ALIMENTACION ENTERAL

INTRODUCCIN
La alimentacin es tan solo la frmula y manera de proporcionar al cuerpo humano unas
sustancias que son indispensables. Estas substancias constituyen los materiales necesarios
y esenciales para el mantenimiento de la vida. En el paciente peditrico su estado
nutricional condiciona potencialmente su desarrollo y crecimiento. El objetivo de la
nutricin enteral es satisfacer las necesidades nutricionales requeridas para ciertas
situaciones especiales o patolgicas.

DEFINICIN
La nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar una
frmula alimentaria liquida de caractersticas especiales mediante sonda, directamente al
aparato digestivo en situaciones en que el paciente con tracto gastrointestinal funcionante,
no deba, no pueda o no quiera ingerir alimentos en cantidades suficientes para mantener
un desarrollo pondoestatural y nutricional adecuado. Existen situaciones en que se debe
valorar su empleo:
Neonatologa:
Gran prematuridad.
Displasia broncopulmonar.
Malnutricin proteicocalorica de cualquier etiologa:
Primaria.
Fibrosis mstica.
Cardiopata congnita.
Insuficiencia renal crnica.
Sida.
Ontologa.
Enfermedad pulmonar crnica.
Enfermedades digestivas.
Trastornos en la deglucin.
Reflujo gastroesofgico.
Lesiones esofgicas (estenosis, atresia)
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Pseudo obstruccin intestinal.
Sndrome del intestino corto.
Enteritis postirradiacin quimioterapia.
Fstulas digestivas.
Diarrea crnica.
Pancreatitis aguda.
Hepatopata crnica.
Enfermedades neurolgicas:
Coma.
Parlisis cerebral.
Estados hipermetablicos :
Grandes quemados.
Enfermedades metablicas.
Glucognesis tipo I.
Fases de descompensacin.
Aminoacidopatias.
Anorexia nerviosa.
VAS DE ACCESO EN LA NUTRICIN ENTERAL
La eleccin de la va para la administracin de los nutrientes (sondas u otomas) viene
dada por el tiempo programado para la NE., individualizndose para cada paciente.
La frecuencia de las alimentaciones, la duracin de la nutricin y el estado del paciente
se deben tener en cuenta para escoger la va ptima.
Nasogstrica: la ventaja principal de esta va es la facilidad relativa con que se
inserta la sonda.
Nasoyeyunal: permite infundir los nutrientes a debito continuo cuando el paciente
es incapaz de tolerar el alimento en el estmago o presenta problemas de
regurgitacin i aspiracin del contenido gstrico.
Gastrostoma o yeyunostoma: stas estn indicadas cuando la alimentacin por
sonda debe mantenerse durante un periodo prolongado de tiempo y en pacientes
con alteraciones neurolgicas y de la deglucin.
COMPOSICIN
Las necesidades energticas y nutricionales cambian a lo largo de las diferentes etapas
de la vida, esto requiere que existan diferentes preparados de nutricin enteral para las
diferentes edades peditricas.
El funcionamiento del tracto digestivo tiene una capacidad limitada para digerir y
absorber determinados nutrientes sobretodo en el caso de los lactantes, igualmente estos
necesitan una mayor cantidad de agua para excretar una misma cantidad de soluto ya que
todava no han desarrollado bien la capacidad de concentracin de orina. Por otra parte
durante los dos primeros aos de vida y en la adolescencia el desarrollo estatural es mas
rpido por lo que se requiere un mayor aporte energtico.
No es preciso exponer las mltiples ventajas de la LM que exceden este tema, pero
conviene recordar que si es la mejor alimentacin para un neonato sano qu decir para
uno enfermo. En muchos casos ser imposible la alimentacin directa al pecho, por lo
que la madre deber extraerse la leche para drsela al neonato y esta ser introducida por
sonda nasogstrica.
La leche materna presenta en su composicin, variabilidad desde que comienza al final
del embarazo: calostro, leche de transicin y leche madura.

Componente Calostros /100 Leche madura

ml /100ml
Energia (Kcal) 58 70-75
Agua % 87.2 88
Lactosa g. 5.3 7.3
Nitrgeno total mg 360. 171
NNP mg 47 42
Proteinas totales mg 2.3 0.9
Casina mg 140 187
Alfa-lactoalbumnia mg. 218 161
Lactoferrina 330 167
IgA mg 364 142
Grasa totales g. 2.9 4.2
cido linoleico (% del total) 6.8 7.2
cido linolico 1.00
C20 y 22 polinsaturados 10.2 2.9
Colesterol mg 27 16
 Vitaminas A mg 89 47
Betacaroteno mcg 112 23
Vit D mcg ---- 0.004
Vit E mcg 1.280 315
Vit K mcg 0.23 0.21
Tiamina mcg 15 16
Vit B6 mcg 12 28
Vit B12 mcg 200 26
cido Ascorbico mcg 4.4 4.0
Clcio mg 23 28
Magnesio 3.4 3.0
Sodio 48 15
Potasio 74 40
Fosforo 14 15
Cobre 46 35
Yodo mcg 12 7
Hierro mcg 45 40
Zinc mcg 540 166

Cuidados:
Antes y durante de la administracin:
Debemos comprobar la fecha de caducidad del alimento.
El alimento se ha de administrar a temperatura ambiente. En caso de estar en la
nevera sacarlo media hora antes.
No mezclar restos de biberones.
No mantener colgado ms de 24 horas ningn alimento abierto o conectado.
Para la administracin del alimento, es necesario incorporar al nio unos 30-45.
Esta posicin se debe mantener durante la comida y una hora despus de haber
terminado, si la infusin es continua es recomendable mantener al nio siempre
un poco incorporado.
El alimento debe estar colgado al menos a 60cm por encima de la cabeza.
 Comprobacin de la retencin gstrica: existe residuo gstrico si el volumen
aspirado es igual o superior al 30% del alimento administrado, en este caso se
debe desechar el lquido aspirado y esperar una hora antes de la nueva toma.
Graduar la velocidad de infusin en caso de utilizacin de lnea, con o sin bomba.
No mezclar la medicacin con el alimento: despus de introducir el medicamento
por la sonda hay que pasar de 5-10ml de agua. Solo se utilizaran directamente
jarabes o medicamentos lquidos, no efervescentes, en el caso de comprimidos,
hay que triturarlos y diluirlos en una pequea cantidad de agua.
Al terminar la administracin:
Despus de tomar el alimento es recomendable que el nio este tranquilo de 30-
60 minutos.
Lavar con agua del grifo y jabn la jeringa, la lnea de administracin y el
contenedor ( deben cambiarse como mnimo cada 2-3 das)
La sonda ha de estar cerrada siempre que no este pasando alimento.
Complicaciones
Obstruccin de la sonda: puede ser debida a restos de alimentos o medicamentos
secos en el interior de la sonda. En este caso intentar pasar agua tibia por la sonda
mediante una jeringa, si no se logra desobstruir administrar 5ml de bebida de cola
y despus pasar de 5-10ml de agua. Si no se desobstruye retirar e instaurar una
nueva sonda.
Recordar que despus de cada toma es imprescindible pasar siempre agua por la
sonda.
Extraccin de la sonda: por causa accidental o voluntaria. Volver a colocarla.
Nauseas y/o vmitos: puede ser debidas a una posicin incorrecta del
paciente, velocidad inadecuada de infusin, excesivo contenido gstrico, causas
relativas a la dieta o medicacin. En estos casos colocaramos al nio en la
posicin correcta, incorporndolo 30-45. Pararamos la nutricin de una a dos
horas, si al aspirar no existe retencin gstrica reanudaramos la administracin a
velocidad adecuada, si existe retencin averiguar el posible origen.
Tos irritativa: posible salida parcial de la sonda, este caso comprobar que la sonda
este fijada y colocada adecuadamente.
Diarrea: puede ocasionarse al pasar el alimento demasiado rpido, al administrar
el alimento demasiado fro o al utilizar inadecuadas normas higinicas. Parar y
reiniciar la administracin de 1-2horas, administrar el alimento a temperatura
ambiente.
Estreimiento: Producto con poca fibra, inactividad. Aumentar lquidos o fibra y
si es posible, deambular.
Sensacin de sed: revisar la ingesta de lquidos.