ISTRAIVANJA
2015;6(2):157-163 UDK: 616.36-022:616-092
DOI: 10.7251/BII1502157A
Pregledni rad
Tamara Alempijevi
Medicinski fakultet, Univerzitet u Beogradu
Klinika za gastroenterologiju i hepatologiju, Kliniki centar Srbije, Beograd, Srbija
Saetak
157
Biomedicinska istraivanja 2015;6(2):157-163
158
Autoimunski hepatitis: savremeni stavovi o dijagnostici i leenju
Skor
enski pol +2
<1,5 +2
Odnos alkalne fosfataze i aspartat aminotransferaza
1,5-3,0 0
(ili alanin amnitransferaze)
>3,0 -2
>2,0 +3
Koncentracija globulina ili IgG u serumu iznad 1,5-2,0 +2
gornje granice normalnog 1,0-1,5 +1
<1,0 0
>1:80 +3
merikih kriterijuma dijagnoza AIH mora biti osobenosti, sem kada postoji insuficijencija
postavljena kliniki. jetre. utica moe postojati bez korelacija sa
Na osnovu klinikih i laboratorijskih krit- stepenom fibroze jetre. Zato se dijagnoza AIH
erijuma razlikuju se tri tipa autoimunog hep- postavlja analizom kombinacije biohemijskih
atitisa (Tabela 3) [3,4,14,15]. nalaza i serolokih markera kao to su porast
Klinika slika varira od subklinikih oblika serumskih aminotransferaza (ALT i AST),
do akutne insuficijencije jetre i hronine termi- visoke koncentracije imunoglobulina i pris-
nalne insuficijencije jetre. Tipini nespecifini ustva visokog titra cirkuliuih autoantitela
simptomi su anoreksija, munina, bol u trbu- (titar>1:80, sem kod dece gde je i nii titar od
hu, artralgije, svrab, makulo-papularna ospa, dijagnostikog znaaja). Bitno je iskljuivanje
tako da se dijagnoza bolesti najee postavlja drugih oboljenja koja dovode do imunoloke
kasnije[16]. Fizikalni pregled je obino bez aktivacije i nekroinflamacije jetre (npr. Wil-
159
Biomedicinska istraivanja 2015;6(2):157-163
son-ova bolest, hronini C virusni hepatitis, tis rizik za razvoj ciroze u narednih 5 godina
hepatotoksini lekovi) [17]. iznosi 17%, ako se dijagnostikuje bridging ili
Biopsija jetre je neophodna za inicijalnu multilobularna nekroza, taj rizik iznosi 82%, a
dijagnozu i praenje efekta leenja kod AIH. ukoliko se dijagnostikuje ciroza, petogodinji
Prvo, histoloki pregled omoguava procenu mortalitet iznosi 45% ukoliko se ne primeni
stepena fibroze i nekroinflamacije jetre. Drugo, adekvatna terapija [19].
histologija je kljuna za dijagnozu AIH jer oko Iako se ne mogu definisati patognomini
20% pacijenata ima nedetektabilna autoantite- nalazi pri patohistolokoj analizi tkiva jetre,
la. Tree, biopsija omoguava diferencijaciju dominantna limfoplazmocitna infiltracija od
izmeu AIH i drugih autoimunskih bolesti portnog prostora ka okolnom parenhimu je na-
jetre (kao to je primarna bilijarna ciroza, pri- jei nalaz. Pojam granini hepatitis se odnosi
marni sklerozirajui holangitis i autoimunski na jasnu granicu izmeu inflamirane zone i
holangitis) i moe identifikovati preklapajue normalnog parenhima jetre i ovaj nalaz zajedno
sindrome. Na kraju, tokom terapije, biopsija sa infiltratom plazma elija ukazuje na dijag-
je korisna za praenje toka bolesti: esto se ne nozu AIH. Razliiti stepeni inflamacije mogu
poklapaju biohemijski i histoloki odgovor biti prisutni, od minimalne do submasivne
[18]. Stoga za sveobuhvatnu procenu aktivnosti nekroze i kolapsa kod tekih formi bolesti, to
bolesti, neophodan je kompletan pristup sa se kliniki manifestuje kao akutna ili subakutna
analizom svih parametara. tavie, fibroza insuficijencija jetre [18].
moe progredirati, uprkos laboratorijskoj kon- Na osnovu klinikih i histolokih para-
troli bolesti. Takoe, na osnovu histoloke metara razlikuje se blaga/umerena i izraena
slike je mogue proceniti tok bolesti. Tako na forma bolesti (Tabela 4) [20].
primer, ako se dijagnostikuje granini hepati-
160
Autoimunski hepatitis: savremeni stavovi o dijagnostici i leenju
161
Biomedicinska istraivanja 2015;6(2):157-163
Tamara Alempijevi
163