IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal No. Implementasi Evaluasi Paraf

DX
Senin 1 1.Mengkaji nyeri secara S:
9/11/2015 komprehensif. klien mampu melakukan
2.mengobservasi TTV teknik rileksasi saat
3.mengobservasi reaksi nyeri datang
verbal dan nonverbal O:
4.mengajarkan teknik nafas klien melakukan teknik
dalam. nafas dalam namun
belum mampu
melakukannya dengan
baik.
A:
Masalah teratasisebagian
P:
lanjutkan intervensi

2 1. memonitor TTV S:
2.memonitor warna kulit Ibu klien mengatakan
Memberikan pengobatan suhu tubuh klien masih
untuk mengatasi penyebab tinggi dan klien masih
demam (paracetamol syrup) rewel
3.menganjurkan pada O:
keluarga untuk mengompres Klien tampak dikompres
dilipatan pada daerah axilla di axillanya.
4.menganjurkan keluarga Temp: 380c
klien untuk sering RR: 24 x/M
memberikan minum. N: 122 x/M
Kulit pucat
Mukosa lembab
A:
Masalah teratasisebagian
P:
Ulangi intervensi

2 1. memonitor TTV S:
2.menganjurkan pada Ibu klien mengatakan
keluarga untuk mengompres suhu tubuh turun
dilipatan paha dan axilla O:
3. menganjurkan pada Temp :36,70C
keluarga untuk Klien tampak tenang dan
meningkatkan intake cairan tidur
4. memberikan terapi PCT A:
injeksi Masalah teratasisebagian
P:
Pertahankan Intervensi
 3 1. memonitor TTV
2.mengauskultasi suara nafas
3.memberikan terapi oksigen
dengan kanul nasal 1 L
4. menggunakan alat yang
steril setiap melakukan
tindakan
5.memberikan posisi yang
tepat untuk memaksimalkan
ventilasi
S:
Ibu klien mengatakan
sesak klien berkurang,
klien tidak terlalu rewel.
O:
Klien tampak tenang,
A:
Masalah teratasisebagian
P:
Pertahankan Intervensi

Selasa 1 1. mengkaji nyeri secara S:

12/11/2015 komprehensif Ibu klien mengatakan
2.mengobservasi TTV klien klien mampu melakukan
3.mengobservasi reaksi teknik nafas dalam.
verbal dan non verbal O:
4.mengajarkan teknik Klien masih tampak
relaksasi nafas dalam meringis temp: 36,40C
A:
Masalah teratasi
sebagian
P:
Lanjutkan intervensi

2 1.mengevaluasi TTV S:
2.monitor warna kulit Ibu klien mengatakan
3.menganjurkan pada panas klien turun setelah
keluarga untuk mengompres dikompres.
dilipatan pada paha dan O:
axilla. Temp: 36,50C
4.menganjurkan pada Klien tampak tenang
keluarga meningkatkan A:
intake cairan Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi
3 1.Memonitor TTV S:
2.Mengauskultasi suara Ibu klien mengatakan
nafas klien tidak sesak dan
tidak batuk.
O:
Klien tampak tenang
Tidak ada suara nafas
ronki, RR : 30 x/M,
Oksigen klien dilepas
A:
Masalah teratasisebagian
P:
Pertahankan intervensi
 Rabu 1 1.mengkaji nyeri secara S:
13/11/2015 komprehensif Ibu klien mengatakan
2.mengobservasi TTV klien masih merasakan
3.Mengobservasi rekasi nyeri
verbal dan nonverbal O:
4.mengajarkan teknik Klien tampak meringis
relaksasi nafas dalam kesakitan
5.memberikan terapi A:
analgetik Masalah belum teratasi
P:
Ulangi intervensi
3 1.Monitor TTV S:
2.Menguskultasi suara nafas Ibu klien mengatakan
klien tidak sesak
O:
Klien tampak tenang,
tidak ada suara nafas
ronki, RR :28 x/M
Temp: 360C
N: 120 x/M
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan Intervensi