Memperhatikan : 1. .
2. .
3. .
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu :
Kedua :
Ketiga :
Ditetapkan di Purabaya :
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Purabaya
Karmi, SKM.,MM
NIP. 19701017 199703 1 008
Salinan sesuai dengan aslinya
Kasubag Tata Usaha
Nabhani, SKM.,MKM
Penata
NIP.
Mengingat : a.
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di : Sukamara
DARMADI, SH