LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. SM
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Makassar / Indonesia
RM : 11.00.48
Agama : Islam
Pekerjaan : pegawai swasta
Alamat : perintis kemerdekaan no.16
Tgl. Pemeriksaan : 26 oktober 2017
Rumah Sakit : Balai Kesehatan Mata Masyarakat
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Merah pada mata kanan
Anamnesis Terpimpin:
Dialami sejak 1 minggu yang lalu dan memberat 3 hari terakhir. Pasein
merasa ada yang mengganjal dimata kanan. Pasien juga mengeluh silau saat melihat
cahaya. Penglihatan kabur ada, air mata berlebih ada, nyeri pada mata kanan ada.
Riwayat kotoran mata berlebih tidak ada. Riwayat menggosok-gosok mata ada.
Riwayat demam tidak ada. Riwayat orang di sekitar pasien dengan keluhan
yang sama tidak ada. Riwayat menggunakan kacamata tidak ada. Riwayat trauma
tidak ada. Riwayat penyakit mata sebelumnya ada 1 bulan yang lalu pada kedua
mata. Riwayat Diabetes melitus tidak ada. Riwayat hipertensi tidak ada. Riwayat
berobat atau memberikan obat tetes pada mata ada, agak membaik.
1
PEMERIKSAAN FISIS
STATUS GENERALIS
KU : Sakit Sedang /Composmentis/ Gizi Baik
TB 160 cm BB 55 kg (IMT : 21,4 kg/m2)
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Pernafasan : 20 kali/menit
Suhu : 36,5 C
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
Oculi Bilateral
2
1. Inspeksi dan Penyinaran Oblik
PEMERIKSAAN OD OS
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
2. Palpasi
PEMERIKSAAN OD OS
Tekanan okuler Tn Tn
3
3. Visus
- VOD : 20/60 koreksi PH : (-)
- VOS : 20/20 F , koreksi PH : ( - )
4. Tonometri
NCT :
OD: 13 mmHg
OS: 13 mmHg
5. Light sense : Tidak dilakukan pemeriksaan
6. Tes fluoresensi : ODS (-)
7. Funduskopi :Tidak dilakukan pemeriksaan
8 Slit lamp :
SLOD
4
RESUME
Pasien wanita dengan keluhan utama merah pada mata kanan yang dialami
sejak 1 minggu yang lalu dan memberat 3 hari terakhir. Pasein merasa ada yang
mengganjal dimata kanan. Fotofobia (+), Penglihatan kabur (+), Hiperlakrimasi (+),
nyeri pada mata kanan (+). Sekret (-) . Riwayat menggosok-gosok mata ada.
Riwayat demam tidak ada. Riwayat orang di sekitar pasien dengan keluhan
yang sama ada. Riwayat menggunakan kacamata tidak ada. Riwayat trauma tidak
ada. Riwayat penyakit mata sebelumnya ada pada kedua mata 1 bulan yang lalu.
Riwayat Diabetes melitus tidak ada. Riwayat hipertensi tidak ada. Riwayat berobat
mata ada, dan agak membaik.
Pada pemeriksaan oftalmologi didapatkan. VOD : 20/60 koreksi PH (-), VOS:
20/20 F koreksi PH (-) . Tes sensitivitas kornea OD kesan Normal.
- SLOD : Konjungtiva hiperemis (+), Injeksi perikornea (+), kornea
nampak keruh di arah jam 7, fluoresensi (+), iris coklat,
kripte (+), pupil bulat, sentral RC (+), lensa jernih
DIAGNOSIS
TERAPI
a. Terapi non farmakologis
- Informed consent tentang diagnosis pasien
- Edukasi untuk hindari paparan debu, tidak menggosok mata, mencuci tangan
setelah memegang mata yang sakit.
- Edukasi untuk menggunakan obat secara teratur, istirahat yang cukup
- Tutup verban OD
5
b. Terapi topikal
- Repithel EDMD 1 gtt/ 4 jam/ OD
- Polygran EDMD 1 gtt/ 4 jam/OD
c. Terapi oral
Natrium diclofenac 50mg/8 jam/oral
B Complex C 1 tablet/24jam/oral
PROGNOSIS
1.Quo ad vitam : bonam
2.Quo ad sanationem : dubia ad bonam
3.Quo ad visam : dubia ad bonam
4.Quo ad kosmeticum : dubia
DISKUSI