PKG : KALUMPANG No. SIRI : ...

KEW PA-9

Nama dan Kod Sekolah :

BORANG ADUAN KEROSAKAN ASET ALIH KERAJAAN

(Penyenggaraan Peralatan ICT Sekolah)

Bahagian 1 (untuk diisi oleh Pegawai Aset di Sekolah)

1. Jenis Aset :
2. Keterangan Aset :
a. Aktiviti: SR / SM / Pra Sekolah / Asrama
b. Tahun perolehan:
c. Sumber:
d. No. Siri Pendaftaran:
e. Jenis Kerosakan:
f. Anggaran Kos:
g. Prioriti:
3. Kos Penyelenggaraan terdahulu (jika ada) ......
4. Pengguna Terakhir ...
5. Tarikh Kerosakan ...
6. Perihal Kerosakan ...
..
..
7. Syor Pegawai/Guru ICT ...
...................................................................................................................................
Nama : ..
Jawatan: .. Cop Sekolah
Tarikh : ..

Bahagian II (Keputusan Ketua Jabatan/Pusat Kegiatan Guru)

Syor Diluluskan / Tidak Diluluskan

Tandatangan
Nama : ..
Jawatan: Pegawai Teknologi Pendidikan, PKG ..
Tarikh : ..