14

BAB II
FORMAT PNGKAJIAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

Unit :
Ruang/Kamar : PK I
Tanggal masuk RS : 25 9 2016
Tanggal pengkajian : 04 10 2016
Waktu pengkajian : 14.30 WIB
Auto Anamnese : BP Aspirasi, Layien syndrom
AlloAnamnese :

A. IDENTIFIKASI
I. BAYI
Nama Inisial : By. Ny. N
Tempat/Jam lahir : Palangka Raya, RSUD DR. Doris Sylvanus
Umur saat pengkajian : 8 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
No. rekammaedik : 23 74 39
II. IBU
Nama Inisial : Ny. N
Tempat/Tgl Lahir (umur) : 25 Tahun
Agama/Suku : Islam
Warga Negara : WNI
Bahasa yang digunakan : Indonesia dan Dayak
Daerah : Tjilik Riwut Km 29
Asing : -
Pendidikan : SMP
Alamat : Jl. Tjilik Riwut Km 29
III. AYAH
Nama Inisial : Tn. S
Tempat/Tgl Lahir (umur) : 27 Tahun
Agama/Suku : Islam
Warga Negara : WNI
Bahasa yang digunakan : Indonesia

14
 15

Daerah : Dayak
Asing : -
Pendidikan : SMA
Alamat : JL. Badak XX
IV. PENANGGUNG JAWAB
Nama/Umur : Tn. R
Alamat : Jl. Badak XX
Hubungan dengan klien : Ayah Kandung
B. DATA MEDIK
I. DIKIRIM OLEH : Bidan
II. Diagnosa Medis : BP Aspirasi, Larsen syndrom
III. Riwayat kesehatan sekarang : Pada tanggal 25 September 2016 pasien datang
dengan keluhan mencret sejak 2 hari lalu
sebelum masuk rumah sakit sebanyak 5 kali
BAB cair warna kuning kehijauan, riwayat
diberikan susu formula tiap diberikan susu bayi,
tiap minum asi pasien tersedak, sesak (+), bunyi
nafas grok-grok, lalu pasien dibawa keruangan
mawar untuk mendapatkan perawatan lebih
lanjut.
IV. Riwayat kesehatan lalu :
1. Riwayat kehamilan/prenatal : G2P2A0
2. Riwayat persalinan : Anak kedua Spontan
3. Jenis persalinan : Normal/Spontan
4. Pertolongan persalinan : Bidan
5. Usia kehamilan : 38 minggu
6. Anak ke : 2 (dua)
7. Lama persalinan : Kala I :
Kala II :
Tidak Dikaji
Kala III :
Kala IV :
8. Waktu pecah ketuban :
9. Warna air ketuban : Keruh bercampur mekanium
10. Bayi lahir 30 detik : Menangis
 16

11. Resusitasi : Tidak Dilakukan

12. Inisiasi Menyusui Dini (IMD) : Dilakukan

APGAR SCORE
No. Kriteria 1 Menit 5 Menit
1. Appearance 2 2
2. Pulse 1 1
3. Grimace 1 1
4. Activity 2 2
5. Respiratory 1 2
Total 7 8

C. RIWAYAT KEHAMILAN
Internatal Care : Doktor :
Bidan :
Lain-lain :
Imunisasi TT : 1 Kali
Tablet Fe : ada
Keluhan
Trimester I : Mual muntah dan pusing
Trimester II : Mual muntah berkurang
Trimester III : Sering kncing, Kelelahan, Nyeri pinggang
Kebiasaan waktu hamil
Makan : Frekuensi 3 x sehari, jenis makanan Nasi, Lauk
dan Sayur
Minum : 2 Liter Sehari 8 10 gelas
Obat-obatan : Tidak ada
Jamu : Tidak ada
Rokok : Tidak ada
Penyulit Kehamilan : Tidak ada
D. RIWAYAT KESEHATAN
I. Penyakit yang diderita oleh ibu : Ibu by. Ny. N tidak mengalami sakit parah
ataupun sakit menular

Riwayat operasi ibu

Jenis operasi : Tidak ada
 17

Kapan/tahun : Tidak ada

Dimana : Tidak ada
Yang mengoperasi/operasi : Tidak ada
II. Penyakit yang diderita oleh ayah : Ayah by. Ny. N tidak ada menderita penyakit
menular maupun DM
III. Peyakit yang diderita keluarga : Didalam keluarga By. Ny. N tidak ada penyakit
keturunan dan tidak ada yang mengalami sakit
yang sama seperti by. Ny. N
E. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya : Menerima
Penerimaan suami di keluarga terhadap kehadiran bayinya : Menerima
Hubungan ibu dan suami dan keluarga : Baik
Keluarga yang masih tinggal di rumah : Anak, Ibu, dan Ayah by.
Ny. N
Keterangan :

Laki-laki

Perempuan

Laki-laki Meninggal

By. Ny. A

Garis Keturunan

Tinggal Serumah
 18

Nama Klien : By. Ny. N Diangnosa Medic : Bp Aspirasi, Larsen Syndrom

Tanggal : 11 September 2016 Ruang : Mawar
Gestasi : 38 minggu No. RM : 28.78.62

Data data Masalah keperawatan dan kolaborasi

1. Pernafasan
Spontan : Ya Tidak Tidak Ada Masalah Keperawatan
Frekuensi : 50 Kali/Mnt
Oksigen : Nasal Head Box Cat Resiko/Aktual Pola Nafas Tidak Efektif
SaturasiOkigen : 93 %
Nilai Apgar : 718 Resiko/Aktual Bersihan Jalan Nafas
Umur Kehamulan : 38 Minggu Tidak Efektif

Ketuban : Resiko/Aktual Gangguan Pertukaran Gas

Dipecahkan Pecah Sendiri Jam : :
Warna Air Ketuban : Lain-lain
Jernih Keruh Hijau

Keadaan Saat Ini :

Lendir Sesak Retraksi
Terpasang WSD Sianosis Tji Wheezing
Ronchi ContinousSuction
lik
Tji
Alat Bantu Nafas : Ri
ETT Ventilator wu lik CPAP
Nasal kanul 1Lpm Ri
t
wu
Hasil Analisis Gas Darah : K
t
AsidosisRespiratorik m
Asidosis Metabolic K
29
Alkalosis Respiratorik m
Tji
Alkalosis Metabolic 29
lik
Tji
Keterangan : Ri
Ada sputum kental lik
wu
Ri
t
wu
K
t
2. Sirkulasi m
Takanan Darah K
Mmhg Tidak Ada Masalah Keperawatan
29
Nadi 144 Kali/Mnt Reguler m Irreguler
Tji
Pengisian Kembali Kapiler2 29 Detik Resiko/Aktual Gangguan Perfusi
Denyut ArteriFermoralis: lik Jaringan
Tji
Kanan : Kuat Lemah Ri
Kiri : Kuat Lemah wu lik Resiko/Aktual Terjadi Syok
Ri
t
Ekstremitas wu Resiko/Aktual Terjadi Pendarahan
K
Hangat Dingin Sianosis
t
Pendarahan : Ya Tidakm Lain-lain
K
29
Keadaan Saat Ini : m
Edema Lemah Pucat29
 19

UAV : Ya Tidak
UVC : Ya Tidak
Perifer :
Intravena : Ya Tidak
Intra Arteri: Ya Tidak

Hasil Laboratorium :
Anemia Trombositopenia
Leukositosis Hipoproteinemia
Keterangan
Tji :
lik
Ri
wu
3. Makanan,
t Cairan dan Elektrolit
Umur :12 Hari Tidak Ada Masalah Keperawatan
K
Diet :-
m Badan Lahir :2700
Berat G Resiko/Aktual Gangguan Kebutuhan
29 Badan Masuk :2200
Berat G Nutrisi
Berat
Tji Badan Masuk Sekarang :2200 G
BB Naik BB Tidak Berubah BB Resiko/Aktual Keseimbangan Cairan
lik
Turun Dan Elektrolit
Ri Rooting : Ada
Reflek Tidak
wu Saching : Ada
Reflek Tidak Resiko/Aktual Gangguan Keseimbangan
t Asam Basa
Keadaan Saat Ini :
K Muntah Resid 50% Cms 10% Resiko/Aktual Gangguan Selaput mukosa
m Labioschizizs Palatoschizizs Mulut
29 Gnatoschizizs
Tji Labiopalatognatoschizizs Puasa Lain-lain
lik
Abdomen : Supel Kembung Tegang
Ri
Cara
wuMinum : Dot _ Sonde Lambung
Lidah
t : Lembab Kering Kotor
Lain-lain
K
m Lendir
Selaput
29 Lembab Kering Lesi
Lain-lain

Turgor : Baik Sedang Buruk

Hasil Laboratorium :
Hipoproteinemia Hipoalbuminemia
Asidosis Metabolic
Hipokalemia Hiponatremia
Alkalosis Metabolic Hipokalsemia
Hipoglikemia

Dexrostik : Normal Low High

Keterangan :
 20

4. Neurosensori
Tingkat Kesadaran : Tidak Ada Masalah Keperawatan
Berespon Terhadap nyeri
Tidak Berespon Terhadap Nyeri Resiko/Aktual Terjadinya Injuri

Tangisan : Kuat Kurang Kuat Resiko/Aktual Gangguan

Tidak Ada Melengkling Pengembangan
Merintih
Lain-lain
Kepala :
Lingkar Kepala :39 Cm
Tidak Ada Kelainan An Enchepal
Ceptal Hematoma Hydrocephalus
Caput Succadeneum
Perdarahan Ventrikuler

Ubun-Ubun : Datar Cekung Cembung

Pupil :
Isokor An Isokor
Tidak Breaksi Terhadap Cahaya
Dilatasi

Gerakan : Lemah Paralisis Aktif

Kejang : Suble Tonik/Klonik

Keterangan :

5. Kebersihan Kulit
Warna Kulit : Kemerahan Pucat Ikterus Tidak Ada Masalah Keperawatan
Suhu : Hangat Dingin Naik Turun
Turgor : Baik Buruk Resiko/Aktual Gangguan Integritas
Kulit
Integritas : Utuh Kering
Rash Bullae Resiko/Aktual Infeksi
Pustule Ptechie Lesi
Mengelupas Kemerahan Resiko/Aktual Perubahan Suhu tubuh
Kepala : Bersih Kotor Bau Hipotermi
Kuku : Pendek _= Panjang Hipertermi
Mata :
Secret : Ya = Tidak Resiko/Aktual Terjadinya Injuri Internal
Tali Pusat : = Ada Tidak Ada
Punting Umblikal : Lain-lain
Kering Basah Bau Busuk
Kemerahan Push

Abdomen : Kolostomi Luka Opersi

Keterangan :
 21

6. Alat Genital
Perempuan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
Vagina : Bersih Kotor
Pseudo Menstruasi : Ya Tidak Resiko/Aktual Gangguan Pola
Kateter : Ya Tidak Eliminasi Baik
Labia : Prominen : Ya Tidak
Resiko/Aktual Infeksi
Laki-Laki :
Preputium : Bersih Kotor Lain-lain
Hipospadia : Ya Tidak
Keterangan :

7. Eliminsai
A. Buang Air Kecil : Tidak Ada Masalah Keperawatan
Frekuensi Bak6 X/Hari
Produksi Urine Cc/Kgbb/Jam Resiko/Aktual Gangguan Integritas
Kulit
Keadaan Saat Ini :
Retensio Urine Inkontenensia Lain-lain
Jernih Pekat Hematuric

Alat Bantu Yang Digunakan :

Ya, Sebutkan
Tidak Ada
Keterangan Lain :

B. Buang Air Besar (Bab) Tidak Ada Masalah Keperawatan

Anus : Ada Tidak Ada
KeluarMekonium : - Jam Setelah Lahir Resiko/Aktual Gangguan Keseimbangan Cairan
Frekuensi Bab 7 X/Hari Dan Elektrolit

Konstanta Feses : Resiko/Aktual Gangguan Keseimbangan Asam

Lembek Cair Berampas Basa
Cair Tanpa Ampas
Resiko/Aktual Terjadinya Pola Eliminasi BAB
Keadaan Saat Ini :
Kembungg Kostipasi Iliestomi Lain-lain
Kolostomi Lain-Lain
Keterangan :

8. Keamanan/Mobilisasi
Gerakan : Aktif Tidak Aktif Tidak Ada Masalah Keperawatan

Keadaan Saat Ini : Resiko/Aktual Kurang Dalam Perawatan Diri

Kejang Lemah Paralise Maklan
Gerakan Terbatas Kelemahan Otot Berpakaian
Status Klien Masih Bayi
 22

Mandi
Eliminas
Keterangan : Resiko/Aktual Terjadinya Injuri

Lain-lain

9. Rasa Nyaman
Saat Tidak Disentuh/Disentuh Menangis : Tidak Ada Masalah Keperawatan
Keras Melengking Tidak Menangis
Resiko/Aktual Gangguan Rasa Nyaman
Keterangan :
Lain-Lain

10. Tidur dan Istirahat

Lebih Banyak Siang Hari Tidak Ada Masalah Keperawatan
Lebih Banyak Malam Hari
Resiko/Aktual Gangguan Pola Tidur
Klien Lebih Banyak :
Tidak Tidur Menangis Tidur Lain-Lain

Keterangan :

11. Psikososial Tidak ada masalah keperawatan

Persepsi Orang Tua Terhadap Klien Saat Ini
Kami orang tua merasa bahagia anak kami telah Resiko/Aktual Kurang pengetahuan orang tua
lahir
Harapan Orang tua Terhadap Pelayanan Resiko/Aktual Gangguan Ikatan Kasih
Keperawatan dan Pengobatan Saat Ini Sayang / Bonding
Kami berharap pelayanan diberikan sebaik-baiknya
dan anak kami cepat sembuh. Resiko Aktual Cemas
Keterangan :
...... Lain lain
......
......
12. Sosial Ekonomi Tidak ada masalah keperawatan
Biaya Perawatan :
Resiko Aktual Perubahan peran orang tua
Ditanggung Sendiri
Ditanggung Perusahaan Resiko Aktual Cemas akan biaya perawatan
Dll, sebutkan
Resko/Aktual Gangguan Pola Eliminasi
Status Anak : BAB
Lain-lain
Diharapkan
Tidak diharapkan
Orang Tua
Berkunjung : Ya Tidak
 23

Kontak Mata Ya Tidak

Menyentuh Ya Tidak
Berbicara Ya Tidak

Menggendong
Yang akan merawat bayi di rumah :
Ibu Nenek Pengasuh
13. Agama Orang Tua Tidak ada masalah keperawatan
Resiko / Aktual Gangguan menumbuhkan
Islam Kristen Hindu
Semangat
Budha Lain-lain
Resiko / Aktual Gangguan Spiritual
Adakah hal-hal yang mempengaruhi agama
Lain-lain
dalam :
Diet misalnya .
Pengobatan misalnya .
Lain-lain :
Keterangan : Tidak ada
*) Coret yang tidak perlu Pengkajian dilakukan oleh :
Nama : Yogi Iskandar
Tanggal : 04 Oktober 2016
Tanda Tangan :
Pukul : 16.00 WIB
 24

ANALISIS DATA

DATA SUBYEKTIF DAN DATA KEMUNGKINAN

MASALAH
OBYEKTIF PENYEBAB
1. Ds : ayah klien mengatakan anaknya Virus, Bakteri, Jamur Bersihan jalan nafas
lemah tidak efektif
DO : - Rr = 50X/menit Invasi saluran nafas atas
-N=150X/menit
-klien tampak sesak Kuman berlebihan di broncus
-terpasang O2 Nasal 1Lpm
-Ronchi (+) Proses peradangan

Akumulasi sekret di broncus

Bersihan jalan nafas tidak

efektif

2. DS : Ayah klien mengatakan Akumulasi sekret di broncus Resiko Nutrisi kurang

anaknya dingin dari kebutuhan
DO : - Anak tampak lemah Mucus di broncus
- N : 140 x /menit
- RR : 78x /menit Bau mulut tak sedap
- S : 36,2 0C
- Akral klien terasa dingin Anoreksia
- BB lahir : 2700 G
- BB sekarang :2200 G Intake menurun
- Reflek hisap : Lemah
- Reflek menelan : Lemah Resiko nutrisi kurang dari
- Muntah 2 kali pada jam 14- kebutuhan tubuh
21 wib
3. DS : BBLR Hipotermia
DO: - anak tampak lemah
Jaringan lemak sub kutan
- N: 144x/menit lebih tipis
- Rr: 50x/menit
- S : 36,2 0C Kehilangan panas melalui
kulit
- Akral klien terasa dingin
Hipotermia
 25

PRIORITAS MASALAH

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d peningkatan produksi sputum

2. Gangguan termoregulasi inefektif behubungan dengan hipotermia
3. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d peningkatan metabolisme sekunder trhadap
demam dan proses penyakit

Nama Pasien : By N
Ruang Rawat : Mawar
Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
b/d peningkatan produksi sputum
2. Gangguan thermoregulasi
inefektif b/d hipotermia
26
RENCANA KEPERAWATAN
Tujuan (kriteria hasil) Intervensi Rasional
Tujuan : 1. Observasi TTV 1. Mengetahu keadaan umum
Setelah dilakukan tindakan asuhan 2. Auskultasi Bunyi Nafas pasien
keperawatan 3 x 24 jam diharapkan 3. Lakukan suction sesuai 2. Bersihan jalan nafas tidak efektif
kebutuhan nutrisi terpenuhi kebutuhan dapat dimanesfestasikan dengan
KH : 4. Posisikan bayi ekstensi adanya bunyi nafas tambahan
- Bayi Tidak Sesak lagi 5. Monitor saturasi O2 per jam 3. Mengurangi distres aspirasi
- Tidak terpasang O2 nasal 6. Kolaborasi dalam pemberian O2 4. Saturasi menunjukan apakah
- Tidak ada suara nafas tambahan 7. Berikan obat sesuai indikasi kadar O2 dalam jaringan
terpenuhi
5. Pemberian obat yang tepat
Mempercepat penyembuhan
Tujuan : 1. Observasi suhu tubuh bayi 1. Deteksi dini adanya kelainan
Setelah diberikan tindakan asuhan 2. Berikan nutrisi dan asupan nutrisi 2. Mencegah terjadinya dehidrasi
keperawatan 3 x 24 jam diharapkan secara adekuat 3. Menjaga kehangata agar suhu
suhu tubuh kembali normal. 3. Berikan warm blanket dan tubuh pasien stabil
KH : selimut 4. Saat bersama keluarga pasien
- Suhu tubuh 36,5 37,50C 4. Ajarkan keluarga memberi tetap terjaga kehangatannya
- Akral hangat selimut hangat dan bedong 5. Terapi obat yang tepat
- Bayi tidak tampak lemah 5. Kolaborasi dengan tim medis mempercepat penyembuhan
tentang pemberian obat
26

3. Resiko Nutrisi kurang dari
kebutuhan b/d peningkatan
metabolisme sekunder terhadap
demam dan proses penyakit
27
Tujuan : 1. Observasi keadaan umum pasien 1. Mengetahui peningkatan
Setelah diberikan tindakan asuhan 2. Kaji BB dengan timbang BB tiap keadaan tubuh pasien
keperawatan 3 x 24 jam diharapkan Hari 2. Mengetahui perkembangan bayi
Asupan Nutrisi klien stabil/terpenuhi 3. Pantau masukan dan 3. Memperkirakan kebutuhan
KH : pengeluaran cairan nutrisi agar disesuaikan pada diet
- Bayi dapat nutrisi dengan baik 4. Beri nutrisi berupa ASI sesuai 4. Meningkatkan nutrisi bayi
- BB bayi naik dengan advis dokter optimal
- Respon mengisap kuat 5. Kolaborasi dengan dokter dalam 5. Membantu meningkatkan nutrisi
pemberian aninosteril sesuai bayi
indikasi
27
 28

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : By Ny N
Ruang Rawat :
Tanda Tangan
Hari/Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Nama Perawat
selasa Diagnosa 1 S :
04 Oktober 2015
1. Mengobservasi TTV, ( jam 15.00 wib) O : Rr : 50X/Menit
14.00 WIB
2. mengauskultasi Bunyi Nafas,( jam 15.00 Wib) N: 150X/menit
3. Lakukan suction sesuai kebutuhan, (jam 15.15Wib) Ronchi (+)
4. Monitor saturasi O2 per jam ( Per jam 14.00-21.00
wib) A : Masalah belum teratasi
5. Berkolaborasi dalam pemberian O2, (jam 14.30 Wib) P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6
6. Memposisikan bayi ekstensi, (jam 14.30Wib)
Diagnosa 2 S :
1. Mengobservasi suhu tubuh bayi, (jam 14.30 O : - pasien memakai bedong
Wib) - Pasien tampak tenang
2. Memerikan nutrisi dan asupan nutrisi secara - Suhu tubuh 36.9 C
adekuat (Jam15.00 Wib)
3. Memberikan warm blanket dan selimut ( Jam A : Masalah teratasi
14.00wib) P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,
4. Berkolaborasi dengan tim medis tentang
pemberian obat (jam 16.00 wib)

28
 29

Diagnosa 3 S :
1. Mengobservasi keadaan umum pasien (jam O : BB Lahir :2700gr
15.00wib) Masukan cairan 50-60cc/12 jam dan
2. Mengkaji BB dengan timbang BB tiap Hari (jam pengeluaran 40-50cc
15.30 wib) A : Masalah teratasi sebagian
3. Memantau masukan dan pengeluaran cairan (jam P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5
14.30wib)
4. Memberikan nutrisi berupa ASI sesuai dengan advis
dokter (jam 14. 30 wib)
5. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian
aninosteril sesuai indikasi (jam 14.00 wib)

29
 30

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : By Ny N
Ruang Rawat :
Tanda Tangan
Hari/Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Nama Perawat
Rabu Diagnosa 1 S :
05 Oktober 2015
1. Mengobservasi TTV, ( jam 07.30 wib) O : Rr : 50X/Menit
07.00 WIB
2. mengauskultasi Bunyi Nafas,( jam 07.30 Wib) N: 150X/menit
3. Lakukan suction sesuai kebutuhan, (jam Ronchi (+)
12.15Wib)
4. Monitor saturasi O2 per jam ( Per jam 07.00- A : Masalah belum teratasi
14.00 wib) P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,
5. Berkolaborasi dalam pemberian O2, (jam 09.30
Wib)
6. Memposisikan bayi ekstensi, (jam 07.30Wib)
Diagnosa 2 S :
1. Mengobservasi suhu tubuh bayi, (jam 07.30 O : - pasien memakai bedong
Wib) - Pasien tampak tenang
2. Memerikan nutrisi dan asupan nutrisi secara - Suhu tubuh 36.9 C
adekuat (Jam07.30 Wib)
3. Memberikan warm blanket dan selimut ( Jam A : Masalah teratasi
08.00wib) P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,
4. Berkolaborasi dengan tim medis tentang
pemberian obat (jam 12.00 wib)

30
 31

Diagnosa 3 S :
1. Mengobservasi keadaan umum pasien (jam O : BB Lahir :2700gr
08.00wib) Masukan cairan 50-60cc/12 jam dan
2. Mengkaji BB dengan timbang BB tiap Hari (jam pengeluaran 40-50cc
08.00 wib) A : Masalah teratasi sebagian
3. Memantau masukan dan pengeluaran cairan P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5
(jam 08.30wib)
4. Memberikan nutrisi berupa ASI sesuai dengan
advis dokter (jam 09. 00 wib)
5. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian
aninosteril sesuai indikasi (jam 08.00 wib)

31
 32

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : By Ny N
Ruang Rawat :
Tanda Tangan
Hari/Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Nama Perawat
Kamis Diagnosa 1 S :
06 Oktober 2015
1. Mengobservasi TTV, ( jam 21.00 wib) O : Rr : 50X/Menit
21.00 WIB
2. mengauskultasi Bunyi Nafas,( jam 21.00 Wib) N: 150X/menit
3. Monitor saturasi O2 per jam ( Per jam 21.00- Ronchi (-)
07.00 wib)
4. Berkolaborasi dalam pemberian O2, (jam 21.30 A : Masalah teratasi
Wib) P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5
5. Memposisikan bayi ekstensi, (jam 21.30Wib)
Diagnosa 2 S :
1. Mengobservasi suhu tubuh bayi, (jam 21.30 O : - pasien memakai bedong
Wib) - Pasien tampak tenang
2. Memerikan nutrisi dan asupan nutrisi secara - Suhu tubuh 36.9 C
adekuat (Jam21.10 Wib)
3. Memberikan warm blanket dan selimut ( Jam A : Masalah teratasi
21.00wib) P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,
4. Berkolaborasi dengan tim medis tentang
pemberian obat (jam 22.00 wib)

32
 33

Diagnosa 3 S :
1. Mengobservasi keadaan umum pasien (jam O : BB Lahir :2700gr
21.00wib) Masukan cairan 50-60cc/12 jam dan
2. Memantau masukan dan pengeluaran cairan pengeluaran 40-50cc
(jam 21.30wib) A : Masalah teratasi sebagian
3. Memberikan nutrisi berupa ASI sesuai dengan P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5
advis dokter (jam 21. 30 wib)
4. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian
aninosteril sesuai indikasi (jam 22.00 wib)

33