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Circulacion Pulmonar y Hematosis.

AD la presion ronda los 0mmHg.

VD la p.sist es de 25 y p.diast cercana a 0.

AI p. media es de 5mmHg

VI tiene una p.sist de 120, p.diast de 0-10.

a.Aorta 120-80 y a.Pulmonar 25-10 (media 15)

La circulacion pulmonar es un circuito de baja presion y baja resistencia (Resistencia


vascular pulmonar), ya que tiene 10 veces menos R que el circuito de la circulacion
sistemica: En el Sistemico hay 20 y en el Pulmonar 2mmHg.lt.min, ya que los vasos
pulmonares son diferentes a los sistemicos. Los vasos del circuito sistemico tienen
importante cantidad de musculo liso; en cambio los vasos pulmonares no tienen una
cantidad revelante de m.liso (son mas delgados), y son mas distensibles.

Q = P / R R = (100mmHg 0mmHg) / 5lt/min

p.art.pulm p.auric.izq (15-5) / 5 = 2 mmHg / lt/min = RVP

Se habla de Hipertension Pulmonar con sistolica <130 y p.media <18

Mecanismos del sistema pulmonar para contener volumen minuto (ejercicio):


ambos mecanismos ayudan a disminuir la RVP
1. Distension vascular: ocurre cuando presion transmural
2. Reclutamiento de vasos: se incorporan vasos que se hallaban cerrados, ya que
no en todo momento todos los capilares estan abiertos a la vez.

Cateter de Swan-Ganz: Utilizado para evaluar la presion capilar pulmonar.

Entra por la VCI a la AD, de alli al VD y


viaja por la arteria Pulmonar hasta los vasos
intrapulmonares, hasta quedar enclavado en
un vaso de tan bajo calibre que no le permite
seguir avanzando. Alli, con un sensor en su
punta, mide la presion capilar.

Normalidad de la p.capilar pulmonar = 8-


10mmHg

Por ejemplo, fallas de bomba del circuito


izquierdo provocan aumentos de la presion
del circuito pulmn.
Caracteristicas de la circulacion pulmonar.
Para llevar sangre hasta el vertice pulmonar necesito, por cada centimetro de altura,
vencer 1,3mmHg. Tengo que impulsar la sangre 10cm hacia arriba y para ello necesito
13mmHg de presion. Asi llegara al vertice. Como la p.media es de 15, alcanza, pero la
sangre que llega hasta alli es poca.

En el vertice hay alveolos muy grandes y poca sangre. (les


llega poca sangre) Obteniendo asi el llamado Espacio
muerto funcional. Estos alveolos generalmente tan poco
perfundidos..
30
cm En la base llega mas sangre, incluso mas de lo necesario
(esto se llama Zona de Admision Venosa).
La presion para que la sangre (ya oxigenada) vuelva a
subir hasta el hilio es de 15mmHg porque al ser ya sector
venoso, se le resta la p.hidrostatica

Zonas de West
PA: p.alveolar; Pc: p.capilar; Pv: p.venosa

1
PA > Pc > Pv No se da el paso de sangre al alveolo

2
Pc > PA > Pv Por encima del hilio pulmonar

3
Pc > Pv > PA Es la zona de mayor flujo sanguineo

Presiones en la __vertice: 5 cm H2O = 20 15


Arteria pulmonar ___hilio: 20 cm H2O (a.pulm)__
base: 35 cm H2O = 20 + 15

< capilar sistemico>_____


P _.
Presion a nivel precapilar (arterial) Presion a nivel poscapilar (venoso)
25
aprox. 30 mmHg aprox. 15 mmHg
Restando la oncotica, quedan 5mmHg Restando la oncotica, queda una presion
y por ello el liquido se extravasa. subatm, y entonces el liq. se retiene.

< capilar pulmonar>____.


P
Presion a nivel precapilar (arterial) 15 Presion a nivel poscapilar (venoso)
aprox. 10 mmHg aprox. 8 mmHg
Determinantes de la resistencia vascular pulmonar (RVP)

Factores Pasivos
Mecanismo de reclutamiento
Mecanismo de distension
Volumen pulmonar: vol pulm Resistencia en vasos extraalveolares
_________________,sCuando vol es cercano al CPT, Resist vasos alveolares
Factores Activos
Neurhohumorales - Vasoconstrictores: Serotonina, Noradrenalina, Histamina
______________s- Vasodilatadores: Acetilcolina, Isoproterenol

Hipoxia : vasoconstriccion pulmonar, RVP e Hipertension pulmonar


>70mmHg

Hematosis

Es un intercambio gaseoso, siendo el volumen de gas que atraviesa la membrana


alveolo-capilar por unidad de tiempo.

Hay 250ml O2/min y 200ml CO2/min.

La diferencia se debe a que el CO2 es 25 veces mas soluble y necesita una menor
diferencia de presiones para difundirpero tambien tiene 10 veces menos presion, de
manera que en la practica se comporta como 2,5 veces mas difundible que el O2.
.
PAO2 = 100mmHg O2 60mmHg (el aire difunde a sangre, donde habia conc)
PACO2 = 40mmHg CO2 6mmHg

El globulo rojo permanece en contacto con alveolo durante 0,75 segundos. El


intercambio gaseoso solo toma 0,2 segundos.
Hay que procurar que no haya diferencia alveolo-capilar de O2. S habra diferencia
alveolo-arterial de oxigeno.

Formula de la hematosis: VD = DL x P

Resistencia (espesor)
Superficie de difusion
DL: Constante de difusion pulmonar
Tipo de membrana a-c vol de gas q atravieza mb x unidad de tiemp
Solubilidad de gas en liq.

Si difunde mucho gas, hay una alta DL


Cuanto mas gas difunda a menor presion, mejor!
(Variaciones del VMC interfieren con la hematosis.)

Ej de gases gas mb.dependiente: CO (monoxido de carbono)


gas flujo dependnte: N2O (Oxido nitroso)

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