VACUNACIN

OBJETIVO
Induccin y produccin de una respuesta inmunitaria especfica protectora, por parte de un individuo
sano susceptible, similar a la de la infeccin natural, pero sin peligro para el vacunado, como
consecuencia de la administracin de un producto inmunobiolgico que puede estar constituida por
un microorganismo , una parte de l o un producto derivado de l mismo.

RESPUESTA INMUNE A ANTGENOS

A) Respuesta T independiente: Linf B - Clulas plasmticas

Anticuerpos NO memoria.

B) Respuesta T dependiente: Linfocitos T activan clulas de

memoria, respuesta inmunitara que dura ms tiempo.

CLASIFICACIN MICROBIOLGICA DE LAS VACUNAS

Bacterianas

Vivas atenuadas: -BCG

-Anticolrica oral
-Antitifoidea oral
Inactivadas:
Clulas enteras: -Anti Pertussis de clulas enteras (Pw)
-Anticolrica (parenteral)
-Antitifoidea

Toxoides: -Antitetnica
-Antidiftrica

Polisacridos capsulares: -Antineumoccica 23 valente

-Antimeningoccica A_C

Polisacridos capsulares conjugada: -Anti Haemophilus influenzae b

-Antimeningoccica C
-Antineumoccica 7 valente

(Polisacrido conjugado: El antgeno est conjugado con una protena que lo presenta a la clula T y genera una
respuesta T dependiente, mucho ms duradera en el tiempo que la que alcanzaran los polisacridos capsulares
sin conjugar, porque estos desarrollan una respuesta T independiente, por lo que es necesario estar cada 3 o 5 aos
repitiendo la vacuna para alcanzar el nivel de proteccin)

Acelulares: -Anti Pertussis acelular (Pa)

Virales
Vivas atenuadas:
Virus enteros: Antisarampin, Antirrubeola, Antiparotiditis (3 vrica que se coloca a los 3 aos de edad)
Antivaricela, Antifiebre amarilla, Antipolio oral.

Esto significa que es un virus que est con su capacidad antignica completa, pero no su capacidad virolgica capaz
de desarrollar una enfermedad. En algunos individuos se puede desarrollar la enfermedad porque el virus podra
cambiar su situacin de atenuacin. Por ejemplo en el caso del virus polio, 1 por cada 2 millones y medio hace
consecuencias por las vacunas, que es un riesgo bastante bajo, pero existe.

Inactivadas:
Virus enteros: Antigripal, Antipolio (parenteral), Antirrbica, Antihepatitis A, Antiencefalitis japonesa.

Subunidades: Antigripal, Antihepatitis B.

TUBERCULOSIS Y BCG
Se coloca slo en periodo RN

EPIDEMIOLOGA
30% de la poblacin mundial infectada (latente)
30 millones de enfermos
8 millones de nuevos casos al ao
3 millones de fallecidos
Aumento de casos por sida. USA 10% Aum.
5 millones de SIDA
RAI 0.01 1 % (significa el riesgo de adquirir la enfermedad, se establece un ndice por cada pas, de acuerdo
ese ndice se establecen las polticas para el programa nacional de inmunizaciones)
EPIDEMIOLOGA LATINOAMERICANA
TBC pulmonar 85%
TBC extrapulmonar 15%

VACUNAS
BCG: 1921 Calmette y Guerin (Bovina)
Bacilos vivos atenuados 50.000 a 1000.000
Variabilidad en eficacia e inmunogenicidad
Eficacia 50%
Prevencin de la mortalidad 70%
Permanencia 10 aos

Respecto al 50% de eficacia, el mayor impacto es en la disminucin de la meningitis tuberculosa, no

as las infecciones pulmonares.

INDICACIONES BCG
RN normales en pases con endemia alta (Chile)
Nios PPD negativos RAI > 1%
Nios PPD negativos contactos de bacilferos en los que el tratamiento no consigue
negativizacin del esputo

TCNICA
Administracin intradrmica Ppula
2-3 semanas ndulo eritematoso abscesificacin y ulcera
4-8 semanas se observa como una cicatriz
10-20% cicatriz (-) (Tiene inmunidad igual, sin cicatriz)

EVENTOS ADVERSOS
Adenopata puede abscesificarse y fistulizarse (Hoy no se ve mucho)
Osteitis 0.21-30 casos 100.000
BCG itis generalizada 1 en 1000.000 (TBC por la vacuna)

CONTRAINDICACIONES BCG
Inmunodeficiencias congnitas y adquiridas (MAYOR contraindicacin) VIH Evaluar riesgo
PPD (+) o paciente est enfermo
Enfermedad cutnea generalizada
Embarazo postergar hasta despus del parto

La mayor contraindicacin es el paciente inmunosuprimido.

DOSIS
0.05 ml intradrmica RN
0.1 ml mayores
Vacunas concomitantes no aumentan la reactogenicidad y la inmunidad es comparable (Se pueden
colocar otras vacunas simultneamente, pero en lugares distintos)

PENTAVALENTE: TTANOS DIFTERIA PERTUSSIS Hib VHB

2, 4, 6. 18 meses: Mxima eficacia programa completo de vacunacin.

COMPOSICIN DE VACUNA DPT

Toxoide diftrico 10-20 Lf
Toxoide tetnico 10 Lf
Bordetella pertussis inactivada: Muy reactognica porque tiene la bacteria entera. Hoy se cambia por
solo parte de la bacteria.

Toxoide es la toxina que ha sido tratada con formalina y conserva su potencial inmunognico pero no la toxicidad.

TTANOS
1 milln de muertes anuales
Morbimortalidad 0.05-0.2/100.000
Epidemiologa: 80% neonatal pases subdesarrollados
Pases desarrollados > 50 aos
Agente: Clostridium tetani, bacilo G (+), anaerobio, mvil, esporulado
Toxinas tetanolisina y tetanospasmina

HERIDAS POTENCIALMENTE TETANOGNICAS (*En cualquier condicin de anaerobiosis)

Punzantes (Tienen que ser condiciones anaerbicas, herida punzante, con tierra)
Contaminadas con tierra, polvo, saliva, heces
Con prdida de tejido o por explosiones
Por congelacin
Con evidencias de sepsis
Quemaduras extensas o tratamiento retrasado ms de 6 horas

PERTUSSIS
60 millones de enfermos
500.000 muertes anuales
Impacto Vacuna: reduccin 98%
Reservorio humano: adolescentes y adultos (La inmunidad dura aproximadamente 10 aos,
adolescentes ya no tienen la inmunidad, ya no tienen la clnica tpica: tose, pero no tanto, y est
contagiando al resto)
Bordetella pertussis Componentes antignicos: -Toxoide pertsico
-Hemaglutinina filamentosa
-Pertactina
-Adenilciclasa

Lo que actualmente se hace es que se obtiene el toxoide pertsico y es ese el que se incorpora en las vacunas, por
eso las vacunas actuales son acelulares.

DIFTERIA
Reservorio humano
Ultima epidemia en 1990 Este de Europa
Portador crnico puede diseminar la infeccin durante 6 meses o ms
La enfermedad no confiere inmunidad duradera (Por tanto, a pesar de haber tenido difteria, deben
vacunarse)
Efectividad de la vacuna 97%

VACUNA DPT
Difteria: 1926 --------- 1940 DPT
Eficacia e inmunogenicidad: 4 dosis
Difteria 90-97%
Ttanos: 100%
Pertussis: 50-85% (menor eficacia)
Duracin: Disminucin progresiva en 10 aos. 50% a los 6 aos
Diferentes combinaciones: DTP+Hib,+VPI,+ VHB (Actualmente)

INDICACIONES
Todo lactante a partir de los 2 meses en forma combinada como DPT.
Esquema 2-4-6-18-meses y 6 aos (refuerzo)
Refuerzo como dTpa en Primero Bsico
Duracin 10 aos
Debe vacunarse aunque haya padecido difteria ya que no deja inmunidad permanente

REACCIONES ADVERSAS LOCALES

Dolor
Tumefaccin (30%)
Prurito (25)
Enrojecimiento
Ndulo doloroso cutneo de semanas de duracin (Se debe nicamente al timerosal, reaccin
inflamatoria que dura unas semanas)

REACCIONES ADVERSAS SISTMICAS

Fiebre 48% (No dura ms de 24 horas)
Letargo 32%
Irritabilidad 53%
Anorexia 21%
Anafilaxia 2/100.000
Convulsiones1/2000-10.000 dosis
Llanto persistente 0.5-6 /10.000 dosis
Shock like (sndrome hipotnico) 0.06%, trombocitopenia, anemia hemoltica
Encefalopata aguda 1.05/1000.000 dosis (Contraindicacin absoluta para seguir vacunando)

PRECAUCIONES EN DPT
Fiebre > de 40.5C en las 48 horas siguientes
Colapso o shock (hipotona o hiporrespuesta) 48 horas despus
Convulsiones en los 3 das siguientes a la administracin

No contraindicaciones:
Fiebre menor de 40.5C tras dosis previas
Historia familiar de convulsiones
Historia familiar de muerte sbita
Historia familiar de algn EA (efecto adverso) tras la administracin de DPT

CONTRAINDICACIONES COMPONENTE PERTUSSIS

Enfermedad neurolgica evolutiva:
- Encefalitis, hidrocefalia, degenerativas del SNC, esclerosis tuberosa, epilepsia no controlada.
Reaccin anafilctica
Encefalopata 1 semana post vacunacin (CONTRAINDICACIN ABSOLUTA DPT)
Trombocitopenia

Se pueden colocar las otras vacunas, sin la pertussis.

CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE LA VACUNA DPT

Encefalopata en los 7 das siguientes a la administracin

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE VACUNAS EN GENERAL

Reaccin anafilctica a dosis previas de una vacuna
Reaccin anafilctica previa a algunos componentes
Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre

POLIO
Agente etiolgico: poliovirus, serotipos 1, 2 y 3
Reservorio humano
Trasmisin por va directa, indirecta o trasplacentaria
Transmisibilidad: -Saliva 36 hrs - 2 semanas
-Heces 72 hrs - 5 semanas
El polio es un enterovirus que se elimina por deposiciones, contamina el agua, verduras, uno lo ingiere y se
contagia. Prcticamente erradicado en Chile.

VACUNA
VPO (Virus polio oral). Vacuna oral virus atenuado (Sabin) (Esta es la que se coloca en Chile)
VPIa: (Vacuna polio inyectable de potencia aumentada) vacuna inactivada parenteral (Salk)
[AMBAS TIENEN LOS 3 SEROTIPOS]
Inmunogenicidad:
VPO: 3 dosis 95% VPIa > 90%
Eficacia: VPO 97%
Inmunidad duradera

INDICACIONES DE VACUNA POLIO

Vacunacin sistemtica de la poblacin infantil
Vacunacin del adulto:
Viajeros a zonas endmicas o epidemicas
Trabajadores de laboratorio que manipulan muestras que contengan poliovirus
Personas no vacunadas en contacto con nios que se vacunaran con VOP
Contactos de infeccin por virus salvaje

En Chile se vacuna a todos los nios.

INDICACIONES DE VACUNA VPIa (Es inactivado, menos reaccin)

 Personas inmunodeprimidas no vacunadas
VIH , sintomticos o no
Convivientes con VIH
Adultos no inmunizados que conviven con nios vacunados con VPO
Primeras 3 dosis VPIPa y 4a VPO (de esta manera se puede completar el esquema y mantener el efecto
bustter en la poblacin, con esta ltima dosis que permite la eliminacin constante del virus)

(Con la VPO ocurre lo mismo que en el virus salvaje, se sigue eliminando luego de su ingestin por las heces y se
produce un efecto Booster, donde constantemente la poblacin se sigue revacunando a travs de la circulacin
del virus, efecto que no se consigue con la polio inactivada parenteral)
Efecto booster: respuesta inmune secundaria a una nueva dosis de antgeno: rpida e intensa, alcanzando mayor ttulo
(en base a IgG) que con la dosis inicial.

EFECTOS SECUNDARIOS DE VPO

Asociacin temporal entre la vacunacin con Sabin y polio paraltica 1 por 2,5-3.3 millones de dosis,
generalmente tras la administracin de la primera dosis Muy poco frecuente.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Infeccin por VIH o contacto familiar con persona infectada con VIH
Inmunodeficiencia congnita
Inmunodeficiencia adquirida, secundaria a hemopata o tumor slido o terapia
inmunosupresora prolongada
Tener contacto intrafamiliar con inmunodeficiente

Estos debieran vacunarse con el inyectable VPIa.

NO SON CONTRAINDICACIONES DE LA VPO:

La lactancia materna
Estar tomando antibiticos
Diarrea aguda

VACUNA 3 VRICA (SARAMPIN RUBEOLA PAROTIDITIS)

Liofilizado de virus vivos hiperatenuados

Se atenan en cultivos celulares de embrin de pollo
Administracin subcutnea
Vacuna trivrica. Virus vivos atenuados
Inmunogenicidad Eficacia:
Rubeola: 95-100% 90-95%
Sarampin:90-95% 90-95% *Ultimo brote de sarampin ao 88
Parotiditis: 97% 75-91%
Durabilidad de la inmunidad: de por vida

EFECTOS SECUNDARIOS DE SRP

(A la semana despus)
Febrcula 5 a 12 das post vacunacin, exantema, prurito, trombopenia, prpura
trombocitopnico
Encefalitis: 1en 2.500.000
Meningitis asptica 1 en 2.000.000
Convulsiones febriles, artritis, miositis aguda, sordera neurosensorial, orquitis.

*Son cosas raras de ver

CONTRAINDICACIONES DE LA SRP
Absolutas:
 Reaccin anafilctica a neomicina u otros componentes de la vacuna
El embarazo (Como es virus atenuados corro riesgo de daar al feto)
Inmunodeficiencia congnita o adquirida secundaria a hemopata o tumor slido o terapia
inmunosupresora prolongada

PRECAUCIONES CON SRP

Nios con antecedente de alergia al huevo (la vacuna se fabrica en embrin de pollo)
Haber recibido gammaglobulina humana en los 3 meses previos

NO SON CONTRAINDICACIONES EN SRP

Tener PPD positivo
Lactancia materna
Madre embarazada del nio vacunado
Contacto intrafamiliar con un inmunodeficiente
Infeccin por VIH
Reaccin no anafilctica al huevo y/o a la neomicina

HAEMPHILUS INFLUENZAE TIPO B (Significa que es encapsulado, por eso se tipifica con letras, son + virulentos)
Incidencia:120 casos 100.000individuos/ao
115.000 muertes por meningitis < 5 aos
Reservorio: Solo humano

Hoy es muy raro encontrar. Ocurre en extremos de la vida <5a y adulto mayor.

VACUNA Hib
Vacuna conjugada: polisacrido capsular PRP conjugado con toxoide tetnico o diftrico o proteina
mutante atxica de toxina difterica CRM 197 o proteina de membrana externa de meningococo.
Inmunogenicidad y eficacia: casi 100%
Indicacin: nios entre 2 meses y 5 aos
Nios que enferman antes de los 2 aos

NO HAY CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

NO HAY PRECAUCIONES

HEPATITIS B

EPIDEMIOLOGA
5% DE LA POBLACIN MUNDIAL INFECTADA. Asia 10%
2 millones de muertes anuales por VHB
Trasmisin: Vertical, sexual, parenteral
Transmisin vertical 90% formas crnicas

-Es una poltica mundial, por eso nos vacunamos, aunque en Chile es infrecuente.
-La transmisin es mayor que el VIH
-Tiende a la cronicidad y puede evolucionar a cncer heptico
-Con hepatitis B o C quedas como portador crnico, en cambio la hepatitis A NO tiene prolongacin en
el tiempo.

VACUNA VHB
Primera generacin: 20ug/ml de HBsAG
Segunda generacin: DNA Recombinantes
Esquema: 3 dosis 2, 4, 6 meses
Eficacia 90-95%
Memoria inmunolgica a lo menos 12 aos
EFECTOS SECUNDARIOS VHB
Locales: menos del 2%: enrojecimiento
Sistmicos: 5-20% leves: fiebre moderada, cefalea, astenia y nauseas en 24 horas siguientes.
No confirmada relacin con enfermedades desmielinizantes del SNC
Raro: Eritema nodoso, uvetis, GNF

Est demostrado que no hay correlacin entre autismo y vacuna 3 vrica.

CONTRAINDICACIONES VHB
Solo la anafilaxia
La embaraza puede vacunarse en cualquier momento de la gestacin. (Porque es
recombinante, solo trae partculas del virus)

VACUNA dTpa (refuerzo actual que se coloca despus de los 6 aos)

Las vacunas de baja carga antignica confieren una inmunogenicidad y seroconversin
similares a las de alta carga antignica.
Las vacunas de baja carga antignica se asocian con menores reacciones adversas locales en
todo caso, habitualmente leves-.
Se dispone de varios suministradores de vacuna de baja carga, lo que supone una mayor
garanta en el suministro de la vacuna.

VACUNAS EXTRA PAI

Rotavirus
Hepatitis A
Se ha vacunado contra hepatitis A como medida temporal por brotes que han habido, por
contaminacin de las aguas. Por saneamiento ambiental han disminuido
considerablemente la hepatitis A y tifoidea, no se justifica la vacunacin masiva. Adems se
demostr que tempranamente en chile un nio de 4 aos ya adquira inmunidad, ahora es
cada vez mas tarde el contacto con el virus porque ya no est en el medio.

Meningitis C conjugada
La meningitis se us porque hubo un brote pero no est en el PAI todava.

Pneumo 23 (23/92)
Adultos mayores, tiene que repetirse cada 3 o 5 aos. Pacientes esplenectomizados.

Varicela
Virus papiloma humano
VPH se va a implementar como a los 9 aos. Hay dos fabricantes y no traen exactamente lo
mismo, una con 2, otra con 4 serotipos, se est viendo cual incorporar.

En la poblacin infantil, a los 2, 4 meses y al ao de edad se utiliza la vacuna neumoccica conjugada de 10

serotipos.
Impacto: diminucin significativa de la meningitis neumoccica.
En el 96 se tenan 40 meningitis en el ao, en la actualidad se tienen 1 o 2 y la mayora de ellas son por
meningococo o neumococo.

INMUNOPROFILAXIS PARA TTANOS

Vacunacin completa: no inmunoprofilaxis por 5 aos
Herida pequea y limpia y vacunacin completa entre los 5-10 aos previos: no inmunoprofilaxis
Herida contaminada, potencialmente tetanognica y dosis completas entre los 5-10 aos previos, colocar refuerzo
Paciente no vacunado, estado inmunitario desconocido, independiente del tipo de herida, colocar refuerzo. Si la herida
es tetanognica indicar IGT
Inmunodeficiente, herida tetanognica IGT aunque esquema est completo