Anda di halaman 1dari 1

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT


RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MATARAM

CEK LIST KEPATUHAN PENGGUNAAN APD DAN CUCI TANGAN


RUANG LABORATORIUM

Nama :
Pangkat / NRP :
Bulan / Tahun :

JENIS TANGGAL
NO
KEPATUHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Jas Lab
2 Masker
3 Sarung Tangan
5 Moment Cuci
4
Tangan

Mataram, 2017
Penilai Kepala Instalasi Laboratorium

I KT MAHENDRA WIJAYA Amd.AK


(.) BRIPKA NRP 83011184