ASESMEN RAWAT JALAN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

0 1/3

Ditetapkan :
Direktur
TANGGAL TERBIT

11 Desember 2013
dr. Hj.Darmawati Djalil . MM .DPDK
NB 972 620

PENGERTIAN Asesmen yang dilakukan pada pasien pelayanan rawat jalan

1. Untuk menentukan alasan kenapa pasien berobat ke rumah

TUJUAN sakit
2. Untuk menentukan kebutuhan pasien
Asesmen Rawat Jalan terdiri dari asesmen awal dan asesmen lanjutan.
KEBIJAKAN Asesmen ini dilakukan berdasarkan kebutuhan dan kondisinya sesuai
dengan SK Direktur no. 3917/SK.3.2 /Xlll2014 tentang panduan Asesmen
Pasien di RSIA SITTI KHADIJAH III MAKASSAR
1. Perkenalkan diri kepada petugas pasien
PROSEDUR 2. Lakukan identifikasi pasien oleh perawat jaga
3. Catat tanggal dan waktu kunjungan dilembar rekam medis oleh
perawat jaga
4. Tanyakan keluhan utama oleh perawat jaga
5. Ambil fonn asesmen awal untuk pasien baru atau pasien lama
dengan keluhan baru oleh perawat jaga
6. Ambil form asesmen lanjutan untuk pasien lama dengan
keluhan yang sama dengan pemeriksaan sebelumnya atau
pasien kontrol.
7. Tanyakan riwayat alergi obat dan makanan, dan riwayat
pengobatan kepada pasien oleh perawat jaga
8. ukur vital sign pasien dan status antropometri oleh perawat jaga
9. Nilai psikologi pasien dan tanyakan apakah ada masalah
perilaku oleh perawat jaga.
10. Kaji status sosial dan ekonomis pasien oleh perawat jaga.
11. Lakukan skrining awal dan penilaian status fungsional oleh
perawat jaga
12. Lakukan asesmen risiko janrh dan asesmen nyeri oleh perawat
jaga.
13. Analsis data yang diperoleh selarna asesmen dan buat
diagnosis
 keperawatan serta rencana asuhan keperawatan oleh perawat
jaga.
14. Tulis nama, tanggal dan jarn selesai pengkajian, dan tanda
tangan
prawat yang melakukan pengkajian.
15. Minta kepada pasien untuk menunggu antrian pemeriksaan
dokter.
16. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik oleh dokter.
17. Analisis informasi dan data yang diperoleh untuk mendapatkan
diagnosis oleh dokter.
18. Tentukan rencana penatalaksanaan atau tindakan ysng
dilakukan atau terapi yang akan diberikan oleh dokrer.
19. Tempelkan label instnrmen steril pada kolom yang tersedia
setelah tindakan selesai dilakukan oleh perawat jaga
20. Tentukan tindak lanjut terhadap pasien, apakah akan dirujuk
atau dikonsultasikan ke bagian lain atau rawat inap atau pulang
oleh dokter.
21. Tanda tangani dan beri nama lengkap di kolom yang tersedia
untuk dokter.
22. Jelaskan prosedur kepada pasien setelah pemeriksaan dokter
oleh perawat jaga apakah pasien langsung pulang atau hal lain.
23. Tanyakan kembali kepada pasien apakah ada hal yang masih
kurang jelas sebelum meninggalkan instalasi rawat jalan oleh
perawat.
24. Sampaikan terima kasih kepada pasien atas kunjungannya ke
rumah sakit

UNIT TERKAIT 1. Unit Rawat Jalan

2. Rekam Medis
3. Pendaftaran
4. Tempat pendaftaran pasien rawat inap ( TPPRI )
5. Seluruh unit perawatan