EVALUASI

Hari/Tanggal/Jam No Diagnosa Evaluasi

Selasa , 28 November 1. S; Pasien mengatakan
2017 pukul 13.00 WIB terdapat lukanya basah
O; terdapat luka di payudara
sebelah kiri, luas luka 6 cm,
dalam 2 cm,luka terdapat
nanah sedikit, bengakak, ,
-luka di pergelangan tangan
kanan, mengeluarkan cairan
serosa, kedalaman 2 cm, luas
4 cm
TTV TD: 110/70
RR: 20 xmenit
N; 89x/menit
S; 36,7
Leukosit : 14690 Hb 10,1
A: Masalah kerusakan
integritas jaringan teratasi
sebagian
Indikator IR ER
Perfusi jaringan 4 3
normal
Tidak ada 4 3
tanda- tanda
infeksi
Menunjukkan 4 3
proses
perbaikan
kulit/jaringan
Menunjukkan 4 3
proses
terjadinya
penyembuhan
luka

Keterangan
IR: skala yang dituju
ER: skala yang dicapai
 P: Lanjutkan intervensi
GB secara rutin
Catat perubahan luka
Memonitor karakteristik luka

Selasa , 28 November 2. S : Pasien mengatakan

2017 pukul 14.00 WIB nyerinya sudah berkurang
P: Nyeripada payudara
sebelah kiri nyeri bertambah
jika beraktivitas,
Q:Nyeri seperti tertusuk
tusuk benda tajam
R: payudara sebelah kiri
S: skala4
: Nyeri hilang timbul
O; Pasien terlihat lebih
tenang
TTV TD: 110/70
RR: 20 xmenit
N: 89 x/ menit
S; 36,70C

A: Masalah keperawatan
nyeri kronis teratasi sebagian
Indikator IR ER
Mengenali kapn 4 3
nyeri terjadi
Menggambarkan 4 3
faktor penyebab
nyeri
Melaporkan 4 3
nyeri yang
terkontrol
Strategi untuk 4 3
mengatasi nyeri
Mengenali apa 4 3
yang terkait
dengan gejala
nyeri
Kolaborasi 4 3
pemberian
 analgesik
Keterangan
IR: skala yang dituju
ER: skala yang dicapai

P: Lanjutkn intervensi
-Konsultasi dengan
profesional kesehatan terkait
terapi
-Ajarkan pada pasien untuk
melakukan teknik non
farmakologi untuk
mengurangi nyeri