Universidad de Guadalajara

Desea participar en una encuesta para detectar la prevalencia y factores

asociados al tabaquismo en estudiantes de medicina del CUSur en 2017. Por este
medio le garantizamos que todas su respuestas ser tratada con la mayor
confidencialidad posible.

Instrucciones:
Conteste con la mayor sinceridad posible las siguientes preguntas.

1.- Edad. b) 16 aos.

a) 18-20 aos. c) 17 aos.
b) 21-23 aos. d) 18 aos.
c) 24-26 aos. e) 19 aos.
d) 27-29 aos. f) 20 aos.
e) 30 aos o ms. g) 21 aos.
h) 22 aos.
2.- Sexo. i) 23 aos.
j) 24 aos.
a) Mujer. k) 25 aos o ms.
b) Hombre.
8.- Cuntos aos lleva fumando?
3.- Semestre.
a) 1 ao.
a) 1 semestre.
b) 2 semestre. b) 1-3 aos.
c) 3 semestre. c) 3-5 aos.
d) 4 semestre. d) 5-7 aos.
e) 5 semestre. e) 7 aos o ms.
f) 6 semestre. f) No aplica.

4.- Ao escolar 9.- Cuntos das en promedio fuma a la

a) 1 ao. semana?
b) 2 ao.
c) 3 ao. a) 1 da.
b) 2 das.
c) 3 das.
5.- Usted fuma actualmente? d) 4 das.
a) S. e) 5 das.
b) No. f) 6 das.
g) 7 das.
h) No aplica.
6.- Qu tipo de fumador es?
a) Activo.
10.- Cuntos cigarrillos en promedio
b) Pasivo.
c) No aplica. fuma en un da?
a) 1-5 cigarrillos.
7.- A qu edad comenz a fumar? b) 5-9 cigarrillos.
c) 9-13 cigarrillos.
a) 15 aos o antes. d) 13-17 cigarrillos.
 e) 1 cajetilla. c) Bajo.
f) 2 cajetillas o ms.
g) No aplica.

11 Cul es la razn por la que

15.- Siente la necesidad de fumar si
consumes tabaco?
ingiere alcohol?
a) Relajacin.
a) S.
b) Gusto. b) No.
c) Por status social. c) No aplica.
d) Por presin social.
e) Costumbre. 16.- Siente la necesidad de consumir
f) No aplica. alcohol por influencia de sus amigos?
g) Otra_______________________ a) S.
b) No.
c) No aplica.
12.- Existe algn factor que agrave tu
consumo cotidiano de tabaco? 17.- De quin dependes
a) El estrs. econmicamente?
b) Los problemas familiares. a) Padre.
c) Problemas econmicos. b) Madre.
c) Ambos.
d) Problemas de pareja. d) Otro familiar.
e) Problemas emocionales. e) Independiente.
f) La carga escolar. 18.- Cmo es tu relacin familiar?
a) Es buena.
g) El consumo de alcohol. b) Es regular.
h) Ninguna de las anteriores. c) Es mala.
i) Otra: d) No existe.
e) Otra: _____________
________________________
j) No aplica.
19.- Hay alguien en tu
familia que fuma?
13.- El estrs que te genera la carrera a) S.
b) No.
de medicina es causante de que fumes?
a) S.
b) No. 20.- El que tus familiares fumen fue la
c) No aplica. causa de que comenzaras a fumar?
a) S.
14.- Cul es tu nivel socioeconmico? b) No.
a) Alto. c) No aplica.
b) Medio.