Anda di halaman 1dari 6

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR

..
NOMOR :
TANGGAL :

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT


(CLINICAL NURSING PRIVILEGE )

Identitas
Nama Perawat :.
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : Perawat Klinik I (satu)

Kompetensi Perawat Klinik I


Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri

AKTIVITAS DISETUJUI
NO KOMPETEN
DENGAN
TINDAKAN KEPERAWATAN (BERWENANG
SUPERVISI
PENUH)
Keperawatan Anak
1 Menerima pasien baru
2 Menjelaskan fasilitas yang ada pada pasien/orang tua pasien
3 Menimbang berat badan
4 Mengukur lingkar lengan
5 Mengukur tinggi badan/panjang badan
6 Mengukur tekanan darah
7 Menghitung denyut nadi/denyut jantung
8 Menghitung pernapasan
9 Mengukur suhu badan melalui axial
10 Mengukur suhu badan melalui anus
11 Mengukur suhu badan melalui telinga
12 Mengukur suhu badan memakai infra red/dahi
13 Mendokumentasikan tanda-tanda vital pada form kurve harian
14 Mendengarkan keluhan pasien
15 Melakukan identifikasi resiko pasien jatuh
16 Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh
17 Mencuci tangan
18 Memasang dan melepas masker
19 Memasang dan melepas sarung tangan steril
22 Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur
23 Menyikat gigi pasien
24 Merawat gigi palsu
25 Membersihkan mulut pasien tidak sadar
26 Menyisir rambut pasien
27 Mengganti pakaian pasien
28 Mengganti alat tenun
29 Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya
AKTIVITAS DISETUJUI
NO KOMPETEN
DENGAN
TINDAKAN KEPERAWATAN (BERWENANG
SUPERVISI
PENUH)
30 Mencuci rambut pasien di tempat tidur
31 Memotong kuku pasien
32 Menjaga kebersihan lingkungan pasien
33 Menolong pasien B.A.K di tempat tidur
34 Menolong pasien B.A.B di tempat tidur
35 Memberi glycerin spuit
36 Melakukan vulva hygine
37 Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan
sendiri
38 Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri
39 Memberikan nutrisi via NGT
40 Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien
41 Melakukan pendokumentasian intake output
42 Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
43 Memberi kompres hangat
44 Memberikan kompres dingin
45 Mengatur posisi sym
46 Mengatur posisi trendelenburg
47 Mengatur posisi dorsal recumbent
48 Mengatur posisi litotomy
49 Memiringkan pasien
50 Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong
dan sebaliknya
51 Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan
sebaliknya
52 Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda dan
sebaliknya
53 Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan
sebaliknya
54 Mengantar/menjemput pasien ke/dari kamar operasi
55 Mengantar pasien pindah ke ruangan lain
56 Memfasilitasi pasien untuk beribadah
58 Merawat pasien yang akan meninggal
59 Merawat pasien yang sudah meninggal
60 Menyiapkan pasien pulang
61 Melakukan pendokumentasian askep dengan baik dan benar
Keperawatan Medikal Bedah
1 Menerima pasien baru
2 Menjelaskan fasilitas yang ada
3 Menimbang berat badan
4 Mengukur lingkar lengan
5 Mengukur tinggi badan
6 Mengukur tekanan darah
AKTIVITAS DISETUJUI
NO KOMPETEN
DENGAN
TINDAKAN KEPERAWATAN (BERWENANG
SUPERVISI
PENUH)
7 Menghitung denyut nadi/denyut jantung
8 Menghitung pernapasan
9 Mengukur suhu badan melalui axial
10 Mengukur suhu badan melalui anus
11 Mengukur suhu badan melalui telinga
12 Mengukur suhu badan memakai infra red/dahi
13 Mendokumentasikan tanda-tanda vital pada form kurve harian
14 Mendengarkan keluhan pasien
15 Melakukan identifikasi resiko pasien jatuh
16 Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh
17 Mencuci tangan
18 Memasang dan melepas masker
19 Memasang dan melepas sarung tangan steril
20 Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur
21 Menyikat gigi pasien
22 Merawat gigi palsu
23 Membersihkan mulut pasien tidak sadar
24 Menyisir rambut pasien
25 Mengganti pakaian pasien
26 Mengganti alat tenun
27 Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya
28 Mencuci rambut pasien di tempat tidur
29 Memotong kuku pasien
30 Menjaga kebersihan lingkungan pasien
31 Menolong pasien B.A.K di tempat tidur
32 Menolong pasien B.A.B di tempat tidur
33 Memberi glycerin spuit
34 Melakukan vulva hygine
35 Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan
sendiri
36 Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri
37 Memberikan nutrisi via NGT
38 Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien
39 Melakukan pendokumentasian intake output
40 Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
41 Memberi kompres hangat
42 Memberikan kompres dingin
43 Mengatur posisi sym
44 Mengatur posisi trendelenburg
45 Mengatur posisi dorsal recumbent
46 Mengatur posisi litotomy
47 Memiringkan pasien
48 Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong
dan sebaliknya
AKTIVITAS DISETUJUI
NO KOMPETEN
DENGAN
TINDAKAN KEPERAWATAN (BERWENANG
SUPERVISI
PENUH)
49 Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan
sebaliknya
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda dan
50
sebaliknya
51 Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan
sebaliknya
52 Mengantar/menjemput pasien ke/dari Kamar Operasi
53 Mengantar pasien pindah ke ruangan lain
54 Memfasilitasi pasien untuk beribadah
55 Merawat pasien yang akan meninggal
56 Merawat pasien yang sudah meninggal
57 Menyiapkan pasien pulang
58 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
Keperawatan Maternitas
1 Melakukan pemeriksaan fisik pada ibu dengan kasus
ginekologi
2 Membantu memenuhi kebutuhan dasar ibu hamil/melahirkan
3 Membantu mengelola bayi baru lahir
4 Mempersiapkan pasien menghadapi persalinan normal
5 Membantu persiapan pertolongan persalinan
6 Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan maternitas
7 Melakukan evaluasi asuhan keperawatan maternitas
Kompetensi Perawat Klinik I
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Kolaborasi
AKTIVITAS DISETUJUI

NO TINDAKAN KEPERAWATAN KOMPETEN DENGAN


(BERWENANG SUPERVISI
PENUH)
Keperawatan Anak
1 Melakukan persiapan operasi kecil
2 Melakukan persiapan operasi sedang
3 Memberi terapi obat per oral
4 Memberi terapi obat per IV langsung
5 Memberi terapi obat per IV tidak langsung
6 Memberikan nutrisi parenteral
7 Memberi therapi obat per IM
8 Memberi therapi obat per SC
9 Memberi therapi obat per IC
10 Memberi therapi obat sublingual
11 Memberikan therapi obat tetes
12 Memberikan therapi obat suppositoria
13 Memberikan therapi obat melalui kulit/topical
14 Memberikan terapi obat inhalasi
15 Memasang infus pump dan syringe pump
16 Melakukan pelepasan iv line
17 Menghitung tetesan infus
18 Mengganti cairan infus
19 Memasang kondom kateter
20 Melakukan pelepasan kateter
21 Melakukan pelepasan NGT
22 Melakukan cek gula darah (glukotest)
23 Mengambil sampel darah vena
24 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
25 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan faeces
26 Memfasilitasi pasien untuk fisioterapi
27 Memfasilitasi pasien untuk tindakan radiologi
28 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
29 Melakukan EKG
30 Melakukan perawatan luka kecil
31 Melakukan resusitasi jantung paru
32 Pemberian oksigen dengan nasal canule
33 Pemberian oksigen dengan simple mask
34 Memasang oropharingeal airway (OPA)
35 Melepaskan oropharingeal airway (OPA)
Keperawatan Medikal Bedah
1 Melakukan persiapan operasi kecil
2 Melakukan persiapan operasi sedang
3 Memberi terapi obat per oral
4 Memberi terapi obat per IV langsung
5 Memberi terapi obat per IV tidak langsung
AKTIVITAS DISETUJUI

NO TINDAKAN KEPERAWATAN KOMPETEN DENGAN


(BERWENANG SUPERVISI
PENUH)
6 Memberikan nutrisi parenteral
7 Memberi therapi obat per IM
8 Memberi therapi obat per SC
9 Memberi therapi obat per IC
10 Memberi therapi obat sublingual
11 Memberikan therapi obat tetes
12 Memberikan therapi obat suppositoria
13 Memberikan therapi obat melalui kulit/topical
14 Memberikan terapi obat inhalasi
15 Memasang infus pump dan syringe pump
16 Melakukan pemasangan iv line
17 Melakukan pelepasan iv line
18 Menghitung tetesan infus
19 Mengganti cairan infus
20 Memasang dower kateter
21 Memasang kondom kateter
22 Melakukan pelepasan kateter
23 Melakukan pelepasan NGT
24 Melakukan cek gula darah (glukotest)
25 Mengambil sampel darah vena
26 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
27 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan faeces
28 Memfasilitasi pasien untuk fisioterapi
29 Memfasilitasi pasien untuk tindakan radiologi
30 Memfasilitasi pasien untuk konsul ke rawat jalan
31 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
32 Melakukan EKG
33 Melakukan perawatan luka kecil
34 Melakukan resusitasi jantung paru
35 Pemberian oksigen dengan nasal canule
36 Pemberian oksigen dengan simple mask
37 Memasang oropharingeal airway (OPA)
38 Melepaskan oropharingeal airway (OPA)
Keperawatan Maternitas
1 Melakukan persiapan operasi ginekologi
2 Melakukan persiapan pemeriksaan diagnostik pada ibu hamil
atau ibu dengan kasus ginekologi Ditetapkan di :
Pada tanggal : Desember 2016
RUMAH SAKIT
DIREKTUR