Ns. YUNIE ARMIYATI, M.Kep, Sp.

MB
PERAN PERAWAT PADA PASIEN
HEMODIALISIS DI RENAL UNIT
PEMBERI PELAYANAN PENGKAJIAN, MONITORING,
SUPPORT, TERAPI KEPERAWATAN
EDUKATOR EDUKASI
MANAJEMEN LAYANAN DAN ADMINISTRASI
MEMBELA PASIEN (ADVOCAT)
PENELITIAN (RESEARCHER)
 CKD
IREVERSIBEL
(ERSD)

TERAPI PENGGANTI GINJAL

HEMODIALISIS
MASALAH FISIK (KOMPLIKASI
INTRADIALISI) DAN MASALAH
HEMODIALISIS BUKAN TANPA PSIKIS BISA TERJADI
RESIKO

TERJADI MULAI JAM PERTAMA SAMPAI

HD DIAKHIRI MEMBAHAYAKAN,
KUALITAS HDP
PENGKAJIAN
MONITORING
SUPPORT
EDUKASI PERLU DIANTISIPASI PERAN
TERAPI KEPERAWATAN PERAWAT PENTING
PENERAPAN ASKEP YANG TEPAT SELAMA HEMODIALISIS

MEMPERTAHANKAN ADEKUASI HD
MENCEGAH & KOMPLIKASI INTRADIALISIS
KECEMASAN

KUALITAS HIDUP PASIEN

KOMPLIKASI INTRADIALISIS (1)
Komplikasi intradialisis kondisi abnormal yang
terjadi pada saat pasien menjalani hemodialisis
Komplikasi intradialisis membahayakan
pasien perlu diantisipasi, dicegah dan diatasai
 KOMPLIKASI INTRA DIALISIS (2)
Komplikasi intradialisis yang umum hipotensi,
kram, mual dan muntah, headache, nyeri dada,
gatal-gatal dan demam (Holley, et al, 2007)
Komplikasi lainnya aritmia, hemolisis, dan
emboli udara, hipertensi intradialisis,
disequlibrium syndrome yaitu kumpulan gejala
disfungsi serebral terdiri dari sakit kepala, pusing,
mual, muntah, kejang, disorientasi sampai koma
(Thomas, 2003; Daugirdas, Blake & Ing, 2007).
 KOMPLIKASI INTRADIALISIS
KOMPLIKASI INSIDEN BAHAYA
HIPOTENSI 25-55% GG PERFUSI JARINGAN
KERUSAKAN ORGAN TUBUH
KRAM 5-20% GG MOBILISASI, KETIDAKNYAMANAN

MUAL MUNTAH 25-55% DEHIDRASI, KETIDAKSEIMBANGAN

ELEKTROLIT, IRITASI MUKOSA GI, DLL
SAKIT KEPALA 26,6% COP, KETIDAKNYAMANAN
CHEST PAIN 2-5% COP, KETIDAKNYAMANAN
DEMAM & MENGGIGIL < 1% KEJANG, KERUSAKAN OTAK
HIPERTENSI SEDIKIT DISFUNGSI MIOKARD
SINDROME SEDIKIT KERUSAKAN OTAK
DISEQUILIBRIUM
ARITMIA SEDIKIT KEGAGALAN KARDIOVASKULER
HEMOLISIS SEDIKIT RESIKO ARITMIA & HENTI JANTUNG

EMBOLI SEDIKIT KEGAGALAN ORGAN, KEMATIAN.

 HIPOTENSI INTRADIALISIS
ADALAH PENURUNAN TEKANAN DARAH SISTOLIK > 30%
ATAU PENURUNAN TEKANAN DIASTOLIK SAMPAI DIBAWAH
60 mmHg YANG TERJADI SAAT PASIEN MENJALANI HD
DISERTAI GEJALA KLINIS (SHAHGHOLIAN, ET AL, 2008)
PENYEBAB UFR TINGGI, WAKTU DIALISIS PENDEK
DENGAN UFR YANG TINGGI, DISFUNGSI JANTUNG,
DISFUNGSI OTONOM, KONSUMSI ANTIHIPERTENSI,
VASOAKTIF ENDOGEN, MAKAN SELAMA HD , BB TIDAK
AKURAT, DIALISER HIGH FLUX, KELEBIHAN CAIRAN, SUHU
DIALISAT YANG TINGGI, PERDARAHAN, DLL
INTRADIALYTIC MUSCLE CRAMPING

KARENA PENINGKATAN KECEPATAN KONTRAKSI ATAU

PENIPISAN OTOT YANG TIDAK DAPAT DIKONTROL,
TERJADI BEBERAPA DETIK SAMPAI MENIT DAN
MENIMBULKAN RASA SAKIT BIASA TERJADI PADA
EKSTRIMITAS BAWAH
PENYEBAB PENARIKAN CAIRAN >>, PERUBAHAN
OSMOLARITAS, UFR TINGGI, PERUBAHAN
KESEIMBANGAN KALIUM DAN KALSIUM INTRA ATAU
EKSTRASEL, KOMPLIKASI HEMOLISIS
 INTRADIALYSIS NAUSEA & VOMITUS
PENYEBAB UFR TINGGI, SINDROM DISEQUILIBRIUM,
HEMOLISIS, HIPOTENSI
RASA TIDAK NYAMAN AKIBAT PERUBAHAN HOMEOSTASIS
SAAT HEMODIALISIS MERANGSANG CHEMORECEPTOR
TRIGGER ZONE (CTZ) PUSAT MUNTAH MENGAKTIFKAN
IMPULS SOMATIC DAN VISERAL YANG KEMUDIAN
MEMPENGARUHI ORGAN TARGET YAITU OTOT ABDOMEN,
ESOFAGUS DAN DIAFRAGMA (SHERWOOD, 1999).
EFEK SAMPING DEHIDRASI, KETIDAKSEIMBANGAN
ELEKTROLIT, IRITASI MUKOSA GASTROINTESTINAL, RESIKO
PERDARAHAN, ANSIETAS, KETIDAKBERDAYAAN DAN TIDAK
KOOPERATIF DENGAN TERAPI
 INTRADYALISIS HEADACHE
MIGREN AKIBAT GANGGUAN VASKULER DAN TENSION
HEADACHE ADALAH DUA TIPE SAKIT KEPALA YANG DIALAMI
OLEH PASIEN SAAT HEMODIALISIS (ANTONIAZZI, BIGAL,
BORDINI, TEPPER DAN SPECIALI, 2003)
PENELITIAN DI JOGJAKARTA FREKWENSI SAKIT KEPALA
27% DARI KESELURUHAN HD YG DIAMATI, DIALAMI 46%
PASIEN (ARMIYATI, 2009)
PENYEBAB HIPERTENSI, UFR TINGGI, PEMINDAHAN
CAIRAN DAN ELEKTROLIT DALAM JUMLAH BESAR SAAT HD,
SINDROM DISEQUILIBRIUM, PENGARUH BRADYKININ &
NITRIC OXIDE (NO) YANG PLASMA DARAH SELAMA DIALISIS
 INTRADIALYSIS CHESTPAIN
PENURUNAN HEMATOKRIT DAN PERUBAHAN VOLUME
DARAH KARENA PENARIKAN CAIRAN ALIRAN DARAH
MIOKARD OKSIGEN MIOKARD NYERI DADA
NYERI DADA SAAT HD JUGA DAPAT MENYERTAI EMBOLI
UDARA DAN HEMOLISIS
 DEMAM & MENGGIGIL

MAYORITAS (70%) REAKSI FEBRIS BERHUBUNGAN DENGAN

INFEKSI AKSES VASKULER, PERKEMIHAN DAN PERNAPASAN
DEMAM SELAMA HEMODIALISIS B/D JENIS DIALISAT YANG
DIGUNAKAN (FMCNA, 2007).
SUHU DIALISAT YANG TINGGI (LEBIH DARI 37,5 C)
MENYEBABKAN DEMAM.
SUHU DIALISAT YANG TERLALU DINGIN (34-35.5C)
PERUBAHAN KARDIOVASKULER, MENYEBABKAN
VASOKONSTRIKSI DAN MENGGIGIL
 SYNDROME DISEQULIBRIUM
KUMPULAN GEJALA DISFUNGSI SEREBRAL SAKIT
KEPALA, PUSING, MUAL, MUNTAH, KEJANG,
DISORIENTASI SAMPAI KOMA
PENARIKAN UREUM YANG TERLALU CEPAT SAAT HD
PLASMA DARAH MENJADI LEBIH HIPOTONIK DARI
CAIRAN INTRASEL TEKANAN OSMOTIK
PERGERAKAN AIR KEDALAM SEL OTAK EDEMA
SEREBRAL DISFUNGSI SEREBRAL
PERUBAHAN GRADIENT CO2 ANTARA CAIRAN
SEREBROSPINAL DAN PLASMA pH INTRASELULER
DALAM SEREBRAL DAN JARINGAN OTAK
OSMOLALITAS SEL OTAK EDEMA SEREBRAL
DISFUNGSI SEREBRAL
INTRADIALYSIS HIPERTENSION
PENYEBAB KELEBIHAN CAIRAN, SYNDROME DISEQILIBRIUM,
RESPON RENIN TERHADAP ULTRAFILTRASI, OVERHIDRASI
PRADIALISIS
KONTRIBUSI TERHADAP DISFUNGSI MIOKARD
PENELITIAN DI JOGJAKARTA FREKWENSI HIPERTENSI
INTRADIALISIS 55% DARI SELURUH HD, DIALAMI OLEH 80%
KOMPLIKASI YANG PALING BANYAK DIALAMI (ARMIYATI, 2009)
HIPERTENSI INTRADIALISIS MENINGKAT TIAP JAM PALING
BANYAK JAM TERAKHIR RESPON RENIN TERHADAP
ULTRAFILTRASI & PENARIKAN CAIRAN PENARIKAN CAIRAN
MENYEBABKAN VOLUME CAIRAN PADA AKHIR HD
PENELITIAN ZHOU, ET AL (2006) BAHWA RBV MENGALAMI
PALING TINGGI PADA JAM TERAKHIR HD.
 INTRADIALYSIS ARITMIA
PENYEBAB HIPERTENSI, PENYAKIT JANTUNG
(LVH, GAGAL JANTUNG, ISCHEMIC HEART DISEASE)
PENARIKAN KALIUM YANG BERLEBIHAN, USIA
LANJUT, PENARIKAN VOLUME CAIRAN
EKSTRASELULER YANG BERLEBIHAN,
KETIDAKSEIMBANGAN ELEKTROLIT DAN ASAM
BASA, DISFUNGSI MIOKARD.
BERKONTRIBUSI TERHADAP TIMBULNYA KEMATIAN
AKIBAT KEGAGALAN KARDIOVASKULER
 REAKSI MEMBRAN DIALISER
TERJADI PADA 5 MENIT SAMPAI 1 JAM PERTAMA DIALISIS
PADA PASIEN YANG PERTAMA DIALISIS
TERJADI KARENA RESPON ALERGI AKIBAT ADANYA
PAPARAN DARAH PASIEN DENGAN MATERIAL ASING
SEPERTI MEMBRAN DIALISER
GEJALA RINGAN SEPERTI GATAL SAMPAI GEJALA YANG
BERAT (SESAK NAPAS DAN RASA TERBAKAR)
 HEMOLISIS INTRADIALYSIS
PENYEBAB KIMIA, TERMAL, MEKANIK
SEBAB KIMIA AKIBAT PAPARAN BAHAN KIMIA DALAM
DARAH (HIPOKLORIT, FORMALDEHID, ATAU NITRAT)
THERMAL HEMOLYSIS DIALISAT YANG TERLALU PANAS
(DIATAS 42C).
SEBAB MEKANIS TEKANAN VENA, SUMBATAN
AKSES SELANG DARAH DAN POMPA DARAH, JARUM
TERALU KECIL
GEJALA RASA TERBAKAR PADA AREA AKSES
VASKULER, NYERI DADA, SESAK NAPAS, KRAM, MUAL
DAN MUNTAH, PINGSAN
EMBOLI UDARA INTRADIALYSIS
EMBOLI UDARA TERJADI KETIKA UDARA ATAU SEJUMLAH
BUSA (MICROBUBBLE) MEMASUKI SISTEM PEREDARAN
DARAH PASIEN
PENYEBAB SELANG DARAH RUSAK, KESALAHAN
PENYAMBUNGAN SELANG DARAH, ADANYA LUBANG PADA
KONTAINER CAIRAN INTRAVENA, KANTUNG DARAH DAN
CAIRAN NORMAL SALIN YANG KOSONG ATAU PERUBAHAN
LETAK JARUM ARTERI
GEJALA NYERI DADA, SESAK NAPAS, NAPAS PENDEK
DAN MUNGKIN BATUK, PENURUNAN KESADARAN, SAMPAI
KEJANG
 ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN PRE DIALISIS DAN INTRADIALISIS
PASIEN DAN PERLENGKAPAN
2. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. INTERVENSI MONITORING PASIEN DAN PERALATAN
SETIAP JAM, KETRAMPILAN KEPERAWATAN, EDUKASI,
KOLABORASI
4. IMPLEMENTASI
5. EVALUASI KOMPLIKASI TIDAK TERJADI, KOMPLIKASI
TERATASI, ADEKUASI HD TERCAPAI
PENGKAJIAN PREDIALISIS (1)
PENGKAJIAN PASIEN
1) Tanda vital tekanan darah duduk dan berdiri, nadi
apikal dan perifer, suhu dan pernapasan
2) Berat badan salah satu acuan penentuan UFG
(Ultrafiltration Goal)
3) Status cairan (JVP, bunyi jantung, bunyi napas dan
edema)
4) Warna kulit, temperatur, turgor dan integritas
5) Kepatenan akses vaskuler, tanda perdarahan dan
infeksi
6) Serum biokimiaia: potassium, fosfat, kalsium, ureum
kreatinin dan hemoglobin
7) Pengkajian psikologis kecemasan
 PENGKAJIAN PREDIALISIS (2)
PENGKAJIAN PERLENGKAPAN
1) Kepatenan dan keutuhan membran dialiser, dan memastikan
dialiser sesuai yang diresepkan
2) Memastikan bahwa selang tidak ada yang bocor
3) Komposisi cairan dialisat termasuk jumlah kalium dan
kalsium sesuai yang diresepkan, temperatur diatur pada
suhu 35-37C
4) Dialiser bebas bahan kimia, >80% fungsinya masih baik
5) Memastikan tidak ada udara dalam selang darah, tidak ada
selang yang terlipat
6) Memastikan pompa darah telah di atur dan berfungsi
dengan baik
7) Memastikan semua alarm telah diprogram dan diatur
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTRADIALISIS
Risiko terjadi komplikasi injuri : hipotensi, hipertensi, sakit
dada, sakit kepala, aritmia, mual, muntah, menggigil, kejang,
penurunan kesadaran b/d efek samping tindakan
hemodialisis
Resiko perubahan perfusi jaringan (perifer, renal, kardiak dan
cerebral) b/d penurunan sirkulasi darah sekunder terhadap
adanya hipotensi dan hipertensi
Resiko penurunan kardiak output b/d hipotensi intradialisis,
adanya aritmia dan nyeri dada
Nyeri akut: nyeri kepala, nyeri dada, nyeri otot b/d
penurunan perfusi jaringan
Koping tidak efektif b/d perubahan status kesehatan,
timbulnya komplikasi
Cemas b/d krisis situasi akibat rasa sakit dan terjadinya
komplikasi intradialisis
 INTERVENSI KEPERAWATAN
a. Pengawasan kondisi pasien dan
perlengkapan.
b. Pengaturan ulang mesin dan
perlengkapan
c. Melakukan keterampilan keperawatan
d. Edukasi
e. Kolaborasi
 (1) MONITORING
Monitoring mencegah dan mengatasi komplikasi
dilakukan perawat setiap jam pada saat hemodialisis lebih
sering pada pasien yang tidak stabil
Monitoring pasien tanda vital, kesadaran dan respon
pasien (sakit kepala, sakit dada, kram, kejang, mual, muntah,
dll)
Monitoring alat tekanan arteri, tekanan vena, UFR, QB, QD,
dialiser, selang darah dan sambungan, pengawasan setting
pada monitor, pompa heparin dan alarm udara, monitoring
volume darah dan nilai hematokrit selama HD
 (2) PENGATURAN ULANG PERALATAN
Pengaturan ulang dilakukan bila timbul
komplikasi
Mengatur ulang / menurunkan UFR, QB, QD
dan TMP
Pengaturan ulang suhu dialisat
(3) KETERAMPILAN KEPERAWATAN
Pengaturan posisi trendelenburg pada pasien hipotensi,
pengaturan posisi datar saat klien hipertensi
Memberikan kompres hangat pada area yang nyeri terutama
otot dan pada pasien demam;
Massage pada area yang nyeri (nyeri kepala, otot, dada)
Dukungan psikologis pada pasien yang mengalami
kecemasan
Manajemen nyeri nonfarmakologi (distraksi, relaksasi)
Penekanan akses vaskuler secara adekuat pasca dialisis
dll
(3) KETERAMPILAN KEPERAWATAN
Ketrampilan keperawatan yang dilakukan berdasar
EBN (Evidence based nursing researche)
Contoh penerapan EBN dalam intradialisis:
Aplikasi musik dalam mengurangi kecemsan
intradialisis
Aplikasi latihan fisik mengurangi intradialisis hipotensi
Penggunaan madu saat perawatan exite site akses
vaskuler
Relaksasi dalam mengatasi nyeri kanulasi
dll
TERAPI MUSIK MENGATASI CEMAS INTRADIALISIS
 (4) EDUKASI
Edukasi mencegah timbulnya komplikasi
Edukasi meliputi:
a) Pentingnya menurunkan berat badan antar dialisis
b) Menghindari konsumsi antihipertensi minimal 4 jam
sebelum dialisis
c) Menghindari makan berlebihan saat hemodialisis,
d) Mematuhi diit dan pembatasan cairan
e) Melakukan hemodialisis secara rutin
f) Konsumsi obat secara teratur
g) Edukasi tentang manajemen kecemasan
h) Edukasi tentang perawatan akses vaskuler
EDUKASI PASIEN SAAT HD
 (5) KOLABORASI
Pemberian infus NaCl 0,9% bolus untuk mengatasi hipotensi, mual
dan muntah
Pemberian antiemetik pada pasien mual dan muntah
Pemberian quinine sulphate dan vitamin E sebelum hemodialisis
untuk mencegah kram otot
Pemberian O2 atasi chest pain, aritmia dan sesak napas
Pemberian nitrogliserin dan anti angina atasi chest pain
Monitoring EKG secara berkala pada pasien dengan komplikasi
aritmia dan nyeri dada
Pemberian antianafilaksis (antihistamin, epineprin/adrenalin,
hydrokortison, piriton) intravena antisipasi reaksi hipersensitif
Pemberian Acetaminophen intradialysis headache
Pemberian EPO (reitropoitin) dan suplemen besi intrtavena pasca
hemodialisis
 MANAJEMEN ANEMIA SAAT DIALISIS
PEMBERIAN ESA
(ERITROPOETIN STIMULATING
AGENT)
PEMBERIAN ZAT BESI
Intravena melalui Drip dengan 100 cc Nacl 0,9 %
akses vaskuler setelah HD 30 menit sebelum HD selesai.
 EVALUASI
Parameter pasien yang perlu di nilai pasca HD:
Penurunan berat badan pasien
Tanda vital meliputi tekanan darah, nadi, suhu tubuh dan
pernapasan normal
Tidak ada perubahan status kesadaran
Tidak ada kelebihan cairan
Berkurangnya keluhan subyektif pasien seperti tidak
adanya atau berkurangnya nyeri dada, nyeri otot, sakit
kepala, mual dan sesak napas
Total cairan yang masuk ke dalam tubuh
Kondisi akses vaskuler dan status perdarahan
Darah kembali ke sirkulasi pasien tidak ada sisa darah
dalam sialiser
ureum kreatinin, kalium, kalsium, fosfat dan asam urat
 ASKEP YANG DILAKUKAN

DI DOKUMENTASIKAN DG BAIK

PENDOKUMENTASIAN YANG BAIK DAN BENAR DAPAT

DIJADIKAN TANGGUNG JAWAB DAN TANGGUNG GUGAT
TERIMAKASIH