Assistncia pr-natal resumida:

cido flico 0,4 mg/dia VO recomendado de 30 dias antes da concepo at a 12

semana de gestao
o risco de defeitos do fechamento do tubo neural
o Pcts de alto risco (DM, antecedente de defeito do tubo neural) = 4 mg/dia

>Dx clnico de gestao:

Hx tpica a mulher na mecacme, vida sexual ativa, sem uso de MAC referindo
atraso mesntrual ou amenorreia secundria

SS so classificados em sintomas de presuno, sinais de probabiidade e sinais de

certeza:

o Sintomas de presuno:
N/V no 1 tri
Aumento de volume e sensibilidade das mamas (proliferao dos
ductos)
Polaciria e nictria (compresso da bexiga)
Percepo de movimentos fetais pela pct
Mudanas no apetite (desejos alimentares)
Fadiga, tontura, sialorreia, distenso abd e constipao
(progesterona), dispenia, congesto nasal, lombalgia

o Sinais de presuno:
Atraso menstrual de 10-14 dias ou amenorreia 2
Congesto mamria
Pigmentao ao redor da arola primitiva (Sinal de Hunter)
Tubrculos de Montgomery (12-15 glndulas sebceas hipertrofiadas)
Rede de Haller (rede venosa visvel)
Aparecimento do colostro
Colorao violcea na vulva e vagina
Maior qtd de muco cervical e ausncia de cristalizao com padro
arboriforme
Alteraes cutneas (estrias, hiperpigmentao da face cloasma e
linha nigra)
o Sinais de probabilidade:
Sinal de Hegar: amolecimento ao toque bimanual
Sinal de Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco pelo tero
percebido ao TV
Consistncia cervical amolecida
Aumento do volume abd

o Sinais de certeza:
Ausculta de BCF pela USTV a partir da 6 semana; sonar doppler 10
semana; estetoscpio de Pinard 18-20
Sinal de Puzos: rechao fetal intrauterino ao toque (efeito elstico)
Percepo de movimentos e partes fetais pelo examinador (18-20
semanas)
>Dx laboratorial:

Deteco da frao da gonadotrofina corinica humana (HCG) urinria ou srica

o Subunidade muito semelhante do LH, TSH e FSH
o Produzida pelo trofoblasto e aparece na circulao materna pouco aps
implantao (8-9 dias aps ovulao)
o Nveis plasmticos < 5 mUI/mL so negativos e > 25 positivos

>Dx USG:

Saco gestacional visvel com 4-5 semanas da DUM

A partir de 6 sem deve ser possvel detectar BCF

>Determinao da IG:

Forma mais confivel USTV no 1 tri (mede-se o CCN)

o Entre 7-10 semanas o erro +/- 3 dias
o 10-14 sem +/- 5 dias
o 14-20 (dimetro biparietal) +/- 7 dias
o No 3 tri erro de 3-4 semanas

>Consulta pr-natal:

Nas gestantes sem FR detectados (baixo risco), o MS recomenda pelo menos 6

consultas: uma no 1 tri, duas no 2 tri, e trs no 3 tri

Suplementao de ferro elementar 30-40 mg/dia a partir da 20 semana de IG

(recomenda inclusive para gestantes sem anemia, pois o balano de ferro negativo
ao fim da gestao)
o Uso intermitente 1 a 3x/semana igualmente efetivo e mais bem tolerado
o Na gestante com anemia ferropriva deve ser de 40-120 mg/dia

Medir AU em cada consulta (verificar na curva dos percentis 10 e 90)

>Avaliao lab:

Hemograma: 1 consulta para avaliar Hb e Ht (durante gestao h aumento do

volume plasmtico > produo eritrocitria = hemodiluio)
o OMS considera Hb < 11 ou Ht < 33% anemia em qualquer IG
 Tipagem sangunea: 1 consulta para id incompatibilidade Rh
o Se Rh neg solicitar Coombs indireto
o Se Coombs indireto neg repetir a partir da 24 sem

Glicemia de jejum na 1 consulta

o Repetir rastreamento entre 24 e 28 semanas com o TTOG 75 g

Urocultura: 1 consulta para id e erradicar bacteriria assintomtica e prevenir

pielonefrita na gestao
o Se urocultura neg na gestante hgida, assintomtica, sem nefropatias ou Hx
de ITU de petio no necessitam repetir exame

Sorologias: 1 consulta
o Sfilis: VDRL, repetir 3 tri e no momento do parto
Se positivo solicitar teste treponmico (FTA-ABS ou o teste rpido
para sfilis, que tb treponmico)
o HIV: repetir no 3 tri e no momento da internao
o Hep B: teste rpido ou sorologia HbsAg
o Toxoplasmose: IgM e IgG justificado apenas em regies de alta prevalncia
o HCV: NO se recomenda pesquisa de anti-HCV pois no existe
imunoprofilaxia capaz de prevenir transmisso vertical
Realizar em gestantes com FR: uso de drogas ilcitas, Hx de
transfuso ou transplante antes de 1993, hemodilise, elevao das
aminotransferases sem causa evidente, profissionais da sade com Hx
de acidente com material biolgico

Rastreamento de estreptococo do grupo B (S. Agalactiae): toda gestante a partir da

35 semana ou antes se TP pr-termo
o Coleta feita atravs de swab na regio vaginal e anal
o Mulher portadora deve ser tratada durante o TP

Eletroforese da hemoglobina: MS recomenda pesquisa de anemia falcifomre e trao

falcmico

Exame bacterioscpico da secreo vaginal: recomendado na 1 consulta para id e

tratar vulvovaginites

Citopatolgico cervical