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Artigo Original Revista Portuguesa de Diabetes. 2011; 6 (2): 62-70

Original Article

Programa de Exerccio na Diabetes Tipo 2

R. Mendes1, N. Sousa2,V. M. Reis3, J. L.Themudo Barata4

1- Mestre em Cincias do Desporto; Bolseiro de Doutoramento da FCT Fundao para a Cincia e a Tecnologia; Membro Colaborador do Centro de
Investigao em Desporto, Sade e Desenvolvimento Humano (CIDESD) da Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro (UTAD);Vila Real, Portugal
2- Doutor em Cincias do Desporto; Professor Auxiliar do Departamento de Cincias do Desporto, Exerccio e Sade da Universidade de Trs-os-Montes
e Alto Douro (UTAD); Membro Integrado do Centro de Investigao em Desporto, Sade e Desenvolvimento Humano (CIDESD),Vila Real, Portugal
3- Doutor em Cincias do Desporto; Professor Auxiliar com Agregao do Departamento de Cincias do Desporto, Exerccio e Sade da Universidade de
Trs-os-Montes e Alto Douro (UTAD); Membro Integrado do Centro de Investigao em Desporto, Sade e Desenvolvimento Humano (CIDESD),Vila
Real, Portugal
4- Doutor em Medicina; Mdico especialista em Medicina Interna e Medicina Desportiva; Director do Servio de Nutrio e Atividade Fsica do Centro
Hospitalar Cova da Beira; Professor Auxiliar da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade da Beira Interior (UBI), Covilh, Portugal

Resumo Abstract

A prtica de exerccio regular assume-se cada vez mais como parte
fundamental do tratamento e controlo da diabetes tipo 2, com
efeitos positivos no controlo glicmico, na insulino-resistncia e no
risco cardiovascular. Este trabalho tem por objectivo apresentar
um programa de exerccio com elevada aplicabilidade e baixos re-
cursos materiais, de acordo com as recomendaes internacionais
para a diabetes tipo 2 e tendo em considerao que grande parte
desta populao sedentria, possui baixa aptido fsica, tem ex-
cesso de peso ou obesidade e possui mais de 60 anos. O progra-
ma de exerccio proposto pode ser facilmente aplicado em contex-
to comunitrio ou nas atividades educacionais e de promoo da
sade prestadas pelos cuidados de sade primrios. A maioria dos
doentes com diabetes tipo 2 pode praticar exerccio de forma
segura e efectiva, desde que sejam tomadas determinadas precau-
es. O exerccio dever ser adaptado s complicaes e contra-
indicaes de cada indivduo e deve ser praticado com regularidade
para ter benefcios continuados.
Regular exercise is an important part of type 2 diabetes treatment
and control with positive effects on glycemic control, insulin resis-
tance and cardiovascular risk. This paper aims to present an exer-
cise program with high applicability and low material resources, in
accordance with international guidelines for exercise on type 2 dia-
betes and regarding that this population is largely sedentary, have
low fitness, excess of weight or obesity, and is over 60 years old.
The exercise program proposed can be easily applied in a commu-
nity context or in educational and health promotion activities pro-
vided by primary health care. Most patients with type 2 diabetes
can exercise safely and effectively if certain precautions are taken.
Exercises should be adjusted to the complications and contraindi-
cations of each individual and should be practiced regularly to have
continued benefits.

INTRODUO da, estruturada e repetitiva, com o objectivo de melhorar ou

Os benefcios para a sade da atividade fsica habitual e da
prtica de exerccio fsico regular, so atualmente sustenta-
dos por slidas evidncias cientficas (1), nomeadamente no
controlo glicmico, na insulino-resistncia e no risco cardio-
vascular (2,3). Como consequncia, vrias organizaes inter-
nacionais recomendam a atividade fsica de uma forma geral
e o exerccio fsico em particular, como uma estratgia de in-
terveno no farmacolgica e de modificao do estilo de vi-
da, fundamental na preveno, tratamento e controlo da dia-
betes tipo 2 e dos problemas cardiovasculares associados (2-4).
A atividade fsica refere-se a todo o movimento do corpo
humano que produzido pela contrao dos msculos es-
quelticos e que aumenta o dispndio energtico. Por sua
vez, o exerccio fsico refere-se atividade fsica programa-
Correspondncia:
Romeu Mendes
Centro de Investigao em Desporto,
Sade e Desenvolvimento Humano (CIDESD)
Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro
CIFOP - Departamento de Desporto
Rua Doutor Manuel Cardona
5000-558 Vila Real PORTUGAL
E-mail: romeuduartemendes@gmail.com
manter um ou mais componentes da aptido fsica (5). Ou se-
ja, todo o exerccio fsico atividade fsica, mas nem toda a
atividade fsica exerccio. A prescrio efetiva de exerccio
para o doente diabtico deve incluir recomendaes sobre
o tipo, modo, durao, intensidade, frequncia e progresso
do exerccio. Por outro lado, tambm deve orientar sobre
situaes especficas, como a preveno e controlo das hi-
poglicemias ou a adaptao da realizao do exerccio a co-
morbilidades associadas, como por exemplo, o p diabtico.
A prescrio de exerccio deve atender ainda aos interesses,
necessidades, horrios, e contexto socioeconmico de cada
indivduo. A diabetes tipo 2 tem maior prevalncia nos indi-
vduos com mais de 60 anos (6) e, uma vez que o envelheci-
mento est associado a uma reduo do nvel de atividade
fsica (5), os diabticos tipo 2 so geralmente pessoas seden-
trias e com baixo nvel de aptido. A diabetes tipo 2 est
ainda intimamente relacionada com o excesso de peso e o-
besidade e suas complicaes, metablicas, msculo-esque-
lticas e cardiovasculares.Todos estes fatores, determinantes
do estado biolgico e social do indivduo tornam a prescri-
o de exerccio uma tarefa complexa, que nem sempre re-
sulta em sucesso. Este trabalho tem por objectivo apresen-
tar um programa de exerccio, de acordo com as recomen-
daes internacionais para a diabetes tipo 2, tendo em con-

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siderao que grande parte desta populao sedentria,
possui baixa aptido fsica, tem excesso de peso ou obesi-
dade e possui mais de 60 anos. O programa de exerccio
proposto tem elevada aplicabilidade e baixos recursos mate-
riais, podendo ser facilmente aplicado em contexto comu-
nitrio ou nas atividades educacionais e de promoo da
sade prestadas pelos cuidados de sade primrios.
RECOMENDAES INTERNACIONAIS
Antes de se apresentarem as recomendaes para a prtica
de exerccio na diabetes tipo 2, importa clarificar alguns con-
ceitos que sero vrias vezes referidos. O exerccio aerbio
refere-se aos exerccios em que os grandes msculos do
corpo se movem de uma forma rtmica e durante perodos
prolongados, como acontece na marcha, corrida, natao,
remo ou ciclismo. O exerccio resistido, refere-se aos movi-
mentos dos msculos contra uma fora aplicada (resistn-
cia), ou carga externa, que resulta no fortalecimento muscu-
lar localizado, atravs do aumento da fora e resistncia
muscular. Este ltimo pode ser realizado em mquinas de
resistncia convencionais (musculao), com pesos livres,
bandas elsticas ou outras resistncias como o peso do pr-
prio corpo. O treino da flexibilidade, refere-se a atividades
destinadas a preservar ou aumentar a amplitude de movi-
mento em torno de uma articulao. O treino do equilbrio
refere-se a uma combinao de atividades desenvolvidas
para aumentar a fora e potncia dos membros inferiores e
reduzir a probabilidade de ocorrncia de quedas (5). Os prin-
cipais organismos internacionais (2,3) recomendam (Quadro I)
a acumulao semanal de 150 minutos de exerccio aerbio
com intensidade moderada (40-59% da frequncia cardaca
de reserva; 55-69% da frequncia cardaca mxima; ou 12-13
numa escala de perceo subjetiva de esforo de 6 a 20 pon-
tos) (7), distribudos por um mnimo de 3 dias por semana e
sem mais de 2 dias consecutivos sem exerccio. Em alterna-
tiva, e se no existirem contra-indicaes cardiovasculares e
Quadro I - Recomendaes internacionais para a prtica de exerccio na diabetes tipo 2.
Organismo Tipo
Aerbio
American College of Sports
Medicine e American Diabetes
Resistido
Association (2010) (2)
Flexibilidade
Aerbio
American Heart Association
Resistido
(2009) (3)
Legenda: Ex: exemplo; min: minutos; EA: exerccio aerbio; RM: repeties mximas.
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msculo-esquelticas, recomendam a acumulao semanal
de 90 minutos de exerccio aerbio de intensidade vigorosa
(60-84% da frequncia cardaca de reserva; 70-89% da fre-
quncia cardaca mxima; ou 14-16 numa escala de perceo
subjetiva de esforo de 6 a 20 pontos) (7). Podem ser reali-
zadas combinaes de atividades de intensidade moderada e
vigorosa para cumprir estas recomendaes. Por exemplo,
uma pessoa pode cumprir as recomendaes caminhando ra-
pidamente (intensidade moderada) durante 30 minutos em
dois dias da semana e, fazendo jogging (intensidade vigorosa)
durante 20 minutos em dois outros dias. O exerccio aer-
bio de intensidade moderada equivale geralmente marcha
rpida, que acelera visivelmente o ritmo cardaco, enquanto
que o exerccio aerbio de intensidade vigorosa pode ser
exemplificado pelo jogging, que provoca um aumento subs-
tancial da frequncia cardaca e do ritmo respiratrio. O e-
xerccio aerbio pode ser cumprido de forma contnua ou
fracionada, em sesses de, no mnimo, 10 minutos. Reco-
menda-se tambm a realizao de exerccios resistidos para
fortalecimento muscular, em trs dias da semana no con-
secutivos. recomendada a realizao de 5 a 10 exerccios
multi-articulares, que envolvam os grandes grupos muscu-
lares e a execuo de 3 a 4 sries de cada exerccio, com
uma resistncia que no permita a realizao de mais de 8 a
10 repeties (75 a 80% de uma repetio mxima), resul-
tando em fadiga muscular localizada. Entre cada srie re-
comendado um descanso de 1 a 2 minutos. No entanto, nos
primeiros 6 meses, aconselhado fazer uma progresso
lenta do nmero de sries, assim como da carga a utilizar,
devendo-se comear por executar apenas uma srie de cada
exerccio com uma carga que permita a realizao de 10 a
15 repeties (2). de realar o facto destas recomendaes
de exerccio resistido com a intensidade de 8 a 10 repeti-
es mximas (75 a 80% de uma repetio mxima) terem
sido idealizadas para serem cumpridas atravs de um pro-
grama progressivo de treino de pesos, com a utilizao de
mquinas de resistncia e outros equipamentos de treino da
Modo Durao Intensidade Frequncia
Mnimo 3 dias / semana
Ex. Marcha Rpida 150 min / semana Moderada No mais de 2 dias
consecutivos sem EA
5 a 10 exerccios para os principais grupos
musculares Mnimo 2 dias / semana
8 a 10 RM
3 a 4 sries de 8 a 10 repeties para cada (no consecutivos)
exerccio
Complementar aos outros tipos de exerccio
150 min / semana Moderada 3 a 7 dias / semana
90 min / semana Vigorosa 3 dias / semana
Grandes grupos musculares
Exerccios multi-articulares
2 a 4 sries de 8 a 10 repeties para cada 8 a 10 RM 3 dias / semana
exerccio
1 a 2 minutos de repouso entre sries
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fora. De uma forma geral e especialmente em contexto
comunitrio, este tipo de equipamentos nem sempre est
disponvel ou ao alcance da maioria dos indivduos. No pro-
grama de exerccio proposto neste trabalho, a intensidade
do exerccio resistido respeita outros critrios, tendo em
conta os baixos recursos materiais que se pretendem uti-
lizar, pelo que nem todos os benefcios deste tipo de exer-
ccio podero ser alcanados. recomendada ainda a reali-
zao de exerccios de flexibilidade, de forma complementar
aos outros tipos de exerccio, especialmente por parte dos
idosos com elevado risco de queda (2). Os exerccios de flexi-
bilidade so recomendados para manter e aumentar a ampli-
tude de movimento necessria para as atividades da vida di-
ria e para a prtica de exerccio. Devido relao de efeito
dose-resposta entre a atividade fsica e sade, todos os indi-
vduos que queiram melhorar a sua aptido fsica e reduzir
o risco de doenas crnicas beneficiam em exceder estas
recomendaes. Para perder peso ou prevenir o aumento
de peso, estas recomendaes podem no ser suficientes.
Em regra, necessria uma maior quantidade de exerccio
aerbio de intensidade moderada, acumulado ao longo da
semana: entre 150 a 250 minutos acumulados, para a preven-
o do aumento de peso e mais de 250 minutos acumula-
dos, quando o objectivo perder peso ou prevenir a sua re-
cuperao aps perda (8). A prtica de exerccio no dispen-
sa a atividade fsica espontnea integrada num estilo de vida
activo (2,3). O desempenho dirio das tarefas domsticas, pas-
satempos ativos como a jardinagem ou bricolage, o passeio
com o co, o uso das escadas em vez do elevador, as deslo-
caes a p ou as brincadeiras ativas com os filhos ou netos
so to importantes como as horas dedicadas prtica do
exerccio.
RISCOS DO EXERCCIO NA DIABETES
Para alm dos riscos gerais inerentes a qualquer atividade
fsica, algumas complicaes da diabetes podem aumentar o
risco durante a prtica do exerccio, assim como o exerccio
tambm pode agravar algumas das complicaes da diabe-
tes. Esta interao negativa pode ocorrer com as hipogli-
cemias, hiperglicemias, neuropatia perifrica, doena vascu-
lar perifrica, retinopatia, neuropatia autnoma, doena
cardaca e ainda com a desidratao e a medicao utilizada
(2-4)
. dades aquticas, exerccio em bicicleta ou remo, exerccios
Hipoglicemias
A situao mais frequente e que pode ser facilmente contro-
lada a hipoglicemia. Os indivduos medicados com insulina
ou com secretagogos de insulina (sulfonilureias e megliti-
nidas) tm um maior risco de hipoglicemias, durante ou aps
a prtica de exerccio, se a dose de medicao ou o con-
sumo de hidratos de carbono no for ajustado (2-4). Os indi-
vduos medicados com estes frmacos devem adotar estra-
tgias de preveno e saber reconhecer precocemente os
sinais e sintomas de hipoglicemia, de forma a trat-la corre-
tamente e evitar consequncias graves. A auto-monitoriza-
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o dos nveis de glicemia parece ser a medida preventiva
mais eficaz (3). A glicemia capilar deve ser medida antes, oca-
sionalmente durante, e aps o exerccio (2). No caso de dia-
bticos mal controlados, nas primeiras sesses de exerccio,
quando o programa de exerccio se modifica, se houver alte-
raes na medicao, ou aps sesses de exerccio intensas
ou de longa durao, a glicemia capilar deve ser medida at
vrias horas aps o exerccio. Podem ocorrer hipoglicemias
noturnas, que so de difcil reconhecimento e que surgem
durante o sono e cujo risco maior quando o exerccio
intenso e decorre ao fim da tarde ou noite. Se o valor da
glicemia capilar antes do exerccio for inferior a 100 mg/dL,
devem ser ingeridos 15 a 20 gramas de hidratos de carbono
de absoro rpida antes do incio do exerccio. Se o exer-
ccio for muito intenso ou prolongado (mais de uma hora),
devem ser ingeridos hidratos de carbono adicionais, durante
e aps o exerccio (2,4). Em caso de hipoglicemias frequentes
com o exerccio, a dose prvia de insulina ou secretagogos
de insulina dever ser reduzida e ajustada. A administrao
da insulina no deve ser em zonas de grupos musculares
que sero frequentemente utilizados durante o exerccio.
Hiperglicemia
Indivduos com diabetes tipo 2, de uma forma geral, no ne-
cessitam de adiar o exerccio devido a valores elevados de
glicemia capilar (300 mg/dL), se se sentirem bem e estive-
rem devidamente hidratados. No entanto, a prtica de exer-
ccio dever ser adiada em caso de hiperglicemias (300
mg/dL) com presena de cetose (2).
P Diabtico
Outra situao tambm muito frequente o p diabtico,
consequncia da neuropatia perifrica e da doena vascular
perifrica. A diminuio da sensibilidade nas extremidades
resulta num aumento do risco de leses e infees (4).Todos
os indivduos com neuropatia perifrica devem usar calado
adequado e examinar os ps diariamente, especialmente an-
tes e depois do exerccio, para detetar precocemente pos-
sveis leses (2-4). Os portadores de leses nos ps ou feridas
abertas devem restringir o exerccio a actividades sem sus-
tentao podal do peso corporal (2,4). Natao e outras activi-
em cadeiras e exerccios com os membros superiores so
algumas das actividades recomendadas. Apesar da marcha
expor o p a impactos que podem contribuir para o desen-
volvimento e manuteno da ulcerao (3), a marcha de inten-
sidade moderada no parece aumentar o risco de lceras no
p ou de re-ulcerao, em sujeitos com doena neurovascu-
lar (2).
Retinopatia
Na presena de retinopatia diabtica proliferativa ou de re-
tinopatia diabtica no proliferativa severa, as atividades que
aumentem significativamente a presso intra-ocular esto con-
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tra-indicadas, por aumentarem o risco de hemorragia vtrea
e de descolamento da retina (2-4). Exerccio aerbio de inten-
sidade vigorosa, exerccio resistido, actividades de alto im-
pacto com saltos ou choques, ou outras actividades que re-
sultem na manobra de Valsalva devem ser evitados.
Neuropatia Autnoma
A neuropatia autnoma pode aumentar o risco de leses ou
de eventos cardacos adversos devido a uma diminuio da
resposta cardaca ao exerccio, hipotenso postural, altera-
o da termorregulao, diminuio da viso noturna e alte-
raes do aporte de hidratos de carbono, devido a gastro-
paresias, predispondo para hipoglicmias (4).A neuropatia au-
tnoma cardiovascular requer precaues no controlo da
intensidade do exerccio atravs da frequncia cardaca, devi-
do a alteraes na tolerncia ao exerccio e diminuio da
frequncia cardaca mxima (2).
Nefropatia
Indivduos diabticos com nefropatia e microalbuminria no
parecem estar sujeitos a restries no exerccio (2-4).
Risco Cardiovascular
O risco de um evento cardiovascular durante o exerccio
baixo e os benefcios gerais do exerccio excedem ampla-
mente os seus riscos na populao geral (3). No entanto, este
balano ainda no est devidamente estudado em doentes
com diabetes tipo 2, cuja prevalncia de doena das artrias
coronrias, sintomtica ou assintomtica, mais elevada (2). O
papel dos testes de esforo para rastreio de doena das ar-
trias coronrias ser abordado mais frente neste traba-
lho. Doentes diabticos com doena coronria estabelecida,
de risco moderado ou alto, devero participar, preferencial-
mente, num programa de reabilitao cardaca supervisio-
nado, pelo menos inicialmente (2). Estes doentes devem ser
encorajados a comear o exerccio com pequenos perodos
de baixa intensidade e a aumentarem a intensidade e a dura-
o de forma lenta e progressiva. Contudo, todos os diabti-
cos tipo 2 devem ser educados sobre os sintomas tpicos e
atpicos da isqumia do miocrdio e instrudos a reportarem
estes sintomas aos supervisionadores dos programas de
exerccio.
Hidratao
Quanto hidratao, os diabticos quando mal compensa-
dos apresentam poliria e o risco de desidratao, com o
exerccio, mais elevado.Todos os indivduos devem come-
ar o exerccio previamente hidratados, e durante o exerc-
cio devem ingerir cerca de 0,4 a 0,8 L de gua por hora (9),
qual podem ser adicionados os hidratos de carbono de ab-
soro rpida, referidos anteriormente para a preveno das
hipoglicemias, se o exerccio for muito intenso ou prolonga-
do.
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Medicao
O ajuste da medicao com o exerccio, geralmente s ne-
cessrio com o uso de insulina ou secretagogos de insulina,
de forma a prevenir as hipoglicemias, tal como referido ante-
riormente. Devido s complicaes associadas diabetes,
so prescritos com regularidade uma variedade de outros
medicamentos como diurticos, beta-bloqueantes, inibido-
res da enzima conversora da angiotensina, cido acetilsalicli-
co, agentes hipolipemiantes, entre outros. De uma forma
geral estes medicamentos no afetam a resposta ao exerc-
cio, com algumas pequenas excees. Os beta-bloquentes
podem diminuir a resposta da frequncia cardaca ao exer-
ccio e limitar a capacidade mxima de exerccio atravs dos
efeitos inotrpicos e cronotrpicos negativos. Podem ainda
bloquear os sintomas adrenrgicos da hipoglicemia, aumen-
tando o risco de hipoglicemias no detectadas durante o
exerccio. Os diurticos podem tambm diminuir o volume
global de sangue e fluidos, aumentando o risco de desidrata-
o com o exerccio. O uso de estatinas est associado a um
aumento do risco de mialgias e miosites, que podem ser
agravadas com o incio de um programa de exerccio, em
indivduos previamente sedentrios (2).
AVALIAO MDICA PR-EXERCCIO
Para realizar exerccio de intensidade leve a moderada, co-
mo a marcha rpida, a avaliao mdica inicial detalhada no
parece ser necessria em indivduos assintomticos, uma vez
que este tipo de atividade no representa um risco aumen-
tado de agravar as complicaes eventualmente presentes (2,3).
No entanto, os profissionais de sade devem usar o seu bom
senso clnico na recomendao da avaliao mdica detalha-
da (2,4). Parece ser sempre importante a avaliao das formas
graves de retinopatia diabtica, de p diabtico e de neuro-
patia autnoma cardiovascular, assim como dos indivduos
que iniciam a prtica de exerccio ao fim de vrios anos de
sedentarismo ou de diabetes. Para exerccios mais vigorosos
que a marcha rpida ou que excedam as exigncias da vida
diria, a avaliao prvia detalhada sempre recomendada,
especialmente em diabticos sedentrios ou idosos (2,3). De-
vem ser procuradas e avaliadas condies que possam au-
mentar o risco de eventos cardiovasculares, que possam
contra-indicar algum tipo ou modo de exerccio, ou predis-
por para leses, como a hipertenso no controlada, neuro-
patia autnoma severa, neuropatia perifrica severa ou his-
tria de leses nos ps, e retinopatia proliferativa instvel (2,4).
A idade do doente e o nvel de actividade fsica anterior
tambm devero ser considerados. A presena de compli-
caes pode obrigar a adaptar ou a limitar o exerccio. O
papel dos testes de esforo antes da participao num pro-
grama de exerccio um assunto discutvel e controverso (3).
No existem evidncias de que sejam necessrios para os
indivduos diabticos assintomticos que queiram praticar
exerccio de moderada intensidade como a marcha rpida,
mas devem ser recomendados em sujeitos diabticos seden-
trios ou idosos que possuam um risco moderado ou eleva-
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do de doenas cardiovasculares e que queiram realizar exer-
ccio de intensidade vigorosa (2-4). Doentes com sintomas su-
gestivos de doena das artrias coronrias devem ser sem-
pre avaliados apropriadamente, independente do estado da
diabetes ou da intensidade do exerccio a praticar (3). Tam-
bm aqui se reala a importncia do bom senso clnico na
recomendao do teste de esforo. Um dos aspectos menos
favorveis da avaliao mdica inicial detalhada e dos testes
de esforo que representam uma barreira adicional pr-
tica de exerccio, num grupo populacional onde este tipo de
barreiras necessitam de ser reduzidas (2,3).
PROPOSTA METODOLGICA
DE UM PROGRAMA DE EXERCCIO
Tal como j foi referido anteriormente, pretende-se apre-
sentar uma proposta de um programa de exerccio, de acor-
do com as recomendaes internacionais para a diabetes
tipo 2 e tendo em considerao que a grande maioria desta
populao sedentria, possui baixa aptido fsica, tem ex-
cesso de peso ou obesidade e possui mais de 60 anos. As
sesses de exerccio visam melhorar o controlo glicmico,
diminuir a insulino-resistncia, melhorar a composio cor-
poral, reduzir os factores de risco cardiovascular e aumen-
tar a aptido fsica. O programa de exerccio proposto tem
elevada aplicabilidade e baixos recursos materiais, podendo
ser facilmente aplicado de forma individual ou em contexto
comunitrio como em programas desenvolvidos por Autar-
quias, Juntas de Freguesia, Clubes, Centros de Sade, Cen-
tros Hospitalares ou outras instituies. Apenas so neces-
srias cadeiras, cones, garrafas com gua, garrafas com areia
e bales (Figura 1). Como forma de aumentar a intensidade
dos exerccios resistidos, sugerimos a progresso com a uti-
lizao de alteres, de pesos para os tornozelos ou de bandas
elsticas. Recomenda-se que as sesses de exerccio sejam
supervisionadas por um fisiologista do exerccio profissio-
nalmente qualificado, de forma a garantir a segurana, a au-
mentar o controlo e a melhorar a aderncia. Este profissio-
nal do exerccio com competncias especficas, dever ser
capaz de adaptar o exerccio s contra-indicaes e compli-
caes de cada indivduo com diabetes tipo 2, procedendo
assim, se necessrio, a uma prescrio individualizada. Para
maximizar os efeitos de cada tipo de exerccio recomenda-
do aerbio e resistido, sugere-se a realizao indepen-
dente de sesses para cada um destes tipos de exerccio.
Dada a prevalncia da diabetes tipo 2 em indivduos com
mais de 60 anos, tambm importante e incluso de activi-
dades especficas para melhorar a flexibilidade, a agilidade e
o equilbrio. Os exerccios de flexibilidade, agilidade e equi-
lbrio so uma forma de reduzir o risco de quedas e de pre-
venir outros problemas de mobilidade (5). Os exerccios de
flexibilidade devem ser realizados quer nas sesses de exer-
ccio aerbio, quer nas sesses de exerccio resistido, en-
quanto que os exerccios de agilidade e equilbrio podem ser
associados apenas s sesses de exerccio resistido. O Qua-
dro II apresenta o resumo do tipo de exerccio a realizar ao
longo da semana, aps uma fase de adaptao progressiva. Se
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Figura 1 - Material bsico do pro- Figura 2 - Exerccio aerbio. Mar-
grama de exerccio. Cadeiras, co- cha normal.
nes, garrafas de gua, areia e bales.
a disponibilidade de tempo durante a semana for reduzida,
podem ser realizadas apenas trs sesses semanais de exer-
ccio, em dias no consecutivos (por exemplo 2, 4 e 6
Feira), englobando todos os tipos de exerccio: aerbio, re-
sistido, flexibilidade, agilidade e equilbrio. No entanto, estas
sesses sero inevitavelmente mais longas. Nas sesses de
exerccio aerbio, o modo mais recomendado a marcha,
por apresentar vrias vantagens: acessvel a toda a popu-
lao, econmica, no tem contra-indicaes importantes,
tem baixo impacto articular, baixo risco cardiovascular e
permite variar a intensidade (leve, moderada ou vigorosa).
Estas sesses devem iniciar com um perodo aquecimento
de 5 minutos de marcha normal (intensidade leve) (Figura 2)
e a fase principal da sesso deve incluir 50 minutos de mar-
cha rpida (intensidade moderada), ou 20 minutos de mar-
cha muito rpida com pesos nas mos (intensidade vigorosa)
(Figura 3). Podem ainda ser realizadas algumas variantes
como as estafetas (Figura 4), alternando a marcha muito rp-
ida com a marcha normal. Os mtodos de controlo da inten-
sidade do exerccio aerbio atravs da frequncia cardaca
nem sempre so possveis de aplicar na maioria da popula-
o diabtica, quer pelos casos de neuropatia autnoma car-
diovascular, quer pelo uso frequente de medicao bradicar-
dizante (por ex. beta-bloqueantes), quer pelos clculos e
monitorizao constante que estes mtodos requerem e
que nem todos os indivduos se mostram dispostos a fazer
a mdio e a longo prazo. Sugere-se assim a utilizao de uma
escala de perceo subjetiva de esforo de 6 a 20 pontos,
onde 12-13 pontos correspondem a uma intensidade mo-
Quadro II - Programao do tipo de exerccio a realizar ao longo
da semana.
Aerbio Resistido Agilidade e Equilbrio Flexibilidade
2 Feira
3 Feira
4 Feira
5 Feira
6 Feira
Sbado
Domingo
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Figura 5 - Exerccio respiratrio. Figura 6 - Exerccio de flexibili-

Com os braos estendidos ao lon- dade para os msculos flexores da
go do corpo, elev-los o mais pos- perna. Sentar no bordo anterior da
svel acima da cabea, sincronizan- cadeira com um dos membros infe-
do o movimento com a inspirao. riores em extenso. Tentar tocar
Baixar os braos at posio ini- com a mo do mesmo lado na pon-
Figura 3 - Exerccio aerbio. Figura 4 - Exerccio aerbio. Esta- cial durante a expirao. ta do p. Manter uma postura cor-
Marcha rpida com carga adicional feta de marcha rpida. Garrafa co- recta. Manter esta posio durante
nas mos. Garrafas com gua ou mo testemunho. o tempo definido. Alongar os dois
com areia. Mobilizao enrgica dos membros inferiores de forma equi-
membros superiores em coorde- tativa.
nao com os membros inferiores:
derada e 14-16 pontos cor-
quando um membro inferior avan- respondem a uma intensi-
a, o membro superior do lado o- dade vigorosa (7). Durante a
posto avana tambm e assim su- fase principal destas ses-
cessivamente.
ses de exerccio aerbio,
deve ser perguntado aos
Figura 7 - Exerccio de flexibili-
participantes a pontuao (de 6 a 20 pontos) que dariam ao
dade para os msculos extensores
seu esforo e fazer pequenos ajustes velocidade da mar- da perna. Com uma mo segurar o
cha, de forma a que a intensidade percecionada correspon- tornozelo da perna do mesmo la-
da intensidade pretendida.Aps a fase principal, o retorno do e aproxima-lo do glteo.Apoiar
a outra mo na cadeira e manter
calma deve englobar 5 minutos de marcha normal, exerc-
uma postura correcta. Manter esta
cios de flexibilidade e um exerccio respiratrio, durante a- posio durante o tempo definido.
proximadamente 2 minutos (Figura 5). Estas sesses devem Alongar os dois membros inferio-
ser realizadas, pelo menos, trs vezes por semana. O Qua- res de forma equitativa.
dro III apresenta uma proposta de adaptao progressiva ao Figura 8 - Exerccio de flexibili-
dade para os glteos. Com uma
exerccio aerbio, utilizando a marcha rpida na fase princi-
mo segurar o joelho da perna do
pal da sesso. Seleccionou-se um conjunto de dez exerccios mesmo lado e aproximar a coxa ao
de flexibilidade para serem realizados no final de todas as tronco. Apoiar a outra mo na ca-
sesses de exerccio: msculos flexores da perna (Figura 5), deira e manter uma postura cor-
recta. Manter esta posio durante
msculos extensores da perna (Figura 6), glteos (Figura 7),
o tempo definido. Alongar os dois
articulao escpulo-umeral e msculos peitorais (Figura 8), membros inferiores de forma equi-
articulao escpulo-umeral e msculos tricpites (Figura 9), tativa.
articulao escpulo-umeral e msculos deltides (Figura 10), Figura 9 - Exerccio de flexibili-
articulao escpulo-umeral (Figura 11), coluna vertebral e dade para a articulao escpulo-
umeral e msculos peitorais. Com
msculos dorsais (Figura 12), msculos bicpites (Figura 13)
os dois membros superiores em
e msculos do pescoo (Figura 14). Cada posio esttica extenso e paralelos ao solo,
deve ser mantida por 10 a 30 segundos e devem ser realiza- deslocar as mos o mais posterior
possvel, mantendo uma postura
correcta. Manter esta posio
Quadro III - Adaptao progressiva ao exerccio aerbio ao longo durante o tempo definido.
de 8 semanas.
Figura 10 - Exerccio de flexibili-
Semana
Marcha Marcha Marcha
Total
Frequncia das entre 3 a 4 repeties (10). dade para a articulao escpulo-u-
Normal Rpida Normal Semanal As sesses de exerccio re- meral e msculos tricpites. Com
1 5 15 5 25 2 sistido tambm devem co- uma das mos por cima do ombro
5 20 5 30 2
e a outra atrs das costas, tentar
2 mear com um perodo de
5 25 5 35 3
tocar e/ou sobrepor os dedos uns
3 aquecimento de 5 minutos nos outros o mais possvel,
4 5 30 5 40 3 de marcha normal. A fase mantendo uma postura correcta.
5 5 35 5 45 3 principal deste tipo de ses- Manter esta posio durante o
5 40 5 50 4
tempo definido e trocar as
6 so constituda por um
5 45 5 55 4
posies dos braos.
7 circuito de exerccios resis-
8 5 50 5 60 4 tidos. Dada a aplicabilidade prtica dos exerccios resistidos

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Figura 11 - Exerccio de flexibili-
dade para a articulao escpulo-
umeral e msculos deltides. Com
uma das mos segurar o cotovelo
do lado oposto e aproxima-lo do
tronco o mais possvel, mantendo
uma postura correcta. Manter esta
posio durante o tempo definido.
Alongar ambos os lados de forma
equitativa.
Figura 12 - Exerccio de flexibili- Figura 16 - Exerccio resistido pa- Figura 17 - Exerccio resistido pa-
dade para a articulao escpulo- ra os msculos das coxas e ra os msculos extensores da per-
umeral. Entrelaar os dedos das glteos. Sentar e levantar de uma na. Extenso da perna sobre a coxa
mos atrs das costas. Afastar as cadeira.Apoio das mos nas coxas. sem apoio do p no solo.Aumentar
mos do tronco o mais possvel, Aumentar a dificuldade estenden- a dificuldade utilizando pesos para
estendendo os membros superio- do os braos frente do corpo os tornozelos ou bandas elsticas.
res e mantendo uma postura cor- durante a execuo do exerccio
recta. Manter esta posio durante e, se possvel, segurando um peso
o tempo definido. em ambas as mos.

Figura 19 - Exerccio resistido

Figura 13 - Exerccio de flexibili-
dade para coluna vertebral e ms-
culos dorsais. Com ambos os mem-
bros superiores em extenso a-
cima da cabea, elevar uma das
mos de forma alternada o mais
possvel, mantendo uma postura
correcta. Manter esta posio du-
rante o tempo definido.Alongar am-
bos os lados de forma equitativa.
Figura 14 - Exerccio de flexibili-
dade para os bicpites. Com uma
das mos estender os dedos da
outra mo, com membro superior
em extenso e mantendo uma pos-
tura correcta. Manter esta posio
durante o tempo definido. Alongar
os dois membros superiores de
forma equitativa.
Figura 18 - Exerccio resistido pa-
ra os msculos flexores da perna.
Flexo da perna sobre a coxa sem
apoio do p no solo. Apoiar as
duas mos na cadeira e manter
uma postura correcta.Aumentar a
dificuldade utilizando pesos para
os tornozelos ou bandas elsticas.
para os msculos abdutores da co-
xa. Abduo do membro inferior
sem apoio do p no solo.Apoiar as
duas mos na cadeira e manter
uma postura correcta. Aumentar a
dificuldade utilizando pesos para os
tornozelos ou bandas elsticas.

propostos, no possvel
seguir as recomendaes
internacionais de intensida-
de (2,3). (75 a 80% de uma re-
petio mxima; 8 a 10 re-
peties mximas). Assim,
cada srie dever ser exe- Figura 20 - Exerccio resistido
para os msculos adutores da
cutada at se atingir a fadiga coxa. Aduo do membro inferior
Figura 15 - Exerccio de flexibili-
dade para os msculos do pescoo.
muscular localizada, ou seja, em ligeira flexo, sem apoio do p
Com uma das mos, inclinar a at ao mximo de repeti- no solo. Apoiar as duas mos na Figura 21 - Exerccio resistido pa-
cabea para o mesmo lado em es possveis, utilizando a cadeira e manter uma postura ra os msculos flexores da coxa e
direco ao ombro, mantendo uma correcta. Aumentar a dificuldade antero-laterais do abdmen. Elevar
tcnica correta de execu- utilizando pesos para os tornoze-
postura correcta. Manter esta o joelho flectindo a coxa sobre o
posio durante o tempo definido.
o. A dificuldade dos exer- los ou bandas elsticas. tronco sem apoio do p no solo.
Alongar ambos os lados de forma ccios deve ser aumentada, Apoiar as duas mos na cadeira e
equitativa. atravs da utilizao de pe- manter uma postura correcta. Au-
sos adicionais, de pesos tensores do p (Figura 22), mentar a dificuldade utilizando pe-
sos para os tornozelos, e elevando
maiores, ou de bandas elsticas, sempre que para atingir a msculos deltides (Figura 23), cada vez mais os joelhos.
fadiga muscular localizada seja necessrio realizar mais de 20 msculo trapzio (Figura 24),
repeties. Selecionaram-se 12 exerccios resistidos para o msculos dorsais (Figura 25),
circuito: msculos da coxas e glteos (Figura 16), msculos msculos tricpites (Figura 26), msculos bicpites (Figura 27).
extensores da perna (Figura 17) msculos flexores da perna Devem ser realizados 4 circuitos, com o mnimo tempo de
(Figura 18), msculos abdutores da coxa (Figura 19), mscu- transio entre cada exerccio e com cerca de 1 a 2 minu-
los adutores da coxa (Figura 20), msculos flexores da coxa tos de descanso entre cada circuito. No final dos circuitos
e antero-laterais do abdmen (Figura 21), msculos ex- pode ser realizado um exerccio para trabalhar a agilidade e

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Figura 23 - Exerccio resistido pa- Figura 28 - Exerccio de agilidade

ra os msculos deltides. Seguran- e equilbrio. Jogo das cadeiras. Cir-
do a garrafa junto ao peito com as culo de cadeiras, com menos uma
duas mos, eleva-la acima da cabea cadeira que o nmero de partici-
estendendo os membros superio- pantes. Os participantes deslocam-
res. Manter uma postura correcta. se em torno das cadeiras acom-
Aumentar a dificuldade utilizando panhados com estmulo sonoro. Figura 29 - Exerccio de agilidade
pesos maiores ou bandas elsticas. Quando este termina, tm de se e equilbrio. Jogo do balo. Manter
Figura 22 - Exerccio resistido pa- sentar numa das cadeiras o mais o balo no ar o mais tempo poss-
ra os msculos extensores do p. rpido possvel. vel. Pode ser realizado individual-
Elevar os calcanhares a partir do mente ou em pequenos grupos. Os
solo estendendo os ps. Apoiar as toques no balo podem ser restrin-
duas mos na cadeira e manter u- (Figura 28), jogo do balo gidos aos membros superiores, mem-
ma postura correcta. Aumentar a (Figura 29) e caminhar na bros inferiores ou cabea.
dificuldade colocando os braos cru-
linha (Figura 30).As sesses
zados em frente do tronco.
devem terminar com um re-
torno calma constitudo
pelos exerccios de flexibili-
Figura 24 - Exerccio resistido
para o msculo trapzio. Seguran-
dade e por exerccios respi-
do as garrafas lateralmente ao tron- ratrios, j referidos. Estas
co e com os membros superiores sesses devem ser realiza-
em ligeira flexo, elevar os cotove- das duas a trs vezes por
los. Manter uma postura correcta.
Aumentar a dificuldade utilizando
semana em dias no suces-
pesos maiores ou bandas elsticas. sivos. O Quadro IV apre-
Figura 25 - Exerccio resistido pa- senta uma proposta de a-
ra os msculos dorsais. Com o
tronco flectido sobre as coxas e os
daptao progressiva ao e-
membros superiores em extenso, xerccio resistido. Durante
movimentar os cotovelos para todas as sesses, os mo-
cima e para trs executando um Figura 30 - Exerccio de equilbrio.
mentos de pausa devem ser Caminhar sobre a linha, aumentan-
movimento de remada. Manter
uma postura correcta. Aumentar a
aproveitados para a hidrata- do progressivamente de velocidade.
dificuldade utilizando pesos maio- o (Figura 31). Uma nota
res ou bandas elsticas. para a aplicabilidade e para
os benefcios deste progra-
ma de exerccio, que no se
encerram no contexto da
diabetes tipo 2. Sedentaris-
mo, obesidade, hipertenso,
doena das artrias coron- Figura 31 - Hidratao.

Figura 26 - Exerccio resistido pa-

ra os msculos tricpites. Seguran-
Quadro IV - Adaptao progressiva ao exerccio resistido ao lon-
do a garrafa atrs da cabea com go de 8 semanas.
as duas mos, estender os
membros superiores, mantendo a Frequncia
Semana Circuitos Repeties
garrafa sempre acima da cabea. Semanal
Manter uma postura correcta. 1 1 At fadiga muscular 2
1 At fadiga muscular 2
Figura 27 - Exerccio resistido pa- Aumentar a dificuldade utilizando
2
2 At fadiga muscular 2
ra os msculos bicpites. Segurando pesos maiores ou bandas elsticas.
as garrafas lateralmente ao tronco, 3
membros superiores em extenso 4 2 At fadiga muscular 2
e palmas das mos orientadas para equilbrio, durante cerca de 5 2 At fadiga muscular 3
3 At fadiga muscular 3
a frente, flectir os membros superio-
5 minutos. Sugerem-se trs 6
3 At fadiga muscular 3
res. Manter uma postura correcta.
Aumentar a dificuldade utilizando exerccios de agilidade e e- 7
pesos maiores ou bandas elsticas. quilbrio: jogo das cadeiras 8 4 At fadiga muscular 3

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rias, reabilitao cardaca, diabetes tipo 1, problemas osteo-
articulares, sarcopenia, preveno de quedas e promoo da
autonomia e funcionalidade, so outras das reas onde
possvel intervir com este tipo de programas.
CONCLUSES
A prtica de exerccio regular assume-se cada vez mais co-
mo parte fundamental do tratamento e controlo da diabetes
tipo 2. Parece ser possvel estruturar um programa de exer-
ccio de elevada aplicabilidade e baixos recursos materiais,
atendendo s principais recomendaes internacionais para
este tipo de populao.A maioria dos doentes com diabetes
tipo 2 podem praticar exerccio de forma segura e efetiva
desde que determinadas precaues sejam tomadas. O exer-
ccio dever ser adaptado s complicaes e contra-indica-
es de cada indivduo e deve ser praticado com regulari-
dade para ter benefcios continuados.
Agradecimentos
Orlando Simes, Manuela Simes, Maria do Cu Carvalho e
Victor K (fotografia).
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