Penanggungjawab Teknis Perusahaan.
2. Dalama kedudukan seperti tersebut pada butir 1 diatas, maka saya bertanggungjawab penuh
dalam bidang teknis atas seluruh produk perusahaaan.
Sebagai kelengkapan Surat Pernyataan ini terlampir :

- Copy ijazah terakhir.
- Daftar Riwayat Hidup.
- Daftar Pengalaman Kerja.
- Copy KTP.
Apabila dikemudian hari terbukti apa yang saya nyatakan ini tidak benar, saya bersedia untuk dituntut
secara yuridis.

Yang Membuat Pernyataan,
M.ERWIN
Mengetahui dan menyetujui
Komisaris
MOCH. NATSIR
CV.GOWA JAYA KARYA
Keterangan:
- Hanya dibuat bila Direktur atau salah seorang Direksi merangkap sebagai Penanggungjawab
Teknis, dan sebagai pengganti Formulir FPA-07A
- Dilampiri Copy Surat Pengangkatan yang disahkan secara Notariat, KTP dan copy Ijazah yang
aslinya ditunjukan kepada DPP INKINDO, daftar Riwayat Hidup dan Daftar Pengalaman
Pekerjaan
- Kolom Komisaris dan Direktur disesuaikan dengan jumlah Dewan Komisaris dan Direksi
1) Diisi bila perusahaan berbentuk PT 2) Nama Lengkap
CV.GOWA JAYA KARYA
SURAT PERNYATAAN
TENAGA AHLI TETAP PERUSAHAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Muh. Adnan Maulana
Alamat : Jl. Pallantikang No.1
Kota / kab : Gowa
Kode Pos : 92113
Propinsi : Sulawesi Selatan
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya adalah tenaga tetap pada :
Nama Perusahaan : CV.

Alamat Perusahaan : Jl. Tamangapa Raya No.1 Makassar
Pernyataan ini saya buat dengan dilengkapi lampiran, yang terdiri dari :
- Copy ijazah terakhir
- Daftar Riwayat Hidup
- Daftar Pengalaman Pekerjaan
- Copy KTP
Apabila dikemudian hari terbukti apa yang saya nyatakan ini tidak benar, saya bersedia untuk
dituntut secara yuridis.

CV. GOWA JAYA KARYA Yang Membuat Pernyataan
M. ERWIN Muh Adnan Maulana

Direktur
CV.GOWA JAYA KARYA
Keterangan :
- Dilampiri copy Surat Pengangkatan disahkan secara Notariat, KTP dan copy Ijazah
yang aslinya ditunjukan kepada DPP INKINDO, Daftar Riwayat Hidup dan Daftar
Pengalaman Pekerjaan
1. Nama Lengkap 2. Jabatan
CV.GOWA JAYA KARYA
SURAT PERNYATAAN
TENAGA ADMINISTRASI TETAP
Yang bertandatangan di bawah ini, saya :
Nama : Patricia Ekadamyanti Sumule

Alamat : BTN PEPABRI Blok A No.1
Pendidikan : SMA
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. adalah tenaga administratip dengan setatus tetap pada perusahaan:
Nama : CV. Gowa Jaya Karya
Alamat : Jl. Tamangapa Raya No. 1 Makassar
2. dalam perusahaan tersebut butir 1 diatas, saya mempunyai kedudukan sebagai : Bagian
Administrasi
Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan. Apabila kelak
dikemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dituntut secara yuridis.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

CV. GOWA JAYA KARYA Yang Membuat Pernyataan
M .ERWIN Patricia Ekadamyanti Sumule

Direktris
CV.GOWA JAYA KARYA
Keterangan :
- Dilampiri copy KTP dan copy Ijzah yang aslinya ditunjukan kepada DPP INKINDO
1. Sebutkan Kedudukan/jabatan pada perusahaan tersebut

2. Nama Lengkap
3. Jabatan
DAFTAR PERALATAN KANTOR
JUMLAH
NO JENIS ALAT STATUS
(UNIT/BUAH/SET)
1. Meja Kerja 4 Unit Baik
2. Kursi 4 Unit Baik
3. Sofa 1 Set Baik
4. Rak Buku/ Dokumen Unit Baik
5. ATK 1 Set Baik
6. Papan Tulis 1 Unit Baik
Mengetahui,
CV. Gowa Jaya Karya
M. ERWIN
Direktur
CV.GOWA JAYA KARYA
CV.GOWA JAYA KARYA
DAFTAR PERALATAN STUDIO
JUMLAH
(UNIT/BUAH/SET)
1. Komputer 2 Baik
2. Laptop 2 Baik
3. Printer A3 2 Baik
4. Printer A4 1 Baik
5. Mesin Fotocopy 1 Baik
6. Mesin Pemotong Kertas 1 Baik
Mengetahui,
CV. Gowa Jaya Karya
M. ERWIN
Direktur
CV.GOWA JAYA KARYA
DAFTAR PERALATAN LAPANGAN
JUMLAH
(UNIT/BUAH/SET)
1. Helem Proyek 5 Buah Baik
2. Sepatu Safety 5 Buah Baik
3. Rompi 5 Buah Baik
Mengetahui,
CV. Gowa Jaya Karya
M. ERWIN
Direktur
CV.GOWA JAYA KARYA
CV.GOWA JAYA KARYA
SKETSA LOKASI KANTOR
CV. Gowa Jaya Karya
Mengetahui,
CV. Gowa Jaya Karya
M. ERWIN
Direktur
CV.GOWA JAYA KARYA
DENAH KANTOR
CV. GOWA JAYA KARYA
Mengetahui,
CV. Gowa Jaya Karya
M.ERWIN
Direktur
CV.GOWA JAYA KARYA
DAFTAR SUB-BIDANG LAYANAN DAN KLASIFIKASI
CV. GOWA JAYA KARYA
KLASIFIKASI/
NO BIDANG SUB BIDANG
KUALIFIKASI
1. Sipil Jasa Nasehat/ Pradesain Enjiniring Gred 3
Bangunan
2. Arsitektural Jasa Arsitektural Lansekap Gred 3
Jasa Desain Interior
Mengetahui,
CV. Gowa Jaya Karya
M.ERWIN
Direktur
CV.GOWA JAYA KARYA
CV.GOWA JAYA KARYA
DAFTAR PEMILIK PERUSAHAAN
CV. GOWA JAYA KARYA
KEWARGANE- PEMILIKAN SAHAM

NO NAMA ALAMAT
GARAAN Rp. %
1. M.Erwin Jl. Pallantikang Indonesia 300.000.000,- 100

No.1 Makassar
Mengetahui,
CV. GOWA JAYA KARYA
M.ERWIN
Direktris
CV.GOWA JAYA KARYA
DAFTAR NAMA PENGURUS PERUSAHAAN
CV. GOWA JAYA KARYA
NO JABATAN NAMA ALAMAT KEWARGA-
NEGARAAN
I KOMISARIS Muh Adnan Jl. Pallantikang No 1 Indonesia
Maulana
II DIREKSI M.Erwin Jl. Palllantikang no. 1 Indonesia
III PENANGGUNGJAWAB M.Erwin Jl. Palllantikang no. 1 Indonesia
TEKNIS

CV. GOWA JAYA KARYA
M.ERWIN
Direktur
CV.GOWA JAYA KARYA
CV.GOWA JAYA KARYA
DAFTAR NAMA TENAGA ADMINISTRASI TETAP
CV. HARMONY BUGIS MAKASSAAR
NO NAMA JABATAN PENDIDIKAN KEAHLIAN ALAMAT
TERAKHIR
1. PATRICIA ADMINISTRASI SMA ADMINISTRASI BTN PEPABRI
EKADAMYANTI Blok A No.1
SUMULE
2. Muh AdnaN ADMINISTRASI S1 ADMINISTRASI JALAN
Maulana BISNIS PALLANTIKANG
NO.1 , GOAW

CV. GOWA JAYA KARYA
M.ERWIN
Direktur
CV.GOWA JAYA KARYA
CV.GOWA JAYA KARYA
DAFTAR NAMA TENAGA AHLI TETAP
CV. GOWA JAYA KARYA
NO NAMA JABATAN PENDIDIKAN KEAHLIAN ALAMAT

TERAKHIR
1. M.ERWIN PJ-BU/ PJT S1 TEKNIK JL. TAMANGAPA

GEDUNG RAYA
TEKNIK NO.1MAKASSAR
JEMBATAN
MANAJEMEN
KONSTRUKSI
2. MUH. HAIDIR PJB S1 TEKNIK JALAN JL. POROS

FIRMAN MANAJEMEN MAKASSAR-
KONSTRUKSI MAROS KM. 23
NO. 63 MAROS

CV. GOWA JAYA KARYA
M.ERWIN
Direktur

Formulir Inkindo

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Inkindo

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CV.

GOWA JAYA KARYA

FPA 01 : Data Administrasi

FPA 03 : Surat Rekomendasi dari Anggota INKINDO

FPA 04 : Daftar Sub-Bidang Layanan dan Klasifikasi / Kualifikasi

FPA 05 : Daftar Pemilik Perusahaan

FPA 06 : Daftar Nama Pengurus Perusahaan

FPA 07 : Daftar Nama Tenaga Administrasi Tetap

FPA 07A : Surat Pernyataan Tenaga Administrasi Tetap

FPA 08A : Surat Pernyataan Penanggung Jawab Teknis Perusahaan

FPA 08B : Surat Pernyataan Penanggung Jawab Teknis Perusahaan

FPA 09 : Daftar Nama Tenaga Ahli Tetap

FPA 09A : Surat Pernyataan Tenaga Ahli Tetap Perusahaan

FPA 10 : Daftar Nama Tenaga Ahli Tidak Tetap

FPA 11 : Daftar Peralatan Kantor

FPA 12 : Daftar Peralatan Studio

FPA 13 : Daftar Peralatan Lapangan

FPA 14 : Denah Kantor

FPA 15 : Sketsa Lokasi Kantor

Lampiran : (satu berkas)

Perihal : Permohonan Menjadi Anggota INKINDO

DPP INKINDO MAKASSAR

Pendaftaran di : Jl Abdullah dg sirua

Pengesahan Departemen Kehakiman

1.6.1. Akte Perubahan

Pengesahan Departemen Kehakiman

1.8. Nomor Pokok Wajib Pajak ; 59-909-705-5-800-000

1.9. Tanda Daftar Perusahaan

Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

1.11. Surat Refrensi Bank

1.12. Sertifikasi Perusahaan

1.13. Pernyataan Bersedia Mengikuti

2. PILIHAN SUB-BIDANG LAYANAN DAN KLASIFIKASI/KUALIFIKASI

3.1. Daftar Pemilik Perusahaan : (Sesuai Formulir FPA-05)

4. DATA TENAGA TEKNIS

4.2. Daftar Tenaga Ahli Tetap : (seperti formulir FPA-09)

5. SARANA & PRASARANA

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Dalam kapasitas seperti tersebut pada jabatan diatas, menyatakan :

Makassar, 3 Desember 2015

Yang Membuat Pernyataan

Tanggal ; 3 /12/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Direktur : HJ. MUSDALIFA

Alamat Perusahaan : JL. POROS MAKASSSAR-MAROS KM. 23 NO. 63

Nama Perusahaan : CV. GOWA JAYA KARYA

Pimpinan Perusahaan : M. ERWIN

dalam menjalankan Darma Bakti Profesi.

PT. ADI JAYA

Yang bertandatangan di bawah ini, saya:

Alamat : JL. TAMANGAPA RAYA NO. 1

Propinsi : SULAWESI SELATAN

Pendidikan Formal Tertinggi : S1

Alamat : JL. TAMANGAPA RAYA NO 1

Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya :

dalam bidang teknis atas seluruh produk perusahaan.

- Copy ijazah terakhir.

Mengetahui, Makassar, 3 Desember 2017

PENANGGUNGJAWAB TEKNIS PERUSAHAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya :

Sebagai kelengkapan Surat Pernyataan ini terlampir :

Makassar, 3 Desember 2015