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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN SALUD MATERNO

I. VALORACIN

1. DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre y Apellidos : Mendoza Saldaa, Silvia


Edad : 25 aos
Lugar de Nacimiento : Dos de Mayo
Fecha de Nacimiento : 05-08-1992
Religin : Catlica
Ocupacin : Ama de casa
Grado de Instruccin : Primaria completa
Domicilio : Los Incas S/N
Estado Civil : Conviviente
Nombre de Esposo : Fidel Juregui, Luisman.
Edad del Esposo : 27 aos

2.- ANTECEDENTES OBSTTRICO

N de Gestas :1
N de Abortos :0
N de Partos Vaginales :0
N de Cesreas :0
N de Hijos Prematuros :0
N de Hijos a Trmino :0
N de Hijos Vivos :0
N de Hijos Muertos :0

3.- ANTECEDENTES FAMILIARES

TBC : Si
V.I.H : Si
HTA : Si
Cardiopatas : Si
Enfermedades Renales : Si
Diabetes : Si
Otros : Si
4.- ANTECEDENTES PERSONALES

Tengo anemia.

5.- DATOS BASALES DEL ACTUAL EMBARAZO

Peso actual : 55 kg.


Talla : 1.52 cm.
Antitetnica : 2 dosis
Tipo de Sangre : o+
Psicoprofilaxis : 1 sesin
FUR : 08-06-1013
Fecha Probable de Parto : 15-03-1014
Hemoglobina : 11 mg/dl

6.- HBITOS DIETTICOS

Qu elementos consumi ayer?


Desayuno : Quaquer con pan y queso
Almuerzo : Segundo de zapallo
Cena : Caf con pan

Cuntas veces se alimenta al da?


3 veces

Sabe usted, que alimentos ayudan a la produccin de leche


Refiere: leche, queso, mazamorras y frutas

Consume leche con frecuencia?


No, algunas veces por me afloja el estmago.

Consume menestras?
Si, una vez por semana

Qu carne consume?
Carne de pollo.
7.- HBITOS NOCIVOS
Alcohol : no
Coca : no
Tabaco : no
Caf : si
Drogas : no
Frmacos que consume con mayor frecuencia: ninguno

8.- ACTITUD SOBRE EL EMBARAZO Y PARTO

Planific su embarazo? No, no lo planificamos ahora.

Qu preocupacin tiene frente a su embarazo? Tengo miedo el parto

Qu expectativas tiene de su parto? Solo quiero que todo salga bien.

9.- REPOSO SUEO:

Cuntas horas de reposo en el da tiene? 3 o horas y un poco ms por la


tarde

Cuntas horas duerme en la noche? 8 horas.

Tiene algn problema o molestia para dormir? no puedo dormir bien


porque no puedo respirar bien.

Toma algn medicamento para dormir? no tomo ningn medicamento

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES:
PRESIN ARTERIAL : 130/85 mmhg
TEMPERATURA : 36.9C
FR : 25 Res. por minuto
FC : 72 lat. por minuto
PESO : 55 kg.
TALLA : 1.52 cm.
CABEZA Y CUELLO:
Cabeza : normo cfalo
Cabello : corto, color negro bien implantado
Cara : plida, presenta el cloasma gravdico
Ojos : olor marrones
Nariz : aguilea

TRAX:
Evaluacin de Mamas
a) Inspeccin: del mismo tamao, con circunferencia normal, sin
depresiones.
Estras : no presenta
Volumen : adecuado con la semana de gestacin
Pezones : adecuados para la lactancia
b) Palpacin :
Dolor : no presenta
Presencia de Secreciones : no hay secreciones
Presencia de Masas o Tumores : no se encuentra.

ABDOMEN:
Presencia de la Lnea Alba: si
Presencia de Estras : si.

PELVIS Y RGANOS REPRODUCTIVOS:


Pelvis: Simtrico
Vagina: Normal
Secrecin vaginal: S
Leucorrea: no
Sangrado: No
Infecciones urinarias: No
Evacuacin intestinal: Presenta leve estreimiento

Evacuacin:

Miccin : frecuente
Defecacin : leve estreimiento
Ruidos Intestinales: normales
EXTREMIDADES:
Edemas : leve edema en los miembros inferiores
Varices : no presenta

ESTADO PSICOSOCIAL:
Preocupacin : Si (x) No ( )
Motivo : me preocupa el parto
Ansiedad : paciente, callada con poco inters en su embarazo,
con falta de conocimiento sobre los signos de alarma.

RELACIONES FAMILIARES:
Apoyo De La Pareja : s, mi pareja me apoya
Apoyo De La Familia : no, mis padres viven lejos.
Ingreso econmico mensual : 950.00 nuevos soles
Tipo de vivienda : rustica
Servicios bsicos que tiene : agua, desage y luz.

DETECCIN DE FACTORES DE RIESGO

Paciente refiere: Me dijeron que tengo anemia.


La paciente no est ganado el peso adecuado para su edad gestacional,
adems de consumir caf, su alimentacin no es la adecuada por lo que
presenta leve estreimiento y un bajo nivel de Hb (11gr/dl) y se le observa
plida y cansada.
Paciente refiere: tengo miedo al parto.
La paciente no asiste a sus sesiones de psicoprofilaxis, y demuestra poco
inters pos su embarazo.
Paciente refiere: no conozco los signos de alarma
PRIORIZACIN DE NECESIDADES SEGN LA PIRMIDE DE KALISH

DISCUSIN DE NECESIDADES
La seora Silvia, es una paciente con muchas necesidades pero segn la pirmide
de kalish priorizaremos las necesidades de alimentacin y riesgo.

DIAGNOSTICO:

Dominio 2 : nutricin
Clase 2 : ingestin
Cdigo : 00002
Paciente refiere: Me dijeron que tengo anemia.
La paciente no est ganando el peso adecuado para su edad gestacional,
adems de consumir caf, su alimentacin no es la adecuada por lo que
presenta leve estreimiento y un bajo nivel de Hb (11gr/dl) y se le observa
plida y cansada.
Dx de enfermera: desequilibrio nutricional por defecto R/C falta de
conocimiento sobre la importancia de la alimentacin durante el embarazo
Dominio 11 : afrontamiento y tolerancia al estrs
Clase 2 : respuestas de afrontamiento
Cdigo : 00069

Paciente refiere: tengo miedo al parto


La paciente no asiste a sus sesiones de psicoprofilaxis, y demuestra poco
inters por su embarazo.
Dx de enfermera: riesgo de afrontamiento inefectivo R/C falta de
preparacin oportuna para el parto.

Dominio 1 : promocin de la salud


Clase 2 : manejo de la salud
Cdigo : 00099

Paciente refiere: no conozco los signos de alarma.


Dx de enfermera: mantenimiento inefectivo de la salud R/C la falta de
conocimiento de los signos de alarma en el embarazo.
PLAN DE CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO PARMETROS INTERVENCIN DE FUNDAMENTOS DE LAS PARMETRO


DESEADOS ENFERMERA INTERVENCIONES OBSERVADOS

Paciente lograra Brindar asesora sobre


desequilibrio el equilibrio el bajo peso materno, se La paciente conoce la
la importancia de la
nutricional por nutricional. relaciona con recin importancia de la
alimentacin durante el
defecto R/C nacidos pequeos para la alimentacin durante el
embarazo
falta de edad gestacional embarazo y lleva una
conocimiento dieta adecuada.
sobre la (j. Maldonado)
importancia de
la alimentacin
durante el
embarazo
DIAGNOSTICO PARMETROS INTERVENCIN DE FUNDAMENTOS DE LAS PARMETRO
DESEADOS ENFERMERA INTERVENCIONES OBSERVADOS

Riesgo de La paciente Paciente con una


afrontamiento disminuir el Concientizar a la La psicoprofilaxis, es una preparacin oportuna
inefectivo R/C riesgo del madre de la preparacin mental del para el parto.
falta de afrontamiento importancia de las dolor durante el parto
preparacin inefectivo sesiones de (RIDER)
oportuna para psicoprofilaxis.
el parto.
DIAGNOSTICO PARMETROS INTERVENCIN DE FUNDAMENTOS DE LAS PARMETRO
DESEADOS ENFERMERA INTERVENCIONES OBSERVADOS

Mantenimiento Paciente lograra Paciente conoce los


inefectivo de el mantenimiento Brindar sesiones sobre Los signos de alarma signos de alarma
la salud R/C la efectivo de su los signos de alarma pueden ayudar a detectar durante su embarazo.
falta de salud. durante el embarazo los problemas de la
conocimiento mama y del bebe de
de los signos manera precoz.
de alarma en
el embarazo.
EJECUCIN

Se llevaron a cabo todas las acciones de enfermera durante la ejecucin y


puesta en prctica los cuidados programados en el plan de cuidados de atencin
del paciente, todo esto se logr brindando sesiones en el consultorio salud
materno.

EVALUACIN

Durante el estudio se utilizaron dos tcnicas, la observacin mediante el examen


fsico y la entrevista directa al paciente sin tener problemas.

Todo lo realizado estuvo guiado por la generacin de diagnsticos de la NANDA;


las acciones realizadas fueron efectivas.