Dr. Luis del Valle, Dra. Jenny Montero y Dra. Ana L. Caballero*
Introduccin
La hemoterapia es una disciplina que sufre rpida evolucin acorde con el progreso de las ciencias
mdicas y de la tecnologa aplicada.
Lo anterior es la justificacin para elaborar este documento con informacin actualizada, que ha de
servir no slo a los microbilogos encargados de los bancos de sangre, sino tambin a mdicos y
enfermeras involucrados en la hemoterapia, responsables finales de la transfusin solicitada. En
este instructivo van las normas respecto a la forma en que se deben preparar y manejar los
productos sanguneos a transfundir. Son criterios especficos para que estos productos reciban la
atencin necesaria al momento de su preparacin, de la transfusin misma y aun despus de
pasada la infusin del hemocomponente, por la posibilidad de una reaccin indeseable aguda o
tarda.
La sangre o los hemocomponentes son parte del tejido hematopoytico humano, por lo que se
deben manejar con criterio profesional, para no alterar su calidad, cantidad y actividad
hemoteraputica. Los mismos problemas inmunolgicos que se presentan en transplantes de
rganos los podemos esperar, con diferente nivel de complejidad, adems de los propios de la
sangre.
El profesional encargado del caso en el banco de sangre debe tener la calificacin necesaria para
despachar productos sanguneos equivalentes. Cuando no exista el producto pedido, un
profesional en inmunohematologa despachar el producto equivalente, que se ajuste a las
indicaciones de la solicitud del mdico.
La enfermera que vigila al paciente debe tener presente los diferentes grados y tipos de reaccin
transfusional, sus formas clnicas y procedimientos correctivos de emergencia. Esta informacin
ser transcendental para el diseo del estudio de reaccin transfusional mediante el que
trataremos de encontrar, en el Banco de Sangre, una explicacin de la sintomatologa presentada.
Tambin ofrecemos aqu referencias de los criterios operativos de transfusin, recomendados por
un grupo multidisciplinario del Hospital Nacional de Nios (7), adems de las sugerencias tomadas
de la literatura cientfica mundial, incluyendo guas y algoritmos para trabajar ordenadamente
dentro del banco(10).
Este es un diseo particular para las necesidades de un Hospital Peditrico y no pretende ser una
norma de todo centro de salud, en lo que se refiere a las indicaciones mdicas; sin embargo, las
instrucciones de manejo operativo de la transfusin deben cumplirse tal y como se indican, por se
stas normas universales, cuya vigilancia compete al inmunohematlogo del banco de sangre.
Siempre debemos tener presente que la transfusin es un procedimiento que no est excento de
los riesgos de transmisin de enfermedades o de reacciones adversas, por lo que se debe ejercer
un cuidadoso criterio cientfico.
La sangre total o los hemocomponentes, que se obtienen en nuestro Banco de Sangre, provienen
de donantes no pagados, lo que significa: voluntarios, familiares, o donacin autloga.
A todos los donantes se les explica previamente sobre las enfermedades que se pueden transmitir
por la transfusin de sangre y sobre el riesgo del sida que se da en grupos de conducta social de
alto riesgo. Toda la informacin se les brinda directamente en una entrevista y un cuestionario.
Tambin se les previene de los alcances legales por la informacin falsa o incorrecta y luego de la
donacin se les ofrece la posibilidad de una autoexclusin. Tambin se les practican exmenes
para detectar anemia, hipertensin, infeccin o deterioro general de la salud.
Cada donante debe tener los valores mnimos establecidos para hemoglobina, leucocitos y
plaquetas, tambin debe tenerse el dato de su edad, presin arterial, peso y temperatura para
poder ser aceptado como donante.
La sangre donada para transfusin es analizada por varias enfermedades infecciosas transmisibles
por la sangre, previo a su utilizacin.
Hepatitis: La hepatitis viral es causa de rechazo permanente, sin importar la etiologa. Los
donantes que convivan con pacientes enfermos de hepatitis viral deben ser rechazados
temporalmente por un ao. Quienes reciban la vacuna recombinante de alguna de las hepatitis, es
aceptado, pero quien reciba gama globulina anti hepatitis debe rechazarse temporalmente por un
ao. Las sangres se deben examinar por hepatitis B y C.
1. Nombre del producto y cualquier instruccin especial o modificacin (si fue irradiado, lavado,
filtrado, etc.).
2. El mtodo por el que se obtuvo el hemocomponente (por ejemplo: de sangre total o de
hemafresis).
3. La temperatura de almacenamiento.
4. Las soluciones preservantes o de anticoagulantes empleadas o agregadas, cuando sea
conveniente indicarlo.
5. El volumen contenido.
6. El nmero de unidades en un pool de hemocomponentes y su nmero como pool.
7. Identificacin de la unidad y del centro procesador de la sangre.
8. La fecha y hora del vencimiento. Si no se indica, toda unidad vence a la medianoche del da en
que se le despacha al paciente.
9. El nmero de identificacin de la unidad.
10. La clasificacin del donante (voluntario, familiar, autloga).
11. El grupo sanguneo y factor Rho de la unidad.
12. Debe dejarse una constancia de que se comprob la identidad del receptor, anotndolo en el
expediente.
13. El resultado de pruebas para sfilis, hepatitis B y C, VIH y otros que se hayan realizado.
La transfusin
Siempre debemos plantear el interrogante de por qu necesitamos transfundir a un paciente. Hay
tres razones fundamentales y universales:
La indicacin de una transfusin corresponde a un mdico, por los alcances legales de la misma.
Las normas locales piden que se cumpla con tres etapas previo a la transfusin de un paciente:
El inmunohematlogo debe conocer las razones de la transfusin y sus riesgos implcitos, para
poder determinar el hemocomponente que ms se ajusta a las indicaciones mdicas.
Entre las razones ms descriptivas para la utilizacin de sangre total, tenemos los siguientes
casos: una exanguineotransfusin, en una situacin de shock por trauma, o en caso de una ciruga
ortopdica mayor, en casos de ciruga extracorprea, en casos de transplantes de hgado,
corazn, pulmn y otros.
Cada una de estas situaciones requiere de calidades de productos diferentes: lavados, filtrados,
calentados, concentrados, diluidos, etc. (1).
Cuadro 1
Simbologa: GR=Glbulos rojos. GB: Glbulos blancos PI: Plasma Pk: Plaquetas
Como se mencion, en los hemocomponentes se pueden usar diferentes tipos de filtros para
remocin de leucocitos y tratar de evitar la reaccin injerto vs husped(3).
Los pacientes que requieren de hemocomponentes tambin pueden recibir sustitutos, en casos de
reacciones o incompatibidades. Los coloides y cristaloides estn dentro de los ms utilizados.
En el primero de estos procedimientos, del campo quirrgico recuperamos la sangre, sta va a una
unidad lavadora que la deja en condiciones de reutilizarse en el mismo paciente. En el otro caso,
hemos procurado obtener cierto volumen de sangre del paciente, previo a la ciruga, luego le
suministramos fluidos que restauran el volumen final original. Se realiza la ciruga y luego de la
prdida normal por sta, se reinfunde la sangre mantenida en reserva.
1. Al llegar el hemocomponente al servicio, la persona a cargo del paciente debe confirmar que los
documentos corresponden a la bolsa y al paciente. Toda la informacin debe ser clara y legible. Se
tiene que consultar el archivo manual o la computadora del servicio y comparar la informacin
histrica con la actual. Debe compararse los anlisis actuales del paciente y las transfusiones
previas, en el men del banco de sangre.
2. El receptor debe estar bien identificado. Los datos en la bolsa y documentacin del
hemocomponente debe coincidir con la informacin del receptor.
3. La bolsa plstica o recipiente que contiene la sangre, debe estar completamente cerrada y a una
temperatura adecuada de mantenimiento. Para sangre, glbulos rojos y plasma, a 4C. Para
plaquetas y crioprecipitados, a temperatura ambiente. Las bolsas para cada hemocomponente son
especiales. Las unidades de plaquetas estn en bolsas de un plstico que es selectivo para el
oxgeno y el dixido de carbono, lo que permite regular el pH. Las bolsas de glbulos rojos, de
plasma y crioprecipitados, son de un plstico permeable a gases para un adecuado balance de los
gases propios del metabolismo del hemocomponente. Todos estos plsticos son
inmunolgicamente inertes.
4. En una transfusin normal debe utilizarse al menos el filtro regular de 200 . En casos de
pacientes transplantados, inmunodeficientes o con reacciones transfusionales no hemolticas, las
sangres deben filtrarse de leucocitos. Excepto casos especiales de recin nacidos transfundidos
con jeringa. Se utilizan dos tipos de filtros removedores de leucocitos: Baxter y Pall. El tipo Baxter
es un filtro de tercera generacin, para el laboratorio o al pie del paciente. La principal indicacin es
que se deben purgar con solucin salina antes y despus de que la sangre se filtra. No utilizar ms
de 125 ml de salina fisiolgica para este purgado. Los tipos Ball, son removedores de leucocitos,
de cuarta generacin; tambin los hay para el laboratorio y al pie del paciente. Lo novedoso de
este tipo de filtro es su sistema de purgado que se realiza con aire.
5. Toda sangre o hemocomponente debe ser agitada adecuadamente. Las plaquetas que no se
transfundan de inmediato, deben regresarse al agitador del banco de sangre.
7. Para poder infundir una solucin intravenosa junto con la sangre o hemocomponente, se deben
cumplir los siguientes requisitos:
8. El lactato Ringer o cualquier otra solucin electroltica rica en calcio, nunca debe administrarse
en la misma lnea que la sangre o hemocomponentes.
10. Al descongelarse productos, debe evitarse que los sitios de puncin o acceso de la bolsa se
contaminen con agua. Utilizar bolsas plsticas para prevenir la contaminacin.
13. Exceptuando las situaciones en que la condicin clnica del paciente indique lo contrario,
realizar la transfusin a una velocidad de infusin de 5 ml/minuto, en los primeros 15 minutos.
Debemos acatar esta norma del banco de sangre, para poder tener un margen razonable de
seguridad en caso de una reaccin. Si iniciamos la transfusin rpidamente y sin razn mdica
justificante aumenta el riesgo de que ocurra una reaccin transfusional. Debe vigilarse al paciente
por razones indeseables. Si stas se presentan debe suspenderse la transfusin inmediatamente,
guardar la bolsa, tomar muestras y notificar al banco de sangre. Seguir Protocolo de Reaccin
Transfusional.
Cuando ocurre una reaccin transfusional, sta se notifica inmediatamente al mdico encargado.
El expediente mdico debe tener dos notas al respecto : la dada por enfermera y la evaluacin
mdica.
Paralelamente deben tomarse muestras de sangre con EDTA y coagulada, para los estudios de la
reaccin y enviarlas al banco de sangre. Estas muestras deben ir acompaadas del informe
respectivo.
La bolsa de sangre o hemocomponente debe retornarse al banco de sangre, junto con toda la
documentacin original o copia de la misma.
Sangre total
Una unidad de sangre total contiene los glbulos rojos y el plasma con sus componentes, de un
donador de sangre. La mayora de las plaquetas y leucocitos han sido removidos durante la
preparacin. Generalmente una unidad de sangre total consiste en 500 ml de sangre
anticoagulada, con un hematocrito de 35 a 45%. El volumen real de la unidad debe ser indicado en
la etiqueta.
Propsito:
La sangre total provee los eritrocitos necesarios para el transporte del oxgeno a los tejidos. Puede
emplearse como expansor de volumen y fuente de protenas, con cierta capacidad onctica, y de
coagulacin en casos calificados. El banco de sangre ofrece dos tipos de sangre total: a) sangre
total completa: la obtenida de una donacin sin fraccionar y b) sangre total reconstituida: la
preparada a partir de componentes frescos que se unen en una bolsa.
Antes de transfundir, confirmar en la computadora el grupo sanguneo del paciente, con respecto al
de la bolsa, vigilando que coincidan y muestren compatibilidad de los sistemas ABO - Rho y que la
documentacin est completa.
1. Prdida masiva y aguda de sangre. Cuando la prdida sangunea ha sido mayor a un volumen
sanguneo (70 ml/kg) en menos de 24 horas.
2. Exanguineotransfusin.
Contraindicaciones
Pueden ocurrir efectos colaterales indeseables que son de importancia para el personal del banco
de sangre, porque le permite evaluar el tipo de protocolo a emplear en el estudio de la reaccin
transfusional.
Hemlisis aguda: Se presenta cuando el plasma del paciente reacciona contra los
eritrocitos del donante. Existen mecanismos hemolticos inmediatos y tardos. El
ms comn y peligroso caso es el que se asocia a errores de grupo ABO. En
recin nacidos puede ocurrir por incompatibilidad del plasma seleccionado para
una exanguineotransfusin. La reaccin severa presenta los siguientes
sntomas:shock, escalofros, fiebre, disnea, dolor en el pecho, dolor en la espalda,
dolor de cabeza, sangrados anormales; cuando el paciente se encuentra bajo
anestesia, la hipotensin y coagulacin intravascular diseminada. Posteriormente
hay hemoglobinemia, hemoglobinuria y hiperbilirrubinemia. Puede ocurrir fallo
renal. Siempre debe detenerse la transfusin e iniciar tratamiento con diurticos,
porque ocurre una aglutinacin intravascular que tambin pasa a ser un fenmeno
de hemlisis agudo y severo, que lo vemos en las muestras post reaccin con
EDTA, en muestras que presentan autoaglutinaciones o reacciones mixtas en
grados variables.
VII. Reaccin por sobrecarga circulatoria. Cuando se infunde un exceso de volumen puede
ocurrir un edema pulmonar. Se presenta en gente pequea, en casos severos de anemia, o
pacientes con serios problemas de perfusin y falla renal importante. La nica forma efectiva de
evitar estas situaciones es mediante el estricto seguimiento al producto solicitado, la cantidad a
transfundir y la observacin del paciente y sus signos vitales durante la transfusin.
a. Hiportemia. Se produce cuando grandes cantidades de sangre fra son infundidas rpidamente,
por una va perifrica o en una venosa central; se puede provocar arritmia cardiaca. La hipotermia
conduce a una gran cantidad de complicaciones metablicas. Para evitar estas situaciones debe
pedirse al banco sangre calentada.
b. Toxicidad del citrato. Es una rara complicacin que se presenta cuando el paciente tiene
severos daos hepticos o se les transfunde ms de una unidad cada 5 minutos, o en casos de
afresis. Se puede controlar mediante la utilizacin de calcio oral y seguimiento con
electrocardiogramas. Los sntomas que pueden presentar los casos de afresis o los pacientes de
trauma, van desde calambres musculares hasta arritmias cardiacas y paro cardiaco. En ausencia
de estas complicaciones y razones principales, la hipocalcemia se corrige disminuyendo la
velocidad de infusin.
Dosificacin y administracin.
Unicamente se puede utilizar sangre total cuando los grupos sanguneos ABO sean idnticos. Es
necesario despachar la sangre con estudios de compatibilidad, exceptuando condiciones crticas
con riesgo de la vida del paciente, en cuyo caso, el mdico debe informarlo al banco de sangre y
hacer la referencia en el expediente.
Cada unidad de sangre total (500 ml) contiene suficiente masa eritroctica para elevar la
hemoglobina del receptor en un tres por ciento. El mdico tomar la decisin de la cantidad que
solicita.
7. Una vez que la sangre a transfundir se ha calentado y por alguna razn no se transfunde, se
debe desechar, no se regresa al banco.
Cuadro 2
Glbulos rojos
Propsito
El propsito fundamental de una transfusin de glbulos rojos es aumentar la capacidad
transportadora de oxgeno de la sangre, incrementando la masa total eritroctica.
Visto de esta manera, los factores a evaluar en un paciente anmico seran: edad, causa de la
anemia, cronicidad de la anemia, estado hemodinmico y la presencia de enfermedad cardiaca,
pulmonar o vascular coexistente.
Sabemos que la edad de los glbulos rojos empacados (GRE), determina la actividad de 2,3 DPG,
que interviene en la capacidad transportadora de oxgeno del eritrocito; por estas razones un
paciente con problemas agudos de oxigenacin debe recibir GRE diferentes a los de pacientes con
anemia crnica. Debemos aclarar que la actividad del 2,3 DPG se restablece a sus niveles
normales, luego de 24 horas de infundidos los eritrocitos.
Cuadro 3
OPCIONES PARA TRANSFUNDIR
GLOBULOS ROJOS
GRUPO DEL PACIENTE GRUPO DE LA BOLSA
A+ A+, A-, O+, O-
A- A-, O-
B+ B+, B-, O+, O-
B- B-, O-
AB+ AB+, AB-, O+, O-
AB- AB-, O-
O+ O+, O-
O- O-
Contraindicaciones
No debe utilizarse glbulos rojos empacados cuando la razn de la anemia se corrige con un
tratamiento especfico.
Los riesgos y complicaciones de la transfusin de glbulos rojos empacados (GRE) son similares a
los de la sangre total. Hay una menor incidencia de reacciones alrgicas y de sobrecarga
circulatoria o de desrdenes metablicos, por el menor contenido de plasma, de cada unidad. Los
riesgos de transmisin por enfermedades contagiosas son los mismos que para sangre total, as
como efectos por irradiacin y filtracin.
Dosificacin
A las unidades de glbulos rojos empacados se les pueden eliminar los leucocitos por filtracin,
centrifugacin, mediante agentes sedimentantes o combinaciones de lo anterior. Regularmente se
remueve hasta dejar menos de 5x108 leucocitos y al menos 80% de los eritrocitos originales.
Este componente lo utilizamos para casos de reacciones febriles, de origen no hemoltico, que se
presentan en casos de pacientes politransfundidos. Si utilizamos algn agente sedimentante, se
debe indicar en la etiqueta final. Existen casos que manifiestan signos alrgicos a los agentes
sedimentantes como el almidn o Dextrn.
Los glbulos rojos irradiados se utilizan en pacientes con factores predisponentes al desarrollo de
una enfermedad injerto vs. husped, que como se mencion, es una reaccin inmunolgica
inducida por linfocitos inmunocompetentes que van en la transfusin y que el receptor no los
reconoce ni los destruye. Los filtros, en estos casos, no siempre ayudan eficientemente a evitar la
reaccin(3). Se irradian los glbulos rojos con una dosis de 1.500 CGy a 2.500 CGy(4).
Se obtienen mediante filtros especiales para eliminar leucocitos de un paquete globular; son filtros
con materiales sintticos o naturales que retienen selectivamente todos o parte de las clulas
blancas del paquete globular.
Lavar las unidades de glbulos rojos tiene un doble propsito: eliminar leucocitos y plasma.
Es un mtodo menos eficiente pero no tan costoso como la filtracin, puede eliminar hasta un 85%
de los leucocitos y 99% del plasma original.
Transfusin en neonatos
La transfusin en el recin nacido debe ser realizada teniendo conocimientos de factores tales
como el problema patolgico fundamental del paciente, el grupo de la madre, su edad y exmenes
de laboratorio. El hemocomponente a utilizar debe adaptarse a las condiciones clnicas del recin
nacido. El enfoque inmunolgico, as como la posibilidad de transmisin de citomegalovirus a nios
de madres CMV negativas debe siempre considerarse, para tomar las medidas preventivas
mencionadas en los prrafos anteriores(6).
Utilizar la frmula ya establecida para transfundir en relacin con la hemoglobina ideal de acuerdo
con la edad del nio.
Es posible transfundir neonatos con sangre en jeringa. La unidad de sangre debe ser filtrada para
eliminar los leucocitos, utilizando un sistema cerrado.
Plasma y componentes
Propsito:
El banco de sangre prepara unidades de plasma fresco o normal para suplir las necesidades de
globulinas; tienen mayor uso las gamaglobulinas, los factores de coagulacin, incluyendo factores
lbiles y fibringeno, la albmina y globulinas en general.
Las opciones para la seleccin del producto se encuentran en el Cuadro 4. Para efectos
peditricos Durn et al.(7) recomiendan el empleo del plasma en casos calificados como:
1) En el tratamiento de deficiencias de factores estables de la coagulacin.
2) Pacientes con riesgo de sangrado o por procedimientos cuando hay hepatopata.
3) En casos de plasmafresis o cuando se requiera sustituir grandes cantidades de plasma y
existan criterios mdicos que justifiquen la reposicin de los factores que se pierden, todo esto de
acuerdo a la patologa.
4) En casos de coagulacin intravascular diseminada.
5) Por transfusin masiva.
6) Pacientes con quemaduras severas.
7) En ausencia de coloides o cristaloides apropiados.
Contraindicaciones:
Debe tenerse presente que la transfusin de plasma es un procedimiento de gran beneficio pero de
alto riesgo(1,2,12).
Las mismas contraindicaciones de la sangre total; puede provocar problemas febriles, hemolticos,
alrgicos o de sobre carga circulatoria, adems de la transmisin de enfermedades (8).
Cuando se administra rpidamente plasma, puede ocurrir intoxicacin por citrato, hipotermia o
problemas metablicos en general.
Dosificacin y administracin:
No requiere de pruebas de compatibilidad, pero debe garantizarse que sean ABO compatibles y
estudios de anticuerpos (Coombs Indirecto), negativos.
Las indicaciones para el uso del plasma simple (plasma humano normal) se limitan slo a
pacientes quemados. Sin embargo, con mucha frecuencia en nuestro medio se debe utilizar el
plasma simple como expansor del volumen en los pacientes en shock. La razn es econmica ( no
siempre est disponible la albmina humana).
En general se emplea siempre que los signos vitales y examen clnico revelen problemas de
hipoperfusin con bajo gasto. Esta circunstancia debera ser reevaluada y considerar la utilidad de
expansores plasmticos.
Cada unidad de plasma fresco congelado aumenta el nivel de cualquier factor de la coagulacin en
2-3% en el paciente adulto promedio.
En el plasma luego de extrado los factores lbiles o plasma de una sangre total fraccionada 24
horas despus de extrada
Dosis:
Cuadro 4
OPCIONES PARA TRANSFUNDIR
PLASMA
GRUPO DEL PACIENTE GRUPO DE LA BOLSA
A+ A+, A-,.AB+,AB-
A- A-,A+,AB+,AB-
B+ B+,B-,AB+,AB-
B- B-,B+,AB+,AB-
AB+ AB+,AB-
AB- AB-,AB+
O+ O+,O-
O- O+,O-
Crioprecipitados
El factor anti hemoflico, se prepara a partir del plasma fresco congelado. Los factores lbiles y el
fibringeno son las partes principales, pero tambin hay restos de los otros factores. En la
preparacin se congela una unidad de plasma fresco, se deja descongelar lentamente entre 1 y
6C (durante 12 a 18 horas); se obtiene un crioprecipitado blanco que se sedimenta en el fondo de
la bolsa. Este producto se separa y congela a-70C, conservando su actividad por un ao. Para su
uso se debe descongelar a 37C, obtenindose una solucin blanquecina, lista para ser
transfundida.
Propsito:
Suministrar crioprecipitado antihemoflico que contiene factor lbil (VIII), factor XIII, fibringeno y el
factor de Von Willebrand.
Contraindicaciones:
El banco de sangre recomienda no utilizar este componente a no ser que los anlisis de laboratorio
indiquen una alteracin que justifique su empleo. Recuerde que el riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas est presente, as como la posibilidad de problemas alrgicos, etc. (1,5).
Como se mencion en la sangre total; este componente puede provocar reacciones alrgicas,
transmisin de enfermedades infecciosas y hasta contaminacin bacteriana. Si se transfunde
masivamente puede provocarse una hiperfrinogemenia.
Dosificacin:
La dosificacin de crioprecipitados en los pacientes con hemofilia A se har en base a los
requerimientos mdicos de unidades de factor VIII, de acuerdo con el tipo de sangrado que
presenten (5):
Los crioprecipitados como fuente de fibringeno son de gran utilidad porque concentran en un
pequeo volumen toda la dosis teraputica del fibringeno de una unidad de sangre. Se
acostumabra enviar una bolsa /4 kg de peso del paciente, cada 12 horas.
Para el clculo del nmero de bolsas de crioprecipitado se puede aplicar el siguiente clculo:
Una vez descongelados se deben mantener a temperatura ambiente. Transferir durante un tiempo
mximo de 4 horas despus de descongelado, de lo contrario se debern descartar. Pueden
utilizarse pequeas cantidades de suero fisiolgico para diluir el contenido de las bolsitas.
Plaquetas
Cada unidad simple de plaquetas contiene 5,5 x 1010 plaquetas y si es por afresis 3 x
1011 plaquetas(5,9).
Propsito:
En los casos en que se presenta evidencia clnica de sangrado por disfunsin plaquetaria o de
pacientes con niveles de plaquetas inferiores a los valores de referencia para el paciente, se debe
suministrar concentrados de plaquetas. Tambin cuando la patologa y su esquema de tratamiento
contenga la posibilidad de trombocitopenia o en el caso de cuadros spticos severos, los casos de
ciruga extracorprea, donde la bomba de perfusin puede llegar a retener o daar temporalmente
la funcin plaquetaria y ciertos casos de dilisis o de homofiltracin (2,5,9).
Recomendaciones para su uso:
Los mdicos con frecuencia transfunden plaquetas a quien tiene alguna de las siguientes
condiciones:
1) Conteo plaquetario menor a 5.000-20.000/mm3 y fallo medular.
2) Conteo plaquetario menor a 50.000/mm 3 y sangrado activo o procedimiento invasivo en un
paciente con fallo medular.
3) Conteo plaquetario menor a 50.000/mm3 asociado a proceso infeccioso severo.
4) Conteo plaquetario menor a 100.000/mm 3 con sangrado activo ms coagulacin intravascular
diseminanda o anormalidades de la coagulacin.
5) Sangrado asociado con un defecto cualtitativo plaquetario independientemente del conteo de
plaquetas.
6) Ciruga extracorprea con sangrado excesivo inexplicado, independientemente del conteo
plaquetario.
7) En casos de transfusin masiva siempre y cuando exista evidencia clnica de sangrado
microvascular difuso.
La transfusin de plaquetas en situaciones de trauma con sangrado masivo, debe ser abordada
desde una perspectiva del estado metablico y hemodinmico.
Contraindicaciones:
Dosificacin:
Cada unidad de plaquetas, que se obtenga de una donacin simple contiene 5,5x1010 y de
3x1011 en procedimientos de afresis.
Normalmente el 6015% de plaquetas homlogas transfundidas, son las que circulan. Se dice que
de 30%-40% de las plaquetas que no circulan, son retenidas en el bazo.
La siguiente es la frmula para calcular el incremento del recuento plaquetario corregido (CCI).
Mantenimiento
En ningn momento las plaquetas deben ser manejadas con violencia, ello conduce a la
agregacin irreversible y el consiguiente dao plaquetario.
Las plaquetas tambin se deben transfundir bajo las mismas normas estrictas de la sangre, con la
papeleta de "Entrega de hemoderivados" a nombre del paciente especfico y nmero de
expediente. Se debe verificar el grupo ABO.Rho y si la transfusin es grupo incompatible realizar
los procedimientos de lavado de las plaquetas necesarios para remover los anticuerpos ABO.
Cuadro 5
OPCIONES PARA TRANSFUNDIR PLAQUETAS
GRUPO DEL PACIENTE GRUPO DE LA BOLSA OPCION ALTERNA
LAVANDO PLAQUETA
A+ A+, A-, AB+, AB- O+, O-, B+, B-
A- A-, AB-, A+, AB+ O+, O-, B+, B-
B+ B+, B-, AB+, AB- O+, O-, A+, A-
B- B-, AB-, B+, AB+ O+, O-, A+, A-
AB+ AB-, AB+ O+, O-, A+, A-, B+, B-
AB- AB-, AB+ O+, O-, A+, A-, B+, B-
O+ A+, A-, B+, B-, AB+, AB-,
O+, O-
O- O-, A-, B-, AB-, O+, A+,
B+, AB+
NOTA:
Los pacientes Rho(D)- pueden recibir plaquetas Rho(D)+ siempre que reciban una dosis de
RhoGAM, en las siguientes 72 horas.
Coombs indirecto
INTERPRETACION DE RESULTADOS EN EL BANCO DE SANGRE