331

REVIEW

Paramedisdan manajemen pra-rumah sakit infark

miokard akut: diagnosis dan reperfusi
S Johnston, R Brightwell, M
Ziman.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.

Emerg Med J 2006; 23: 331-334. doi: 10,1136 /

emj.2005.028118

Dalam tulisan ini, kita membahas dan negara, masing-masing. Selain itu, 50% dari pasien AMI mati
sebelum mencapai rumah sakit. Dari mereka yang bertahan hidup,
menganalisis secara kritis manajemen pra- 50% adalah re-rumah sakit dalam waktu satu tahun dan 5-10%
rumah sakit infark miokard akut (AMI). Hal ini menderita serangan fatal.5
jelas dari beberapa penelitian besar yang
diagnosis yang cepat dan penerapan PENGOBATAN
Reperfusi terapi
trombolisis mengurangi angka morbiditas dan Penurunan fungsi jantung yang disebabkan oleh nekrosis
mortalitas. Oleh karena itu dari pentingnya ireversibel miokardium dapat hasil dari oklusi lengkap kapal
strategi yang meningkatkan waktu untuk jantung. The iskemia dihasilkan adalah reversibel jika diobati
dalam waktu 3-6 jam. Terapi membantu reper-fusion dari otot
perawatan dalam pengaturan pra-rumah sakit jantung iskemik dalam jangka waktu kritis ini dapat mengurangi
yang dalam pengelolaan penyakit mematikan tingkat dan keparahan kerusakan sehingga mengurangi mortalitas
ini. Keuntungan dari 12 penggunaan dan morbiditas.6 7 Reperfusi dimungkinkan dengan berbagai
prosedur termasuk, trombolisis, perkutan angioplasti koroner
elektrokardiografi dipimpin oleh paramedis transluminal (PTCA), dan operasi bypass graft arteri koroner
untuk mendiagnosa AMI dan mengurangi (CABG). Pilihan prosedur ditentukan oleh kondisi pasien, lokasi
waktu untuk perawatan dibahas. Selain itu, dan luasnya iskemia, staf dan peralatan sumber, protokol hos-pital,
dan bias pribadi dari dokter yang hadir. Terlepas dari bentuk,
aplikasi paramedis dari trombolisis di diagnosis yang cepat dan intervensi dari acara iskemik sangat
lingkungan pra-rumah sakit diperiksa. penting untuk manajemen dini yang efektif.1-7
Beberapa studi yang dilakukan di seluruh
dunia mendukung gagasan bahwa layanan
ambulans dapat berperan dalam
meminimalkan waktu untuk pengobatan untuk
pasien dengan AMI. Kontribusi intervensi dini
oleh paramedis terlatih dalam perawatan kritis
berpotensi cukup besar, terutama dalam rantai
penting dari kelangsungan hidup yang sering
diprakarsai oleh intervensi pra-rumah sakit.
................................................................
...........
Korespondensi: Dr M Ziman, Sekolah Latihan,
Biomedis dan Ilmu Kesehatan, Edith Cowan
University, 100 Joondalup Drive, Australia Barat
6027, Australia; m.ziman@ecu.edu.au
T
dia efektivitas trombolisis di awal
manajemen infark miokard akut (AMI)
mapan, terutama yang berkaitan dengan efek
Diterima untuk publikasi 14 Oktober positif pada angka kematian. Namun,
2005.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . beberapa faktor menunda waktu untuk
menerima terapi reperfusi. Yang menarik
adalah faktor yang dapat langsung influ-enced
oleh paramedis. Makalah ini secara kritis akan
menganalisis keuntungan dan kerugian dari 12
lead elektrokardiografi dan trombolisis
untukdiag-.
nosis dan pengobatan AMI pra-rumah sakit

PATOFISIOLOGI DARI
AKUT INFARK
MIOKARDIAL
AMI ditandai dengan kerusakan jaringan
miokard akibat interval besar iskemia,
disebabkan oleh trombus akut occlud-ing
atau penyempitan arteri aterosklerotik.
Agregasi platelet dan diaktifkan koagulasi
Lihat akhir artikel untuk peningkatan degenerasi lumen pembuluh,
afiliasi
penulis.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sedangkan fungsi trombosit diubah oleh
perubahan endotel pada plak aterosklerosis
juga berkontribusi untuk thrombogenesis.1-4
 Beberapa percobaan yang dilakukan di
PREVALENSI tahun terakhir indi-cate yang aplikasi yang
sesuai dari trombolisis secara signifikan
Sekitar 12 juta nyawa hilang setiap tahun
dari efek dari penyakit kardiovaskular meningkatkan tingkat kematian;
(World Health Organization), sehingga pengobatan dalam waktu 6 jam dari
universal penyebab utama kematian, yang timbulnya rasa sakit mengarah ke
bertanggung jawab untuk 50% dan 30% pengurangan secara keseluruhan dalam
dari semua kematian di maju dan kematian antara 26 dan 65 per 1000 pasien,
berkembang dan ini telah exten-sively
didokumentasikan.5 7
Selain itu,
ketersediaan terapi dalam darurat rumah
sakit berangkat-KASIH (eds) membuat
trombolisis terapi lini depan untuk
pengobatan AMI.

Angioplasti primer
Primer PTCA dilakukan tepat waktu oleh
praktisi medis yang terampil adalah terapi
yang lebih menguntungkan dalam keadaan
tertentu, memiliki sejumlah keunggulan
dibandingkan trombolisis, includ-ing risiko
lebih rendah insiden perdarahan dan
kondisi membaik untuk penilaian koroner.8
9
Karena itu, ketika waktu untuk di rumah
sakit pengobatan pendek, seperti yang
terjadi di daerah metropolitan, PTCA harus
menjadi terapi pilihan. Bukti juga
menunjukkan bahwa angioplasti setelah
singkat bertindak terapi trombolitik adalah
yang paling menguntungkan, meningkatkan
hasil bagi pasien AMI, terutama jika ada
penundaan lebih dari

Singkatan: AMI, infark miokard akut; CABG,

operasi arteri graft bypass koroner; CAPTIM,
Perbandingan Angioplasti dan pra-rumah sakit
Trombolisis Dalam Acute Myocardial Infarction;
EKG, elektrokardiogram; ED, gawat darurat;
GP, dokter umum; PTCA, perkutan transluminal
coronary angioplasty

www.emjonline.com
332
1 jam sebelum pengobatan angioplasti, umum terjadi-rence,
terutama di daerah pedesaan.9
Namun, biaya penyediaan staf yang berpengalaman dan fasilitas
yang sesuai membuat PTCA menguntungkan.5 9 Bahkan, di
banyak lingkungan pra-rumah sakit dan rumah sakit perifer,
angioplasty tidak tersedia dan agen trombolitik tetap intervensi
yang paling tersedia dan paling efektif. Makalah ini akan berfokus
pada aplikasi pra-rumah sakit trombolisis dan pengaruhnya pada
posting kelangsungan hidup AMI.
Agen trombolitik
AMI adalah hasil dari oklusi ke pembuluh koroner atau pembuluh.
Terapi trombolitik ditujukan lisis dari oklusi, penghapusan
obstruksi, dan pemulihan aliran darah ke miokardium iskemik. 1-5
agen trombolitik menghilangkan obstruksi dengan mengaktifkan
enzim, plasmin, yang pada gilirannya denatures fibrin, protein
yang mengikat helai berserat dalam pembekuan darah.
Beberapa agen trombolitik yang berbeda yang tersedia includ-
ing streptokinase, aktivator plasminogen jaringan alteplase,
anistreplase, dan urokinase. Dalam pengaturan pra-rumah sakit,
baru turunan yang lebih efektif alteplase, termasuk reteplase dan
tenecteplase, lebih disukai, karena mereka dapat diberikan melalui
suntikan tunggal daripada infus.10 Selain itu, dengan obat-obat
baru, pola dosis terlepas standar dari berat tubuh pasien,
memanfaatkan sederhana dalam pengaturan pra-rumah sakit.11
Faktor-faktor ini penting karena mereka menyebabkan penurunan
waktu untuk pengobatan, yang merupakan faktor yang paling
penting dalam mengurangi angka kematian.
Tindakan farmakologi dari agen trombolitik tidak terbatas pada
situs dari trombus saja; Kegiatan meluas di seluruh sistem
vaskular, mengurangi thrombus forma-tion dan meningkatkan
reperfusi otak.12-14 Namun, persentase kecil dari mereka terapi
menerima menderita insiden hemoragik. Manfaat vs resiko karena
itu perlu hati-hati dinilai secara individual.13 14
reperfusi awal
Terlepas dari agen yang digunakan, trombolisis merupakan terapi
pilihan untuk pengobatan AMI. Uji coba skala besar memberikan
bukti bahwa terapi reperfusi awal sangat efektif, dengan manfaat
terbesar yang diperoleh dari terapi dalampertama.
3 jam Angka kematian dapat diturunkan sebanyak 6,5% jika
pengobatan diberikan dalam satu jam pertama, jatuh ke 3,7% jika
dalam waktu 2 jam dan 2,6% setelah 6 jam.7 Di luar 12 jam, terapi
trombolitik tidak lagi efektif.
Dalam sidang TIMI-II yang besar, itu menunjukkan bahwa
untuk setiap jam yang terapi trombolitik tertunda, tingkat
kematian meningkat 1%, dengan waktu yang paling
menguntungkan menjadi dalam satu jam pertama setelah
timbulnya gejala.15 16 Bahkan antara 30% dan 50% dari pasien
dengan AMI gagal reperfuse ketika pengobatan tertunda selama
90 menit atau lebih.17 Prognosis pasien ini berkurang, terlepas dari
usia, jenis kelamin, daerah miokardium yang terlibat, atau agen
trombolitik digunakan.5 Dalam kasus ini intervensi koroner
perkutan digunakan sebagai moda "penyelamatan".17
Terapi trombolitik penundaan
Faktor-faktor yang berdampak negatif pada waktu untuk reperfusi
terapi yang baik pasien atau pengobatan terkait, dan termasuk
penundaan yang disebabkan oleh pra-rumah sakit evaluasi atau
pengobatan penundaan di UGD.18
Pendidikan publik dan persepsi tanda dan gejala AMI sangat
penting dalam mengurangi angka kematian. Hebatnya, di negara-
negara industri maju, hanya 50% dari mereka dengan gejala AMI
mengakses layanan ambulans. Angka ini mengejutkan mengingat
kebanyakan data yang menunjukkan bahwa bantuan ambulans
mengarah ke waktu yang lebih singkat untuk perawatan definitif
karena pemeriksaan awal, anamnesis, dan intervensi awal yang
diprakarsai olehambulans pra-rumah
Johnston, Brightwell, Ziman
petugassakit.19 20 Sementara penundaan pasien merupakan faktor
yang berkontribusi, ada penundaan yang dapat langsung
dipengaruhi oleh paramedis. Salah satu intervensi yang dapat
sangat efektif dalam mengurangi waktu untuk pengobatan adalah
12 elektrokardiografi memimpin dilakukan sebelum tiba di rumah
sakit.
12 elektrokardiografimemimpin
sindrom koroner akutmencakup sekelompok heterogen pasien
dengan presentasi klinis yang berbeda, dan berbeda-ences dalam
tingkat dan keparahan aterosklerosis koroner yang mendasari dan
tingkat risiko perkembangan AMI.21 Untuk setiap pasien, perlu
untuk praktisi pra-rumah sakit untuk membuat keputusan
pengobatan individu yang cepat berdasarkan sejarah, pemeriksaan,
fasilitas dan peralatan diagnostik yang tersedia, dan transfer waktu
ke rumah sakit yang terdekat. Pengakuan AMI di pra-rumah sakit
environ-ment bisa menjadi tugas yang sulit. Sebagai contoh, diam
AMI, pada pasien yang lebih tua, wanita, penderita diabetes, dan
orang-orang mengambil analgesik non-steroid, menyajikan
dengan kesulitan bernafas, gagal jantung, dan gangguan
neurologis yang bertentangan dengan lebih klasik memancar atau
non-memancarkan nyeri dada retrosternal.6 7
Elektrokardiografi adalah alat diagnostik kunci untuk
menentukan kelayakan untuk intervensi reperfusi akut. Karena
mesin elec-trocardiography yang portabel dan mudah digunakan,
telah ada minat dalam penggunaannya dalam pengaturan pra-
rumah sakit. Meskipun paramedis dapat memperoleh 12
memimpin pembacaan elektro-kardiografi andal, pra-rumah sakit
electrocardiogra-phy tidak rutin dilakukan di banyak negara.23
Sebuah studi oleh Canto et al menggunakan database 275 000 dari
National Registry of Myocardial Infarction menunjukkan bahwa
hanya 5% dari pasien menerima elektrokardiografi lapangan.27
Dimana ambulans paramedis layanan yang menggunakan 12
elektrokardiografi memimpin untuk membantu dengan diagnosis
dini AMI, mereka mencapai hal ini dalam salah satu dari dua cara.
Entah elektrokardiogram 12 lead (EKG) ditransmisikan ke dokter
yang membuat diagnosis (dan dapat berkomunikasi diagnosis ini
kembali ke kru ambulans), atau alternatif, paramedis ambulans
dilatih untuk menafsirkan EKG sendiri. Transmisi EKG
membutuhkan teknologi di kedua ujung transmisi, garis patahan
bebas, ketersediaan dari seorang dokter senior untuk membuat
diagnosis, dan sistem untuk berkomunikasi diagnosis kembali ke
kru ambulans. Sistem ini memiliki satu dari lima kemungkinan
kegagalan akibat penundaan komunikasi. Selanjutnya, sistem
tersebut membutuhkan mahal, teknologi terawat dengan baik. 6
Masalah-masalah ini dihindari jika paramedis dapat menafsirkan
12 EKG memimpin dan mengenali ST elevasi segmen.
Kekhawatiran telah dikemukakan di atas akurasi dan kelayakan
12 kinerja elektrokardiografi memimpin dalam lingkungan pra-
rumah sakit serta kemampuan paramedis untuk melakukan daftar
periksa aman dan terapi.28 Interpretasi sukses dari 12
elektrokardiografi dipimpin oleh paramedis terlatih kini telah
didokumentasikan dalam beberapa penelitian.22-33 Misalnya,
sebuah studi 5 tahun di Kanada menunjukkan bahwa paramedis
secara akurat dapat mengidentifikasi pasien yang akan memiliki
kemungkinan terbesar manfaat dari awal, terapi trombolitik
agresif.33 Selain itu, sebuah penelitian di Inggris dibandingkan
paramedis dan ahli jantung;22 paramedis menerima dua hari
pelatihan intensif dalam interpretasi dari 12 EKG memimpin
diikuti oleh konsolidasi di lapangan, setelah waktu itu
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok dalam pengakuan ST elevasi segmen. Sebagai
hasil dari penelitian ini, kebutuhan untuk mengirimkan 12 hasil
elektrokardiografi menyebabkan rumah sakit untuk interpretasi
dinegasikan.22 Sebuah banyak bukti sekarang menunjukkan
paramedis tidak diragukan lagi bahwa terlatih secara efisien dapat
menggunakan 12 elektrokardiografi memimpin untuk memberikan
diagnosis dini dan mengurangi penundaan.
www.emjonline.com
manajemen Pra-rumah sakit infark miokard akut 333-satunya

oleh paramedis ambulans sehingga penundaan dapat

kontroversi yang tersisa adalah apakah waktu pengobatan diminimalkan.39
secara signifikan terpengaruh ketika pasien menerima 12 lead
elektrokardiografi intervensi diagnostik pra-rumah sakit.
Sementara beberapa penulis mengungkapkan keprihatinan
mengenai penundaan untuk waktu perawatan terkait dengan 12
menggunakan elektrokardiografi dipimpin oleh paramedis, empat
studi independen telah menunjukkan bahwa sementara mungkin
ada peningkatan waktu di tempat antara 4 dan 10 menit, rata-rata
waktu keseluruhan untuk pengobatan menurun.29-32 Umumnya,
penggunaan pra-rumah sakit 12 elektrokardiografi memimpin
muncul untuk memberikan banyak manfaat termasuk kematian
almarhum, meningkatkan kemungkinan menerima trombolisis,
meningkatkan kemungkinan angioplasty, kemungkinan
peningkatan CABG, dan yang paling penting, penurunan waktu
untuk perawatan.27

Pra-rumah sakit reperfusi

Mengingat bahwa terapi trombolitik awal sangat diinginkan dan
bahwa paramedis yang terlatih dapat secara efektif antar-pret 12
lead elektrokardiografi bacaan, pertanyaannya kemudian menjadi:
dapat paramedis tepat terampil mengelola terapi trombolitik dalam
pengaturan pra-rumah sakit, untuk lebih meningkatkan rantai
kelangsungan hidup untuk pasien dengan AMI? Beberapa
percobaan telah dilakukan untuk menjawab pertanyaan ini.
Beberapa percobaan telah melibatkan pemberian agen trombolitik
oleh praktisi medis dalam pengaturan pra-rumah sakit dan lain-
lain telah membandingkan penggunaan trombolisis dalam
pengaturan pra-rumah sakit oleh paramedis dan praktisi medis.
Secara umum, hasil positif, dan menunjukkan penurunan
mortalitas dan mengurangi waktu untuk reperfusi sebagai akibat
dari administrasi trombolisis awal. Dalam kebanyakan kasus,
penundaan rumah sakit berkurang transmisi 12 lead electrocardio-
graphy dan atau masuk langsung.26 34-38

Dukungan untuk aplikasi pra-rumah sakit terapi trombolitik

telah disediakan oleh sebuah studi di Skotlandia, yang
menunjukkan bahwa dokter umum (dokter) memberikan terapi
dipengaruhi tingkat kematian pra-rumah sakit positif dan bahwa
ini terus membaik setelah keluar dari rumah sakit.35 Studi ini
menunjukkan bahwa terapi trombolitik dapat dengan aman
diberikan di luar rumah sakit, dapat mengurangi keterlambatan
pengobatan, dan memiliki hasil yang menguntungkan signifikan.
Sebuah analisis lebih baru dari tingkat kematian dan pra-rumah
sakit trombolisis dikelola oleh paramedis, paramedis perawatan
intensif dan dokter menunjukkan manfaat yang jelas dari
trombolisis pra-rumah sakit. Sebuah meta-analisis dari enam
percobaan acak besar yang dilakukan oleh American Heart
Association, yang melibatkan lebih dari 6000 pasien,
menunjukkan bahwa pengobatan trombolitik menurun waktu
untuk perawatan dari timbulnya gejala dengan rata-rata 58 menit
(rata-rata 33 menit di perkotaan daerah dan 130 menit di daerah
pedesaan). Hal ini menyebabkan penurunan 17% risiko relatif
kematian di rumah sakit dan pengurangan risiko absolut dari 2%.
yang dapat dikonversi menjadi satu kehidupan diselamatkan per
62 pasien yang dirawat dalam pengaturan pra-rumah sakit.34
Penelitian ini juga jelas menunjukkan bahwa baik jenis obat atau
tingkat praktisi medis mempengaruhi hasil.34 Demikian sebuah
penelitian di Victoria, Australia, menunjukkan bahwa pra-rumah
sakit trombolisis menyelamatkan nyawa; memanggil ambulans
daripada GP memiliki potensi terbesar untuk menyelamatkan
nyawa.20

Meskipun ini dan sebagai akibat dari miokard infark dan

percobaan Triage Intervensi, Masyarakat Eropa Kardiologi dan
dewan resusitasi Eropa direkomendasikan pra-rumah sakit
trombolisis diberikan ketika kali dari kedatangan di tempat
kejadian ke pintu rumah sakit diharapkan melebihi
30 menit.26 Bahkan jika dokter mengelola agen trombolitik lebih
efektif daripada paramedis yang terlatih,17 tetap ada keraguan
bahwa menunda reperfusi dari miokardium iskemik adalah fatal
atau mempengaruhi kualitas hidup. Dengan demikian, mungkin
sudah saatnya untuk memajukan tingkat perawatan yang diberikan
 Sementara administrasi trombolisis oleh paramedis yang
menganjurkan,39 disepakati bahwa pemberian agen dengan sifat
fibrinolitik, khususnya di lingkungan yang tidak terkendali, adalah
tanggung jawab yang cukup besar. Meskipun trombolisis adalah
strategi pengobatan yang efektif untuk kedua AMI dan emboli
paru, pengalaman klinis dari terapi ini, dilakukan selama
resusitasi, telah terbatas karena risiko diantisipasi perdarahan
Komplikasi-tions parah. Thrombolysis dalam penelitian Cardiac
Arrest, salah satu secara acak, double blind, uji coba terkontrol
plasebo terbesar, direncanakan untuk menilai efikasi dan
keamanan terapi trombolitik pra-rumah sakit di serangan jantung
asal jantung diduga.40 Hasil penelitian ini harus mengklarifikasi
masalah ini dan memberikan kerangka yang jelas untuk strategi
terapi masa depan.
KESIMPULAN
Pra-rumah sakit serangan jantung telah dikaitkan dengan
prognosis yang sangat buruk. AMI dan emboli paru masif adalah
penyebab dari out-of-rumah sakit jantung di 50- 70% pasien.
Mengurangi acara ke waktu pengobatan definitif karena itu harus
menjadi prioritas, dicapai melalui strategi multimoda. Masalah-
masalah yang perlu ditangani meliputi: pendidikan masyarakat
umum, akses ke sistem darurat dan kesehatan, operasi ambulans,
pelatihan paramedis dan pendidikan, dan interaksi antara di rumah
sakit dan manajemen pra-rumah sakit.
Trombolisis adalah terapi yang efektif yang dapat
mengakibatkan reperfusi miokardium iskemik. Manfaat terapi
secara langsung sebanding dengan waktu dari gejala administrasi,
dengan sebagian besar efek positif dilihat dari administrasi dalam
satu jam pertama setelah timbulnya gejala. Ada bukti yang
mendukung pandangan bahwa pra-rumah sakit admin-istration
memiliki manfaat yang jelas lebih besar daripada risiko
khususnya di bidang transportasi diperpanjang.
Perdebatan terpolarisasi atas keuntungan utama ayat angioplasti
trombolisis telah berdampak negatif pada pelaksanaan trombolisis
untuk pengobatan MI akut. Pada tahun 2003,41 manfaat angioplasti
lebih trombolisis yang diperjuangkan, menggunakan data dari
Perbandingan Angioplasty dan pra-rumah sakit Trombolisis. Akut
Myocardial Infarction (CAPTIM) percobaan.9 Akibatnya,
trombolisis tidak dianggap sebagai '' pengobatan standar '' untuk
MI akut. Selain itu, 3 jam penundaan pemberian trombolisis
mendukung transportasi ke pusat intervensi direkomendasikan.41
Posisi ini ditantang oleh Lamfers dan Verheught,42 yang
menunjukkan bahwa data percobaan CAPTIM pada kenyataannya
meniadakan manfaat angioplasti lebih trombolisis jika semua
persiapan, usia, dan isu-isu waktu diperhitungkan. Bahkan, sidang
CAPTIM sangat menganjurkan penggunaan triase pra-rumah sakit
dan pengobatan dini.
Terlepas dari posisi diadakan dalam argumen ini, jelas bahwa
trombolisis tetap menjadi strategi pengobatan yang sangat efektif,
terutama di daerah yang tidak memiliki akses siap untuk sistem
pusat intervensi berkembang dengan baik. Hal ini dalam kasus ini
terutama bahwa penundaan pengobatan mengakibatkan perawatan
definitif yang dikompromikan baik di luar yang berguna untuk
reperfusing jaringan miokard terganggu.43 44
Bagi mereka yang telah bekerja di bidang pra-rumah sakit, jelas
bahwa identifikasi cepat dan transportasi pasien dengan AMI
telah dan harus menjadi fokus dari manajemen pasien. Data dari
sejumlah studi menunjukkan bahwa, setidaknya, paramedis harus
melakukan 12 elektrokardiografi memimpin di lapangan. Praktek
ini harus ditambah dengan masuk langsung ke fasilitas yang tepat
daripada standar ED masuk.
Dengan munculnya peningkatan pendidikan paramedis dan
pelatihan dan rilis generasi baru agen trombolitik, perawatan lebih
definitif oleh paramedis terlatih adalah
www.emjonline.com
334
menganjurkan. Inggris telah menjadi pelopor dalam pengenalan
trombolisis pra-rumah sakit dan 12 lead elektro-kardiografi untuk
paramedis, dengan program aktif di bawah-jalan di sejumlah
layanan. Amerika Serikat juga telah memulai pelaksanaan 12 lead
elektrokardiografi dan throm-bolysis dalam layanan terisolasi.
Australia memiliki satu layanan negara (layanan ambulans
pedesaan Victoria) melakukan percobaan untuk efektivitas rumah
sakit trombolisis pra. Dua negara bagian Australia lainnya, New
South Wales dan Queensland, saat ini memungkinkan penggunaan
12 elektrokardiografi dipimpin oleh paramedis tingkat tinggi dan
menerapkan uji coba teknik oleh semua paramedis di lapangan.
Sedangkan administrasi pra-rumah sakit trombolisis untuk
orang dengan AMI tetap menjadi isu perdebatan, terutama jika
dilakukan oleh paramedis, apa yang tidak bisa dikatakan adalah
bahwa awal intervensi trombolitik mengurangi tingkat kematian
dan mor-bidity. Penundaan intervensi ini adalah masalah terbesar
yang dihadapi orang-orang dengan AMI; setiap menit
keterlambatan mengakibatkan hilangnya umur panjang
diharapkan. Sebuah penelitian terbaru di Portugal telah kembali
menunjukkan bahwa intervensi pra-rumah sakit sangat
meningkatkan hasil bagi pasien AMI, terutama orang tua.45
Sistem ambulans dan paramedis dapat secara langsung dan
tidak langsung mengurangi penundaan ini, dan bukti untuk
mendukung pelaksanaan praktek klinis lanjutan di lapangan saat
ini sedang dicari secara lokal.
.....................
Penulis afiliasi
S Johnston, Ambulance St John, Western Ambulan Gawat
Darurat Australia, Western Australia
S Johnston, R Brightwell, M Ziman, Sekolah Latihan, Biomedis dan
Ilmu Kesehatan, Edith Cowan University, Australia Barat
Bersaing kepentingan: none menyatakan
PUSTAKA
1 Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'lnfarto Miocardico
(GISSI). Efektivitas pengobatan trombolitik intravena pada infark miokard
akut. Lancet 1986; 1: 397-402.
2 ISIS-2 (Kedua Studi Internasional dari infark Kelangsungan Hidup)
Collaborative Group. Uji coba secara acak dari streptokinase intravena,
aspirin lisan, keduanya atau tidak antara 17.187 kasus dugaan infark
miokard akut. Lancet 1988; 2: 2349-60.
3 GUSTO peneliti. Sebuah uji coba secara acak internasional yang
membandingkan empat strategi trombolitik untuk infark miokard akut. N
Engl J Med 1993; 329: 673-82.
4 Grines CL, Browne KF, Marco J, et al. Perbandingan angioplasti segera
dengan terapi trombolitik untuk infark miokard akut: yang Angioplasty
Primer di Myocardial Infarction Study Group. N Engl J Med 1993; 328:
673-9.
5 Garas S, Zafari AM. Infark miokard. topic1567.htm
www.emedicine.com/med/.
6 Stahmer S, Baumann BM, McNamara RM, et al. Infark miokard.
www.emedicine.com/emerg/topic327.htm.
7 Boersma E, Maas AC, Deckers JW, et al. Pengobatan trombolitik awal
infark miokard akut: penilaian kembali jam emas. Lancet 1996; 348: 771-5.
8 Henriques JP, Zijlstra F, van't Hof AW, et al. PCI primer dibandingkan
terapi trombolitik: jangka panjang tindak lanjut sesuai dengan lokasi infark.
Hati 2006; 92: 75-9.
9 Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A, et al. Perbandingan Angioplasty
dan pra-rumah sakit Trombolisis dalam kelompok studi Acute Myocardial
Infarction. Angioplasti primer dibandingkan fibrinolisis pra-rumah sakit di
infark miokard akut: penelitian secara acak. Lancet 2002; 360: 825-9.
10 Nordt TK, Bode C. Trombolisis: agen trombolitik Baru dan peran mereka
dalam kedokteran klinis. Hati 2003; 89: 1358-1362.
11 Seyedroudbari A, Kessler ER, Mooss AN, et al. Waktu untuk pengobatan
dan biaya trombolisis: perbandingan multicenter dari tPA dan RPA. J
Thromb Trombolisis 2000; 9: 303-8.
12 Fischer M, Hossmann K. Tidak ada reflow setelah serangan jantung.
Intensive Care Med 1995; 21: 132-41.
13 Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A, et al. Manajemen infark miokard
akut pada pasien dengan elevasi segmen ST. Satuan Tugas tentang
Pengelolaan akut Myocardial Infarction dari European Society of
Cardiology. Eur Hati J 2003; 24: 28-66.
www.emjonline.com
Johnston, Brightwell, Ziman
14 Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. Pedoman ACC / AHA untuk
pengelolaan pasien dengan infark miokard ST-elevasi - ringkasan
eksekutif: laporan dari American College of Cardiology American Heart
Association Task Force tentang Pedoman Praktek (Komite Menulis
Merevisi Pedoman Pengelolaan Pasien dengan akut. infark miokard).
Sirkulasi 2004; 110: 588-636.
15 Cannon CP, Antman EM, Walls R, et al. Waktu sebagai agen ajuvan
terapi trombolitik. J Thromb Trombolisis 1994; 1: 27-34.
16 Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. Thrombolysis di Myocardial
Infarction (TIMI) percobaan: dekade pertama J Interv Cardiol 1995; 8: 117-35.
17 Balachandran KP, Miller J, Pell ACH, et al. Menyelamatkan intervensi
koroner perkutan untuk trombolisis gagal: hasil dari sebuah distrik
rumah sakit umum tingkat Med J 2002; 78: 330-4.
18 Bett N, Aroney G, Thompson P. Penundaan sebelumnya masuk ke rumah
sakit dan pengobatan dengan agen trombolitik pasien dengan serangan
jantung mungkin. Aust NZ J Med 1993; 23: 3121-3.
19 Dracup K, McKinley SM, Moser DK. Pasien Australia menunda dalam
menanggapi gejala serangan jantung. Med J Aust 1997; 166: 233-6.
20 Goodacre S, Kelly AM, Kerr D. Potensi dampak intervensi untuk
mengurangi kali untuk trombolisis. Emerg Med J 2004; 21: 625-9.
21 Masud SP, sindrom koroner Mackenzie R. akut. JR Army Med Korps
2003; 149: 303-10.
22 Whitbread M, Leah V, Bell T, et al. Pengakuan elevasi ST oleh
paramedis. Emerg Med J 2002; 19: 66-7.
23 Aufderheide TP, Hendley GE, Woo J, et al. Seorang calon evaluasi 12-
lead aplikasi pra-rumah sakit EKG pada pasien nyeri dada. J
Electrocardiol 1992; 24 (suppl): 8-13.
24 Aragounis L, Ipsen SK, Jessop MR, et al. Dampak elektrokardiografi
lapangan dikirimkan tepat waktu untuk terapi trombolitik di-rumah
sakit di infark miokard akut. Am J Cardiol 1990; 66: 786-91.
25 Gibler WB, Kereiakes DJ, Dean EN. Diagnosis pra-rumah sakit dan
pengobatan infark miokard akut: perspektif Utara-Selatan. Am Hati J
1991; 121: 1-11.
26 Weaver WD, Cerqueira M, Hallstrom AP. Pra-rumah sakit yang
diprakarsai vs terapi trombolitik rumah sakit-dimulai. The Myocardial
Infarction Triage dan Intervensi Trial. JAMA 1993; 270: 1211-1216.
27 Canto JG, Rogers WJ, Bowlby LJ, et al. Elektrokardiogram pra-rumah
sakit di infark miokard akut: adalah potensi penuh disadari? National
Registry of Myocardial Infarction 2 Penyidik. J Am Coll Cardiol 1997; 29:
498-505.
28 Patel RJ, Vilke GM, Chan TC. The pra-rumah sakit elektrokardiogram. J
Emerg Med 200l, 21: 35-9.
29 Weaver WD, Eisenberg MS, Martin JS, et al. Miokard infark Triage dan Proyek
intervensi tahap I: kelayakan dan ketepatan seleksi calon trombolitik pra-
rumah sakit. J Am Coll Cardiol 1990; 15: 925-31.
30 Rawles J. mengurangi separuh kematian pada 1 tahun oleh trombolisis
rumah tangga di Grampian Daerah Awal Anistreplase Trial (besar). J
Am Coll Cardiol 1994; 23: 1-5.
31 Lebih R, Moore K, Quinn E, et al. Keterlambatan kali dalam pemberian terapi
trombolitik: pengalaman Brighton. Int J Cardiol 1995; 49: 39-46.
32 Millar-Craig MW, Joy AV, Adamowicz M, et al. Pengurangan delay
pengobatan dengan EKG diagnosis paramedis infark miokard dengan
masuk CCU langsung. Hati 1997; 78: 456-61.
33 Terang H, Pocock J. pra-rumah sakit pengakuan MI akut. Bisa J Emerg
Med 2002; 4: 212.
34 Morrison L, Verbeek P, McDonald A. Kematian dan trombolisis pra-rumah
sakit untuk MI akut. Sebuah meta-analisis. JAMA 2000; 283: 2686-92.
35 Rawles J. Besaran manfaat dari pengobatan trombolitik awal akut MI: bukti
baru dari percobaan besar. BMJ 1996; 312: 212-15.
36 Rawles J. Kelayakan, keamanan dan kemanjuran dari trombolisis
rumah tangga oleh dokter umum: Grampian Daerah Awal
Anistreplase Trial. Kelompok besar. BMJ 1992; 305: 548-53.
37 Schofer J, Bttner J, Geng G, et al. Trombolisis pra-rumah sakit di
infark miokard akut. Am J Cardiol 1990; 66: 1429-1433.
38 Svensson L, Karlsson T, Nordlander R, et al. Keselamatan dan
keterlambatan waktu dalam trombolisis pra-rumah sakit infark miokard
akut di daerah perkotaan dan pedesaan di Swedia. Am J Emerg Med
2003; 21: 263-70.
39 Welsh RC, Ornato J, Armstrong PW. Manajemen pra-rumah sakit infark
miokard ST-elevasi akut: waktu untuk penilaian kembali di Amerika Utara.
Am Hati J 2003; 145: 1-8.
40 Spohr F, Arntz HR, Bluhmki E, et al. Internasional protokol percobaan
multisenter untuk menilai efikasi dan keamanan tenecteplase selama resusitasi
cardiopulmonary pada pasien dengan out-of-rumah sakit serangan jantung:
Thrombolysis di Cardiac Arrest (tripartit) Study. Eur J Clin Invest 2005; 35: 315-
23.
41 Batu GW. Angioplasty versus '' sebelumnya '' trombolisis-waktu untuk
panggilan bangun. Lancet 2002; 360: 814-16.
42 Lamfers EJ, Verheugt FW. Angioplasti primer atau trombolisis untuk
infark miokard akut? Lancet 2003; 361: 77-8.
43 Batu GW. Angioplasti primer atau trombolisis untuk infark miokard
akut? Lancet 2003; 361: 78-9.
44 Penelitian Hoye A. CAPTIM. Lancet 2003; 361: 700.
45 Bettencourt N, Mateus P, Dias C, et al. Dampak darurat pra-rumah sakit
dalam pengelolaan dan prognosis infark miokard akut. Rev Pelabuhan
Cardiol 2005; 24: 863-72.