I.

Identitas
Istri
Nama : Ny. Y
Usia : 20 tahun
Pendidikan terakhir : SMA
Alamat : Babakan Mulya, Marga Mulya RT 002/ RW 008 Kab. Bandung
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Tanggal MRS : 21 Januari 2015
Nomor Medical Record : 04 - 501036
Suami
Nama : Tn. K
Usia : 24 tahun
Pendidikan terakhir : SMA
Alamat : Babakan Mulya, Marga Mulya RT 002/ RW 008 Kab. Bandung
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
II. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesa tanggal 21 januari 2015
(a) Keluhan Utama
Mules-mules
(b) Riwayat Penyakit Sekarang
G1 P0 A0 merasa hamil 9 bulan datang ke VK RSUD Soreang dengan rujukan
bidan oleh karena letak sungsang. Pasien mengeluh mules-mules yang
dirasakan semakin sering dan bertambah sejak 9 jam sebelum masuk rumah
sakit. Keluar lendir bercampur dengan darah dari jalan lahir dirasakan ibu.
Keluar cairan banyak dari jalan lahir sudah dirasakan ibu 1 jam SMRS, cairan
jernih, tidak berbau, dan tidak disertai panas badan. Gerak anak dirasakan ibu.
Ibu baru mengetahui bahwa letak janinnya sungsang pada 3 jam SMRS oleh
bidan.
(c) Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat hipertensi (-)
b. Riwayat DM (-)
c. Riwayat asma (-)
d. Riwayat TB paru (-)
e. Riwayat penyakit jantung (-)
f. Riwayat hepatitis (-)
g. Riwayat alergi obat (-)
(d) Riwayat Tambahan
a. Riwayat Obstetri
Hamil Ini
b. Riwayat Pernikahan
Pasien menikah 1 kali selama 1 tahun
Istri : menikah usia 19 tahun/ IRT/ SMA
Suami : menikah usia 23 tahun/wiraswasta/SMA
c. Riwayat Imunisasi
Imunisasi TT 2 kali saat usia kehamilan 4 dan 6 bulan
d. Riwayat ANC
 Pasien kontrol ke posyandu dan bidan (+) total 8 kali,kontrol dokter (-)
e. Riwayat KB
Pasien menggunakan KB pil 3 bulan selama 6 bulan, berhenti saat
bulan april 2014
f. Riwayat Menstruasi
Menarche : usia 13 tahun
Siklus teratur, 1 bulan sekali, dengan lama kira kira 6-7 hari
HPHT 8 Mei 2014
Usia Kehamilan : 36 minggu 4 hari
Taksiran persalinan : 15 - 2 - 2015
III. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Compos Mentis
Tanda Vital
TD : 120/70 ;
Nadi : 84 x/menit regular, equal, isi cukup
RR : 19 x/m
Suhu : 36,7 0C
Status Gizi
o LLA : 24 cm
o TB : 165 cm
o BB sebelum hamil : 54 Kg
o BB saat hamil trimester 3 : 67 Kg
o BMI : (BB/TB2) = 19.83 (normal penambahan BB 11,5 16 Kg
o Pasien BB bertambah 13 Kg (N)
Status Generalis
Mata : conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Mulut : tidak tampak sianosis sentral
Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat
Thorax :
Paru :
I : Bentuk dan gerak simetris saat dinamis maupun statis
P : fremitus taktil dan vokal simetris kanan dan kiri
P : sonor diseluruh lapang paru
A : bunyi suara nafas utama vesikuler, rhonki -/- wheezing -/-
Jantung :
I : iktus cordis tidak tampak
P : iktus kordis teraba di ICS 5 linea MCS
P : sulit dinilai
A : BJ S1 S2 normal teratur, murmur (-) gallop (-)
Abdomen :
I : cembung
A : Bising usus (+) normal
P : (leopold)
P : tidak dilakukan
Status Obstetric
Pemeriksaan Luar
Inspeksi :
Wajah : tidak tampak cloasma gravidarum
 Payudara : tampak menegang dan besar , tampak hiperpigmentasi di
daerah aerola, kelenjar montgomerry di areola tampak lebih jelas dan
papilla mammaelebih menonjol
Abdomen : tmpak membuncit simetris, linea nigra (+)
Ekstermitas : tidak tampak edema

Palpasi

Leopold I
o Tinggi Fundus Uteri : 32 cm
o Pada bagian fundus teraba bagian keras & bundar
o Kesan : bagian kepala janin
Leopold II
o Letak memanjang, teraba legkung kontinus pada sebelah kiri
o Kesan : punggung janin sebelah kiri
Leopold III
o Bagian terbawah janin teraba lunak dan lembut
o Kesan : bokong
Leopold IV : Bagian terbawah janin (bokong) sudah masuk PAP

Pemeriksaal luar lainnya :

Lingkar perut : 89 Cm
Letak anak : Memanjang , sungsang.
TBJ : (32-12) x 155 = 3100 gr

Auskultasi

BJA : 137 x/ menit, regular

His 3 4 kali dalam 10 menit selama 35 40 detik
Pemeriksaan Dalam
Vulva dan Vagina : tidak tampak adanya kelainan
Pembukaan : 5 cm
Portio : tebal lunak
Ketuban : -
Presentasi : bokong, St. 0 sakrum kiri depan, tidak teraba tali pusat,
tidak teraba kaki.
IV. Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Hb : 12.4
Ht : 38 %
L : 12.100
Tr : 219.000
V. Resume
Pasien G1 P0 A0 merasa hamil 9 bulan. Datang dengan keluhan mules-mules yang
semakin sering dan bertambah kuat sejak 5 jam SMRS. Pasien merupakan rujukan
bidan dengan letas sungsang. Keluar lendir campur darah dirasakan ibu. Keluar cairan
banyak dirasakan ibu 1 jam SMRS, jernih,tidak berbau, dan tidak disertai panas
 badan. Gerak janin masih dirasakan ibu. HPHT 18 Mei 2014. Pada pemeriksaan
obstetrik didapatkan TFU 33 cm, teraba bagian keras, bundar, melenting di fundus
uteri, lengkung konitu sebelah kiri ibu dengan kesan Pu-Ki, pada bagian bawah rahim
teraba bagian kurang bundar, lunak, lembut dengan kesan bokong. Kesan letak anak
adalah memanjang, sungsang. His 3 4 x / 10/ 35- 40. TBJ 3225 gr. Pada
pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 5 cm dengan presentasi bokong murni.
Ketuban ( - ) station 0.

VI. Diagnosis
G1 P0 A0 parturient aterm kala I fase aktif dengan letak sungsang bokong murni

Tatalaksana

0 1 2
paritas 0 1 2
Usia kehamilan 39+ 38 <37
TBJ >3500 3000-3500 <3500
Riw. Pers. sungsang 0 1 2
Dilatasi 2 3 4
Station -3 -2 -1

Total Skor : 6

Rencana Partus pervaginam

Infus RL 20 gtt/ menit
Sysmex
Observasi BJA, HIS per 30 menit, TTV per 4 jam, dan kemajuan persalinan