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UNIDADE 1

Urgncias e
emergncias
psiquitricas
Prof. Msc. Waleska Barros

Uma instituio do
grupo
Grupo Ser Educacional
Faculdade Maurcio de Nassau | Faculdade Joaquim Nabuco | FABAC Faculdade Baiana de Cincias | Escola Tcnica Joaquim Nabuco
gente criando o BJ Colgio e Curso | BJ Bureau Jurdico | BJ Feiras e Congressos | Instituto de Pesquisas Maurcio de Nassau | Instituto Ser Educacional
Definio de urgncias e
emergncias psiquitricas

Qualquer alterao de Observando que as


natureza psiquitrica em definies de emergncias
que ocorram alteraes do psiquitricas sugerem
estado mental, as quais ainda a presena de
resultam em risco atual e perturbao urgente e
significativo de morte ou grave de conduta, afeto ou
injria grave para o de pensamento e de
paciente ou para terceiros. enfrentamento mal
adaptativo.

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Quais os objetivos prioritrios?

Estabilizao do quadro ou controle do sintoma


alvo;

Reconhecimento de patologias e alteraes


orgnicas que podem ter ocasionado as
alteraes mentais;

Estabelecimento de hipteses diagnsticas;

Encaminhamento para a continuidade de


Uma instituio do
grupo cuidado.
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Importante...
O local destinado ao
atendimento de urgncia e
emergncia psiquitricas
devem oferecer segurana,
estrutura fsica adequada,
ausncia de objetos
potencialmente perigosos,
adequao de estmulos
sensrias, sistema de
alarme disponibilidade de
medicamentos e
equipamentos para a
conteno.
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As emergncias
psiquitricas so
momentos crticos
marcados pela fragilidade e
instabilidade do cliente, por
O tempo destinado a
isso relevante o
avalio inicial do cliente
profissional de sade
pode se limitado, mas deve
mental se apresente e
incluir a avaliao fsica, o
esclarea os objetivos do
exame do estado mental, a
atendimento, transmita
avaliao de ingesto de
confiana, segurana,
substncias e
consistncia em suas
medicamentos e da
aes e no emita
ideao suicida e homicida.
julgamentos pessoais.

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Principais quadros que se
encontram na urgncia e
emergncia psiquitrica

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Comportamento agressivo
O comportamento
agressivo representa um A agresso pode ser
grande desafio na definida como um ato
psiquiatria, pois est intencional que causa dano
presente na apresentao fsico ou mental a algum,
de diversos quadros diferente da agitao
psiquitricos e tambm nas psicomotora caracterizada
condies causadas por pela atividade motora e
alteraes orgnicas, cognitiva excessiva, em
porm, a maioria dos grande parte
clientes do servio de improdutiva e decorrente
sade no so violentos. de tenses internas.
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O cuidado a pacientes
com comportamento
de auto ou heteroagresso No possvel prever o
desafiador e comportamento agressivo,
frequentemente mas pode-se avaliar o
acompanhado por conflitos histrico do paciente e de
ticos entre a autonomia, a seu estado mental atual para
integridade fsica e se estimar os riscos de do
mental dos cliente quanto comportamento agressivo vir
a necessidade de evitar a se manifestar.
danos.

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Quais os indcios do
comportamento agressivo?
Alguns sinais podem sinalizar o
risco de agressividade, tais
como: agitao motora, violncia
dirigida a objetos, dentes e
punhos cerrados, ameaas,
exigncias e discusses em tom
de voz elevado, afeto desafiador
e hostil e alteraes do exame
do estado mental, sintomas
psiquitricos especficos,
como a impulsividade,

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Como proceder ento?

Manejo verbal e atitudinal


No manejo atitudinal o profissional nesse caso deve
manter-se em postura vigilante e em prontido para a
ao; evitar movimentos bruscos; respeitar o
espao fsico do paciente, evitando toque; evitar
confronto direto; estar atento linguagem no
verbal, evitar olhar desafiador ou submisso; reduzir os
estmulos; afastar fatores avaliados como estressores ou
desestabilizadores

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No manejo verbal que completo do atitudinal, o profissional
deve utilizar linguagem simples, clara e concreta, evitando
assim linguagem abstrata ou metforas; evitar elevar o tom de
voz; estabelecer limites e contratos de maneira respeitosa;
evitar confronto direto ou disputas com o cliente; estimular
expresso verbal de sentimentos; focalizar o assunto,
resumir ideias, repetir as ultimas ideias do cliente; auxiliar o
paciente a reconhecer a realidade, mas sem confronto);
assegurar ao paciente que voc pretende ajuda-lo a
controlar os prprios impulsos; evitar ceder a testes,
desafios e manipulaes, bem como evitar promessas,
ameaas, opinies pessoais, manipulao ou faltar com a
verdade e por ltimo, explicar as condutas teraputicas.
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A conteno A conteno qumica
consiste na utilizao de
Consiste na utilizao de
frmacos por via oral ou
meios fsicos ou
intramuscular, e a dose do
farmacolgicos para
frmaco aplicada deve
impedir comportamentos
produzir tranquilizao sem
destrutivos, sendo essa
sedao, sendo muito
conteno prescrita pelo
utilizado os
mdico.
benzodiazepnicos,
antipsicticos tpicos e
atpicos ou combinaes
desses frmacos.
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Conteno fsica envolve Essa conteno tem o
tcnicas desenvolvidas objetivo de controlar o
para restringir movimentos comportamento do cliente
corporais e evitar para preservar a sua prpria
comportamentos segurana e integridade ou
destrutivos, nesse caso de terceiros. Nesse caso
temos uma interveno precisa de pelo menos 05
coerciva usualmente membros sendo um o lder, e
permitida somente quando ela deve ocorrer pelo mnimo
justificada pelo risco tempo possvel e o paciente
apresentado. deve ser constantemente
avaliado.
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As contenes podem ter
efeitos fsicos e
psicolgicos deletrios para
o paciente e para a equipe,
no caso do paciente ele
pode sofrer impactos
psicolgicos significativo e
experimentar complicaes
clnica orgnicas, por isso
deve ser o ultimo recurso a
ser utilizado.

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Comportamento suicida
O suicdio pode ser O suicdio causa um impacto
definido como morte psicolgico e social na famlia e
autoinduzida, que na sociedade que imensurvel.
contem provas
suficientes explcitas
ou implcitas para Em mdia, um nico suicdio
permitir a deduo afeta pelo menos outras seis
de que o desejo da pessoas e se um suicdio
pessoa era morrer. ocorre em uma escola ou em um
local de trabalho, tem impacto em
centenas de pessoas.

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O comportamento suicida
possui uma definio mais
abrangente do que o suicdio,
pois inclui todo ato pelo qual
um indivduo causa leso a si
mesmo, qualquer que seja
o grau de inteno letal e
de conhecimento do verdadeiro
motivo desse ato.

O comportamento suicida inclui


desde o pensamento de
autodestruio, ameaas,
gestos, tentativas at o suicdio
consumado.
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Vamos ver alguns
As tentativas de suicdio conceitos importantes
so definidas como Ideao suicida:
comportamentos pensamento de ser o
autolesivos com agente da prpria morte,
consequncias no fatais, podendo variar em
acompanhados de gravidade dependendo da
evidencias explcitas especificidade do plano e
ou implcitas de que a do grau de inteno
pessoa tinha a inteno de suicida;
morrer.

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Letalidade do

comportamento suicida:
ameaa objetiva a vida
aliada ao mtodo de Risco de suicdio:

suicdio; probabilidade de que a


ideao suicida leve ao ato
suicida e tenha como
Danos autoprovocados ou
desfecho a morte
deliberados: realizao
autoinduzida.
proposital de atos
dolorosos, destrutivos ou
lesivos a si mesmo, sem a
inteno de morrer;

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Motivaes e fatores de risco
O suicdio apresenta-se como um fenmeno complexo e
multicausal, resultante da interao de inmeros fatores,
que podemos destacar, doena fsica (especialmente
doenas com maior gravidade e menor
probabilidade de cura); transtornos mentais; sintomas
psiquitricos como desesperana, agressividade,
impulsividade; histria psiquitrica prvia como abuso
fsico ou sexual na infncia, estressores sociais, suicdio
na famlia;

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Depresso, principalmente no incio do uso dos
antidepressivos, pois os efeitos teraputicos sobre o
funcionamento global do paciente precedem os
efeitos sobre os sintomas depressivos e pensamentos
suicidas, assim o paciente se ver fisicamente mais
ativo para cometer o suicdio; tentativas prvias de
suicdio, pois o risco se agrava de acordo com o
nmero de tentativas de suicdio e tambm est
atrelado ao interstcio de tempo mnimo entre essas
tentativa.

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Os motivos associados a
tentativas de autoagresso
so diversos e podem
contemplar o desejo
Independente da inteno
de provocar a prpria
real do ciente da letalidade
morte, evitar sofrimento
do mtodo, h uma
psquico ou situao
expresso de sofrimento ou
intolervel, influenciar
comportamento
mudanas de
disfuncional associado
comportamento, testar os
autoagresso.
sentimentos de pessoas a
seu respeito, provocar
sentimentos de pena e
culpa, demonstrar
desespero, buscar ajuda,
entre outros.
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O suicdio simboliza a busca de uma soluo
para um problema ou crise que est provocando
veemente sofrimento, articulado as
necessidades no satisfeitas, sentimentos de
desesperana e desamparo, conflitos entre a
sobrevivncia e estresse insuportvel,
estreitamento das alternativas e busca pela
fuga, em que o suicida apresenta sinais de
angstia
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QUADROS ORGNICOS QUE SE MANIFESTAM COM
ALTERAES DO ESTADO MENTAL
importante reconhecer o Delirium: conjunto de
os quadros orgnicos ou condies que se
situaes que se caracterizam por alteraes
manifestam de forma do estado mental
semelhante as alteraes decorrente de uma
dos transtornos mentais, variedades de condies
mas sendo esses quadros fisiolgicas.
causados por alteraes
fisiolgicas e morbidades
orgnicas.
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Emergncias relacionada ao uso ou abstinncia de
substncia psicoativa
O cuidado em emergncias relacionadas ao
uso de substncias deve conter: avaliao
completa (mdica geral e psiquitrica), o
tratamento dos quadros diagnosticados
(abstinncia, intoxicao e quadros clnicos que
caracterizem uma emergncia), a motivao do
paciente para iniciar tratamento e elaborao
de encaminhamento.

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A intoxicao
aguda caracteriza
se pelo
desenvolvimento Os sintomas de abstinncia so
de sndromes causados pela interrupo ou reduo
especficas abrupta do uso da substancia
devidas utilizada, e esto relacionados um
exposio recente consumo prvio crnico e abusivo, e
substncia, e esse consumo continuado da
esse tratamento substancia provoca alteraes no
tem como objetivo sistema nervoso para que organismo
a retirada ou possa adaptar-se aos efeitos da
recuperao dos substncia, desse modo, a retirada da
efeitos agudos droga provoca um desequilbrio
das substncias. responsveis pelos sintomas da
Uma instituio do abstinncia.
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Acolhimento da famlia e outras
pessoas prximas ao cliente
Familiares de clientes em situao de urgncia e
emergncia podem experimentar angstia, medo,
insegurana em relao instabilidade do cliente e
preocupar-se com as consequncias duradouras que
problema de sade possa acarretar.

A famlia e os indivduos que convivem com o cliente


facilitam a obteno de informaes relevantes e recursos
de apoio para o cliente, elas devem ser includas
como parceiras e como alvo de cuidado, esse
acolhimento termina por favorecer um bons resultados
resultados.
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Prxima aula: Psiquiatria comunitria e
Uma instituio do
grupo
Reforma psiquitrica.
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