Anda di halaman 1dari 8

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

FUNGSIONAL PERAWAT

PERIODE PENILAIAN: S/D TAHUN.

I.Instansi :

1.Nama :

2.NIP :

3.No.Seri Karpeg :

4.Pangkat/Gol.TMT :

5.Tempat Tanggal Lahir :

6.Jenis Kelamin :

7.Pendidikan :

8.Jabatan Tenaga Perawatan/TMT :

Butir Kegiatan Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan Jumlah Kredit


N Poin
o
I PENDIDIKAN
1.Mengikuti Pendidikan Dan Mendapat Gelar/Ijazah
2.Pendidikan/Pel.Fungsional bid.kes.dapat STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.Memberikan Asuhan Keperawatan
1.Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Dasar
a.Individu
b.Keluarga
c.Kelompok
d.Masyarakat
2.Menerima Konsultasi Pengkajian
3.Menganalisa Data Untuk Merumuskan Diagnosa Kep

a.Individu
b.Keluarga
c.Kelompok
d.Masyarakat
4.MerencanakanTindakan Keperawatan Sederhana

a.Individu
b.Keluarga
c.Kelompok
d.Masyarakat
5.Melaksanakan tindakan Keperawatan

A.Tindakan Keperawatan dasar


a.Kategori I
b.Kategori II
c.Kategori III
d.Kategori IV
B.Tindakan Keperawatan Komplek
a.Kategori I
b.Kategori II
c.Kategori III
d.Kategori IV
6.Melakukan Penyuluhan

a.Melakukan Penyuluhan Dengan Metode sederhana


b.individu
c.keluarga
d.Kelompok
e.Masyarakat
7.Menyelenggarakan Pelatihan Kader

a.Menyusun rancangan pelatihan kader


b.Menerima Konsultasi penyusunan prog.pel.kader
c.Melaksanakan pelatihan kader
d.Membimbing kader di lapangan
8.Pertolongan Persalinan

a.Normal tanpa episiotomy


b.Normal dengan episiotomy
c.Persalinan dengan pertolongan khusus
9.Melaksanakan Tugas Anastesi

a.Operasi kecil
b.Operasi sedang
c.Operasi besar
d.Operasi khusus
10.Melaksanakan Tugas Instrumentor/asisten

a.Operasi kecil
b.Operasi sedang
c.Operasi besar
d.Operasi khusus
11.Melaksanakan Tugas Limpahan

12.Melaksanakan Evaluasi Keperawatan

a.Individu
b.Keluarga
c.Kelompok
d.Masyarakat
13.Menerima Konsul Evaluasi Keperawatan Sederhana

a.Individu
b.Keluarga
c.Kelompok
d.Masyarakat
B.Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.Bertugas sebagai pengelola RS
a.Pengawas
b.Pengawas Keliling
c.Kepala Ruangan
d.Kepala Tim Keperawatan
2.Bertugas Sebagai Pengelola di puskesmas
a.Penanggung jawab Puskesmas
b.Penanggung jawab pustu
c.Koordinator perkesmas/KIA/Rawat inap puskesmas
d.Sebagai Penanggung jawab tugas sore/malam
C.Melaksanakan Tugas Jaga Dan Siaga
1.Tugas Jaga Dan Siaga Di RS
a.Tugas jaga sore
b.Tugas Jaga Malam
c.Tugas Jaga On call
2.Tugas Jaga Dan Siaga di Puskesmas Perawatan
a.Tugas jaga sore
b.Tugas Jaga Malam
c.Tugas Jaga On call
D.MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS
1.Tugas di daerah terpencil
2.Tugas di unit pelayanan mempunyai resti
3.Tugas kunjungan pembinaan klg.daerah sulit transportasi
4.Tugas siaga di satker khusus
III PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
A.Melaksanakan Kegiatan bantuan Partisipasi Kesehatan

1.Melak. penanggulangan bencana/wabah di lapangan


2.Membantu keg.Kes
B.Melaksanakan Kegiatan Kesehatan Di lapangan
1.Mengamati Penyakit/wabah di lapangan
2Supervisi Bid.Kes
C.Melaksanakan penanggulangan Penyakit/Wabah
1.Ketua Tim Penanggulangan
2.Anggota Tim Penanggulangan
IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A.Membuat karya Tulis/bid.Keperawatan Kesehatan


1.Karya tulis hasil penelitian,pengkajian,survei dan
evaluasi bid.kep/kes yang dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku yg diterbitkan & diedarkan nasional
b.Dalam bentuk majalah yang diakui LIPI
2.Karya tulis ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan
evaluasi di bid.kep/kes yg tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pd perpus unit kerja masing-masing
a.Dalam bentuk buku yg diterbitkan & diedarkan nasional
b.Dalam bentuk majalah yang diakui LIPI
3.Karya Tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bid.kep.kes yang dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku yg diterbitkan & diedarkan nasional
b.Dalam bentuk majalah yang diakui LIPI
4.Karya tulis ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan
evaluasi di bid.kep/kes yg tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pd perpus unit kerja masing-masing
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk Makalah
5.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang kep/kes
B.Mengembangkan Tehnologi tepat guna bid.kep
C.Menerjemahkan/menyadur buku2 dan bahan2 lain
bid.kep/kes
1.Terjemahan/saduran dalam bid.kep/kes yang
dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Terjemahan/saduran dalam bid kep/kes yg
dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b.Dalam bentuk Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan
D.Menyusun Pedoman Pelaksanaan pel.kep
E.Menyusun petunjuk teknis pel.kep
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat
B.Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
a.Tingkat Internasional
1.Pengurus Aktif
2.Anggota Aktif
b.Tingkat Nasional
1.Pengurus aktif
2.Anggota Aktif
C.Menjadi Anggota Komite/Sub.komite Kep
a.Ketua
b.Wakil Ketua
c.Sekretaris
D.Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
E.Mengikuti Seminar/lokakarya dalam bidang kes/kep
1.Pemrasarana
2.Moderator/nara sumber/pembahas
3.Peserta
F.Memperoleh Piagam Kehormatan
a.Tiga puluh (30) tahun
b.Dua puluh (20) tahun
c.Sepuluh (10) tahun
G.Peran Serta Dalam Delegasi Ilmiah
a.Sebagai ketua
b.Wakil ketua
H.Membimbing Dalam bid.kep di kelas/Lahan praktek
a.Calon perawat kes/bidan
b.Calon SO/D III keperawatan
c.Calon SI/D IV kep/kebidanan/kes
d.Calon S2 kep/kes
e.Calon S3 kep/kes
I.Menilai/Menguji dalam bidang kep/kes dilahan praktek
a.Calon perawat kes/bidan
b.Calon SO/D III kep/bidan
1.Menilai/Menguji karya tulis /ilmiah praktek
a.Calon perawat kes/bidan
b.Calon SO/D III kep/bidan
J.Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya
Memperoleh Gelar Kesarjanaan Yang Tidak sesuai dengan
tugas pokoknya
a.Sarjana/Diploma D IV
b.Sarjana Muda/Diploma III
cDiploma II

Curup,

Kepala UPT PKM

NIP:
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

FUNGSIONAL PERAWAT

PERIODE PENILAIAN: JULI S/D DESEMBER TAHUN 2014

I.Instansi :Puskesmas Sumber Urip

1..Nama :Tasimah.Am,Kep

2.NIP :19790413 200604 2 012

3.N0.Seri karpeg :244671

4.Pangkat/Gol.TMT :Penata Muda/III.a

5.Tempat Tanggal Lahir :Sumber Urip.13 April 1979

6.Jenis Kelamin :Perempuan

7.Pendidikan :D.III Keperawatan

8.Jabatan Tenaga Perawatan/TMT :Perawat Pelaksana Lanjutan

Butir Kegiatan Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan Jumlah Kredit


N Juli Agst Sep Okt Nov Des Poin
o
I PENDIDIKAN
1.Mengikuti Pendidikan Dan Mendapat Gelar/Ijazah
2.Pendidikan/Pel.Fungsional bid.kes.dapat STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.Memberikan Asuhan Keperawatan
1.Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Dasar
a.Individu
b.Keluarga
c.Kelompok
d.Masyarakat
2.Menerima Konsultasi Pengkajian
3.Menganalisa Data Untuk Merumuskan Diagnosa Kep

a.Individu
b.Keluarga
c.Kelompok
d.Masyarakat
4.MerencanakanTindakan Keperawatan Sederhana

a.Individu
b.Keluarga
c.Kelompok
d.Masyarakat
5.Melaksanakan tindakan Keperawatan

A.Tindakan Keperawatan dasar


a.Kategori I
b.Kategori II
c.Kategori III
d.Kategori IV
B.Tindakan Keperawatan Komplek
a.Kategori I
b.Kategori II
c.Kategori III
d.Kategori IV
6.Melakukan Penyuluhan

a.Melakukan Penyuluhan Dengan Metode sederhana


b.individu
c.keluarga
d.Kelompok
e.Masyarakat
7.Menyelenggarakan Pelatihan Kader

a.Menyusun rancangan pelatihan kader


b.Menerima Konsultasi penyusunan prog.pel.kader
c.Melaksanakan pelatihan kader
d.Membimbing kader di lapangan
8.Pertolongan Persalinan

a.Normal tanpa episiotomy


b.Normal dengan episiotomy
c.Persalinan dengan pertolongan khusus
9.Melaksanakan Tugas Anastesi

a.Operasi kecil
b.Operasi sedang
c.Operasi besar
d.Operasi khusus
10.Melaksanakan Tugas Instrumentor/asisten

a.Operasi kecil
b.Operasi sedang
c.Operasi besar
d.Operasi khusus
11.Melaksanakan Tugas Limpahan

12.Melaksanakan Evaluasi Keperawatan

a.Individu
b.Keluarga
c.Kelompok
d.Masyarakat
13.Menerima Konsul Evaluasi Keperawatan Sederhana

a.Individu
b.Keluarga
c.Kelompok
d.Masyarakat
B.Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.Bertugas sebagai pengelola RS
a.Pengawas
b.Pengawas Keliling
c.Kepala Ruangan
d.Kepala Tim Keperawatan
2.Bertugas Sebagai Pengelola di puskesmas
a.Penanggung jawab Puskesmas
b.Penanggung jawab pustu
c.Koordinator perkesmas/KIA/Rawat inap puskesmas
d.Sebagai Penanggung jawab tugas sore/malam
C.Melaksanakan Tugas Jaga Dan Siaga
1.Tugas Jaga Dan Siaga Di RS
a.Tugas jaga sore
b.Tugas Jaga Malam
c.Tugas Jaga On call
2.Tugas Jaga Dan Siaga di Puskesmas Perawatan
a.Tugas jaga sore
b.Tugas Jaga Malam
c.Tugas Jaga On call
D.MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS
1.Tugas di daerah terpencil
2.Tugas di unit pelayanan mempunyai resti
3.Tugas kunjungan pembinaan klg.daerah sulit transportasi
4.Tugas siaga di satker khusus
III PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
A.Melaksanakan Kegiatan bantuan Partisipasi Kesehatan

1.Melak. penanggulangan bencana/wabah di lapangan


2.Membantu keg.Kes
B.Melaksanakan Kegiatan Kesehatan Di lapangan
1.Mengamati Penyakit/wabah di lapangan
2Supervisi Bid.Kes
C.Melaksanakan penanggulangan Penyakit/Wabah
1.Ketua Tim Penanggulangan
2.Anggota Tim Penanggulangan
IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A.Membuat karya Tulis/bid.Keperawatan Kesehatan


1.Karya tulis hasil penelitian,pengkajian,survei dan
evaluasi bid.kep/kes yang dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku yg diterbitkan & diedarkan nasional
b.Dalam bentuk majalah yang diakui LIPI
2.Karya tulis ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan
evaluasi di bid.kep/kes yg tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pd perpus unit kerja masing-masing
a.Dalam bentuk buku yg diterbitkan & diedarkan nasional
b.Dalam bentuk majalah yang diakui LIPI
3.Karya Tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bid.kep.kes yang dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku yg diterbitkan & diedarkan nasional
b.Dalam bentuk majalah yang diakui LIPI
4.Karya tulis ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan
evaluasi di bid.kep/kes yg tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pd perpus unit kerja masing-masing
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk Makalah
5.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang kep/kes
B.Mengembangkan Tehnologi tepat guna bid.kep
C.Menerjemahkan/menyadur buku2 dan bahan2 lain
bid.kep/kes
1.Terjemahan/saduran dalam bid.kep/kes yang
dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Terjemahan/saduran dalam bid kep/kes yg
dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b.Dalam bentuk Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan
D.Menyusun Pedoman Pelaksanaan pel.kep
E.Menyusun petunjuk teknis pel.kep
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat
B.Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
a.Tingkat Internasional
1.Pengurus Aktif
2.Anggota Aktif
b.Tingkat Nasional
1.Pengurus aktif
2.Anggota Aktif
C.Menjadi Anggota Komite/Sub.komite Kep
a.Ketua
b.Wakil Ketua
c.Sekretaris
D.Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
E.Mengikuti Seminar/lokakarya dalam bidang kes/kep
1.Pemrasarana
2.Moderator/nara sumber/pembahas
3.Peserta
F.Memperoleh Piagam Kehormatan
a.Tiga puluh (30) tahun
b.Dua puluh (20) tahun
c.Sepuluh (10) tahun
G.Peran Serta Dalam Delegasi Ilmiah
a.Sebagai ketua
b.Wakil ketua
H.Membimbing Dalam bid.kep di kelas/Lahan praktek
a.Calon perawat kes/bidan
b.Calon SO/D III keperawatan
c.Calon SI/D IV kep/kebidanan/kes
d.Calon S2 kep/kes
e.Calon S3 kep/kes
I.Menilai/Menguji dalam bidang kep/kes dilahan praktek
a.Calon perawat kes/bidan
b.Calon SO/D III kep/bidan
1.Menilai/Menguji karya tulis /ilmiah praktek
a.Calon perawat kes/bidan
b.Calon SO/D III kep/bidan
J.Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya
Memperoleh Gelar Kesarjanaan Yang Tidak sesuai dengan
tugas pokoknya
a.Sarjana/Diploma D IV
b.Sarjana Muda/Diploma III
cDiploma II

Curup,

Kepala UPT PKM

NIP: