Standar AP.1.

3 Kebutuhan yan medis dan keperawatan ditetapkan berdasarkan asesmen awal dan
dicatat pada catatan klinisnya.

Elemen Penilaian AP.1.3

1. Kebutuhan medis pasien ditetapkan melalui asesmen awal. Riwayat kes terdokumentasi, juga pem
fisik dan asesmen lain yg dilaksanakan berdasarkan kebutuhan pasien yg teridentifikasi

2. Kebutuhan keperawatan pasien ditetapkan melalui asesmen keperawatan yg didokumentasi,

asesmen medis, dan asesmen lain yg dilaksanakan berdasarkan kebutuhan pasien.

3. Kebutuhan medis yg teridentifikasi dicatat dalam rekam medis

4. Kebutuhan keperawatan yg teridentifikasi dicatat dalam rekam medis

5. Kebijakan & prosedur mendukung praktek yg konsisten dalam semua bidang

ISI DOKUMEN PADA REKAM MEDIS RAWAT JALAN/RAWAT INAP