Nomor : Lepas
Lampiran : 1 (Satu) Gabung
Perihal : Permohonan Beasiwa Tugas Belajar
Tahun Akademik 2005/2006
Kepada
Yth : Bapak Bupati Dompu
Cq. Sekda Kab. Dompu
di-
Dompu
Hormat saya
=Syarif Efendi=
NIM : 010330622-B
Total Rp.14.489.750,00
# Terbilang : Empat Belas Juta Empat Ratus Delapan Puluh Sembilan Ribu
Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah #
Mengetahui :
Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran UNAIR
Pembantu Ketua I Pemohon