PEMERIKSAAN LABORATORIUM
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak
Petugas Laboratorium membuat jadwal pemantauan dan monitoring
1
pelaksanaan prosedur laboratorium
Petugas Laboratorium membuat daftar tilik masing masing
2
pemeriksaan
3 Penanggung jawab UKP melaksanakan pemantauan sesuai jadwal
Petugas Laboratorium mencatat hasil pemantauan untuk dilakukan
4
tindak lanjut dan evaluasi
Jumlah
Persentase (%)
Nilai kepatuhan : .. %
Tanjungpura, . 2017
Pelaksana/ Auditor
( ..)