2012
STEP 7
MODUL GIT
LBM 5
datang ke dalam kontak dengan usus buntu. Kelembutan pada titik McBurney
menunjukkan evolusi usus buntu akut untuk tahap selanjutnya, dan dengan
demikian, kemungkinan peningkatan pecah. Proses perut lain juga dapat kadang-
kadang menyebabkan nyeri di titik McBurney. Dengan demikian, tanda ini sangat
berguna namun tidak perlu dan tidak cukup untuk membuat diagnosis apendisitis
akut. Juga, posisi anatomi usus buntu sangat bervariasi (misalnya dalam
lampiran retrocaecal, lampiran belakang sekum ), yang juga membatasi
penggunaan tanda ini karena banyak kasus usus buntu tidak menyebabkan nyeri
titik pada titik McBurney. Untuk membuka sebagian usus buntu (sebagai lawan
dari usus buntu laparoskopi), insisi dibuat pada titik McBurney.
Ternyata 70% persen dari subjek penelitian memiliki letak pangkal apendiks
yang jauh lebih rendah, yaitu berada pada daerah pelvis ( dibawah dari titik
pada panggul). Sementara, selama ini diyakini bahwa pangkal apendiks berada
pada titik 1/3 lateral dari garis antara SIAS dan umbilikus.
Hal ini memberikan arti penting dalam pemahaman teknik melakukan tindakan
pembedahan terhadap usus buntu yang meradang, oleh karena posisi irisan yang
sesuai akan memudahkan dalam melakukan tindakan pembedahan. Jauh lebih mudah
menemukan caecum kemudian menelusurinya kearah distal untuk menemukan apendiks
dibandingkan langsung mencari apendiks itu sendiri apalagi jika posisinya
retrocaecal (dibelakang caecum).
Pemeriksaan Laboratorium.
Pada pemeriksaan laboratorium darah, yang dapat ditemukan adalah
kenaikan dari sel darah putih (leukosit) hingga sekitar 10.000
18.000/mm3.
Pemeriksaan radiologi.
foto polos perut dapat memperlihatkan adanya fekalit. Namun pemeriksaan
ini jarang membantu dalam menegakkan diagnosis. Ultrasonografi (USG)
cukup membantu dalam penegakkan diagnosis apendisitis (71 97 %),
terutama untuk wanita hamil dan anak-anak. Tingkat keakuratan yang
paling tinggi adalah dengan pemeriksaan CT scan (93 98 %).
DD nya ??
Apendicitis: daerah Mc. Burney (+)
Peritonitis : peradangan pd peritoneum. Yg mendasari itu apa?
Gastroenteritis: gejalanya sama ada mual muntah, terjadi
peradangannyeri, kalau diperiksa ada peningkatan leukosit.
Infeksi saluran Kemih : dasarnya nyeri, panas.
Apendicitis
January 12,
2012
A. Definisi
Appendisitis adalah peradangan pada umbai cacing, insiden terjadi
pada Pria lebih cenderung terkena appendiksitis dibanding
wanita. Appendiksitis lebih sering menyerang pada usia 10 sampai 30 tahun.
B.Anatomi Appendiks
C.Etiologi
-Tumor
January 12,
2012
didahului oleh adanya penyumbatan di dalam usus buntu, penyebab lain yang
telah diketahui :
- 4% benda asing
D.Patogenesis
Produksi mucin 1-2 ml/hari. Kapasitas appendiks 3-5 cc/hari. Jadi nyeri
McBurney akan muncul setelah terjadi sumbatan 2 hari
E. Patofisiologi
Sumbatan: Appendiks akut fokal:
-Ulserasi mukosa
Tekanan intra lumen : Appendiks supuratif:
1.Sembuh
2.Kronik
3.Perforasi
4.Infiltrat abses
January 12,
2012
F.Manifestasi Klinik
1.Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam ringan, mual,
muntah dan hilangnya nafsu makan.
7.Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau ureter.
9.Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara
paradoksial menyebabkan nyeri kuadran kanan.
11.Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien
mungkin tidak mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks.
1. Mual, muntah dan nyeri yang hebat perut kanan bagian bawah.
2. Nyeri bisa secara mendadak dimulai di perut sebelah atas atau di
G.Pemeriksaan Diagnosis
1.Anamnesa
2.Pemeriksaan fisik
a.Status generalis
-Tampak kesakitan
b. Status lokalis
d.Rovsing sign (+) pada penekanan perut bagian kontra McBurney (kiri)
terasa nyeri di McBurney karena tekanan tersebut merangsang peristaltic usus
dan juga udara dalam usus, sehingga bergerak dan menggerakkan peritonium
sekitar apendiks yang sedang meradang sehingga terasa nyeri.
e.Psoas sign (+) m. Psoas ditekan maka akan terasa sakit di titik
McBurney (pada appendiks retrocaecal) karena merangsang peritonium sekitar app
yang juga meradang.
f.Obturator sign (+) fleksi dan endorotasi articulatio costa pada posisi
supine, bila nyeri berarti kontak dengan m. obturator internus, artinya
appendiks di pelvis.
Alvarado score:
c. Vomitus 1 point
d.Anoreksia 1 point
Total point 10
3. pemeriksaan penunjang
a.laboratorium
-Hb normal
-Non-filling
-Partial filling
-Mouse tail
-Cut off
H.Penatalaksanaan
I.Kompilkasi
1.Perforasi
Bila peradangan berlanjut tanpa pengobatan, usus buntu bisa pecah. Usus buntu
yang pecah bisa menyebabkan :
January 12,
2012
- Massa periappendikuler
- Appendisitis perforata
- Infertilitas pada wanita, indung telur dan salurannya bisa terinfeksi dan
menyebabkan penyumbatan pada saluran yang bisa menyebabkan kemandulan
j. PROGNOSIS
Pembedahan yang segera dilakukan bisa mengurangi angka kematian pada apendisitis
Pada hampir 15% pembedahan usus buntu, usus buntunya ditemukan normal. Tetapi
penundaan pembedahan sampai ditemukan penyebab nyeri perutnya, dapat berakibat fatal.
Penderita dapat pulang dari rumah sakit dalam waktu 2-3 hari dan penyembuhan
biasanya cepat dan sempurna.
Appendicitis yang pecah, prognosisnya lebih serius. 50 tahun yang lalu, kasus
yang ruptur sering berakhir fatal. Dengan pemberian antibiotik, angka kematian
mendekati nol.
Sumber :
Pierce dan Neil. 2007. At a Glance Ilmu Bedah. Ed: 3. Jakarta: Penerbit
Erlangga.
Haga JR. Lanzieri CF, Gilkeson RC, et al. The Gastrointestinal Tract in CT and
MR Imaging of the Whole Body. Philadelphia. Mosby. 2002. 1251-3.
Ahmadsyah dan Kartono. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta : Balai
Penerbit FKUI.