Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RSUD PROF Dr MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO


Jln. Dr. Gumbreg No. 1 Telp (0281) 632708 Fax (0281)631915
Purwokerto, Kode Pos 53146

NOTA DINAS

Kepada Yth : Direktur


Dari : Dr. PRAMIKA PUTRI YULANTI
Tembusan : Ketua Komite Medis
Tanggal : 14 Januari 2015
Perihal : Permohonan Surat Penugasan
Sifat : Penting

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku anggota SMF Dokter Umum di
RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto, mengajukan permohonan surat
penugasan (Clinical Appointment) dari Direktur untuk member pelayanan kepada
pasien yang dirawat di RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto.
Adapun kewenangan saya selaku dokter umum adalah :
1. Pelayanan medis dasar, meliputi anamnesa, pemeriksaan penunjang,
penegakkan diagnosis penyakit, dan perencanaan terapi dan tindakan
medis dasar. (lampiran A)
2. Pelayanan medis gawat darurat, meliputi anamnesa, pemeriksaan
penunjang, penegakkan diagnosis kegawatdaruratan, dan perencanaan
terapi dan tindakan medis kegawatdaruratan. (lampiran B)
Demikian permohonan saya untuk mendapatkan tindak lanjut, atas perhatiannya
disampaikan terimakasih.
Anggota SMF Dokter Umum

PRAMIKA PUTRI YULANTI


Lampiran A : Tindakan Medis Dasar
Infus cairan iv.
Transfusi darah iv.
Injeksi intramuscular
Injeksi subkutan
Jahit luka sederhana
Debridement jaringan luka
Pemasangan bidai/spalk
Pemasangan Canule atau masker O2
Perawatan luka ekskoriasi
Perawatan luka bakar grade 1 (<9%)
Incisi sederhana
Ekstirpasi sederhana
Skin test

Lampiran B : Tindakan medis kegawatdaruratan


Terapi oksigen
Terapi cairan
Nebulizer
Periksa EKG
RJP
Blass Puntie dengan jarum
Puntie Ascites dengan jarum
Puntie Pleura dengan jarum
Penanganan shock anafilaktik
Pasang Douwer Cateter
Pasang NGT
Pasang ET
Extirpasi corpal sederhana