Exploracin Fsica del sistema respiratorio:

Utilizaremos 4 herramientas para analizar:

Inspeccin (lo que vemos)
Palpacin (lo que tocamos)
Percusin (lo que sentimos al tocar y golpear)
Auscultacin (lo que escuchamos)

Inspeccin del trax:

Analizaremos 3 partes:
Anatoma de la caja torcica: Al analizar su morfologa podemos obtener mucha
informacin de posibles patologas o indicios.
Morfologa de los dos hemitrax: si hay o no simetra, si hay infecciones,
signos en la piel, vesculas. si es normal hay simetra en los dos hemitrax.
Columna vertebral: anlisis de las cifosis: cuando hay un aumento de la
cifosis disminuyen el espacio en la caja torcica con volmenes pulmonares
disminuidos por un problema de espacio, no por problemas pulmonares.
Lescoriosis tambin condiciona la arquitectura pulmonar.
Hueso esternn: cuando se pronunciado hacia a fuera = pectum carinatum;
hueso esternn pronunciado hacia dentro = pectum excavatum. Esta ltima
en funcin de su hundimiento puede provocar un corto grado de restriccin
pulmonar. Esto puede no tener importancia clnica, porque no hacemos
grandes esfuerzos respiratorios, pero por las personas deportistas puede ser
un gran condicionante. Hay que prestar atencin al estilo de vida de las
personas y adecuarlo a cada caso.
Costillas: tienen una arquitectura determinada y con espacios intercostales:
si hay un aumento del espacio, las costillas tienen tendencia a
horizontalizarse. se puede provocar un enfisema pulmonar donde hay
hiperinsuflamiento de aire (hay aumento del aire en los pulmones) que causa
el aumento del espacio y la consiguiente horizontalizacin de las costillas.
Esto se puede verificar en personas con enfisemas pulmonares, con trax
en tonel.
Piel: Debemos analizar cicatrices, vesculas, herpes.
Expansin de la caja torcica:

Debemos decirle al paciente que respire delante de nosotros. . Debemos

observar cmo se mueven con igual abombamiento los 2 hemitrax para que
sea normal. Si hay un derrame pleural (lquido en la pleura) el hemitrax
 afectado estar ms abombado que el hemitrax sano. En una parlisis
diafragmtica o frnica se puede ver que el hemitrax afectado no se mueve.
Patrn respiratorio:

Utilizacin de la musculatura respiratoria accesoria: El diafragma es el msculo

ms importante de la inspiracin y bsicamente en estado normal slo
utilizamos ste. Si se utilizan los msculos accesorios como los intercostales
o escalenos, nos indica que pasa alguna cosa anormal.
No coordinacin de los movimientos del trax con los del abdomen: para que sea
normal habrn de estar coordinados.
La respiracin de los labios fruncidos: la persona cierra los labios de forma
consciente para dificultar la salida del aire, y que hace espiracin ms lenta
y alargada. Hay un punto de igual presin, donde la P.m. y la P.aire (presin
atmosfrica y presin del aire) es igual. Si este punto se da en los alveolos
o en los bronquios como no stos no tienen cartlago puede haber colapso
de la va area.
Las personas enfermas que tienen pulmones muy insuflados, el punto de igual presin se
va trasladando hacia los alveolos, por eso al ofrecer una resistencia de aire en la salida
(frunciendo los labios), estas personas aumentan la P.atm y hacen trasladar el punto de
igual presin en el sentido de la espiracin del aire. De esta forma evitamos el colapso de
la va area.
Adems, estar personas tambin tiene problemas respiratorios importantes y usan la
musculatura accesoria para respirar. Se sustentan con las manos sobre una mesa/silla y
hacen que la escpula, serrato y otros msculos accesorios le ayuden a expandir la caja
torcica. Esto es muy tpico del enfisema.
En personas que necesitan un respirador se calculan los volmenes respiratorios, la
frecuencia respiratoria y tambin el PEEP (positive end espiratory presin) = presino
positiva expiratoria final, que es la presin que ofrece esta resistencia / dificultada en la
salida del aire, el mismo que hace la persona enferma al funcir los labios, todo para evitar
este colapso.

Palpacin del trax:

Transmisin a la pared torcica de las vibraciones vocales:

Cuando palpamos al paciente lo que notamos son las vibraciones de las

cuerdas vocales que se transmiten a las otras estructuras.
Algunos cambios pulmonares pueden afectar a estas vibraciones ya que a
travs de los slidos se transmiten mejor las vibraciones, y a a travs de
lquidos o aire no se transmiten tan bien.
 Modificaciones posibles:
Incremento de las vibraciones: cuando hay consolidacin pulmonar, es
decir, hay ms clulas, ms sustancias slidas, menos aire, hay ms
densidad, entonces hay mejor transmisin de las vibraciones, las
sentimos ms. Se verifica este patrn en las neumonas.
Descenso de las vibraciones: se puede dar porque no llega la voz
(parlisis vocal), o bien porque se interpone lquido (por ejemplo:
derrame pleural) o cuando se interpone aire (por ejemplo:
neumotrax) hay ms aire o lquido y las vibraciones se transmiten
menos.
La palpacin mejor que la inspeccin: observaremos diferentes aspectos.

Grado de expansin torcica.

Posible asimetra durante la respiracin
Existencia de edema en la parte torcica (si dejamos una huella en la piel al
presionar, querr decir que hay un edema).
Exploracin: Deberemos ponernos detrs de la persona y palpar en su cuello, para
verificar si hay:
Adenopatas (ejemplo: tiroides aumentadas)
Enfisema subcutneo: si hay aire en esta zona en el tejido subcutneo se
escucha una especie de crepitacin a medida que se empuja el gas a travs
de los tejidos (es patolgico).

Percusin del trax:

Percutir sobre la espalda de la persona y as hacer vibrar las estructuras. esl sonido que
nos llega lo detectamos y as podemos saber si es o no normal, si es disminuido o
aumentado:
Normal: sonido claro pulmonar
Aumentada: timpanismo (sonido como un tambor). Se produce cuando hay exceso
de aire en los pulmones y por tanto menos fases slidas. Lo podemos encontrar en:
Atrapamiento areo-enfisema
Neumotrax.
Disminuida: sonido mate (mas fases slidas). Ocurre en los siguientes casos:
Disminucin de aire en los alveolos: obstruccin pulmonar
Aumento de lquido y clulas en los alveolos: condensacin pulmonar
Aumento de lquido en la pleura: derrame pleural.
Auscultacin del trax:
Utilizamos el fonendo, aunque tambin podramos auscultar con la oreja directamente. Lo
que en realidad escuchamos es el aire que se mueve por las vas areas y cuerdas vocales,
i ser este sonido el que intentaremos valorar:
Sonidos Respiratorios:
En condiciones normales: en funcin de las vas areas los sonidos obtenidos son
diferentes:

En condiciones patolgicas:

Sonido Bronquial: Soplido tubrico: Sentimos un sonido bronquial en un

lugar donde no corresponde y no se debera de escuchar. Por ejemplo: se
da en las neumonas, donde se siente este sonido en las bases del pulmn.
En esta enfermedad esta zona es ms compacta de lo normal, es ms slida,
y esto hace que cuando el aire pasa se comporte como si fuera un tubo
grande > sonido bronquial
Murmuro vesicular: En condiciones normales el murmullo vesicular lo
escuchamos en la base pulmonar. Pero pueden pasar dos situaciones:
Disminucin (hipofonesi) del sonido vesicular: esto ocurre por
reduccin del flujo areo porque entra menos aire y por lo tanto
sentimos menos sonido. Es lo que escuchamos en una persona con
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica).
Ausencia del sonido vesicular: Esto ocurre por la dificultad de
transmisin del sonido: en un derrame pleural el sonido no se
transmite tan bien a travs del lquido.
Trasmisin de la voz:

La voz se produce en la glotis, en las cuerdas vocales i se transmite en las diferentes

estructuras. A medida que la voz se aleja de la laringe la sentimos peor porque pierde
calidad.
Tenemos que pedir al paciente que hable de diferentes modos y mientras habla
auscultaremos las bases y tambin las vas areas y observaremos lo que ocurre:
Transmisin normal: el sonido que escuchamos es poco inteligible y de tono bajo.
Casos patolgicos en la transmisin de la voz:
Broncofona: escuchamos bien la voz en lugares donde en condiciones
normales no deberamos de escuchar (como por ejemplo en las bases de
los pulmones). Ha habido un aumento de la transmisin de la voz.
Pectoriloquia fona: pedimos al enfermo que susurre: la voz no se produce
en las cuerdas vocales y en pulmn no vibrar. As en condiciones normales
no lo escucharemos en la periferia (en las bases del pulmn). Ahora s
sentiremos muy bien esta voz susurrante porque existen estructuras que
transmiten el sonido.
Egofona: Cuando hay un derrame pleural en la parte ms alta sentimos un
sonido ms agudo.
Trasmisin vocal disminuida: si hay obstruccin bronquial, hay una
disminucin de la voz.