CONOCIMIENTO
INFECCIOSAS I
MD Joel Ynfa Rospigliosi
PEDAGOGIA
13/09/2017 INVESTIGACION
INFECCIOSAS 6 preguntas
Familia: Retroviridae
Subfamilia: Lentiviridae
HIV 1 HIV 2
M. N. O. P.
frica occidental
Causa rara e
ineficaz de SIDA
Se propaga lento
Subtipos
A,B,c....k
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA
CASOS DE VIH Y SIDA SEGN AO
DE DIAGNSTICO
PERU, 1983-2017
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades MINSA
VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA
CITOLTICO
Genes
Genoma: RNA Diploide estructurales
gp120
gp41: fusin / ingreso Env:
gp120: Unin a CD4+
Genes reguladores:
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi Tat 1, rev, nef, vif, vpu
HIV: Ciclo
Fusin
Ensamblaje
Transcripcin reversa
Transcripcin
integracin
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
ENFUVIRTIDA MARAVIROC
R5
INH ANLOGOS DE NUCLESIDO INH NO ANLOGOS DE NUCLESIDO
Transcripcin
Emtricitabina (FTC) Efavirenz
reversa
Tenofovir (TDF)
Nevirapina
Zidovudina (AZT)
Ensamblaje
INH ANLOGOS DE NUCLESIDO INH DE PROTEASA
Emtricitabina (FTC) Saquinavir (SQV)
Tenofovir (TDF) Transcripcin reversa Ritonavir (RTV) +
Zidovudina (AZT) Lopinavir (LPV)
Indinavir (IDV)
INH NO ANLOGOS DE NUCLESIDO integracin Transcripcin
Efavirens RALTEGRAVIR
Nevirapina
Joel Ynfa Rospigliosi
13/09/2017
HIV: Unin y fusin
Inmunidad HIV
Linfocito T
Mutacin CCR5
Homocigoto: inmunidad ~1% caucsicos.
Cel. dendrtica
Heterocigoto: curso ms lento 20% caucsicos. Macrfagos
Mutacin CXCR1: Rpida progresin a SIDA. (Microglia)
UTILIDAD
Antagonista Co-receptor (CCR5): Maraviroc R5: LT CD4+
Inhibidores de fusin (gp41): Enfuvirtide X4: CD/ macrfagos
Se fija a
receptores
de lectina
tipo c
UDVP (0.67%)
Parenteral: Post-exposicin ocupacional (0.3%)
Transfusiones (90-100%)
1%
Mas riesgo durante el 3er trimestre
Riesgo mximo durante el parto
Vertical:
Lactancia contraindicada en pases desarrollados
13/09/2017
2% Tto: durante embarazo triple terapia Nunca efavirens
Riesgo deJoel
20-30% sin TARGA / <1% con TARGA
Ynfa Rospigliosi
Riesgo de transmisin
CD4+ < 200 RR = 6,1-17,6
Primoinfeccin RR = 19,7
ITS RR = 6-16,8
Menstruacin RR = 3,4
Ectopia cervical RR = 2,1
Anticonceptivos RR = 2,2
Avitaminosis A RR = 2,6-12,9
100 102
50 10
// T T T T T T T T T T T T T T T T T
sem 2 4 6 1 3 5 7 9 11 13 15 aos
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
HIV / Historia Natural
CD4+ Latencia clnica HIV8 RNA
10
cel / ul
1000 (5-10 aos) Copias / ml
300 103
200
100 102
50 10
// T T T T T T T T T T T T T T T T T
sem 2 4 6 1 3 5 7 9 11 13 15 aos
Primoinfeccin
(2-4sem)
13/09/2017 Sintomtico 30-50% Joel Ynfa Rospigliosi
HIV / Historia Natural
CD4+ HIV8 RNA
10
cel / ul
Copias / ml
1000
107
900
800 106
700
600 105
500
SIDA
400 104
300 103
200
100 102
50 10 A3
//
B3
T T T T T T T T T T T T T T T T T
sem 2 4 6 1 3 5 7 9 11 13 15 aos
HIV RNA
DIAGNSTICO:
- Elisa
- Western-Blot.
p24
p24
// T T T T T T T T T T T T T T T T T
sem 2 4 6 1 3 5 7 9 11 13 15 aos
IgM
DIAGNSTICO: Carga viral / Ag p24
Periodo ventana - Primoinfeccin
13/09/2017
- Recin nacido
Joel Ynfa Rospigliosi
HIV / cintica de Ag/Ac
+
Screening :ELISA mas sensible (>99%).
1 Ag Indeterminado
Confirmar el Dx: el Western-Blot (mayor especificidad)
0 Ag Elisa Falso positivo
Dx SIDA = Dx infeccin VIH + 1 criterio
Criterio CLNICO: dx de SIDA (Categora C).
Criterio INMUNOLGICO: < 200 CD4+/mm3 (Categora 3)
EEUU se admiten (A3 y B3).
13/09/2017 Europa slo se considera SIDA ( C1, C2JoelyYnfa
C3Rospigliosi
.)
HIV / Diagnstico
WERTERN-BLOT
Tratamiento.
TMP-SMX : primera lnea para enfermedad leve a severa.
*Alternativa: dapsona + TMP, primaquina + clinda, atovacuona, trimetrexato + leucovorina
*Pentamidina IV: pancreatitis, hiper/hipoglicemia, hiper/hipokalemia.
Esteroides: como terapia adjunta para neumona severa. (Prednisona 30 min antes de TMP-SMX)
PaO2 < 70 mmHg o gradiente A-a > 35 mmHg
Mycobacterium tuberculosis
Infeccin oportunista con la que con mas frec se DX SIDA
La infeccin por VIH es el factor de riesgo mas importante para
desarrollar TBC
Mycobacterium Atipica
95% de infecciones se debe MAC acontece con CD4 < 50 -100/mm3
CD4 < 50 profilaxis primaria con macrolidos o rifabutina
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
Criptococosis (CD4 < 100/uL)
Tratamiento.
Anfotericina B IV con 5-flucitosina por 10 14 das por lo menos ,
seguido de fluconazol oral para mantenimiento y terapia supresiva.
Profilaxis.
Fluconazol oral es efectivo pero no recomendado como profilaxis primaria.
*Incidencia de meningitis criptococcica es muy baja para demostrar beneficio
en mortalidad.
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
Citomegalovirus
(CD4 < 50/uL)
Manifestaciones:
Retinitis: visin borrosa, doble o cualquier disturbio visual, irreversible.
Colitis: diarrea (menos del 20%)
Esofagitis: odinofagia, fiebre, dolor retrosternal (endoscopa: mltiples lceras
superficiales en esfago distal)
Encefalitis: estado mental alterado, dficits de pares craneales.
Diagnstico:
Fundoscopa para retinitis. Colonoscopia + biopsia, endoscopia alta + biopsia.
Tratamiento. Imgenes en TOMATE Y MOSTAZA
Valganciclovir, prodroga oral de ganciclovir,
retinitis y GI.
Ganciclovir IV : infecciones SNC e intolerancia
oral.
Foscarnet, cidofovir cuando resistencia de
ganciclovir.
*Ganciclovir: neutropenia, toxicidad renal por
foscarnet o cidofovir.
Profilaxis: Valganciclovir como mantenimiento.
Joel Ynfa Rospigliosi
13/09/2017
NEOPLASIAS QUE DEFINEN ESTADIO SIDA
Carcinoma cervical invasivo Linfomas no Hodgkin Sarcoma de Kaposi
VPH VEB VHH-8
A. Burkitt, Origen linftico ( proliferacin endotelial)
B. Inmunoblstico, Tpicamente cutneas y mucosas (cavidad
C. Linfoma cerebral primario oral )
Dx Dif : Angiomatosis bacilar.
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
Manifestaciones Neurolgicas en el VIH
Tuberculosis, Kaposi.
200-500 - Linfoma (excepto el del SNC).
- Herpes simple, Varicela-Zoster, esofagitis candidisica
- Neumona por Pneumocystis carinii
<200 - Parasitosis intestinales.
Toxoplasmosis
<100 - Leishmanias.
- Criptococos
MAI (micobacterias atpicas). CMV
<50 - Linfoma cerebral primario.
- Leucoencefalopata multifocal progresiva.
El mejor parmetro que define la evolucin del VIH a SIDA es: Recuento de linfocitos CD4
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
Frmacos Antirretrovirales
Inhibidores de la fusin
Enfuvirtida / Reacciones locales en el punto de inyeccin
Inhibidores de la integrasa
Raltegravir (RAL) / Bien tolerado
Elvitegravir (EVG) / En fase de desarrollo
clnico
Antagonistas del correceptor CCR5 Maraviroc (MVC) / Bien tolerado
Hiperlipidemia, hiperglicemia,
Elevacin de enzimas hepticas
Lipodistrofia de cara y extremidades
con redistribucin de grasa en cuello
posterior y abdomen
2 ITIAN
1 ITINN (efavirenz)
Carga viral indetectable
1 inh. de proteasa ( < 40 copias/ml) en mximo 6 m
1 inh. de Integrasa
Recomendado MINSA 2014
A. Toda persona con infeccin por el VIH que presente sntomas relacionados a
inmunosupresin (estadios clnicos 2, 3 y 4 de la clasificacin de la OMS 2007).
B. recuento de linfocitos T CD4 500 clulas/L,
C.Toda persona con infeccin por el VIH, que presente:
Nefropata relacionada al VIH.
Deterioro neuro-cognitivo asociado a VIH.
Neoplasias no relacionadas al VIH que necesiten quimioterapia o radioterapia.
Coinfeccin con hepatitis B o C crnica que requiera tratamiento.
Enfermedades autoinmunitarias relacionadas a VIH.
Gestacin.
D.Toda persona con infeccin aguda por el VIH, que presente sntomas.
E. En una pareja serodiscordante estable, para disminuir el riesgo de transmisin
sexual, se deber iniciar el TARGA al miembro de la pareja con infeccin VIH,
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
Momentos de transmisin: Gestacin y Infeccin HIV
Placenta Cribado en su primera su primera cita / Conducta de riesgo c/3meses
El embarazo no acelera progresin a SIDA
VIH + TARGA empezar en la sem 14 si no lo recibe (contraindicado efavirenz)
mayor riesgo
Parto 45-55% Determinar carga viral 32-34 sem para determinar va de parto Sin profilaxis materna:
Si Viremia >1000 copias/ml: cesara tasa es 20 - 30%
AZT intraparto y neonato 6 semanas con AZT: 5 - 10%
Lactancia
Lactancia: contraindicada en todos los casos
R.N. de madres HIV(+) tendrn pruebas de HIV(+) debido a pasaje
de IgG pasivo.
Progresin de HIV a SIDA es ms rpida en infantes.
13/09/2017
Infeccin HIV
TARGA antes Continuar con el tratamiento, reemplazar Efavirenz por Nevirapina o Lopinavir/ritonavir.
del Embarazo Cesrea igual, Primeras 8 h hasta 24 h postparto: AZT 2mg/kg c/6hr x 1 sem. Suspender LM.
(AZT) 300 mg VO+ (3TC) 150 mg VO+ Nevirapina (NVP) 200 mg VO 1dosis al inicio de la labor de parto.
continuar (AZT) 300m VO c/3 h y (3TC) 150 mg VO C/12 h hasta el nacimiento. Despus del parto
primera vez suspender Nevirapina(NVP) y se continuar solo con (AZT) 300 mg + (3TC) 150 mg C/ 12 h, x 7 das.
durante el
trabajo de parto RN: Primeras 8 h hasta 24 h postparto: AZT 2mg/kg c/6hr x 6 sem. + Lamivudina 2 mg/kg C/12 h x 1
sem.+ Susp LM
Parto: cesrea; slo si llegara con dilatacin >4 cm y/o membranas rotas, ser va vaginal.
RN de madre que
Primeras 8 h hasta 24 h postparto: AZT 2mg/kg c/6hr x 6 sem. + Lamivudina 2 mg/kg C/12 h x 1 sem.+ Susp LM.
no recibi TARV:
13/09/2017
TUBERCULOSIS
Definicin: Enfermedad infecciosa crnica pulmonar y extrapulmonar,
adquirida mediante inhalacin en la estructura alveolar del
pulmn de ncleos de gotitas que contienen el bacilo de TB
(Mycobacterium tuberculosis) se caracteriza por periodos de
infeccin temprana, latencia y potencial recurrencia.
Arabinogalactano Etambutol
Peptidoglicano
MP
Tincin de Ziel Niehlsen
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
TUBERCULOSIS: Epidemiologia 1/3 de la poblacin mundial infectada (PPD +)
TB en el ao 2014
afecto a 9.6 millones
de personas y fue
responsable de la
muerte de 1,5 millones
de personas a nivel
mundial
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
Anlisis de la situacin epidemiolgica de la tuberculosis en el Per. 2015.
TUBERCULOSIS: Epidemiologia
Pases con las mas altas tasas de incidencia, 2013
Estado inmunolgico
Infeccin
latente
REACTIVACIN TB Miliar
Diseminacin
hematgena
10%
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
Tuberculosis Pulmonar PRIMOINFECCIN
Forma asintomtica o paucisintomtica
No suele ser transmisible
Frecuente en nios de hasta 4 aos
Formas de presentacin: Mantoux+ de 2-10 semanas (solo infeccin)
Infiltrado lobular o segmentario + adenopata shiliares
("complejo primario de Ghon")
Puede producir TB miliar en inmunodeprimidos, nios, VIH
Derrame pleural tuberculoso: ruptura de un foco tuberculoso subpleural en el
espacio pleural.
Fiebre, perdida de peso, disnea o dolor torcico pleural
Toracocentesis: exudado, glucosa baja, ADA > 40 UI/L
Mantoux: 2/3 + ; Cultivo: 70% +
Biopsia pleural: granulomas 80%
2/3 desarrolla TB pulmonar instaurar ttratamiento RIPE 6 meses
Tuberculosis miliar: +frec ancianos
Diseminacin hematgena del bacilo
Fiebre, anemia, esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatia, etc
RX: Infiltrado nodular difuso (predomina bases)
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
Mantoux 50% + baciloscopia 20% +
TUBERCULOSIS
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
ENFERMEDAD TUBERCULOSA TUBERCULOSIS
TB Secundaria posprimaria
Reactivacin de infeccin latente (10%)
Segmentos apicales y posteriores de
lbulos superiores (cavitacin)
Clnica insidiosa: Fiebre, sudoracin
nocturna, baja de peso, anorexia, astenia,
malestar general, tos con esputo hemoptoico
TB Pulmonar
Sntoma mas frecuente es la tos (>15 das)
Hemoptisis si hay cavernas
Rx: infiltrado infraclavicular con broncograma
areo y tendencia a la cavitacin
Mortalidad del 60% sin tto
Laringitis tuberculosa
Ronquera por laringitis crnica, muy contagiosa
Formas especiales: Monocorditis y ulceroinfiltrante
Tuberculosis Genitourinaria
La forma mas tarda de la Enf tuberculosa
15% de casos de TB extrapulmonar
Rin Mastic: rin retrado con clices excluidos en la urografa y
calcificado
Estenosis ureterales
Cistitis tuberculosa: piuria con cultivos negativos
La porcin del tracto femenino mas afectada son las trompas (esterilidad)
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Meningea
Mas frec en nios y pacientes VIH +
Secuelas neurolgicas en el 25%,mortalidad 10-30%
Anlisis de LCR protenas, glucosa, Linfocitosis, ADA
Tuberculosis Cutnea
Eritema nodoso: lesiones nodulares subcutneas, eritematosas,
calientes, cara anterior de la pierna (Paniculitis septal)
Eritema indurado de Bazin: paniculitis lobulillar, asoc a tuberculosis
Lupus vulgar
Silicotuberculosis
Pacientes con silicosis tienen mayor riesgo de infeccin por M. tuberculosis
Silicticos Mantoux + son candidatos a profilaxis con isoniacida
Cultivo Confirma Dx
PCR Alta especificidad, Alto costo; pero baja sensibilidad
PPD Indica infeccin, no enfermedad
Falsamente negativo en inmunodepresin, formas graves
Principal utilidad: Diagnstico de Tuberculosis Latente
Hepatotxico
Hiperuricemia
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi Esquema de Tratamiento MINSA noviembre 2013
TUBERCULOSIS: Tratamiento
PR molecular PR MODS
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
TUBERCULOSIS: Profilaxis
Contacto con enfermo Bacilfero
MANTOUX
RX Trax
Anormal Normal Individuo convive Contacto espordico
Tto 6 meses Quimio 2ria con el enfermo Suspende contacto
BUBN INGUINAL
Linfogranuloma
venreo
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
Gonorrea Neisseria gonorrhoeae
Diplococo Gram -
Incubacin: 2-5 d No Capsula / No fermenta maltosa
No vacuna / Va sexual
DESCARGA URETRAL Sntomas:
URETRITIS: disuria y secrecin uretral
Clamidia trachomatis
blanquecina escasa, predominio matinal.
GONORREA +Estrechez URETRAL
DESCARGA URETRAL
Clamidia trachomatis
Gonorrea
Unilaterales, duras
Inflamatorias
Duelen, fistulizan
Sndrome febril y proctocolitis
Cronificacin elefantiasis
Cicatrices retrctiles
Serologa
Tetraciclinas
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
SIFILIS dientes de Hutchinson,
cicatrices de queratitis intersticial,
anomalas seas (tibias en sable)
Congnita:
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
Qu tipo de sfilis es ?
Pruebas Serolgicas:
Blanca, grumosa, caseosa, Amarillo verdosa espumosa y Blanca grisacea fluida maloliente
adherente y sobre todo, premenstrual a veces, sanguinolenta
Miconazol, Fluconazol, Cotrimazol Tinidazol o metronidazol clindamicina o metronidazol.
13/09/2017 Joel
Ojos de buho YnfaCMV
Rospigliosi
INFECCIONES VIRALES: HERPESVIRUS HUMANO
HERPES SIMPLE: HSV 1- HSV 2
Cuando tratar?
Primoinfeccin herptica
Inmunodeprimidos
Determinadas situaciones (patologa de base)
ejem: eccema herptico, eritema multiforme
Como tratar?
Va sistmica / Va tpica no ha demostrado eficacia
Eczema herpetico
V1
Instaurar dentro de las primeras 72h aparecido el rash (puede disminuir el riesgo de NPH)
Neuralgia postherptica
Cmo Tratar?: Antivirales sistmicos Dolor que aparece 1 mes
A. Aciclovir o sus derivados despus del cuadro
Complicacin + frec de zoster
B. Brivudina Es frec en adultos mayores
No es nefrotxico Tto: analgesicos,
Posologa 1 vez al da durante 7 das anticonvulsivantes
No se puede dar en pacientes con QT con 5-fluorouracilo (carbamazepina)
antidepresivos (amitriptilina)
Amigdalitis: Hipertrofia con exudado en sabana dolorosas , fiebre, astenia, petequias en el velo del paladar
Linfoadenopatia: predomino cervical
Hepatoesplenomegalia
SOSPECHA: fiebre elevada, mltiples adenopatas, adolescente (puede haber rash post ATB)
NO RESPONDE A ATB
Incubacin 7-15 d
Menores 6m-36 meses
Tres das de fiebre alta sin foco
Desaparece la fiebre sbitamente y aparece el exantema en
tronco
Tto: sintomtico Px: bueno
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
VHH-8
Origen linftico ( proliferacin endotelial)
Tpicamente cutneas y mucosas (mitad superior del cuerpo)
Sarcoma de Kaposi
Dx Dif : Angiomatosis bacilar.
Tto: disminuir carga viral VIH, quimio o radioterapia
Neoplasia multicntrica de maculas, placas o ndulos vasculares en piel, mucosas y vsceras ( de rojo a purpura y pardo)
TMP
Cloranfenicol
Protenas 50S
Sntesis pared bacteriana Lincomicina
Linezolid
Sntesis peptidoglicano Protenas 30S Macrolidos
B lactmicos Membrana bacteriana
Tetraciclinas
Ensamblaje peptidoglicano Polimixinas: Colistina Aminoglucosidos
vancomicina Lipopeptidos: daptomicina
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE LA PARED BACTERIANA
Naturales / Semisintticas
Penicilinasas Resistente
Ureidopenicilinas Penicilinas P
carboxipenicilinas E omba
1,2,3,4,5 Cefalosporinas C Ensamblaje
Dori / Ime / Mero/ Erta Carbapanens
A entrecruzamiento
M
(Aztreonan) Monobactamicos O
No reaccin cruzada
S
MRSA Vancomicina
Glucopeptidos
Teicoplamina Polimerizacin
Dalbavancina Bacitracina
Telavancina Tpica, neurotxico
Fosfomicina Sntesis de
Cicloserina
13/09/2017 Antituberculoso, bacterioestatico monmeros
Joel Ynfa Rospigliosi
-lactamicos
Penicilina G (ev - im), penicilina V (oral) Atb prototipo -lactamico
Mecanismo: se une a las protena de unin a la penicilina PBP (transpeptidasa)
bloquea el ensamblaje del peptidoglicano
Uso: Gram + (S. pneumoniae, S. pyogenes, Actinomyces), Gram - (N.
meningitidis) and (T. pallidum)
Toxicidad: rx de hipersensibilidad, anemia hemoltica
Resistencia: Penicilinasas de las bacterias
1
Cefazolina (p) Gram + / P. mirabilis, E. coli, K. pneumoniae ,
Cefalotina (p)
cefalexina (o) Profilaxis QX
2
Cefuroxima (p,o) cocos Gram + ,Haemophilus influenzae, Enterobacter aerogenes,
Cefaclor (o)
Cefotetan Neisseria spp., Proteus mirabilis, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia
Cefoxitima marcescens.( cefotetn: B. fragilis).
Ceftriaxona Gram +/Gram -
3 Cefotaxima
Ceftazidima
Cefoperazona
Antipseudomona
5 Ceftarolina (p)
Ceftobiprole (p)
MRSA
Toxicidad:
13/09/2017
rx de hipersensibilidad, deficiencia de vit K, rx cruzada penicilinas Joel Ynfa Rospigliosi
Dori / Ime /Mero / Erta
CARBAPENENS Amplio espectro (Gram + /- , anaerobios)
Meropenen menos riesgo de convulsiones / estable a la dihidropeptidasa
Imepenen/ cilastatina / Erta no pseudomonas si BLEE
tRNA iniciador
Formacin del
complejo de iniciacin
Aminoglucosidos (30S)
Tetraciclinas causan lectura errnea de mRNA
(30S)
Cloranfenicol
(50S)
Macrolidos (50S)
13/09/2017 Translocacin Lincomicinas (50S)
Joel Ynfa Rospigliosi
INHIBIDORES DE
SNTESIS PROTEICA
Frmaco Caractersticas
Aminoglucosidos Bactericida / inh formacin del complejo lectura errnea de mRNA
Gentamicina Requiere O2 para actuar: no anaerobios
Estreptomicina Infecciones severas Gram mas B lactmico
Amikacina Nefrotoxicidad / Ototoxicidad / Teratgeno
No llega a prstata, LCR
Tetraciclinas Bacteriostatico / se une a 30 S
Tetraciclina Eliminacin fecal / se puede usar Falla renal
Doxiciclina no Cationes bivalentes inh su absorcin ( Ca2+ , Mg2+ , Fe 2+)
minociclina Grmenes intracelulares (chlamydia)
Espiroquetas, rickettsias, ITS, acn, (MRSA/VRE)
Fototoxicidad, decoloracin de dientes, inh de crecimiento del hueso
en nios, malestar GI
Contraindicado en embarazadas
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
INHIBIDORES DE SNTESIS PROTEICA
Frmaco Caractersticas
Macrolidos Bacteriosttico / se une a 50 S (23S r RNA) block translocacin
Eritromicina Neumona atpicas (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)
Claritromicina Alrgicos a penicilina, IC (bartonelosis), micobacterias
Azitromicina Eritromicina (distres GI), prolonga QT, colestasis heptica,
eosinofilia, rash, aumenta la concentracin de anticoagulantes oral
Generaciones
Ac nalidixico: E. coli ITU baja, profix PBE Toxicidad
Norfloxacino Gram+/- GI, erupciones cutneas, cefalea,
Ciprofloxacino IC ruptura de tendones raro pero tpico
Levofloxacino: Gram + Daos de cartlago, contraindicado
Moxifloxacino: Anaerobios embarazo, nios, prolongan el QT
Trovafloxacino Joel Ynfa Rospigliosi 13/09/2017
Un paciente de 50 aos que tiene una infeccin por Pseudomona aeruginosa,
con el antecedente de shock anafilctico a B lactamicos, esta indicado:
A. Caftazidima
B. Ciprofloxacino
C. Aztreonan
D. Amikacina
E. Meropenen
Profilaxis
CD4 < 200 cells/mm3 Pneumocystis
13/09/2017 5SMX/1TMP CD4 < 100 cells/mm3 toxoplasmosis
Joel Ynfa Rospigliosi
METRONIDAZOL
Bactericida
Forma radicales libres txicos para el DNA
Giardia, Entamoeba,
Trichomonas,
Gardnerella vaginalis,
Anaerobios (Bacteroides, C.
difficile),
Betalactamicos (GP/GN)
Modificacin del sitio de accin
Aminoglucosidos Betalactamicos (GP) Clindamicina
Tetraciclinas
Modificacin
Glicopeptidos Linezolid
Macrolidos Enzimtica Aminoglucosidos Estreptograminas
Clindamicina Tetraciclinas Rifampicina
Anfenicoles
13/09/2017 Macrolidos Quinolonas
Joel Ynfa Rospigliosi
MECANISMO DE RESISTENCIA
GRAM + GRAM -
Alteracin de PBP Alteracin a la permeabilidad del ATB
Cierre de porina (imepenen- OPRD)
Cambios en la ME
B lactamasas Bombas de Eflujo (meropenen) Aeromonas
Alteracin del blanco Morganella
B lactamasas (BLEE - AmpC) Providenza
Citrobacter
Enterobacter
Penicilina Cef 1ra Cef 2da cef 3ra Cef 4ta- carbapenens Serratia
Penicilinasa
BLEA
BLEE
Carbapenemasas
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi
CONOCIMIENTO TECNOLOGIA
www.aqmed.edu.pe
www.facebook.com/LaEscuelitaAQMED