Natlia Zancan1
2
Bruna Tolotti Colognese
Fernanda Ghedini3
Tatiana Both4
RESUMO
Os grupos de tratamento de dependentes de nicotina na rede pblica de sade vm
sendo utilizados nas estratgias de preveno do tabagismo. Foram atendidas 47 pessoas
com a mesma necessidade de abandonar o vcio do cigarro em um Centro de
atendimento Integral Sade (CAIS). Desse nmero, 76,6% mulheres e 23,4% homens,
dos quais 80,8% participaram dos grupos. As sesses foram estruturadas a partir do
Programa Nacional de Controle do Tabagismo Deixando de Fumar sem Mistrio, do
Ministrio da Sade. Foi observado o grau de motivao dos participantes e os
principais motivos de recada, bem como as comorbidades psiquitricas relacionadas ao
uso do tabaco, apontando a importncia de investig-las no processo de tratamento do
tabagismo. Das pessoas atendidas 31,9% deixaram de fumar e 17% reduziram a
quantidade de cigarro, podendo assim afirmar que os grupos de tratamento de
dependentes de nicotina ocorridos nessa instituio pblica proporcionaram apoio ao
comportamento de parar de fumar e na reduo de danos para a sade.
Palavras-chave: tabagismo; dependentes de nicotina; tratamento.
ABSTRACT
Nicotine addiction support groups in the public health system have been used as tobacco
prevention strategies. Forty-seven people with the same necessity to quit tobacco
addiction were cared at the Center for Health Integral Assistance (CHIA). From these,
76.6% women, and 23.4% men, out of which 80.8% took part in the groups. The
sessions were structured based on the National Program for Tobacco Control called
Deixando de Fumar sem Mistrio, of the Brazilian Health Ministry. The motivation
level of participants and the main reasons of relapse were observed, as well as the
psychiatric comorbidities related to tobacco use, pointing out the importance of
investigating them in the tobacco treatment process. About 31.9% of the people assisted
quit smoking, and 17% reduced the amount of cigarettes, contributing to assert that
treatment groups of people addicted to nicotine developed in this public institution
provided support to the behavior of stop smoking and reduction of harm to health.
Key words: tobacco addiction; nicotine addicts; treatment.
1
Psicloga. Ps-Graduanda na Especializao em Terapia Cognitivo-Comportamental da Escola de
Psicologia da Faculdade Meridional (IMED).
2
Acadmica da Escola de Psicologia da Faculdade Meridional (IMED).
3
Psicloga (IMED).
4
Mestre em Psicologia Social e Institucional (UFRGS). Especialista em Ateno e Humanizao do SUS
(UFRGS, ESP, Ministrio da Sade). Psicloga da Secretaria Municipal da Sade de Passo Fundo.
Professora e Supervisora de Estgio da Escola de Psicologia da Faculdade Meridional (IMED), Passo
Fundo, RS.
Introduo
motivacional (Planeta & Cruz, 2005; Barlow & Durand, 2008). O aumento do estado de
alerta, melhorando a ateno e a concentrao, aumento do desempenho cognitivo e do
controle sobre as emoes, assim como alvio do estresse, ocorrendo uma melhora no
estado de humor do indivduo, so descritos como efeitos indiretos dos receptores
nicotnicos (Marques et al., 2001). Os diversos efeitos farmacolgicos da nicotina
dependem da frequncia e da quantidade de cigarros que o indivduo consome, bem
como do desenvolvimento da tolerncia (Ferreira, 2007).
Calheiros, Oliveira e Andretta (2006) descrevem que os pacientes psiquitricos
encontram-se entre as pessoas com maior vulnerabilidade para a dependncia de
nicotina. Segundo esses autores, indivduos com transtornos psiquitricos fazem uso da
nicotina para aliviar os sintomas do transtorno, pois a ao de fumar pode afastar
temporariamente alguma condio estressante, distraindo o indivduo de seus
problemas, visto que os efeitos da nicotina causam sensao de bem-estar e alivia os
sintomas de abstinncia. Nos pacientes dependentes de nicotina e que apresentam
comorbidades psiquitricas, a sndrome de abstinncia de nicotina constitui-se um fator
de risco para intensificar os sintomas da comorbidade.
Os tratamentos indicados para a cessao do cigarro so a abordagem cognitivo-
comportamental e o uso de medicamentos. Os frmacos estabelecidos para o tratamento
de dependentes de nicotina so a bupropiona, a nortriptilina, a clonidina e a prpria
nicotina. Conforme o Ministrio da Sade (Brasil, 2001), no Brasil, os medicamentos
indicados so o antidepressivo bupropiona, que atua como bloqueador da recaptao de
dopamina e noradrenalina, com dosagem entre 150 e 300 mg/dia, alm dos
medicamentos nicotnicos, tambm chamados de Terapia de Reposio de Nicotina
(TRN), como o adesivo de nicotina e a goma de mascar. O adesivo de nicotina tem
como objetivo aliviar os sintomas da fissura e um mtodo seguro nesse tipo de
tratamento. No Brasil esto disponveis adesivos com 7, 14 e 21 mg de nicotina ativa.
Tambm pode ser utilizada a goma de mascar que contm 2 mg de nicotina ativa por
unidade. A mdia de consumo de 10 gomas por dia, podendo chegar at 20,
dependendo da quantidade de cigarros/dia que o indivduo consome. As doses e o
tempo de utilizao variam de acordo com as necessidades de cada paciente.
A abordagem cognitivo-comportamental envolve componentes para identificar
as situaes de risco e desenvolver estratgias de enfrentamento. Em meio s tcnicas
empregadas nesta abordagem, podemos utilizar a anlise de recadas anteriores para
prevenir futuras recadas, automonitoramento, tcnicas de relaxamento e autocontrole.
Outro ponto importante na cessao de fumar a modificao do comportamento para
interromper a associao entre a situao de risco, incluindo novos hbitos saudveis
(Brasil, 2001).
A utilizao de tcnicas de relaxamento, como exerccios de respirao e
relaxamento muscular progressivo, crucial para o tratamento, j que estas tm o intuito
de cessar a ansiedade. Junior (2004) refere que a ansiedade um sintoma frequente em
dependentes qumicos, exacerbado na abstinncia e fissura de diferentes substncias.
Durante a fissura, alm do relaxamento diminuir a ansiedade, prov ao sujeito um
intervalo de tempo na qual a intensidade da fissura pode ser reduzida e, alm disso,
permite ao sujeito perceber de que est no controle e capaz de lidar com a fissura.
Para que o tratamento de dependncia de nicotina seja eficaz, necessrio
observar o grau de motivao do paciente. Entende-se como motivao as
caractersticas internas, influenciadas por fatores externos, conforme a situao e o
momento em que o indivduo se encontra, auxiliando a alcanar a ao eficaz para a
mudana (Gaglioti, Carneiro & Ferreira, 2001). A abordagem que auxilia os indivduos
a identificar as dificuldades pelas quais esto passando, segundo os mesmos autores, a
Mtodo
Resultados
entrevistados, 52,5% das mulheres costumam ter crises de depresso e 27,5% tendem a
ter crises de ansiedade. Entre os homens, 12,5% apresentaram depresso e 7,5% tem ou
tiveram crises de ansiedade. Deste modo, as comorbidades psiquitricas so fatores
importantes a serem considerados na avaliao de tabagistas.
Estudos realizados com pacientes tabagistas tm identificado a presena de
ansiedade e depresso como fatores significativos que influenciam na tentativa de
abandonar o uso de tabaco (Rondina, Gorayeb & Botelho 2003). Podemos observar a
prevalncia de transtornos de ansiedade e depresso associados ao tabagismo entre as
mulheres.
Nesse sentido, Andrade, Viana e Silveira (2006) apontam diferenas em relao
aos transtornos mentais entre homens e mulheres. A depresso a doena que causa
mais incapacitao s mulheres. Segundo pesquisas, a mulher apresenta maior
vulnerabilidade ao surgimento de sintomas ansiosos e depressivos, especialmente
associados ao perodo reprodutivo.
Os achados de Calheiros et al. (2006) confirmaram a presena de comorbidades
psiquitricas no tabagismo, relacionadas a transtornos de humor, de ansiedade,
esquizofrenia e substncias psicoativas, sendo os mais comumente encontrados.
Malbergier e Oliveira (2005, p. 278) descrevem que o tabagismo e a depresso
tm importante relao no tratamento da dependncia da nicotina. Ao mesmo modo
que existe a possibilidade de que a depresso predisponha recadas e ao consequente
fracasso de uma tentativa de cessao do uso de tabaco, parar de fumar pode facilitar o
desenvolvimento de episdios depressivos com sintomas graves.
A probabilidade aumentada de ocorrncia de episdios depressivos no perodo
de abstinncia da nicotina tem maior possibilidade de ocorrer em pacientes com
histrico de depresso. Quando o cigarro abandonado, fumantes com histrico de
depresso podem apresentar um episdio depressivo, ou at mesmo ocorrer um quadro
depressivo em indivduos que nunca apresentaram sintomas de depresso. Muitas
pessoas que deixam de fumar e depois retornam o vcio revelam que os sintomas de
depresso e ansiedade foram responsveis pela reincidncia (Ferreira et al., 2001).
Na amostra, 76,6% dos entrevistados eram mulheres, sendo 23,4% homens.
Observa-se, nos estudos de Calheiros, Oliveira, Wagner e Matos (2009), o qual
objetivou avaliar a intensidade dos sintomas de ansiedade em tabagistas participantes de
um programa de tratamento para dependncia de nicotina, que 80% da amostra era
composta por mulheres. E nos estudos de Melo, Oliveira e Ferreira (2006) com
pacientes que buscaram tratamento ambulatorial para o tabagismo, 72,5% da amostra
foi composta por mulheres e 27,5% constituram-se de homens.
Conforme Sadock, B. e Sadock, V. (2007), o tabagismo to comum em
mulheres quanto em homens. Os mesmos autores descrevem que os indivduos com
transtornos depressivos e de ansiedade tm menos sucesso em suas tentativas de parar
de fumar do que outras pessoas. A presena de depresso e ansiedade em tabagistas
pode comprometer a eficcia das diversas modalidades de interveno teraputica,
sendo fundamental o correto diagnstico das patologias envolvidas. Estes pacientes so
mais propensos a no aderirem ao tratamento por ter dificuldades na obteno e
manuteno da abstinncia.
A reduo de danos outro aspecto a ser considerado. Conforme Gaglioti et al.
(2001) a reduo de danos pode ser uma proposta inicial de tratamento, j que muitas
pessoas no se propem a parar por no acreditarem na sua capacidade de ficar sem
cigarros. uma proposta de sade pblica com a finalidade de minimizar as
consequncias prejudiciais do uso de drogas. Os fatores principais da reduo
encontram-se na concentrao de esforos que ocorrem na reduo da oferta, ou seja, na
Consideraes Finais
Referncias
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Transtornos Mentais. DSM-IV-TR. 4 ed. rev. - Porto Alegre: Artmed.
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B. (Org.) Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais: um dilogo com a psiquiatria.
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Jnior, E. L. (2004). Dependncia Qumica. In: Knapp, P. & cols. Terapia Cognitivo-
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World Health Organization, Who. Why is tobacco a public health priority? (2004).
[online]. [Acessado em 10 de agosto de 2011]. Disponvel em:
<http://www.who.int/tobacco/about/en/>.
Recebido em 21/10/2011.
Aceito para publicao em 20/05/2012.