Anda di halaman 1dari 7

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS. ............................................

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN


ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1. Para pimpinan Mengadakan Koordinasi, Kelengkapan 6 bulan Ketua Pokja
PP1 rumah sakit Rapat koordinasi evaluasi dan rapat bersama
Ep bersepakat untuk yang melibatkan sosialisasi koordinasi Wadir
1 memberikan proses pimpinan rumah tentang (undangan, Pelayanan
pelayanan yang sakit dan kesepakatan notula rapat,
seragam (lihat juga pimpinan unit untuk laporan
APK.1.1; AP.4, EP 1; untuk memberikan rekomendasi
dan PAB.2, EP 1) bersepakat proses dan tindak
memberikan pelayanan lanjut hasil
proses yang rapat).
pelayanan yang seragam. Evaluasi CP,
seragam. dlsb
2 Kebijakan dan Memastikan Evaluasi Semua 6 bulan Ketua Pokja
PP prosedur memandu semua Kebijakan terhadap (100%) bersama
1 pemberian dan prosedur semua Kebijakan dan Wadir
Ep kebijakan dan prosedur Pelayanan
pelayanan yang memandu
2 prosedur yang
seragam sesuai pemberian yang memandu
dengan undang- pelayanan yang memandu pemberian
undang dan seragam sesuai pelayanan pelayanan
peraturan terkait. dengan undang- yang seragam yang seragam
undang dan sesuai dengan sesuai dengan
peraturan undang- undang-
undang dan undang dan
terkait.
peraturan peraturan
terkait. terkait.
3 Pemberian Memastikan Evaluasi, Semua Ketua 6 bulan
PP pelayanan yang semua sosialisasi dan pemberian Pokja
1 seragam memenuhi Pemberian perbaikan pelayanan dan
EP Maksud dan Tujuan pelayanan yang pelayanan yang seragam Wadir
3 ad a) s/d ad e) seragam memenuhi Pelayan
tersebut diatas memenuhi Maksud dan an
(lihat juga PAB.3, EP Maksud dan Tujuan ad a)
1). Tujuan ad a) s/d s/d ad e)
ad e) tersebut tersebut
diatas (lihat juga diatas
PAB.3, EP 1; PP1
EP1).

4 Rencana pelayanan Melakukan Evaluasi Ada Ketua 6 bulan


PP diintegrasikan dan analisis terhadap terhadap analisis Pokja
2 dikoordinasikan rencana rencana terhadap dan
Ep pelayanan pelayanan rencana Wadir
diantara berbagai
1 terintegrasi dan terintegrasi, pelayanan Pelayan
unit kerja dan melakukan melakukan terintegrasi an
pelayanan (lihat perbaikan sosialisasi dan
Ada form
juga APK.2, EP 3) (lihat juga PP1 EP perbaikan rencana
1) system. pelayanan
terintegrasi
dan sudah
dijalankan
di
pelayanan
5 Pelaksanaan Melakukan Evaluasi, Ada analisis Ketua 6 bulan
PP pelayanan analisis data dan analisis data data dan Pokja
2 terintegrasikan dan informasi dan informasi dan
Ep terkoordinasikan asesmen pasien informasi asesmen Wadir
2 antar unit kerja, dan melakukan asesmen pasien. Pelayan
departemen dan pengintegrasian pasien Ada an
pelayanan dan Pengintegras bagan
pengkoordinasia ian dan pengintegra
n antar unit kerja pengkoordin sian dan
(lihat juga PP.1, asian antar pengkoordin
EP 1). unit asian antar
pelayanan unit
pelayanan.
6 Rencana asuhan Mencatat Sosialisasi 50% Rencana Ketua 6 bulan
PP dicatat dalam rekam Rencana asuhan dan evaluasi asuhan Pokja
1 medis dalam bentuk dalam rekam dicatat dalam dan
EP Wadir
kemajuan terukur medis dalam rekam medis
3 Pelayan
pencapaian sasaran. bentuk dalam bentuk an
kemajuan kemajuan
terukur terukur
pencapaian pencapaian
sasaran, sesuai sasaran,
relevansinya sesuai
relevansinya

7 Rencana asuhan DPJP mereview Sosialisasi, 100% Ketua 3 bulan


PP untuk tiap pasien dan kolaborasi Rencana Pokja
2.1 direview dan di memverifikasi dengan asuhan untuk dan
EP perawat dan Wadir
verifikasi oleh DPJP Rencana asuhan tiap pasien
5 evaluasi Pelayan
dengan mencatat untuk tiap pasien direview dan an
kemajuannya (lihat dengan di verifikasi
juga APK.2, EP 1). mencatat oleh DPJP
kemajuannya dengan
mencatat
kemajuannya
8 Tindakan yang Memastikan Evaluasi, 100 % Ketua 6 bulan
PP sudah dilakukan semua tindakan analisis dan tindakan yang Pokja
2.1 harus ditulis dalam yang dilakukan sosialisasi dilakukan dan
rekam medis pasien ditulis dalam ditulis dalam Wadir
(lihat juga PP.2.1, EP rekam medis rekam medis Pelayan
7). pasien pasien an
9 Hasil tindakan yang Mencatat semua Evaluasi, 100% hasil Ketua 6 bulan
PP dilakukan dicatat hasil tindakan analisis dan tindakan yang Pokja
2.3 dalam rekam medis yang dilakukan sosialisasi dilakukan dan
Ep pasien. dalam rekam dicatat dalam Wadir
2 medis pasien rekam medis Pelayan
pasien. an

10 Pasien dan keluarga Memberi Evaluasi, 100% Pasien Ketua 6 bulan


PP diberi informasi informasi kepada analisis dan dan keluarga Pokja
2.4 tentang hasil Pasien dan sosialisasi diberi dan
Ep asuhan dan keluarga tentang informasi Wadir
1 pengobatan (lihat hasil asuhan dan tentang hasil Pelayan
juga HPK.2.1.1, EP pengobatan asuhan dan an
1). pengobatan

11 Pasien dan keluarga Memberi Evaluasi, 100% Pasien Ketua 6 bulan


PP diberi informasi informasi kepada analisis dan dan keluarga Pokja
2.4 tentang hasil semua Pasien sosialisasi diberi dan
Ep asuhan dan dan keluarga informasi Wadir
2 pengobatan yang tentang hasil tentang hasil Pelayan
tidak diharapkan asuhan dan asuhan dan an
(lihat juga pengobatan yang pengobatan
HPK.2.1.1, EP 2). tidak diharapkan yang tidak
diharapkan

12 Darah dan produk Pemberian Evaluasi, 100 % Darah Ketua 6 bulan


PP darah diberikan darah dan analisis dan dan produk Pokja
3.3 sesuai kebijakan dan produk darah sosialisasi darah dan
Ep prosedur. dilakukan sesuai diberikan Wadir
2 kebijakan dan sesuai Pelayan
prosedur. kebijakan dan an
prosedur.

13 Pasien koma dan Memberikan Evaluasi, 100% Pasien Ketua 6 bulan


PP yang dengan alat asuhan kepada analisis dan koma dan Pokja
3.4 bantu hidup Pasien koma dan sosialisasi yang dengan dan
Ep Wadir
menerima asuhan yang dengan alat alat bantu
3 Pelayan
sesuai kebijakan dan bantu hidup hidup an
prosedur. sesuai kebijakan menerima
dan prosedur. asuhan sesuai
kebijakan dan
prosedur.

14 Asuhan pasien anak Membuat Revisi dan Ada kebijakan Ketua 2 minggu
PP dan anak dengan kebijakan sosialisasi Pokja
3.8 ketergantungan kebijakan dan
Ep Wadir
bantuan diarahkan
3 Pelayan
oleh kebijakan dan an
prosedur yang
sesuai.

15 Anak-anak dan anak Memberikan Sosialisasi 100 % Anak- Ketua 6 bulan


PP dengan asuhan kepada kebijakan dan anak dan Pokja
3.8 ketergantungan Anak-anak dan prosedur anak dengan dan
Ep anak dengan ketergantung Wadir
menerima asuhan
4 ketergantungan an mendapat Pelayan
sesuai kebijakan dan sesuai kebijakan asuhan sesuai an
prosedur. dan prosedur. kebijakan dan
prosedur.

16P Populasi pasien Membuat Revisi dan Ada kebijakan Ketua 2 minggu
P dengan risiko kebijakan sosialisasi Pokja
3.8 kekerasan harus kebijakan dan
Ep diidentifikasi dan Wadir
5 asuhannya Pelayan
diarahkan oleh an
kebijakan dan
prosedur yang
sesuai.

17 Populasi pasien Memberikan Sosialisasi 100% Ketua 6 bulan


PP yang teridentifikasi asuhan Populasi kebijakan dan Populasi Pokja
3.8 dengan risiko kepada pasien prosedur pasien yang dan
Ep kekerasan yang teridentifikasi Wadir
6 menerima asuhan teridentifikasi dengan risiko Pelayan
sesuai kebijakan dan dengan risiko kekerasan an
prosedur. kekerasan menerima
menerima asuhan sesuai
asuhan sesuai kebijakan dan
kebijakan dan prosedur.
prosedur.

18 Pelayanan pasien Memberikan Evaluasi, 100% semua Ketua 6 bulan


PP yang mendapat Pelayanan analisis dan Pelayanan Pokja
3.9 kemoterapi atau kepada pasien sosialisasi pasien yang dan
Ep pengobatan risiko yang mendapat mendapat Wadir
1 tinggi lain diarahkan kemoterapi atau kemoterapi Pelayan
oleh kebijakan dan pengobatan atau an
prosedur yang risiko tinggi lain pengobatan
sesuai. sesuai kebijakan risiko tinggi
dan prosedur lain diarahkan
yang sesuai. oleh
kebijakan dan
prosedur
yang sesuai.

19 Pasien yang Memberikan Evaluasi, 100% semua Ketua


PP mendapat Pelayanan analisis dan Pelayanan Pokja
3.9 kemoterapi atau kepada pasien sosialisasi pasien yang dan
Ep pengobatan risiko yang mendapat mendapat Wadir
2 tinggi lain kemoterapi atau kemoterapi Pelayan
menerima pengobatan atau an
pelayanan sesuai risiko tinggi lain pengobatan
kebijakan dan sesuai kebijakan risiko tinggi
prosedur. dan prosedur lain diarahkan
yang sesuai. oleh
kebijakan dan
prosedur
yang sesuai.

20 Kualitas asuhan Melakukan Evaluasi, 100% Ketua


PP akhir kehidupan evaluasi Kualitas analisis dan pemberian Pokja
7 dievaluasi oleh staf asuhan akhir sosialisasi pelayanan dan
Ep dan keluarga pasien. kehidupan akhir Wadir
3 kehidupan Pelayan
mendapat an
evaluasi staf
dan keluarga
pasien