bradikardia (denyut jantung <60 denyut / menit) dan takikardia (denyut jantung> 100 denyut /

menit) sering ditemui di unit perawatan intensif (ICU). evaluasi dan manajemen harus
dilanjutkan secara bersamaan

bradikardia dengan atau tanpa hipotensi harus memicu pertimbangan gangguan metabolik,
efek obat, dan iskemia miokard. Jika bradikardi adalah onset mendadak, hipoksemia atau
asidosis dapat dengan cepat dikecualikan dengan mendapatkan pengukuran gas darah arterial.
Jika pasien tidak responsif, intubasi dia dan lakukan ventilasi mekanis. Jika pasien sudah
diintubasi, lepaskan ventilator dan ventilasi pasien secara manual (gunakan tas ambu) untuk
memastikan adanya ventilasi dan oksigenasi yang memadai. lendir yang menancapkan tabung
endotrakeal atau saluran udara harus dikecualikan pada pasien hipoksemik akut. Begitu
kondisi ini dikecualikan, evaluasi elektrokardiogram (EKG) untuk bukti blok jantung tingkat
kedua atau ketiga atau perubahan iskemik. aminofilin (100 mg i.v.) telah dilaporkan untuk
memperbaiki blok jantung iskemik. penyisipan alat pacu jantung sementara transversal dapat
ditunjukkan pada setting blok jantung iskemik, karena kemerosotan lebih lanjut dapat terjadi
dengan tidak terduga. Obat yang dapat menyebabkan bradikardi meliputi beta-
adrenergic blocker, amiodarone, diltiazem, verapamil, digoxin, dan propofol. Toksisitas
parah akibat overdosis dengan antagonis beta-adrenergik yang menyebabkan bradikardia,
hipotensi, dan syok dapat diobati dengan glukagon (5 sampai 10 mg i.v, diikuti dengan infus
1 sampai 10 mg / jam yang diencerkan dalam D5W). bradikardia yang disebabkan obat
ringan (detak jantung> 40 denyut / menit) dapat diamati sampai obat yang menyinggung
dimetabolisme, selama perfusi perifer tampak memadai. dopamin (dimulai dari 3 g / kg /
menit dan dititrasi ke atas sesuai kebutuhan) dapat digunakan untuk memberikan dukungan
sementara untuk pasien hipertensi bradikardik. atropin (1-mg i.v. bolus; ulangi x 1 jika perlu)
kadang bermanfaat. bradikardia dalam pengaturan syok yang sudah ada sebelumnya dan
asidosis refraktori dalam tanda yang tidak menyenangkan, dan mondar-mandir transkutan
atau transvenous pada umumnya sia-sia.

Bila onset akut takikardia terjadi, tingkat ketidakstabilan hemodinamik yang dihasilkan harus
dinilai. penting untuk membedakan hipotensi yang menyebabkan takikardia (misalnya,
fibrilasi atrium yang cepat karena peningkatan titrasi dopamin pada sepsis atau syok
hipovolemik yang menyebabkan sinus takikardia) akibat hipotensi yang disebabkan oleh
takikardia (misalnya, takikardia ventrikel setelah infark miokard). Pada situasi sebelumnya,
volume muatan intravaskular atau penurunan dosis agonis beta adrenergik diindikasikan.
Dalam keadaan yang terakhir, konversi ritme yang cepat harus membawa stabilitas
hemodinamik.

takikardia biasa yang terus-menerus (detak jantung> 160 denyut / menit) yang terkait dengan
kompleks QRS yang sempit pada EKG seringkali merupakan reentrant. Disritmia ini
seringkali bisa diubah dengan pijat sinus karotid. adenosin dapat diberikan (6 mg i.v, diikuti
12 mg i.v jika tidak ada respons terhadap dosis yang lebih rendah) jika pemijatan sinus
karotid sekuensial gagal atau dikontraindikasikan. Pasien yang mengalami reaksinasi
supraventrikular takikardia di ICU sering mengalami riwayat disritmia masa lalu. beta
adrenergic blocker atau calcium channel blockers adalah pilihan yang masuk akal untuk
kedua terapi konversi dan perawatan akut. beta blocker spesifik termasuk metoprolol 5 mg i.v
setiap 5 menit atau infus esmolol 500 g / kg / menit lebih dari 1 menit, dari pada infus 50 g /
kg / menit. esmolol dapat rebolused dan tetesan (gj) maksimum 400 g / kg / menit. untuk
diltiazem, gunakan 5 sampai 10 mg bolus yang dititrasi ke atas jika tekanan darah pasien
mentolerir kenaikan tersebut.

sinus takikardia mungkin merupakan disritmia yang paling umum ditemui di ICU. artinya,
kepentingan, dan manajemennya berbeda, tergantung pada keadaan klinisnya. Pada pasien
trauma dan posturgical, takikardia bisa menjadi tanda pendarahan dan hipovolemia. biasanya
masuk akal untuk memberikan tantangan volume intravaskular (misalnya, 500 ml larutan
koloid pada orang dewasa) dan memeriksa kadar hemoglobin. sinus takikardia dan hipertensi
dapat merupakan manifestasi penarikan opioid, kegagalan percobaan penyapihan ventilator,
atau sedasi yang tidak adekuat. sebagian besar pasien berisiko tinggi terkena penyakit
koroner memerlukan pengobatan profilaksis dengan penghambat beta adrenergik untuk
mencegah iskemia miokard sekunder akibat "tekanan tinggi" produk tingkat tinggi dan
permintaan oksigen miokard yang tinggi. khususnya, pasien perioperatif dengan risiko
kardiak yang signifikan harus menjalani terapi yang dititrasi dengan penghambat beta
adrenergik untuk mempertahankan denyut jantung kurang dari 80 denyut / menit kecuali ada
kontraindikasi yang signifikan.

takikardia berkelanjutan terkait dengan ketidakstabilan hemodinamik (i.c., hipotensi arteri)

dan kompleks QRS lebar pada EKG harus diperlakukan sebagai takikardia ventrikel (gambar
7-1). kardioversi tak sinkron harus berjalan cepat. takikardia ventrikel yang terus-menerus
dan tidak penting tanpa ketidakstabilan hemodinamik biasanya terjadi pada pasien
kardiomiopati atau infark miokard akut. Intervensi awal harus mencakup koreksi hipokalemia
atau hypomagnesemia (jika ada), pengurangan dosis agonis adrenergik beta (jika diinfuskan),
dan penghilangan rangsangan fisik seperti kateter arteri pulmonalis. amiodarone (bolus 150
mg i.v, kemudian infus 1 mg / menit selama 6 jam, kemudian infus pada tingkat 0,5 mg /
menit) adalah terapi pilihan dalam setting ini. pertimbangkan iskemia miokard sebagai
penyebab takikardia ventrikel monomorfik, dan lakukan pemeriksaan diagnostik yang sesuai.
takikardia ventrikel polimorfik harus segera melakukan evaluasi menyeluruh terhadap daftar
obat, mencari agen yang memperpanjang QTc (tabel 7-1)