NAMA WISMA

1. BIODATA

Keadaan TTV Status Gizi

No Nama Usia JK Pend Pekerjaan Agama Suku
Umum
TD N RR S TB BB Konjungtiva
Tidak
1. Ny.K 88 P SMP Pensiun Islam Jawa Baik 130/80 80 21 36,7 157 61
Anemis
Tidak
2. Tn.M 89 L SMP Swasta Islam Jawa Baik 120/80 80 21 36,7 140 45
Anemis
3. Ny. B 87 L SMP Pensiun Islam Jawa Baik 130/90 83 20 37 145 42 Anemis
Tidak
4. Ny. K 71 P SMA Pensiun Islam Jawa Baik 130/80 85 20 36 150 50
Anemis
Tidak
5. Tn. S 79 L SMK Pensiun Islam Jawa Baik 130/80 90 20 36 158 68
Anemis
Tidak
6. Ny.M 76 P SMA Pensiun Islam Jawa Baik 130/80 85 20 36,5 155 75
Anemis
Tidak
7. Ny. A 74 SMP Pensiun Islam Jawa Baik 138/90 90 19 36,9 150 55
Anemis
Tidak
8. Tn. Z 80 L S1 Pensiun Islam Jawa Baik 140/90 90 18 37 160 59
Anemis
 Tidak
9. Ny. S 79 P SMA RT Islam Jawa Baik 160/110 84 20 36,6 150 70
Anemis
Tidak
10. Ny. J 65 P SMK Pensiun Islam Jawa Baik 140/80 80 22 37,4 152 67
Anemis

2. DATA KELUARGA
No Nama Hubungan Pekerjaan Alamat
1. Tn K Anak kandung Swasta Mojokerto
2. Ny. S Anak Kandung Swasta Mojokerto
3. Ny. T Keponakan Ibu RumahTangga Menganti
4. Ny. R Anak Kandung Ibu Rumah Tangga Menganti
5. Tn. B Anak kandung Swasta Surabaya
6. Tn. S Anak kandung PNS Surabaya
7. Ny. S Anak kandung Ibu Rumah Tangga Surabaya
8. Tn. D Anak kandung Swasta Surabaya
9. Tn. B Anak Kandung Swasta Surabaya
10. Ny. V Anak Kandung Swasta Surabaya
STATUS KESEHATAN SEKARANG

KELUHAN UTAMA

SAKIT KEPALA TIDAK DAPAT TIDAK DAPAT TIDUR

24% TIDUR
33% NYERI KAKI
NYERI
PUNGGUNG BAK MALAM HARI
10% LEMAS
LEMAS
5% NYERI KAKI
NYERI PUNGGUNG
BAK MALAM HARI 19%
SAKIT KEPALA
9%

KETERANGAN :
Dari 10 pasien terdapat 7 orang (33%) tidak dapat tidur.
Dari 10 pasien terdapat 4 orang (19%) Nyeri Kaki.
Dari 10 pasien terdapat 2 orang (9%) BAK malam hari.
Dari 10 pasien terdapat 1 (5%) Lemas.
Dari 10 Pasien terdapat 2 (10%) Nyeri Punggung.
Dari 10 pasien terdapat 5 (24%) sakit kepala

PENGETAHUAN , USAHA UNTUK KESEMBUHAN

PENGETAHUAN , USAHA UNTUK KESEMBUHAN

OBAT TOKO
11%
MEMBATASI
PERKERJAAN MEMBATASI PERKERJAAN
MINYAK GOSOK
45% PUSKESMAS
33%
MINYAK GOSOK
PUSKESMAS
11% OBAT TOKO
KETERANGAN :
Dari 10 pasien terdapat 4 (45%) membatasi pekerjaan
Dari 10 pasien terdapat 1(11%) Pergi ke Puskesmas
Dari 10 pasien terdapat 3 (33%) memakai minyak gosok
Dari 10 pasien terdapat 1 (11%) membeli obat Toko

FUNGSI FISIOLOGI
1. KEADAAN UMUM

KEADAAN UMUM
KEMAMPUAN
ADL
6%
KELELAHAN
26% KELELAHAN

MASALAH TIDUR PERUBAHAN BB

PERUBAHAN BB
52% 16% MASALAH TIDUR
KEMAMPUAN ADL

KETERANGAN :
Dari 10 pasienterdapat 5(19%)kelelahan
Dari 10 pasienterdapat 3 (12%) perubahan BB
Dari 10 pasienterdapat 10(38%) masalah tidur
Dari 10 pasienterdapat 8(31%) kemampuan ADL

2. INTEGUMEN

INTEGUMEN

PERUBAHAN
LESI LUKA
PIGMEN
50% LESI LUKA
50%
PERUBAHAN PIGMEN
KETERANGAN :
Dari 10 pasienterdapat1 (50%) perubahanpigmen
Dari 10 pasienterdapat1 (50%) lesiluka

3. HEMATOPIETIC
ANEMIA HANYA 1 DARI 10 PASIEN

4. KEPALA

KEPALA

PUSING
42%
SAKIT KEPALA
SAKIT KEPALA
58%
PUSING

KETERANGAN :
Dari 10 pasien terdapat 7 (58%) sakit kepala
Dari 10 pasien terdapat 5 (42%) pusing
5. MATA

Riwayat
Infeksi MATA
Diplopia 5%
11%
Nyeri
11% Perubahan
Penglihatan
47%

Kekeringan Memakai
Mata Kacamata
5% 21%

KETERANGAN:
Dari 10 lansia, terdapat ganggua perubahan penglihatan sebanyak 9 orang
(47%), memakai kacamata sebanyak 4 orang (21%), mengalami kekeringan
mata sebanyak 1 orang (5%), nyeri 2 orang (11%), diplopia 2 orang (11%), dan
memiliki riwayat infeksi sebesar 1 orang (5%).

6. PENDENGARAN

PENDENGARAN

Kebiasaan Penurunan
Membersihka Pendengaran
n Telinga 41%
45%

Vertigo
14%
 KETERANGAN:
Dari 10 lansia, terdapat penurunan pendengaran sebanyak 9 orang (41%),
vertigo 3 orang (14%), dan kebiasaan membersihkan telinga seminggu sekali
sebanyak 10 orang (45%)

7. HIDUNG
Dari 10 lansia tidak ada yang memiliki masalah pada hidung

8. MULUT

MULUT

Pola Sikat Gigi

83%
Perubahan Rasa
17%

KETERANGAN:
Dari 10 lansia, terdapat perbahan pada rasa sebanyak 2 orang (17%) dan pola
sikat gigi 2 kali sehari sebanyak 10 orang (83%)

9. LEHER
Dari 10 lansia, hanya terdapat 1 lansia yang mengalami kekakuan pada leher.
Sedangkan yang lainnya tidak ada masalah apapun pada leher.
10. PERNAPASAN
Dari 10 lansia yang dikaji hanya terdapat 1 lansia yang sedang batuk. Namun
yang lainnya tidak ada masalah pada sistem pernapasannya.
11. KARDIOVASKULER
Dari 10 lansia yang dikaji tidak ada yang memiliki masalah atau gangguan pada
sistem kardiovaskulernya.

12. GASTROINTESTINAL
Dari 10 orang lansia yang di kaji terdapat 2 orang yang mengalami penurunan
nafsu makan .

13. PERKEMIHAN

Inkontinesia
16%

Nocturia
10%
Poliuria
53%
Urgency
21%

Dari 10 lansia yang di kaji terdapat 4 orang yang urgency (21%), 1 orang poli
uria (53%), 2 orang nocturia(10%), dan 3 orang inkontinesia(16%)

14. REPRODUKSI

menopouse Perubahan
50% gairah sex
50%

Dari 10 lansia yang di kaji terdapat 1(50%) orang yang mengalami perubahan
gairah sex dan 1(50%) orang mnegalami menopause.
15. MUSKULOSKELEKTAL
jalan pagi olaraga ringan
4% 7%

Nyeri punggung
15%

masalah gangguan
jalan Nyeri sendi
22% 18%

kelemahan otot Kaku sendi

15% kram 15%
4%

Dari 10 lansia yang di kaji terdapat 4 orang yang mengalami nyeri punggung
(15%), 5 orang mengalami nyeri sendi (18%) , 4 orang mengalami kaku sendi
(15%), 1 orang mengalami kram (4%) , 4 orang mengalami kelemahan otot
(15%), 6 orang mengalami masalah gaya berjalan (22%), dan 2 orang
melakukan olaraga ringan(7%) dan 1 orang melakukan jalan pagi(4%)

16. PERSARAFAN
Dari 10 lansia yang di kaji terdapat 2 orang mengalami headache.