Plan de Cuidados de Enfermeria.

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Diabetes
Dominio 2. nutricin Clase 4. metabolismo

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA
Concentracin 1. Desviacin grave del Mantener a:

DEFINICION: vulnerable a variaciones en la glucosa/azcar Nivel de
glucemia sangunea de rango normal
de la sangre respecto al rango normal, que pueden poner en
glucosa 2. Desviacin
peligro la salud.
Glucosa en orina sustancial del rango Aumentar a:
Etiqueta (problema) (P) normal
3. Desviacin
Riesgo de nivel de glucemia inestable. (00179) moderada del rango
normal
4. Desviacin leve del
Factores relacionados (causas) (E) rango normal
5. Sin desviacin del
Conocimiento insuficiente sobre el manejo de la rango normal
diabetes
No adherencia al plan teraputico de la diabetes
Manejo insuficiente de la diabetes
INTERVENCIONES (NIC): Asesoramiento nutricional INTERVENCIONES (NIC): Manejo de hiperglucemia
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente Vigiar la glucemia

Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se desean Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria,
cambiar polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visin borrosa o
Proporcionar informacin, si es necesario, acerca de la necesidad de cefalea
modificacin de la dieta por razones de salud: prdida de peso, Administrar insulina, segn prescripcin.
ganancia de peso, restriccin del sodio, reduccin del colesterol, etc. Identificar las causas posibles de la hiperglucemia
Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro Instruir al paciente y sus allegados en la prevencin, reconocimiento y
grupos alimentarios bsicos, as como la percepcin de la actuacin ante la hiperglucemia
modificacin necesaria de la dieta Instruir al paciente y a sus allegados acerca de la situacin con la
Revisar al paciente la medicin de ingesta y eliminacin de lquidos, diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o
valores de hemoglobina, lecturas de presin arterial o ganancias y antidiabticos orales, control de ingesta de lquidos, reemplazo de los
prdidas de peso, segn corresponda. hidratos de carbono y cuando debe solicitarse asistencia sanitaria
Evaluar el progreso de las metas de modificacin diettica a intervalos profesional.
regulares.
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la hipoglucemia INTERVENCIONES (NIC):

Identificar al paciente con hipoglucemia

Identificar los signos y sntomas de la hipoglucemia
Vigilar la glucemia, si est indicado
Administrar glucagn, segn corresponda
Revisar los sucesos anteriores a la hipoglucemia para determinar la
posible causa
Ensear al paciente y a la familia los signos y sntomas, factores de
riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.
Aconsejar al paciente que disponga de hidratos de carbono simples
en todo momento
Fomentar el autocontrol de la glucemia
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2015-2017. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2015
Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 5. Edicin. Editorial Elsevier. Espaa 2014
Butcher H. K. Bulechek G.M., Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 6. Edicin, Editorial Elsevier. Espaa 2009
Dominio 11. Seguridad/proteccin Clase2. Lesin fisica

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA
Integridad tisular: Sensibilidad 1. Gravemente Mantener a:
DEFINICION: vulnerable a una lesin de la membrana
piel y membranas Elasticidad comprometido
mucosa, cornea, sistema intertegumentario, fascia
mucosas Hidratacin 2. Sustancialmente
muscular, musculo, tendn, hueso, cartlago, capsula de la Integridad de la comprometido Aumentar a:
articulacin y/o ligamento que puede comprometer la salud piel 3. Moderadamente
Etiqueta (problema) (P) comprometido
4. Levemente
Riesgo del deterioro de la integridad tisular. comprometido
5. No comprometido
Factores relacionados (causas) (E)
Deterioro de la circulacin
Volumen de lquidos insuficientes
Alteracin en la sensibilidad
Conocimiento insuficiente acerca del mantenimiento
de la integridad tisular
Conocimiento insuficiente acerca de la proteccin
de la integridad tisular
INTERVENCIONES (NIC): Riesgo de deterioro de la integridad cutnea INTERVENCIONES (NIC): Enseanza: cuidados de los pies
Administracin de medicacin: tpica Determinar el nivel actual de conocimiento y las habilidades relativas
Control de infecciones al cuidado de los pies
Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial Determinar las practicas actuales de cuidados de los pies
Dar informacin escrita de las pautas del cuidado de los pies
Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa
Determinar la capacidad para llevar a cabo los cuidados de los pies
Cuidados de los pies Recomendar que se explore diariamente toda la superficie de los pies
Enseanza: cuidados de los pies y entre los dedos buscando la presencia de enrojecimiento,
Precauciones circulatorias tumefaccin, calor, sequedad, maceracin, sensibilidad dolorosa, y
zonas abiertas
informar sobre la relacin entre neuropata, lesin y enfermedad
vascular y el riesgo de ulceracin y de amputacin de las
extremidades inferiores en personas con diabetes
INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):


Dominio 12. confort Clase 1. Confort fisico

INDICADOR
Aceptacin: estado 1. Nunca Mantener a:

DEFINICION: percepcin de falta de tranquilidad, alivio y Reconoce la
de salud realidad de la demostrado
trascendencia en las dimensiones fsicas, psicoespiritual, 2. Raramente
situacin de salud
ambiental, cultural y social demostrado
Expresa Aumentar a:
autoestima 3. A veces
Etiqueta (problema) (P) demostrado
positiva
disconfort Afrontamiento de 4. Frecuentemente
la situacin de demostrado
salud 5. Siempre
Factores relacionados (causas) (E)
Toma de demostrado
Rgimen de tratamiento decisiones
relacionas con la
Sntomas relacionados con la enfermedad
salud
realiza las tareas
de autocuidado
Caractersticas definitorias (signos y sntomas)
Intranquilidad en la situacin
Llanto
Temor
Ansiedad
INTERVENCIONES (NIC): Apoyo emocional INTERVENCIONES (NIC): Facilitar la autorresponsabilidad
Realizar afirmaciones empticas o de apoyo Comentar al paciente el grado de responsabilidad del estado
Animar al paciente a que exprese los sentimientos tales como de salud actual
la ansiedad, ira o tristeza Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados
Facilitar la identificacin por parte del paciente del patrn acerca del estado de los cuidados de salud
habitual de afrontamiento de los temores Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente
Comentar las consecuencias de no asumir las
responsabilidades propias

Dominio 3. Eliminacin e intercambio Clase 1. Fun. urinaria

INDICADOR
Continencia Tiempo adecuado 1. Nunca Mantener a:
DEFINICION: incapacidad de una persona, normalmente
urinaria hasta alcanzar el demostrado
continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar perdida inodoro entre la 2. Raramente
involuntaria de orina urgencia y la demostrado Aumentar a:
evacuacin de
Etiqueta (problema) (P) 3. A veces
orina
Ingesta liquida en demostrado
Incontinencia urinaria funcional el rango esperado 4. Frecuentement
e demostrado
Factores relacionados (causas) (E) 5. Siempre
demostrado
Deterioro de la visin
Debilidad en las estructuras plvicas de soporte
Incontinencia urinaria temprano por la maana

Sensacin de necesidad de miccionar
s
INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de la incontinencia urinaria INTERVENCIONES (NIC):
Identificar las causas multifuncionales que producen
incontinencia
Monitorizar la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia,
consistencia, olor, volumen y color
Limitar los lquidos durante 2-3 horas antes de irse a la cama,
segn corresponda
Programar la administracin de diurticos para que tenga
menos impacto en el estilo de vida


Dominio 11. Seguridad y proteccin Clase 2. Lesin fisica

INDICADOR
Integridad tisular: Lesiones 1. gravemente Mantener a:

DEFINICION: alteracin de la epidermis y/o de la dermis
Piel y membranas cutneas comprometido
mucosas Descamacin 2. sustancialmente
Etiqueta (problema) (P)
cutnea
comprometido
necrosis
Deterioro de la integridad cutnea 3. moderadament Aumentar a:
e comprometido
Factores relacionados (causas) (E) 4. levemente
comprometido
Alteracin de la sensibilidad
5. no
Deterioro de la circulacin
comprometido
Alteracin en la integridad cutnea

INTERVENCIONES (NIC): cuidados de las heridas: ausencia de
INTERVENCIONES (NIC): cuidados de las heridas
cicatrizacin
proporcionar un control adecuado del dolor Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje,
describir las caractersticas de la ulcera, observando el color, tamao y olor
tamao, ubicacin, exudado, color, hemorragia, dolor, olor y Limpiar con solucin salina fisiolgica o un limpiador no toxico
edema Administrar cuidados de la ulcera cutnea, si es necesario
observar los signos y sntomas de infeccin de la herida Aplicar una crema adecuada en la piel/lesin, segn
evitar el uso de antispticos corresponda
aplicar medicacin tpica, segn sea necesario Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio del
vendaje



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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Diabetes

Dominio 2. nutricin Clase 4. metabolismo

Concentracin 1. Desviacin grave del Mantener a:

Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente Vigiar la glucemia

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la hipoglucemia INTERVENCIONES (NIC):

Identificar al paciente con hipoglucemia

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

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Dominio 11. Seguridad/proteccin Clase2. Lesin fisica

INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

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Dominio 12. confort Clase 1. Confort fisico

Aceptacin: estado 1. Nunca Mantener a:

INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Diabetes

Dominio 3. Eliminacin e intercambio Clase 1. Fun. urinaria

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Incontinencia urinaria temprano por la maana

INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Diabetes

Dominio 11. Seguridad y proteccin Clase 2. Lesin fisica

Integridad tisular: Lesiones 1. gravemente Mantener a:

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Alteracin en la integridad cutnea

INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

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