Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

(BELUM PERNAH MEMILIKI NUPTK)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : .

Peg Id : .

Unit Kerja : .

Kabupaten/Kota : .

Mengajukan permohonan pengajuan NUPTK dan menyatakan dengan sesungguhnnya bahwa


saya belum pernah memiliki NUPTK. Apabila di kelak kemudian hari terbukti saya telah memiliki
NUPTK, maka saya bersedia diberikan sangsi sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
dibatalkan penerbitan NUPTK baru tersebut beserta semua hak yang melekat di dalamnya.

Mengetahui Pemohon,

Operator NUPTK Kab/Kota,

Materai Rp. 6.000,-

. .

Anda mungkin juga menyukai