ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA

Anatoma de la Mama

Las glndulas mamarias estn presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen

rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer estn poco desarrolladas hasta antes de la
pubertad, cuando empieza el proceso de maduracin.

Biolgicamente, la mama es una glndula sudorpara modificada, caracterstica y definitoria de

los mamferos y su funcin primordial es la alimentacin de las cras. En el humano se aade un
claro componente sexual: a diferencia de lo que ocurre con las hembras de los primates, los
pechos de la mujer mantienen un volumen considerable a partir de la pubertad, que aumenta
aproximadamente un tercio durante los perodos de lactacin.

El mximo desarrollo de estas glndulas se produce durante el embarazo y especialmente en el

perodo posterior al parto, durante la lactancia.

Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax y pueden extenderse en medida variable
por su cara lateral. Su forma vara segn caractersticas personales, genticas y en la misma
mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama est constituida
por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamao de la mama
aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.

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La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora de los casos, desde la segunda hasta
la sexta costilla, desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media. El rea
superexterna de cada glndula se extiende hacia la axila y se denomina prolongacin axilar.
La cara profunda de la mama es ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo
pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La
mama est separada de estos msculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido
areolar laxo denominado espacio retromamario, ste permite que la mama tenga cierta
movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.

La cara superficial de la mama est cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta
cara se encuentra el pezn que est en relacin al cuarto espacio intercostal en la nulpara. La
base del pezn est rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada
areola. El pezn contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayora de tipo circular, las
que se contraen al estimularlo mecnicamente, originando la ereccin del pezn. La areola
posee numerosas glndulas sebceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el
embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas
glndulas de Montgomery, stas contiene estructuras histolgicas similares a la parte glandular
d la mama y producen una secrecin grasa que lubrica el pezn y la areola. Bajo la areola se

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ubican las dilataciones de los conductos galactforos llamadas senos lactferos, que acumulan
leche y el nio debe exprimir al mamar.

Estructura de la glndula mamaria

La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo tbulo-alveolar,
conjuntivo que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. El tejido
celular subcutneo rodea la glndula sin que exista una cpsula claramente definida, desde ste
se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen
los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.

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Un conjunto de quince a veinte lbulos mamarios conforman la glndula mamaria, cada uno con
su aparato excretor, que se abre en el pezn por medio de un conducto lactfero. Los lbulos
mamarios estn constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre s por
tejido conectivo, vasos sanguneos y por su sistema excretor, los conductos lactferos.

Los lobulillos estn formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor
denominado conducto terminal. Los acinos estn estructurados por un conjunto de clulas
secretoras que producen la secrecin lctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta
secrecin, estn rodeados de clulas mioepiteliales y capilares sanguneos de singular
importancia en el proceso de secrecin y eyeccin de la leche.

El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es el siguiente: el acino se vaca
a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres para formar el conducto
lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de un lobulillo.

Los conductos lobulillares se renen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con
otros conductos de ste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los
anteriores, que se dirige al pezn y antes de llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata
formando el seno lactfero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezn.

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Los conductos estn revestidos por epitelio cuboideo o cilndrico. Por fiera de este epitelio, entre
l y la membrana basal, existe una capa de clulas mioepiteliales muy ramificadas, que
envuelven a los conductos y acinos.

En los conductos de mayor tamao el epitelio consta de dos o ms capas de clulas que cerca
del orificio externo del pezn se transforman en epitelio plano estratificado.

La estructura de la glndula mamaria vara con la edad y es influenciada por el embarazo y la

lactancia. Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos
en su interior epitelio plano y envuelto en tejido conectivo. Despus de la pubertad, debido a la
influencia de las hormonas ovricas, especialmente los estrgenos, los conductos se comienzan
a ramificar y en sus extremos se forman pequeas masas slidas, esfricas, de clulas
polidricas, que constituirn los alveolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular est
separado del estroma vascularizado vecino por una fina zona de fibroblastos, a travs de los
cuales no penetran vasos. Esta unin epitelio-estromal, posiblemente, ejerce un control sobre
el paso de sustancias a las clulas secretoras. Los alveolos activos slo aparecen durante el
embarazo, perodo en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un
lumen que aumenta de tamao a medida que se va cargando de secrecin.

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Simultneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigacin de la mama. En las
ltimas semanas del embarazo la secrecin adquiere caractersticas especiales y se denomina
calostro. Algunos das despus del parto aparece la verdadera secrecin lctea, la que distiende
los alveolos que en ese momento estn tapizados por una sola capa de clulas cilndricas bajas.
A medida que aumenta la cantidad de secrecin, las clulas se aplanan, desapareciendo los
espacios intercelulares o desmosomas. Durante el perodo de secrecin el citoplasma de las
clulas es basfilo, al microscopio electrnico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas
libres. Encima del ncleo, que se sita en la parte ms basal de la clula, est el aparato de Golgi
al que acompaan grandes vacuolas proteicas y lipdicas.

Despus de la menopausia la glndula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los

alveolos y conductos degeneran, y disminuyen en nmero.

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QUISTE MAMARIO

Definicin

Griego dis, desorden; plascin, formar

La displasia mamaria es una alteracin debida a un desorden en la
formacin de la mama.
No son procesos inflamatorios ni tumorales, sino alteraciones clnico
histopatolgicas provocadas por un desequilibrio en la relacin estrgeno
progesterona, lo normal es que la fase estrognica y progesternica en el
ciclo menstrual guarden una relacin fija sin alteraciones y esto dar lugar
a un ciclo hormonal normal, a un desarrollo normal, pero en algunas
circunstancias se producen alteraciones que llevan a alteraciones clnicas e
histopatolgicas. Al final lo que vamos a obtener son estas formaciones
(imagen) que son quistes en la mama. Sin embargo, la formacin de quistes
no se lleva a cabo de un momento a otro, es una secuencia, una serie de fenmenos que se dan
a travs del tiempo. Y justamente este desarrollo a travs del tiempo ha dado lugar a varios
sinnimos como los siguientes:
Displasia mamaria cclica
Mastosis
Mastopata cclica
Mastopata hormonal
Mastopata funcional
Mastitis qustica crnica
Todas significan lo mismo.

Frecuencia

Si observamos la frecuencia de esta patologa veremos que:

42% de las mujeres pueden padecer de esta displasia mamaria de una u otra forma, en
una o cualquiera de las tres fases de la enfermedad.
Primera etapa: Mastodnea 11.4% de las mujeres se presentan en esta
etapa de la enfermedad.
Segunda etapa: Adenosis 54.7% de las mujeres (ms frecuente)
Tercera etapa : Enfermedad qustica 33.9% de las mujeres

Etiopatogenia

Alteraciones hormonales : La alteracin en el equilibrio de la fase

estrognica/progesternica es la base etiopatognica de esta alteracin.
Hipoprogesteronismo : Baja del pregnadiol urinario
Alteracin de la funcin heptica que se asocia a hipovitaminosis de tipo B.
Ruptura del equilibrio estrgeno-progesterona

En la etiopatogenia se describen varias teoras o posibilidades:

Teora endocrina : Desequilibrio hormonal.

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 Teora neuroendocrina : Relacionada con una alteracin del eje hipotlamo-
hipfisis.
Teora bioqumica : Alteraciones a nivel heptico donde se produce una
mayor metabolizacin de la progesterona.

En la imagen observamos la normalidad (euplasia) y las diversas alteraciones segn las

teoras que llevan a la displasia mamaria.
Si se produce una alteracin a nivel de hipotlamo nos llevar a una hiperprolactinemia con
un tono dopaminrgico alterado que sera tambin causado por estrs, que llevara a una
forma de displasia mamaria.
Observamos un lbulo genticamente preparado para desarrollar una alteracin, es decir
una displasia mamaria.
La alteracin del equilibrio estrgeno/progesterona se produce por una serie de factores,
dando como resultado la deficiencia de progesterona con exceso de estrgenos con lo cual
se produce la formacin de quistes en el lobulillo mamario. Si se produce la administracin
de estrgenos por va exgena tambin se presentar esta patologa.
Bsicamente, cualquier situacin que lleve a un incremento de los estrgenos y disminucin
de la progesterona puede conducirnos al desarrollo de esta patologa.

Se ven piezas operatorias de quistes mamarios extirpados en un caso de displasia mamaria. La

superficie interna es lisa y la superficie externa es rugosa, de aspecto piloso inclusive. El aspecto
externo del quiste es translcido, de color azulado. Al corte el parnquima es irregular y hay
varios tractos fibrosos.

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Anatoma Patolgica

Las alteraciones se producen a nivel del lobulillo de la glndula mamaria y esto va da origen a
una clasificacin denominadada Clasificacin de Geschikter que dividi la displasia mamaria en
tres fases:
1. Primera etapa : Mastodnea, etapa deficitaria.
2. Segunda etapa: Adenosis, etapa de hiperplasia o proliferativa del tejido mamario.
3. Tercera etapa : Enfermedad qustica propiamente dicha, que es una etapa
involutiva.
Comedomastitis: Es una patologa que principalmente depende de los conductos galactforos
que se tornan grandes, qusticos y presentan en su interiore una pasta amarillenta, verdosa o
parda que a veces puede confundirse con una displasia mamaria.
Tambin podemos hacer un diagnstico diferencial por la presencia tumoral con el Cncer de
mama.

Vinculacin con el Cncer

La displasia mamaria tiene potencial degenerativo.

Mastodnea 0 20-35 aos
Adenosis 3% 30-45 aos. Es la etapa con mayor potencial degenerativo,
debido a que esta etapa es de hiperplasia o proliferativa, el 3% de los casos de adenosis
entre los 30 y 45 aos terminan en cncer.
Enfermedad qustica 1% 40-55 aos

SNTOMAS
De acuerdo a las fases se van a producir diversas manifestaciones sintomatolgicas: Dolor,
tumor, derrame por el pezn se van a presentar con mayor intensidad en la etapa premenstrual.

MASTODINEA: dolor mamario de preferencia premenstrual, ubicado en la mayora de casos en

el cuadrante spero externo (igual que en el cncer) y encontramos una zona mamaria indurada
con tensin premenstrual aumentada. Normalmente en la etapa premenstrual las mamas se
muestran ms turgentes, ms duras porque el tejido mamario se est preparando antes un
posible embarazo y la consiguiente lactancia. En el caso de las pacientes con mastodinea la
tensin mamaria ser mucho mayor.
ADENOSIS:
El dolor es menor, pero la zona de induracin ser mayor. Aparece con mayor especificidad
derrame por el pezn. En esta etapa debemos diferenciarla de la neoplasia mamaria debido al
alto potencial degenerativo de la adenosis, se debe hacer un dx preciso para diferenciarlos.

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Tambin debemos tener precaucin con el derrame por el pezn que tambin es un signo de
Ca. de mama.
ENFERMEDAD QUSTICA:
El dolor es mucho menor aun o no hay, las zonas de induracin son francas, generalmente no
se trata de un quiste nico sino de varios lo que dar origen a una irregularidad variable a la
palpacin. Caractersticamente se va a producir un derrame espeso de color verdoso

Diagnstico

Historia clnica-examen fsico

Ecografa
Ecografa a color
Ecotomografa
Angioresonancia
Resonancia magntica
Se dice que para un dx de displasia mamaria basta un buen examen clnico y una ecografa pero
se ha demostrado que si est en la etapa de mastodinea o adenosis no habr quiste pero s una
zona de fibrosis, en la etapa qustica ya se pueden palpar los quistes.
Las ecografas nos dirn si hay o no neovascularizacin que nos podra indicar la presencia de
una neoplasia.

En la ecografa se ve una lesin retroareolar, se ven dos masas qusticas, tejido mamario
aumentado en su vascularizacin y con un tejido fibroso asociado, es decir, una etapa de
adenosis sumada a la etapa qustica.

Diagnstico diferencial
Fibroadenoma : Tumoracin benigna que se presenta principalmente en
pacientes jvenes.
Cncer : Diferenciar un tumor slido de un tumor qustico mediante
ecografa.
Citoesteatonecrosis : Patologa a nivel de los conductos mamarios, produce
derrame por el pezn que es muy similar

Tratamiento
Mdico: En las primeras etapas, si hay un desequilibrio estrgeno/progesterona
debemos dar terapia hormonal de reemplazo para lograr el equilibrio. Adems de
complejo B, mejorar la funcin heptica.

Tratamiento de puncin aspiracin de los quistes, que es el tto preferido.

Quirrgico: Slo se opera por duda de cncer o por criterio de biopsia.
Tratamiento Mdico
Vitamina A, E, B6 entre da 15-30 del ciclo.
AINES para el dolor en la fase de Mastodnea.
Diurticos
Tamoxifeno: da 5-25 del ciclo por tres meses, si hubiera secrecin de material de tipo
lechoso por el pezn.
Bromocriptina: 5 mg x da

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 Danazol: 100-200 mg x da

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