IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal/Jam No Diagnosa Implementasi Respons TTD

Senin, 27 1 Mengakaji luka S; Pasien mengatakan terdapat luka pada payudara
November 2017 sebelah kiri, serta luka dipergelangan tangan
pukul 09.00 WIB kanan
O; Terdapat luak pada payudara sebelah kiri, Luas
7 cm kedalaman 2 cm, bengkak, kemerahan
bernanah,
-luka di pergelangan tangan kanan, mengeluarkan
cairan serosa, kedalaman 2 cm, luas 4 cm.

S; pasien mengatakan nyeri pada payudar sebelah

2 Mengkaji nyeri
kiri
P; Nyeri pada payudarasebelah kiri, nyrri
bertambah jika beraktivitas
Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk benda tajam
R: Payudara sebelah kiri
S: skala 6
T: nyri hilang timbul
O; pasien tamoak melokalisir nyeri
Pukul 09.10 WIB 2 Mengajarkan teknik nafas dalam S:-
O: Pasien mengikuti yang diajarkan perawat
S:-
1 Mengganti balut pada luka pasien
O: GB dilkukan kedalaman luka 2 cm. Luas 7
cm,bengkak, kemerahan, terdapat nanah
Pukul 11.00 WIB 1,2 Melakukan ttv S;-
O; TTV TD 100/80mmHg
 RR: 18 x/menit
N; 89 x/menit
S 36,5
Selasa, 28 1 Memeriksa luka setiap kali S; pasien mengatakan lukanya basah
November 2017 perubahan balutan O; terdapat sedikit nanah di luka payudara kiri,
pukul 09.00 WIB -terdapat cairan serosa di luka tangan kanan

Memonitor karakteristik luka S:-

O: pada payudara sebelah kiri, Luas luka 7 cm
kedalaman 2 cm, bengkak, kemerahan bernanah,
-luka di pergelangan tangan kanan, mengeluarkan
cairan serosa, kedalaman 2 cm, luas 4 cm

Memberikan balutan / S : pasien mengatakan lukanya basah

membersihkan luka O : mengganti balut
Pukul 09.30 WIB Memberikan transfusi PRC 225 cc S:-
O: Transfuci PRC masuk IV 225 cc
Pukul 12.30 WIB 1 dan 2 Memberikan injeksi , , ketorolak S:-
1x30mg IV IV, Vit K 11mp
O: Injeksi masuk bolus, , ketorolak 1x30mg IV
,Ceftriaxone 1x1 gram IV
IV, Vit K 11mp ,Ceftriaxone 1x1 gram IV
Pukul 12.40 WIB 2 Mengajarkan teknik nafas dalam S:-
O: Pasien mengikuti yang diajarkan perawat
Pukul 12.40 WIB 2 Mengakaji nyeri S; Pasien mengatakan nyeri pada payudara sebelah
kiri
P; Nyeri pada payudara sebelah kiri bertambah
 nyeri ketika beraktivitas
Q: Nyeri seprti tertusuk-tusuk benda tajam
R: Payudara sebelah kiri
S: Skala 4
T; nyeri hilang timbul

S;-
O: TTV TD : 110/70 mmHg
Melakukan TTV
N 89 x/menit
RR; 20 x/menit
S: 36, 7 C