17

BAB I

1.1 Nyeri Lumbo-sacral

Sekarang mungkin dalam kebanyakan kasus ' 'sciatica' untuk membuat

diagnosis yang akurat dari lesi yang bertanggung jawab untuk rasa sakit.

Sebuah titik balik adalah kertas Mixter dan Barr (1934), melaporkan

serangkaian kasus di mana tonjolan disk intervertebralis telah menyebabkan

tekanan pada akar saraf lumbar dan menggambarkan diagnosis tonjolan disk

dengan cara myelography. Terjadinya tonjolan disk yang telah dilaporkan

sebelumnya, tetapi tidak dianggap sebagai cukup penting atau sering memiliki

banyak bantalan pada suatu kondisi umum sebagai "sciatica."

Linu panggul primer atau idiopatik adalah untuk waktu yang lama diterima

sebagai entitas klinis yang berbeda, dan itu mungkin wajar bahwa dokter harus

mengharapkan untuk menemukan secara patologis umum di sebagian besar

kasus. Jadi Dejerine berpikir bahwa sciatic neuralgia adalah karena

peradangan pada akar saraf lumbo-sakral, yang ia sebut "radiculitis," dan

Sicard dan Forestier menyarankan istilah "funiculitis" untuk inflammation

bagian dari saraf melintasi kanal intervertebralis antara akar dan plexus.

Dengan meningkatnya penggunaan sinar x, sering terjadinya kelainan tulang

belakang lumbar yang lebih rendah itu melihat. Goldthwait dari

Bostonpostulated, lebih khusus lagi vertebra lumbalis kelima sebagai

penyebab paling umum dari sciatica. Kemudian Putti dianggap arthritis pada

sendi intervertebralis sebagai penyebab paling umum. Lain telah dianggap

kondisi tobe manifestasi dari myofascial "rematik" atau "fibrositis." Sejak

 18

pengakuan pentingnya prolaps disk yang telah dikatakan kecuali untuk cauda

equinatumour sesekali, semua kasus linu panggul utama adalah karena lesi

disk yang (Dandy, 1943).

Terlepas dari pendapat ini kita berpikir ada berbagai dari lesi dan ini

mempengaruhi berbagai bagian saraf. Dalam tekanan kanal tulang belakang

pada akar saraf hampir pasti penyebab tersering dari gejala, sedangkan

arthritis sendi intervertebralis mungkin lesi yang paling sering mempengaruhi

akar saraf melalui foramen intervertebralis. Fibrositis dan kondisi myofascial

mungkin keterlibatan respon dari saraf setelah mereka memiliki emergedfrom

kolom vertebral. Ada sedikit bukti bahwa peradangan pada batang utama dari

saraf adalah penyebab linu panggul, dan Symonds (1943) mungkin benar

mengatakan bahwa mata saraf sciatic meradang dan bengkak "bagasi" "belum

pernah terjadi pada manusia"

Ada kecenderungan untuk masing-masing dari tiga tingkat utama

keterlibatan saraf untuk menunjukkan gambaran klinis yang berbeda, namun

demikian diferensial diagnosis bukanlah hal yang mudah. Lesi saraf di luar

tulang belakang yang berhubungan dengan nyeri pinggang kronis, dan nyeri di

sepanjang perjalanan saraf sciatic jarang parah atau awal. Temuan "memicu

poin" dari nyeri di otot lumbal sering terjadi pada lesi myofascial, dan

signifikansi diagnostik yang cukup. Nyeri pinggang saja juga terjadi untuk

waktu yang lama sebelum timbulnya linu panggul di arthritis dari

intervertebralis yang joints. nyeri siatik dalam kondisi ini biasanya tidak

parah, timbul saat aktifitas dan menghilang saat istirahatt. dari sisi lain, otot-

di kaki ditandai dan kehilangan kekuasaan di dorsofleksi pergelangan kaki,

 19

dan bahkan footdrop, terlihat lebih sering daripada di salah satu dari jenis lain,

dengan pengecualian tumor dari cauda equina.

Di mana ada keterlibatan akar saraf dalam tulang belakang sakit kanal

lumbar juga mungkin gejala pertama; tapi ini tidak biasa, dan rasa sakit skiatik

segera menjadi gejala yang dominan. Lebih sering linu panggul yang hadir

dari awal, dan mungkin sangat parah. Dalam hampir setiap kasus ada

eksaserbasi dari rasa sakit pada batuk. bersin, atau strain serupa lainnya; ini

kita anggap sebagai gejala yang paling penting yang menunjuk ke sebuah lesi

yang melibatkan akar dalam kanal tulang belakang. Parestesia di dermatom

yang disediakan oleh akar terkena dampak dari nilai diagnostik yang besar,

tetapi juga diketahui bahwa semua gejala mungkin intermiten, terutama dalam

kasus-kasus prolaps disk. Tanda-tanda neurologis juga intermiten dan

variabel. Nilai diagnostik mereka akan dibahas kemudian.

Klasifikasi dari Seri 50 Kasus

Sebagian besar seri kami sekarang kasus adalah mereka yang kita

dianggap memiliki beberapa kondisi yang mempengaruhi lumbar yang lebih

rendah atau akar saraf sakral pertama dalam kanal tulang belakang. Kami telah

menyertakan beberapa kasus di mana kami memutuskan untuk beroperasi

karena sakit keras atau berulang, meskipun mereka tidak memenuhi semua

kriteria diagnostik kami. Hal ini tidak mengherankan bahwa hasil kami dalam

kelompok terakhir ini tidak memuaskan, tapi kami tertarik untuk menemukan,

pada meninjau kasus, yang, dalam semua di mana kita telah membuat

diagnosis percaya diri dari lesi yang mempengaruhi akar posterior, setidaknya
 20

cukup ukuran lega diikuti operasi terlepas atau fakta bahwa dalam beberapa

dari mereka kita tidak menemukan lesi terlihat.

TABEL I.-Jenis Lesiott ditemukan di Operationt (50 kasus)

1. Ruptur disk intervertebralis. . 27

2. Tuniours dari cauda equina. . 3

3. Hyrertrophy ofligamentum flavum lumbal berikut tusukan 2

4. Pecah ligamentum flavum ... 1

5. "radiculitis". . 5

6. cacat Transverse di myelogra'ns. "Disk proyeksi" 2

7. Tidak ada lesi yang ditemukan:

Dengan tanda-tanda akar lesi .. 6

Tanpa tanda-tanda akar lesi .. 4

ini klasifikasi kasus kami didasarkan pada temuan di operasi, meskipun

kita sangat menyadari bahwa temuan seorang ahli bedah s tidak mungkin

benar-benar dapat diandalkan, karena ia cenderung untuk menemukan onlx

lesi yang jelas atau dengan yang ia akrab.

Kasus kami 54% 0 adalah lesi disk, yang terdiri dari tiga jenis utama.

Yang paling umum adalah satu di mana sebagian dari fibrokartilago yang

avulsi dari margin posterior dari disk dan sering berbohong gratis di kanal

tulang belakang. Mungkin, bagaimanapun, berada di depan posterior umum

ligamen-jika itu intactand ditemukan hanya setelah menggores ligamen,

meskipun kehadirannya sering jelas dari perpindahan mundur dari yang

 21

terakhir. Dalam kasus lain disk tampaknya memiliki menjalani degenerasi,

membentuk bahan melunak yang extrudes melalui sayatan ke dalam posterior

ligamen umum. Ekstrusi dari nucleus pulposus adalah jenis ketiga, dan ini

mungkin sulit untuk membedakan dari yang sebelumnya karena bahan

diekstrusi lembut dan agar-agar. Khas ini mengikuti luka pada disk dengan

pungsi lumbal.

Hipertrofi ligamentum flavum ditemukan dalam dua kasus kami,

meskipun telah dibantah oleh Dandy (1943) bahwa -adalah pernah penyebab

sakit root. Dalam kedua pasien kami hipertrofi diikuti trauma dengan jarum

lumbal-tusukan. Pada bagian pertama, seorang wanita muda, pungsi lumbal

telah dilakukan untuk analgesia spinal; dan di kedua, seorang pria muda, 18

pungsi lumbal telah dilakukan 10 tahun sebelum untuk pengobatan meningitis

cerebrospinal. Gejala terutama sakit punggung bawah, tetapi dengan beberapa

posterior sesekali nyeri crural -telah datang secara bertahap sampai ia hampir

lumpuh. Pungsi lumbal di ruang keempat memberikan "tap kering" Injeksi

minyak beriodium lebih tinggi, dan myelography, menunjukkan blok lengkap

pada tingkat batas bawah dari vertebra lumbalis ketiga. Diagnosis penebalan

ligamentum flavum dikonfirmasi pada operasi, ketika ligamen terlihat akan

sangat besar menebal, membentuk "jam-kaca" penyempitan teka tersebut.

Eksisi ligamentum menebal diikuti dengan mengisi satu teka lebih rendah

dengan fluiH serebrospinal. Selanjutnya rasa sakitnya perlahan-lahan mereda.

Ada lima kasus apa yang kita sebut "radiculitis." Kami telah dilaporkan

sebelumnya tiga ini dengan judul "sciatic neuritis" (Holmes dan Tersumpah,

1945). Lesi ditemukan adalah dari dua jenis. Ada tiga kasus dengan
 22

pembengkakan kotor akar terpengaruh tetapi tanpa penyebab mekanik

ditemukan. Memang benar bahwa edema dan pembengkakan akar mungkin

terkait dengan disk pecah, tapi kami tidak pernah melihat mereka untuk

sesuatu seperti tingkat yang sama. Dalam salah satu dari kami pasien-

mengikuti saran Burns dan Young (1945) bahwa di daerah pinggang yang

lebih rendah akar saraf mungkin akan terpengaruh oleh disk di atas kita

menjelajahi lumbar disk yang keempat segera di atas. Tidak ada lesi

ditemukan; namun kontras antara normal dan akar membesar sangat besar.

Dalam dua pasien akar normal dalam ukuran, tapi ada perlekatan antara itu

dan struktur sekitarnya, terutama anterior, dan tidak ada lagi yang abnormal

ditemukan. Tampaknya mungkin bahwa dua kasus ini mungkin merupakan

tahap berikutnya dari jenis pertama. Patologi dalam kelompok ini lima kasus

tidak jelas. Edema kotor dan perlengketan menyarankan peradangan; tetapi

melawan ini adalah riwayat trauma dalam semua kecuali satu kasus dan tidak

ada perubahan dalam sugestif cairan serebrospinal peradangan.

Terjadinya hampir selesai cacat melintang mengisi myelogram, tanpa lesi

ditemukan di operasi, sebelumnya telah dicatat. Hyndman, Steindler, dan

Wolkin (1943) menganggap ini cacat sebagai palsu, tetapi mengatakan bahwa

"hasil [operasi] telah sebagai menguntungkan ketika herniated disk telah

ditemukan dan dihapus." Mereka juga berkomentar bahwa dari kasus-kasus

seperti "orang mungkin menyimpulkan bahwa penyebab selain herniated disk

yang mungkin bertanggung jawab untuk nyeri akar di keempat dan kelima

vertebra lumbalis." Kami telah memiliki dua kasus tersebut, baik lega dengan

operasi, salah satu yang tampaknya layak menggambarkan secara rinci.

 23

Seorang wanita berusia 50 dirujuk kepada kita oleh Mr D. Wain wright

dari Rumah Sakit Ortopedi, Stoke-on-Trent. Dia telah menderita nyeri

punggung bawah selama 25 tahun dan linu panggul kiri intermiten selama

lima tahun terakhir. Ada rasa sakit skiatik parah-kiri-sisi pada batuk dan

bersin. Dia memiliki sesekali "kesemutan" sensasi di perbatasan luar dari kaki

kiri. Pada pemeriksaan tanda Lasegue adalah positif di sisi kiri pada 45' .

Tidak ada kelemahan motorik atau otot-buang. Penurunan sedikit sensasi

untuk pin-tusukan dan sentuhan ringan hadir di perbatasan luar dari kaki kiri

dan maleolus eksternal. Kaki dan lutut tersentak hadir dan setara. Pungsi

lumbal mengungkapkan tidak ada blok subarachnoid dan cairan normal

dengan kandungan protein 40 mg. per 100 ml. Negatif WR. Skiagrams

langsung dari tulang belakang lumbar menunjukkan tidak ada kelainan, tapi

myelograms dengan interval dua hari mengungkapkan cacat mengisi

melintang konstan berlawanan disk antara L 4 dan 5. Pada operasi lamina

lumbar keempat dan kelima telah dihapus. Disk keempat dan kelima tampak

normal dan tidak ada tonjolan yang pasti bisa dilihat atau dirasakan. Akar

saraf juga muncul normal. Ada beberapa bantuan dari rasa sakit setelah

operasi, dan kemudian perbaikan secara bertahap sampai tiga bulan

kemudian, ketika pasien mengatakan dia benar-benar bebas dari rasa sakit.

Kami percaya bahwa jenis kasus adalah karena "proyeksi disk." Biasanya

proyek disk yang sedikit lebih jauh ke kanal tulang belakang dari tubuh

vertebral, dan sedikit berlebihan ini, terutama dalam hubungan dengan akar

saraf agak pendek, mungkin juga menjelaskan gejala dan juga untuk

myelogram tersebut. Kadang-kadang myelogram sama ditemukan dengan

 24

herniasi macam disk, dan, meskipun cacat mengisi jarang begitu simetris,

hanya mungkin di operasi yang kedua dapat dibedakan dengan pasti. Kami

tidak menemukan pelunakan disk dalam dua kasus ini. Fitur penting adalah

operasi yang memberikan hasil yang baik; meskipun apakah ini karena

perpindahan dari akar atau dekompresi tidak jelas.

Meskipun dalam enam kasus dengan tanda-tanda yang pasti dan gejala

iritasi akar kami tidak menemukan lesi pada operasi, kita cenderung untuk

berpikir bahwa beberapa lesi pasti hadir tapi diabaikan. Dua kasus memiliki

apa yang kami pikir beberapa penebalan ligamentum flavum, tapi ini

mungkin telah dalam batas normal.

Diagnosis

Kami berada dalam perjanjian dengan Munro (1945), yang meringkas

salah satu artikelnya dengan mengatakan: "Pemeriksaan klinis meletakkan

dasar untuk mencurigai kehadiran herniasi posterior disk lumbal Kontras

myelography membuktikan atau menyangkal kecurigaan ini, menentukan.

tingkat herniasi, dan mengarah ke jumlah minimal operasi, hal ini harus

ditunjukkan." Kita bisa menambahkan untuk ini bahwa myelography adalah

satu-satunya prosedur yang memuaskan, kecuali operasi, untuk

mengungkapkan berbagai penyebab kompresi akar. Kebutuhan untuk itu

tentu saja akan tergantung pada frekuensi relatif pecah disk dan lesi lainnya.

tapi karena kami memiliki proporsi yang tinggi dari yang terakhir dalam seri

kami menganggap myelography sebagai pentingnya pertama. Kami telah

menggunakannya dalam setiap kasus di mana' operasi telah dipertimbangkan

secara serius, dan kami tidak berpikir bahwa itu telah mempengaruhi setiap
 25

pasien kami buruk. Dalam kebanyakan kasus minyak beriodium (neohydriol,

cairan) telah dihapus dengan tusuk jarum pada akhir operasi, dan pada

beberapa pasien yang tidak datang untuk operasi kami telah menghapus

minyak dengan metode Kubik dan Hampton (1941), meskipun tidak selalu

mudah untuk mendapatkan penghapusan lengkap.

Tabel II memberikan frekuensi tanda dan gejala klinis di seri kami 50

kasus dan menggambarkan temuan kami bahwa tanda-tanda dan gejala pada

kasus "sciatica" tidak dapat diandalkan untuk menentukan jenis atau tingkat

yang tepat dari lesi. Peningkatan rasa sakit di bagian belakang kaki pada

batuk atau bersin adalah gejala yang paling berharga yang menunjukkan

bahwa akar saraf dipengaruhi dalam kanal tulang belakang, tetapi tentu saja

tidak konklusif. Memang benar bahwa dalam banyak pasien diagnosis

tonjolan disk dapat dibuat dari sejarah dan tanda-tanda klinis saja. Tanda-

tanda neurologis yang pasti, seperti kehilangan sensorik di lumbal kelima

atau dermatom sakral pertama, kehilangan pergelangan kaki-brengsek,

kelemahan motor, dan wasting otot, sangat berharga ketika hadir, tetapi

sangat variabel dalam insiden bahkan dalam kasus-kasus lama berdiri. Kami

berpendapat bahwa akurasi yang jauh lebih besar diperoleh dari myelography.

TABLE II.- data klinis, di Grup Kasus dengan Disk Protritsion, dengan

Lesi lain, dan dengan ada lesi Ditemukan

Clinical data Disk lain Tidak ada

Penonjolan intraspinal lesi

Lesi Ditemukan

Jantan 24 (89%) 10 (77%) 7 (70%)

 26

Betina 3 (11%) 3 (23%) 3 (30%)

Sejarah cedera atau ketegangan 14 (51%) 9 (69%) 5 (50%)

Posterior sakit crural 27 (100%) 12 (92%) 8 (80%)

gangguan sensorik didermatom 15 (55%) 9 (69%) 3 (30%)

Absenatau penurunan dari 16 (59%) 5 (38%) 4 (40%)

pergelangan kaki-brengsek 3 (11%) 6 (46%) 5 (50%)

Jauh nyeri di belakangpaha 4 (15%) 4 (31%) 7 (70%)

kelembutan Spinal 26 (96%) 12 (92%) 9 (90%)

tandaLasegue ini 23 (85%) 5 (38%) 9 (90%)

unilateral 3 (1%) 7 (53%) -

Bilateral 26 (96%) 12 (92%) 6 (60%)

Meningkatkandari posterior nyeri

crural pada batuk 8 (30%) 7 (53%) 3 (30%)

Scoliosis 8 (30%) 4 (31%) I (10%)

otot wasting di leg 1 (4%) 4 (31%) -

Spinal subarachnoid block 25 (92%) 12 (92%) 2 (20%)

myelogram Positif

Persentase diberikan ke seluruh nomor terdekat. Dari tonjolan disk yang 20 adalah disk
antara L 5 dan S 1: 6 adalah disk antara L 4 dan L 5; dan dalam satu kasus ada tiga
protrusionsat L 3 sampai 4, L 4 sampai 5, dan L 5 untuk S 1, dengan blok subarachnoid
tulang belakang.

Hasil Mielografi

Dalam ringkasan berikut "positif" myelogram berarti bahwa cacat mengisi

hadir di kolom beryodium-minyak. Kelainan mengisi bervariasi dari cacat

 27

kecil di wilayah tersebut "kantong ketiak" dari akar saraf cacat berlekuk atau

melintang besar di kolom utama minyak.

1. Disk Protrusions.-myelogram positif dalam 25 kasus; diragukan dalam

dua kasus.

2. Tumor dari Kauda Equina.-myelogram positif dalam semua tiga kasus,

tetapi diagnosis sebelumnya telah dibuat dari kehadiran blok

subarachnoid dan peningkatan kadar protein dari Myelograms CSF

mendefinisikan batas-batas tumor.

3. Hipertrofi Ligamentum flavum berikut lumbal Puncture.-myelogram

positif dalam kedua kasus. "Jam-kaca" cacat hadir, dengan blok

subarachnoid lengkap dalam satu kasus.

4. Pecah Ligamentum Flavum.-A cacat berlekuk kecil terlihat di satu kasus.

5. "Radiculitis." - Positif dalam empat kasus, negatif dalam satu.

6. "Disk Penonjolan." - cacat Transverse dalam kedua kasus.

7. Tidak ada lesi Ditemukan .- (a) Dalam dua kasus penebalan meragukan

ligamentum flavum satu myelogram positif. (b) Dalam empat kasus lain

dengan tanda-tanda iritasi akar satu positif, dua diragukan, dan satu

unstisfactory karena pasien berada di sakit parah dan tidak dapat

dimanipulasi. (c) Empat kasus tanpa tanda-tanda iritasi akar semua

memiliki myelograms negatif.

Pengobatan

Tidak ada keraguan bahwa sebagian besar kasus "sciatica" akan

membersihkan secara spontan, atau bisa disembuhkan atau lega dengan

langkah-langkah yang relatif sederhana tanpa resor untuk operasi. Istirahat di

 28

tempat tidur, linting, fisioterapi (terutama aplikasi panas), suntikan "memicu

poin" dengan localnalgesic, dan suntikan epidural saline atau analgesik lokal,

semua memberikan hasil yang sukses. Juga tidak ada keraguan bahwa

sejumlah kecil kasus tidak terpengaruh oleh langkah-langkah tersebut atau

menderita kekambuhan nyeri pada interval. Hal ini tidak selalu memuaskan

nunda dan mencoba pengobatan sederhana dalam setiap kasus. Kondisi ini

mungkin progresif, seperti dalam tumor tulang belakang. Bahkan dalam kasus

tonjolan disk peningkatan mendadak dalam tonjolan yang kadang-kadang

menyebabkan paraplegia irrecoverable. Hal ini, apalagi, penting untuk

sebagian besar pasien thatthey harus kembali bekerja dan bebas dari cacat

secepat mungkin.

Oleh karena itu kami telah membuat pemeriksaan klinis dan radiologi

lengkap dari semua pasien kami dengan linu panggul, termasuk pungsi

lumbal dengan manometri dan pemeriksaan cairan serebrospinal. Jika

kehadiran iritasi akar telah disarankan, atau jika nyeri telah parah atau durasi

panjang, kita telah membahas kemungkinan operasi. Jika operasi telah

tampak diperlukan, dan telah disetujui oleh pasien, myelography dengan

minyak beryodium telah dilakukan. Jika myelography telah positif operasi

telah dilakukan, namun dalam beberapa kasus kami telah beroperasi,

meskipun myelograms negatif, karena rasa sakit yang parah dan keras.

Laminektomi mungkin diperlukan untuk lesi yang luas, tetapi dalam

banyak kasus pecah disk yang kita telah menggunakan pendekatan

interlaminar, biasanya dikombinasikan dengan penghapusan batas bawah

lamina atas. Hal ini memberikan akses yang lebih baik ke bagian anterior dari
 29

ligamentum flavum dan ekstensi lateral, ligamentum interpeduncular. Sangat

mudah untuk menghapus sisa lamina jika perlu, dan ini memberikan eksposur

yang baik dari dua akar. Kami menemukan bahwa pasien kami sedikit

dipengaruhi oleh operasi yang terbatas ini, dan kita biasanya memungkinkan

mereka setelah 12 hari.

Semua dari 27 pasien dengan tonjolan disk yang segera dibebaskan dari

rasa sakit. Ada satu kekambuhan dari tonjolan 18 bulan setelah operasi, dan

operasi kedua dilakukan untuk ini, dengan bantuan lengkap. Dari kondisi lain

dijelaskan, itu adalah menarik untuk dicatat bahwa dalam semua kasus

dengan peningkatan myelogram positif diikuti operasi. Satu kasus tumor

tulang belakang menunjukkan tanda-tanda kekambuhan enam bulan setelah

operasi. Dalam kasus dengan myelograms negatif tidak ada bantuan cukup

mengikuti operasi, tetapi tidak ada pasien lebih buruk.

Ringkasan

Lima puluh kasus nyeri akar lumbo-sacral telah dipelajari secara klinis,

radiologis, dan pada operasi, dan temuan dijelaskan. Dalam 54% kasus gejala

itu karena penonjolan lumbar intervertebral disk yang keempat atau kelima,

tapi kami telah dijelaskan beberapa lesi lain yang ditemukan di operasi.

Terlepas dari operasi, myelography adalah satu-satunya metode diagnostik

yang memuaskan untuk mengungkapkan dan menemukan lesi.

PUSTAKA
Burns, BH, dan Young, RH (1945). Lancet, 2, 424.
Dandy, WE (1943). Ann. Surg., 118, 639.
Holmes, J. MacD., Dan Tersumpah, BR (1945). British Medical Journal, 2, 350.
Hyndman, 0 R., Steindler, A., dan Wolkin, J. (1943). J. Amier. med. Ass., 121, 390.
Kubik, CS, dan Hampton, AC (1941). New Engl. J. Med., 224, 455
 30

Mixter, WJ, dan Barr, JS (1934). Ibid., 211, 210.

Munro, D. (1945). Ibid., 232, 149.
Symonds, CP (1943). Med. Annu., P. 312, Bristol.

PENELITIAN MEDIS DI EIRE

The Medical Research Council of Ireland telah mengeluarkan laporannya

untuk tahun 1945 dari 85, Merrion Square, Dublin. Hibah dari Trust Rumah

Sakit Dewan, dijamin oleh Menteri Pemerintah Daerah dan Kesehatan

Masyarakat selama tiga tahun dari Januari 1944, adalah 5.000. Sebagai

periode alokasi uang ini akan berakhir pada akhir tahun 1946 Dewan telah

mendekati Menteri untuk membuat peningkatan yang substansial dalam hibah

tahunan dan untuk menjamin itu untuk jangka waktu lebih lama. Sebuah

peningkatan besar dalam aplikasi untuk beasiswa dan Studentships

diantisipasi sekarang bahwa lebih banyak pekerja menjadi tersedia untuk

mengabdikan diri untuk penelitian, dan akan mungkin untuk mengirim siswa

ke luar negeri untuk pelatihan. Dewan telah memutuskan untuk melanjutkan

skema profilaksis gondok di Clonmel dan Kilsheelan daerah di County

Tipperary, di mana gondok endemik, dan diharapkan pada akhir tahun 1946

untuk memiliki informasi yang cukup untuk memungkinkan untuk membuat

proposal yang pasti kepada pihak berwenang Kesehatan Masyarakat untuk

menjaga penyakit ini di bawah kontrol di daerah. Sebuah penyelidikan

kondisi pembawa tifoid dilanjutkan sampai akhir Juli, dan penyelidikan

kemoterapi tuberkulosis mengalami kemajuan. Pada bulan Juni tahun lalu

Dewan telah melepaskan semua kontrol atas distribusi dan penggunaan

penisilin, posisi pasokan untuk Eire memiliki saat itu menjadi cukup untuk

semua persyaratan. Komite ditunjuk oleh Dewan untuk memberikan saran

 31

kepada Menteri Pemerintah Daerah dan Kesehatan Masyarakat pada

pembentukan standar diet yang cocok untuk penduduk Irlandia mengadakan

lima pertemuan dan mengajukan mcmorandum rinci. Pengaturan telah dibuat

untuk melatih pekerja lapangan dalam metode yang diperlukan untuk

melaksanakan survei. Selama tahun dua Studentships, lima beasiswa seluruh

waktu, dan satu paruh waktu persekutuan diberikan, dan sejumlah grantsin-

bantuan yang berwenang. Laporan ini diakhiri dengan ringkasan pekerjaan

yang dilakukan oleh hibah pemegang selama 1945.

Treatment Of Sonne M basiler Disentri basiler Dan Disentri ( "Clinical")

Dengan Phthalyl Sulphathiazole

Dalam publikasi sebelumnya (Jamieson, Brodie, dan Stiven, 1944) klinis

dan hasil bakteriologis diperoleh dalam 200 kasus yang dikonfirmasi dari

disentri basiler jenis campuran di Dundee diberi. Meskipun sulphaguanidine

ditemukan untuk menghasilkan hasil sedikit lebih unggul, baik secara klinis

dan bakteriologis, dengan yang diperoleh dengan aperients dan kapur, 30%

dari kasus diobati dengan obat ini masih bakteriologis positif dalam

pemulihan.

Tulisan ini memberikan hasil yang diperoleh oleh pengobatan 48 kasus

Sonne III disentri basiler dan 40 kasus "klinis" disentri basiler (yaitu, kasus

yang menunjukkan darah dan lendir dalam kotoran tapi dari yang tidak ada

organisme patogen diisolasi) dengan phthalyl sulphathiazole. Sebuah catatan

juga termasuk pada efek profilaksis mungkin obat dalam kasus yang silang-

terinfeksi Sonne III disentri sementara masa penyembuhan demam paratifoid

B.
 32

Pilih-ion dari Cases.-A spesimen tinja dari setiap kasus dirawat di Rumah

Sakit Palang Raja, Dundee, selama periode Agustus 1944, hingga Juni 1945,

dengan diagnosis disentri basiler diperiksa bakteriologis pada masing-masing

tiga hari berturut-turut. Empat hari setelah penghentian pengobatan dengan

phthalyl sulphathiazole, dan memberikan kesembuhan klinis (lihat di bawah)

telah didirikan, spesimen feses diperiksa dua mingguan sampai tiga hasil

negatif berturut diperoleh. Kasus menghasilkan satu atau lebih banyak hasil

positif bagi basil Sonne III baik awalnya atau selama masa pemulihan

ditempatkan dalam kelompok dikonfirmasi secara bakteri kasus: mereka

menghasilkan hasil yang konsisten negatif ditempatkan dalam kelompok

klinis.

Klinis Features.-Tiga puluh dua dari 48 kasus Sonne III dan 28 dari 40

kasus klinis berada di bawah usia 10 tahun. Seperti dalam kasus yang

dilaporkan sebelumnya, demam bukanlah fitur penyakit. Delapan dari 48

kasus Sonne III dan salah satu dari 40 kasus klinis memiliki suhu lebih besar

dari 100' F. (37,8' C.). Dalam kasus Sonne III tinja menunjukkan darah dan

lendir di 30 dan lendir di 18. Darah dan lendir hadir dalam kotoran setiap

kasus dalam kelompok klinis.

Metode Treatment.-Tablet dari phthalyl sulphathiazole hancur dan

diberikan 4 kali sehari dalam air. Cairan berlimpah diberikan melalui mulut,

dan diet ringan diberikan selama beberapa hari pertama. Dosis yang

digunakan (lihat Tabel I) adalah satu-setengah yang digunakan untuk

sulphaguanidine, karena kelarutan rendah dari phthalyl sulphathiazole. Tidak

ada efek toksik yang diamati dalam 88 kasus ditangani.

 33

TABEL I.-Dosis Phthalvl Sulphathiazole

Jumlah di
Grammes per Hari
Grammes
Umur di Tahun
Saya
2 3 4 5
St

0-2 3 1 1 1 1 7

2-5 5 2 2 2 2 13

5-12 10 3 3 3 3 22

Lebih dari 12 15 4 4 4 4 3