PENATALAKSANAAN

WATER SEAL DRAINAGE

Azis aimaduddin
Pembimbing:
dr. Soebandrijo, SpB. SpBTKV
dr. Darmawan I, SpBTKV
 Pendahuluan
Chest tube placement atau tube thoracoscopy
digunakan di semua negara mengeluarkan
udara atau cairan dari kavum pleura maupun
pasca bedah toraks

Hipprocrates mengeluarkan cairan

empiema dg kateter dan metal tubes (selang
besi)

abad 19, Hunter mengembangkan

pengeluaran cairan di dalam rongga dada
jarum suntik.

Playfair (1875) memperkenalkan

water sealed drainage (WSD)
 Pendahuluan
Hewitt (1876) sistem drainase tertutup untuk
empiema torasis, teknik ini disempurnakan dan
dipublikasikan oleh Bulau pada 1891.

Water sealed drainage semakin populer (1917)

wabah empiema torasis pasca influensa.

Lilienthal (1922) mempekenalkan penggunaan

WSD pasca operasi torakotomi terus
berkembang sampai saat ini.

Pada perkembangan lebih lanjut chest tube

sering disebut dengan WSD.
 Definisi :
Water sealed drainage Tujuan utama
(WSD) sistim drainase pemasangan WSD
kedap air (water sealed) membuat tekanan intra
mengalirkan udara dan pleura positif negatif
atau cairan dari rongga kembali
pleura
 Fungsi pemasangan WSD

Diagnostik
Terapi
Preventif
 Indikasi pemasangan WSD
Pneumotoraks masif, Pleurodesis
simptomatik, tension, Pasca bedah toraks
progresif Fistel bronkopleura
Hemotoraks Chylotoraks
Luka tusuk dada Effusi masif simptomatik
Empyema /parapneumoni
effusion dg komplikasi

Kontra indikasi pemasangan

tidak ada kontra indikasi absolut kecuali menempelnya
paru menempel di dinding dada atau ada giant bullae
kontra indikasi relatif gangguan pembekuan darah yang
tidak terkontrol
 Anatomi Toraks
Toraks bagian tubuh manusia berbentuk tabung
diantara leher dan abdomen.
dinding toraks dibentuk oleh kolumna vertebralis di
belakang, iga dan sela iga di samping dan sternum di
depan.
toraks dibagi 2 bagian utama paru kiri dan kanan
Mediastinum superior, anterior dan posterior.
 Angulus ludovici tonjolan pertemuan korpus dan
manubrium sterni sudut, setinggi sela iga 2 di
bagian depan dan diskus intervertebralis 4 dan 5.
Pada laki-laki papila mammae berada di sela iga
5 kiri sedikit lateral dari garis midklavikula.
Triangulus auskulatorius area segitiga yang
dibentuk skapula di lateral, superior dibatasi oleh
batas inferior m. trapezius, dan inferior dibatasi
batas superior m. latissimus dorsi.
 Angulus skapula inferior terletak pada iga ke 7
Rongga pleura rongga dibentuk oleh pleura viceral
yang menyelimuti paru dan pleura parietal yang
melapisi rongga dada inferior.
Pada rongga pleura terdapat cairan lubrikan dalam
jumlah minimal
 Peralatan

steril sarung tangan

cairan antiseptik kulit iodine / klorhexidine dalam
alkohol
kassa steril
gauze swabs
jarum suntik ukuran antara 21-25
anaesthesi lokal, mis. lidokain 1% atau 2%
scalpel
 benang jahit silk 1,2
alat untuk diseksi
tumpul klem
melengkung
guidewire dg dilator
(jika tabung kecil yg
digunakan)
chest tube.
pipa penghubung /
konektor
sistem drainase
tertutup (termasuk air
steril jika under water
seal yang digunakan)
 Ukuran selang dada
Untuk drainase cairan selang ukuran besar, minimal
28 30 F
drainase udara nomor 20 24 F.
Adapun ukuran selang dada berdasar usia :
8 12 F anak kecil.
16 20 F anak dan dewasa
24 32 F rata-rata orang dewasa
36 40 F dewasa yang berbadan besar
 Tempat insersi drain

Pada dasarnya selang dada /

chest tube dapat dipasang
dimana saja membuat
tekanan dalam rongga pleura
menjadi negatif kembali.
Posisi paling umum garis
pertengahan aksila, melalui
"segitiga aman mengurangi
risiko terhadap struktur dasar
a. mamaria interna dan
menghindari kerusakan pada
jaringan otot dan payudara
jaringan parut tidak begitu
nampak.
Teknik PemasanganChest Tube

-Trocar tube thoracostomy

-Trocar tube thoracostomy (Inner trocar)

Operative tube thoracostomy

Guidewire tube thoracostomy (Seldinger

technic)
 Trocar tube thoracostomy

Tindakan septik / aseptik

Anaesthesi lokal
Klem dipasang diantara trocar
Incisi kulit 2-4 cm deseksi dan dinding dada
tumpul sampai pleura klem proximal dibuka agar
Masukkan trocar dalam trocar dapat ditarik keluar
rongga pleura,stylet ditutup kembali
dicabut, ibu jari menutup Setelah ujung proximal chest
lobang trocar. tube terfiksasi di bawah air,
Masukkan chest tube lewat klem dapat dibuka.
lubang trocar, sementara Jahit.
sisi proximal chest tube Tutup dengan kassa steril dan
diklem plester.
Tahan chest tube lalu trochar
ditarik keluar.
 Trocar tube thoracostomy

stylet

trocar
 Trocar tube thoracostomy (Inner trocar)
Tindakan septik aseptik
Anaesthesi lokal
Incisi kulit 2-4 cm,
dilakukan deseksi
tumpul sampai pleura.
Trocar masukkan ke
dalam rongga pleura,
inner trocar dicabut
pelan-pelan.
Setelah ujung proximal
chest tube terfiksasi di
bawah air, klem dapat
dibuka.
Jahit, tutup dengan
kassa steril dan plester.
 Operative tube thoracostomy

Tindakan septik aseptik hemostat

Anaesthesi lokal Setelah ujung proximal chest
Incisi kulit 2-4 cm, dilakukan tube terfiksasi di bawah air,
deseksi tumpul sampai pleura. klem dapat dibuka.
Jari operator dimasukkan ke Jahit.
dalam rongga pleura untuk Tutup dengan kassa steril dan
melepaskan perlekatan paru plester
dan dinding dada.
Masukkan chest tube yang
telah diklem ujung
proximalnya ke dalam rongga
pleura dengan tuntunan
 A clamp dissects over the rib to The clamp
avoid the nerves and vessels opens to
below the rib spread the
muscles

Clamp holds chest tube and

guides into place
Finger is
used
to explore
the
space to
avoid sharp
instrument
 Operative tube thoracostomy

Choose site Explore with finger

Photos courtesy trauma.org Suture tube to chest

Place tube with clamp
 Guidewire tube thoracostomy (Seldinger technic)
Tindakan septik aseptik
Anaesthesi lokal
Incisi kulit sesuai ukuran
chest tube
Masukkan syringe dg jarum
18 G ke dalam rongga pleura,
aspirasi untuk memastikan
cairan atau udara.
Syringe dicabut tapi jarum
tetap di tempat
masukkan J wire melalui
jarum sesuai arah yang
diinginkan.
Jarum dicabut, masukkan
zat anesthesi di sekitar J wire
Masukkan dilator dg gerakan
memutar melalui J wire sampai
rongga pleura, kemudian
keluarkan dilator.
Masukkan chest tube yang
mengandung inserter melalui J
wire, lalu inserter dan j wire
dicabut
chest tube di klem di ujung
proximal.
Setelah ujung proximal chest
tube terfiksasi di bawah air, klem
dapat dibuka.
Jahit., tutup kassa steril dan
plester
Guidewire tube thoracostomy (Seldinger technic)
 Penjahitan

Penjahitan pada chest

tube tabac sac /
matras,
memungkinkan menutup
tanpa menjahit ulang
setelah chest tube
dicabut.
ditambahkan
penggantung chest
tube tidak berubah posisi.
 Sistem Water Seal Drainage

Water Seal Drainage ( WSD ) sistim drainage

menggunakan water seal untuk mengalirkan udara atau
cairan dari cavum pleura ( rongga pleura)
Tujuan :
Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga
pleura mempertahankan tekanan negatif rongga tsb
normal rongga pleura memiliki tekanan negatif dan
hanya terisi sedikit cairan pleura / lubrikan.
 PrinsipWater Seal Drainage

Gravitasi udara dan cairan mengalir dari tekanan lebih

tinggi ke tekanan lebih rendah.
Udara / cairan menghasilkan tekanan positif
(>763 mmHg) dalam rongga pleura
Udara / cairan water seal pada selang dada menghasilkan
tekanan positif kecil (761 mmHg).
Suction, kekuatan tarikan lebih kecil dari tekanan
atmosfir (760mmHg).
Suction kekuatan -20 mmHg tekanan sub atmosfir
746 mmHg udara / cairan berpindah dari tekanan lebih
tinggi ke tekanan lebih rendah.
 Sistem Pleural Drainage
Bottle collection system
- Sistem satu botol / one bottle collection system
- Sistem dua botol
- Sistem tiga botol
One way flutter valve
Sistem satu botol
Botol berfungsi sebagai water seal dan botol
penampung.
Drainage berdasarkan adanya gravitasi.
Umumnya digunakan pada pneumotoraks.
Chest tube dihubungkan dg selang kaku melalui lubang
sumbat ke dalam botol yang telah diisi cairan, ujung
distal tertanam 2 cm di bawah permukaan cairan dalam
botol.
Sumbat botol juga memiliki ventilasi untuk mencegah
peningkatan tekanan akibat masuknya cairan atau udara
ke dalam botol
 Cara kerja

saat tekanan selang kaku

menjadi positif dan
tekanan dalam selang
kaku lebih besar daripada
maka udara / cairan akan
masuk ke dalam botol dan
dikeluarkan lewat lubang
ventilasi.
Jika tekanan pleura
negatif maka cairan
dalam botol akan masuk
ke selang kaku atau ke
arah rongga pleura.
Sistem dua botol
Botol pertama sebagai
penampung / drainase.
Botol kedua sebagai
water seal.
Keuntungannya
water seal tetap pada
satu level. Dapat
dihubungkan sengan
suction control
Baik di gunakan untuk
evakuasi cairan.
 Botol pertama penampung / drainase. Botol
kedua water seal. Botol ke tiga sebagai suction
kontrol, tekanan dikontrol dengan manometer.
Digunakan bila menggunakan continues suction /
mesin penghisap.
Bila menggunakan mesin penghisap dapat
menggunakan tekanan -15 sampai -20.
 One way flutter valve

Dibuat dengan prinsip klep satu arah yang akan menutup

bila tekanan dalam pleura lebih kecil dari tekanan
atmosfir dan membuka jika sebaliknya. Disarankan
untuk pneumothoraks tanpa cairan
 Pelepasan chest tube
sebaiknya di klem selama 12 - 24 jam sebelum
pelepasan.
Pada saat pengangkatan, pasien harus membuang
napas dan melakukan manuver valsava.
Chest tube diangkat pada akhir ekspirasi kemudian
jahitan dikaitkan.
Perawatan rutin luka jahitan dan aff pada 3 - 5 hari
Rontgen dada dianjurkan 1,2 sampai 24 jam setelah
pengangkatan chest tube
 SIMPULAN
Chest tube placement / tube thoracoscopy
mengeluarkan udara / cairan dan pasca dilakukan
bedah toraks
bisa dilakukan ahli bedah, pulmonologis, intesifis,
emergency physicians, radiologis.
Tujuan utama pemasangan WSD membuat
tekanan intra pleura positif menjadi negatif kembali.
Teknik pemasangan chest tube ada 3 Trocar tube
thoracostomy, operative tube thoracostomy,
guidewire tube thoracostomy.
Ada beberapa macam pleural drainage system
Bottle collection system dan One way flutter valve.