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Indice

Pgs.
Lista de las obras pblicadas por el autor .. ... ... ....... .. .. ... ... .. .. .. .. . ... ... . .. ... ... ... .. .. .... 11
Introduccin............................................................................................. ........ XI

CAPTULO 1: La osteopata: una medicina holstica

l. Historia ....................................................... ... '! , , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
IL Quin es A. T. Still? . . .. . .. . .. . .. . .. .. . . .. . .. .. . . .. . . .. .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .. . . . 2
III. La quiropraxia ................ ... ............ ................................................. 4
IV Definicin de osteopata................................................................. 4
V Principios de la osteopata.............................................................. 5
CAPTULO 2: Nociones de biomecnica
l.Biomecnica del raquis................................................................... 9
II.Biomecnica osteoptica del raquis ............................................... 12
Ill.Los pivotes..................... ................................................................. 16
IV Generalidades sobre las disfunciones somticas vertebrales......... 16
V. Movilidad articular y lesin osteoptica ........................................ 18
VI. Biomecnica vertebral segn las leyes de Fryette ......................... 21

CAPTULO 3: La lesin osteoptica o disfuncin somtica

l. Componente neuromuscular de la disfuncin somtica ................ 23
II. Explicacin neurofisiolgica de la fijacin durante la disfuncin
somtica vertebral........................................................................... 23
III. La lesin neurovascular "Ley d e la Arteria" de Still ..................... 26
IV Consecuencias de la lesin neurovascular .......... ... ........................ 27
V Papel de las fascias en la disfuncin somtica............................... 28
VI. Repercusion es de las difunciones somticas.................................. 28
VII. Hipomov ilidad e hipermovilidad reacciona! compensadora.......... 30
VIII. Papel de los trastornos discales ...................................................... 37
IX. Lesiones primarias y adaptaciones............. .................................... 38
X. Lesiones no-neutras y adaptaciones............................................... 38
 XI. Adaptacin y fenmeno lesiona! muscular...... .......................... ..... 40
XII. Cadenas lesionales ascendentes y descendentes .... .. . .. . . ..... .. . .. . .... .. 41
XIII. Diagnstico: generalidades........ .... ................................................. 42
XIV Anamnesis..... .................. ............... ........... .. . . .. . .. . .. .. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . 42
XV Examen neurolgico...... ................................................................. 46
XVI. Radiologa...... ................................................................................. 49
XVII. Inspeccin ................ ....................................................................... 53
XVIII. Palpacin .. ...................................................................................... 57
XIX. Palpacin dinmica...... ................................................................... 61
XX. Kinesiologa aplicada. ..................................................................... 64

CAPTULO 4 : Principios d el tratam iento osteoptico

l. Las diferentes tcnicas del tratamiento osteoptico ...................... 69
II. T cnicas viscerales . ....................................... ... ........................ ...... 80
CAPTULO 5 : La pelvis
l. G eneralidades sobre la pelvis .. ... . . . . .. .. . .. .. .. . . . .. . .. .. .. . .. .. . .. . ... . .. . . .. . . .. .. 83
II. Biomecnica de la regin iliosacra ... .. . . .. .. .. . . . .. .. . .. . .. . . .. .. . . ... . .. . . . ... . .. 84
III. Hipomovilidades e hipermovilidades compensatorias
en la pelvis. ...................................................................................... 84
IV Disfunciones osteopticas de la articulacin sacroilaca . .. . .. . .. . .. . .. 84
V Diagnstico osteoptico de las lesiones de la p elvis .. . .. . .... . .. . .. . .. ... 88
V I. Tratamiento osteoptico de la pelvis ... .. .. . . .. .... .. . .. .. . ... ... . .. .. .. . ... . .. . .. 95
VII. Tratamiento del msculo piramidal................................................ 95
VIII. Tcnicas con thrust para la pelvis.................................................. 96
IX. Tratamiento neu romuscular d e la regin de la pelvis.................... 101

CAPTULO 6: Tratamiento osteoptico del raquis lu mbar

l. Generalidades .. .. . . .. . .. . ... . .. .... . . .. .. . .. . .. . . .. . .. .. . .. . . .. . .. .. . .. . .. ... .. . .. . .. . .. . .. . .. 103
II. Biomecnica de la regin lumbar.... ............................................... 103
III. Lesiones osteopticas del raquis lumbar........ ................................ 103
IV Diagnstico osteoptico de las lesiones del raquis lumbar ............ 109
V Comentarios.................................................................................... 121
VI. Tra tamiento osteoptico del raquis lumbar.................. .................. 122
VII. Tra tamiento del msculo psoas ...................................................... 122
VIII. T cnicas d e stretching para los msculos espinales lumbares....... 124
IX. Las tcnicas con thrust para el raquis lumbar.. ....... ...................... 124
X. Tcnica de reduccin en flexin-distraccin para la hernia discal .. 129
XL Tratamiento neuromuscular de la regin lumbar. .......................... 131

CAPTULO 7: Tratamiento osteoptico del raquis torcico

l. Biomecnica osteoptica del raquis torcico . .. . .. .. .. .. . .. . .. .. .. .. .. . .. . . .. 133
II. Patologas dorsales ......................................................................... 133
III. Diagnstico osteoptico d e las lesiones dorsales ........................... 137
IV Tratamiento osteoptico ............................ ............................ ......... 140
C_-\.PTULO 8: Tratamiento osteoptico de las costillas
I. Gener alidades sobre las lesiones costales....................................... 143
Il. Fisiopatologa de las lesiones osteopticas de las costillas............. 144
III. Diagnstico osteoptico de las lesiones costales............................ 147
IV. Tratamiento osteoptico de las costillas .. . .. . .. . .. . .. . .... .. .. . .. . .. . .. . . .. .. .. . 151
V. Tcnicas para el diafragma....... ...................................................... 151
Vl. Las tcnicas de stretching para las costillas................................... 152
VII. Las tcnicas con thrust para las costillas ....................................... 153

C~-\.PTULO 9: Tratamiento osteoptico del raquis cervical

l. Anatoma ........................................................................... ... .......... . 159
II. Biomecnica de las vrtebras cervicales ........................................ 159
III. Patologas cervicales ...................................................................... . 160
. .
IV. F 1s1opat o l og1a
, ost eopa't"ica ............................................................. . 161
v.Lesiones osteopticas cervicales. Generalidades .......................... . 162
VI. Diagnstico osteoptico de las lesiones cervicales ........................ . 164
VII. Tratamiento osteoptico de las l esiones cervicales ....................... . 172

C _-\.PTULO l:'Tratamiento osteoptico del hombro

l. Generalidades ................................................................................ . 179
II. Articulacin esternoclavicular ....................................................... . 179
lll. L a articulacin acromioclav icular ................................................. . 180
IV. La articulacin escapulotorcica ................................................... . 180
v. La articulacin escapulohumera l .................................................. . 181
VI. P atologas del hombro ................................................................... . 181
VII. Fisiopatologa del hombro ....... ............ ... ....................................... . 182
VIII. Diagnstico osteoptico del hombro ............................................. . 184
IX. Tratamiento osteoptico d el hom bro ............................................. . 188

CAPTULO 11: Tratamiento osteoptico del codo

l. Generalidades.... ............................................................................. 195
11. Anatoma .................................. ....................................................... 195
III. Patologas del codo.. ........................................ ............................... 195
IV. F isio p atologa . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .. . .. . . .. . .. . .. .. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . 196
V. Diagnstico ost eoptic o de la s lesiones del codo ........................... 197
VI. Tra ta miento osteoptico d el c od o ................................................... 202

CAPTULO 12: Tratamiento osteoptico d e la mueca

l. Generalidades sobre la mueca y la m a n o ..................................... 205
II. Patolog as de la mueca y d e la m ano ............................................ 205
III. F isiopa tologa d e la mueca y de la mano............ .......................... 207
IV. Dia gnstico osteoptic o d e la mueca y de la m a no. ..................... 207
V. Trata miento osteoptico de la mueca y de la m ano ..... .. .. . .. . .. ... ... 21 O

-
CAPTULO 13: Tratamiento osteoptico de la cadera
l. Generalidades de la cadera............................................................. 213
II. Fisiopatologa de la cadera............................................................. 213
III. P atologas osteopticas de la cadera .............................................. 214
IV. Diagnstico osteoptico de la cadera............................................. 217
V. Tratamiento osteoptico de la cadera......... .................................... 220

CAPTULO 14: Tratamiento osteoptico de la rodilla

I. Generalidades .. .. . .. . .. . . ... . .. . . ... .. . .. .. . ... . .. . .. ............... ........ ....... . .. . .. . .... 225
II. Biomecnica........................................................................ ... ......... 225
III. P atologas de la rodilla . .. ......... .. .. . ... .. . . .. . ... . ...... .... .... .. . ... . .......... .. ... 226
IV. Fisiopatologa de la rodilla ... .. . .. .. . .. . ........ .. . . .. . .. . .. . .. .. .. . .. . .... . ... . .. .. . .. 227
V. Diagnstico osteoptico de la rodilla.... ......................................... 228
VI. Tratamiento osteoptico de la rodilla ....................................... :..... 230

CAPTULO 15: Tratamiento osteoptico del tobillo y del pie

I. Generalidades . . .. . .. ... . ........ .. . ... . ... . . . ...... .. ... .. . ....... .. .. . . . .. . .. . ....... .. .. . ... 233
I I. Fisiopatologa ............................................................................. :... 234
111. Patologa osteoptica del tobillo y d el pie......................... ............. 237
IV. Diagnstico osteoptico del p ie..... ................................................. 238
V. Tratamiento osteoptico del tobillo y del pie .. ................. ... .... ....... 241
CAPTULO 16: O steopata v isceral
l. Generalidades ................................................................................ . 247
. . t o1og1a
II. F1s1opa , ost eopa't"ica viscera
. 1................................................ . 248
111. e onsecuenc1as. mecan1cas/' . v1scera
. l es ............................................. . 250
IV. Indicaciones y contraindicaciones en osteopata visceral ............. . 250
v. D 1agnos
. , t.ico en os t e opat'1a vis. ceral ................................................ . 251
VI. Tratamiento visceral en osteopata ................................................ . 256
VII. Tratamiento de las hernias hiatales ........... .................................... . 258
VIII. Tratamiento osteoptico del duodeno ...... ...................................... 259
IX. Tratamiento osteoptico del aparato heptico .............................. . 259
X. Tratamiento del sndrome de la vlvula ileocecal .. ....................... . 260
XI. Tratamiento osteoptico del colon ................................................. . 265
CAPTULO 17: O steopata craneal
l. R ecuerdos sobre el concepto del movimiento respiratorio
primario de Sutherland .. .. . ... . . . .. .. . ... . . .. .. . ... . . . . ... . . .. . .. . .. . . .... . .. .. . . .. . . .. . 269
II. Revisin de las pruebas cientificas de la movilidad del crneo..... 272
Ill. Discusin: propuesta de un concepto ms actual del
mecanismo craneosacro ................................. ................................. 276
IV. Patologa osteoptica craneal ........................... .............................. 276
V. Examen osteoptico del crneo ...................................................... 279
VI. Tratamiento en osteopata craneal.......... ........................................ 282

-
APNDICE 1: Las tcnicas de "Muscle Energy" de F. Mitchell
l. Tc nicas de Mitchell........................................... ............................ 287
_-\PNDICE 11: Tcnicas de correccin espontnea por posicionamiento
de L. Jones
l. Las tcnicas de J ones..................................................................... 291

_-\PNDICE 111: La tcnica de Moneyron

l. Tcnica para los ligamentos interespinosos lumbares ................... 295
II. Tcnica para los ligamentos sacroilacos ........................................ 296
_-\.PNDICE IV: Tcnica de spray and stretch de Travell
l. Tcnica de spray and stretch.......................................................... 297
_-\.PND1CE V: Las tcnicas cardiovasculares
l. Recuerdos de fisiologa vascular................................ .................... 299
II. Etiologa de los trastornos arteriales................ .............................. 299
III. Ind icaciones y contraindicaciones.................................................. 301
IV Las tcnicas arteriales............................................................... ...... 302
_-\.PNDICE VI: Las tcnicas fasciales
l. Las cadenas miofasciales .. . .. . .. .. . .. .. .. .. . .. . .. .. .. . .. .. . .. . . .. . .. . .. .. . .. . .. . .. .. . .. . 305
II. Desequilibio postrual y cadenas musculares........... ...................... 308
III. Tcnicas para las cadenas miofasciales: myofascial release
techniques.. .. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . 308

Conclusiones........................................ ............ ..................... ... ... ..................... 311

Bibliografa...................................................................................................... 313
ndice analtico...... .......................................................................................... 317

-
 Glosario de Trminos y Abreviaturas
A.I.L.: ngulo inferolateral del sacro.
Barrera motriz: S en sacin de restriccin
propia de la elasticidad muscular.
Challenge: Prueba q ue consiste en em-
pujar el elemento lesionado en el sen-
tido de la correccin y volver a testar
el msculo.
D.O.: Diplomado en O steopata.
E.I.A.I.: Espina ilaca anteroinferior.
E .I.A.S.: Espina ilaca anterosuperior.
E.I.P.I .: Espina ilaca posteroinferior.
E.I.P.S.: Espina ilaca posterosuperior.
E.R.S.: Extensin, rotacin/lateroflexin,
homolaterales.
E .S.R.: Extensin, lateroflexin, rotacin
contraria.
F.R.S.: Flexin, rotacin, later oflexin.
-
N.S.R.: N eu tra (posicin neutra entre la
flexin y la extensin), laterolex in,
rotacin contraria.
Osteopata parietal: S e refiere al apara-
to locomotor, para diferenciarla de la
osteopata visceral o cr aneal.
Reduccin del Slack: L levar la articula-
cin al principio de la tensin. Redu-
cir el juego articular.
Surco: Parte a lta de la articulacin sa-
croilaca.
Thrust: Impulso breve, seco, de corta a m-
plitud, y muy rpido que busca concen-
trar la energa en el tejido afectado p ara
suprimir la restriccin de movilidad.
Vrtebra To D: Se refiere en ambos ca-
sos a vrtebra o segm ento torcico o
dorsal (T 3, D 3).
 Introduccin
L a osteopata es una terapia reciente na-
cida en Estados U nidos cuyo promotor
fue el Dr. Andrew Taylor-Still (1828-
1917); quien enunci los grandes princi-
pios de esta medicina natural.
"Etimolgicamente" osteopata signi-
fica en griego 0r.ften (Huer.fo) y PathtM
(efectos que vienen del interior) cuyo con-
trario es Etbo.J como simpata y no como
patologa mdica que es el resultado de
las enfermedades.
Por lo tanto, osteopata es una deno-
minacin correcta que indica la influen-
cia de la enfermedad, sus causas y sus tra-
tamientos manuales, y no una lesin lo-
cal de hueso.
La osteopata es el estudio de los efec-
tos internos que vienen de la estructura.
La osteopata debe ser desmitificada,
est basada en la Anatoma, la Fi,fiologa y
la Semiologa; no debe ser esotrica, sino
cartesiana (tanto como sea posible), no
hay recetas, el tratamiento se basa en un
examen clnico.
Un Diagn.Jtico 0.:1teoptico debe condu-
cir a un Acto Teraputico 0 dteoptico.
-
 La osteopatia:
una medicina holstica
f 1 hombre forma parte integrante del
cosmos, que es un todo indivisible. El uni-
verso tiene sus propias leyes inmutables,
sus ciclos, sus ritmos. No creer en estos
principios sera de una gran pretensin
d esafiando al Creador. Luchar contra
ellos, es luchar contra el universo. Es ir
en contra, incluso de la vida, hacia la
muerte.
La modernizacin y el progreso han
alejado al hombre de la naturaleza. Se ha
aislado del universo y, por lo tanto, ha
perdido su participacin inconsciente en
estos fenmenos. A. T. Still no ces en sus
diferentes declaraciones y obras de re-
conciliar al hombre con la naturaleza. Su
meta es rearmonizar estos elementos con
el cosmos. La medicina aloptica no ha
cesado de dividir al hombre, de fraccio-
narle, de cortarle en trocitos. Vamos a
consultar un ORL, un gastroenterlogo,
un cardilogo, etc., pero la visin del
hombre en su conjunto ha desaparecido.
Cuntos terapeutas hacen el intento
de buscar una relacin entre un rgano
y la proyeccin cutnea de este ltimo?
Por ejemplo, un tenis "elbow" puede ve-
nir de un problema de codo, pero igual-
mente de un problema de cervicales o
tambin de un problema de intestino.
Esto nos demuestra la interaccin de
todos los constituyentes del cuerpo unos
respecto de otros. El ostepata por su
gestin y sus tcnicas tiene por meta re-
armonizar todos estos ritmos y leyes. De-
sencadena reflejos a distancia para que
el cuerpo entero reaccione a todos estos
estmulos.
l. HISTORIA
El origen de las manipulaciones de las
articulaciones se pierde en la noche de
los tiempos. Gracias a la escritura, son
reveladas las primeras pruebas de la exis-
tencia de las manipulaciones. Los prime-
ros documentos nos llegan del Egipto fa-
ranico. Los papiros descubiertos por
Edwin Smith (5000, 4700 antes de J.C.)
y el papiro nmero 5 del Ramesseum
(4150, 3560 antes de J.C.) son las prue-
bas. Ms tarde en la tumba de Ramses II
(-1298, -1235), vemos las primeras pin-
turas frescas representando una mani-
pulacin de la cabeza radial.
En Grecia, Hipocrates de Cos (460-370
antes de J.C.), describe en su tratado de
articulaciones, algunas manipulaciones.
En Roma, C. Gallien (131-201 despus
de J.C.) que era mdico del emperador
habra curado al historiador Pausanias de
una neuralgia cervicobraquial manipu-
lando las vrtebras cervicales.
-
 En el Oriente Medio, Avicena (980-1037) En EE.UU., ms o menos en la mis-
describe las citicas en el cuarto libro de ma poca dos gra ndes corrientes apa re-
su Canon, cuyas bases nacen de la medi- cen un da: la osteopata y la quiropraxia.
cina Hipocrtica. Iban a r evoluciona r el mundo d e la
La Edad Media e s un perodo sin cam- medicina por sus t eoras, cuy a polmica
. bios en este domin io. No h ace ms que no est todav a terminada.
rcog er las doctrinas de la antigedad Andrew Tay lor Still, padre d e la oste-
grieg a tra nsmitida a travs de una red opata y David P almer, padre de la qui-
de traducciones mediante la me dicina ropraxia.
rabe. H ay que esperar el IV concilio de
Latran e n 1215, que por d esgracia se- ,.
par la medicina de la cirug a. La ciru- 11. QUIEN ES A. T. STILL?
ga es dejada a los barberos, mientras
que las manipulaciones son dejadas a los Andrew Taylor Still naci el 6 de agos-
curanderos. to d e 1829 en Jonesborough en Virginia.
En Elpaa, Luis de Mercado, que era Su padre Abram era m dico y pastor me-
t itular d e una ctedra e n la facultad de todista. Este ltimo le inici muy jov en
medicina de Valladolid en 1572, fue el pri- en la m edicina. La vid a d e los pioneros
mer universitario en utilizar y ensear las del "Middle West", le hace viv ir dura-
manipulaciones. Senta mucho que las te- m ente e ntre los indios y la naturale za,
rapias ma nuales no fuesen utilizadas por esto le marcar e n todas sus concepcio-
los mdicos. l tambin utilizaba las ma- nes (Foto 1).
niobras Hipoc rticas de reduccin por
presin directa bajo traccin.
En toda Europa, el R enacimiento, h ace
aparecer numerosos curanderos.
En el Mundo.
En el dtfJO X V, el Doctor Miguel L en
Portilla hizo el relato d e las manipulacio-
nes realizadas por los Aztecas.
En Polinesia, el navegante Cook fue
tratado en 1768 de dolores en la espalda
por los indgenas.
En el XIX, en Inglaterra, el Doctor Ha-
rrison aprendi de los "Bone Setters" las
manipulaciones.
En Suecia, en la misma poca, se pro-
dujo una corriente importa nte g racias
a Per Enr ik Ling y a sus alumnos Stafer
y Bra ndt . Hicieron una sntesis de las
manipulaciones org nicas e inte ntaron
introducir el mtodo en la practica m-
dica.
En 1850 Lucas Championniere escri-
bi esta famosa frase: "El mov imiento, es
Foto 1
1a vida.
,, Andrew Taylor Still

-
 Muy joven Andrew sufra migraas y
nuseas, que aliviaba apoyando la nuca
en una cuerda tensa entre dos rboles.
Joven, emprende estudios de medicina
en Kansas City, en el College of Physi-
cians and Surgeons (Missouri). Partici-
pa en la guerra de Secesin como mdi-
co-cirujano. Es en este perodo cuando
Still se subleva ante su impotencia mdi-
ca, para aliviar a los heridos. Despus de
la guerra decide volver a estudiar la ana-
toma y la fisiologa, para intentar com-
prender mejor el cuerpo humano. Haba
adquirido la conviccin de que la absor-
cin de medicamentos presenta inconve-
nientes para sus pacientes.
Sobrevino un drama, que ser el de-
tonador y modificar para siempre su
concepto.
En 1864, una epidemia de meningitis
cerebroespinal caus estragos. Andrew
Still pierde a varios de sus p acientes y a
tres de sus hijos.
Nota en ellos que todos presentan im-
portantes dolores dorsales. El 22 de ju-
nio de 1874, cura a un nio que sufra una
disenteria hemorrgica. Comprueba que
el abdomen est fro, mientras que la par-
te baja de la espalda est muy caliente.
Comprende que las contracturas de la es-
palda estn relacionadas con un mal fun-
cionamiento d el intestino. Entonces mo-
viliza al nio y al da siguiente la madre,
maravillada, anuncia a Still que su hijo
est curado.
Era la primera vez que pona en prc-
tica sus observaciones y trabajos anterio-
res. Decide entonces estudiar la anatoma
sobre el vivo y no en los libros que no tie-
nen ya nada que ensearle. Deduce:
El rol de la circulacin de la sangre.
~ E l rol d e la unidad d el cuerpo.
~ E l rol de las fijaciones.
Su reputacin crece rpidamente. En
1892, funda The American School of
Osteopathy en Kirsvlle, escuela que exis-
te actualmente. Crea un doctorado de me-
dicina osteoptica, para diferenciarlo del
doctorado de medicina aloptica.
Resume su pensamiento en tres obras.
Escribe en 1899: Phylosophy of os-
teopathy.
E n 1908: Autobiography.
En 1910: Osteopathy research and
practice.
Pero los trabajos y la fama de Still mo-
lestan al cu erpo mdico y los problemas
aparecen.
En 1910 el informe Flexner impide
la apertura de otras escuelas de osteo-
pata.
En 1917 la American Medicine Asso-
ciation (creada en 1850) se opone a la
participacin de los ostepatas en curar
a los heridos de guerra. Vivas protestas y
peticiones hacen que el presidente Roo-
sevelt intervenga y tome partido por la
osteopata.
En 1917 Andrew Still muere con 90
aos. La corriente osteoptica sigue. Los
colegios de osteopata se multiplican. La
segunda generacin de ostepatas toma
el relevo. Es e] caso d e Littlejohn que
cre en Inglaterra la primera escuela de
osteopata. John Littlejohn naci en
Glasgow en 1865, donde hace sus estu-
dios de medicina. Emigra a Estados Uni-
dos y consulta a Still. Su tratamiento le
impresiona y decide aprender osteopa-
ta. Obtuvo en 1900 su D. O. y funda
una escuela en Chicago. Vuelve a Ingla-
terra y fonda, en 1917, en Londres el c-
lebre colegio britnico BSO (British
School of Osteopathy). Este ltimo cuen-
ta actualmente con 400 alumnos y una
centen a de profesores. Su clnica r ecibe
1. 000 p acientes por semana. Esta escue-
la es patrocinada por HRH, la princesa
Ana de Inglaterra. Actualmente es la es-
c u ela de donde radia toda la osteopata
europea.
-
 Nace una nueva corriente d e osteopa-
ta en la misma poca, gracias a William
G arner Sut herla nd. E s el padre de la t e-
rapia cr n eosacr a . Igua lmente fue alum-
no de Still en 1895.
Descubri la existencia de un movi-
miento d esconocido hasta entonces. Este
movimiento tiene su origen en el cerebro
y le llam "Movimiento R espiratorio Pri-
mario", CRI (Cra neal Rythmic Impulse) .
Estudi las suturas de los huesos d el cr-
neo dura nte treinta aos p ara poner apun-
to sus diagnsticos y sus tratamientos.
Actualmente, otros ostepatas, profun-
dizan en las tcnicas y el fundamento cien-
tfico de la osteopa ta con el fin d e evitar
el empirismo y aportarle las bases cient-
ficas indispensables. H ay que citar a Werh-
man, Jones, Mitchell, Br ooks, Fryrnann,
M agoun, Becker, el fisilogo l. Koor, Fr-
yette, H o over, U pledger, etctera .
Actualmente existe una multitud de es-
c u elas, m s o m e nos serias, a travs d e
E uropa. L a espera nza d e la libre circula-
cin de los diplomados en 1992, har, qui-
z como e n E E.UU., que la osteopata sea
r econocida en E uropa, con el fin de que
los ciuda danos europeos puedan disfru-
ta r d e los b eneficios de esta medicina.
111. LA QUIROPRAXIA
La quiropraxia es un mtodo p a ralelo
que nace casi en la mis ma poca que la
ost eopata. S e c ompone igualmente d e
una tcnica y d e una filosofa. Fue crea-
da por D avid D aniel Palmer (1845-1913) ,
en 1895. Palmer era m agnetizador. C o-
noci la fama d espus d e ha b er d evuelto
el odo a Harvey Lilia rd, que se haba
quedado sordo d espus d e un traumatis-
m o cervical. Es uno de sus pacientes, Sa-
muel H. Weed, quien le d a el n ombre de
quiropraxia. En 1897 Palmer ab re su pri-
-
mera escu ela en D avenport. En 1910 Pal-
mer escribe "Chiropractor adjuster" don-
de da las bases d e su concepcin.
En 1904 su hijo Barlett reabre su es-
cuela y la llama "Palmer School of Chi-
ropractic". Actualmente existen una quin-
cena de escuelas en EE.UU., que forman
a los quiroprcticos en cuatro aos de es-
tudios. Por otra p arte, ex isten escuelas en
Gra n Bretaa, as como en Francia.
Los principios d e la quiropraxia repo-
san sobre la teora de que el hombre es
una mquina movida por una fuer za na-
tura l llama da "lnnate lntelligence", que
recorre todo el c uerpo m ediante el siste-
ma n ervioso. La distribucin de este flu-
jo puede estar p ert urbada por bloqueos
v ertebrales, que juegan u n papel primor-
dial en la etiologa d e las enfermedades y
representa n, incluso , la causa nica d el
d esencadena miento de las enfermed ades.
E n la quiropraxia se oponen dos co-
rrientes.
Una con sidera que todas las enferme-
da des proceden d e la afectacin del occi-
pucio y del atlas . Este movimiento es mi-
noritario. Es llamado HIO (Hole In One).
La otra, may o r itaria , a firma que es
en la articulacin sacroilaca donde se si-
ta la nica causa de las p erturbaciones
patolgicas.
Actua lmen t e, esta s dos t eoras estn
casi abandonadas.
La mayora de los quiroprcticos mo-
dernos intentan integrar su arte en los co-
nocimientos cientficos d e hoy en da.
IV. DEFINICIN
DE OSTEOPATA
Como en toda terapia, se imp onen una
o varias d efiniciones, con el fin d e h a bla r
el mismo le nguaj e citaremos n a d a ms
que las principales.
A. PARA LA ASOCIACIN
AMERICANA DE OSTEOPATA
La osteopata es el sistema de cura-
cin que pone el nfasis principal sobre
la integridad estructural del cuerpo. Esta
integridad estructural es el factor ms im-
portante a mantener. Rige la buena sa-
lud del organismo y evita la enfermedad.
B. PARA EL COMIT AMERICANO DE
LA TERMINOLOGA OSTEOPTICA
La osteopata es una escuela de medi-
cina basada sobre la teora de que el cuer-
po es un organismo vital en donde la es-
tructura y la funcin estn coordinadas.
La enfermedad es una perversin de la
una y de la otra, mientras que la terapia
es una restauracin manipuladora de es-
taS anomalas.
C. PARA C. H. DOWNING
La osteopata es una filosofa de me-
d icina (curativa) que posee un sistema
completo de terapias. El tratamiento est
basado sobre todas las condiciones anor-
males del cuerpo, sobre las leyes natura-
les y los principios vitales que rigen la
Yida. Es decir, el ajuste de todas estas
fuerzas vitales del cuerpo, ya sean fsicas,
q umicas o mentales.
D. PARA FRYETTE
Toda lesin o subluxacin de una ar-
ticulacin, es una composicin de todas
las variaciones de lesiones, individuales
o agrupadas. Estn engen dradas por un
factor, mecnico o no, que causa o pre-
dispone a la enfermedad que el paciente
sufre en ese momento.
Esos factores pueden variar de un
cuerpo a otro. Cada individuo nace con
su capacidad individual de llevar en s to-
dos estos factores . En cuanto a los as-
pectos bioqumicos o psquicos, son se-
cundarios.
E. PARA M. C. CONNELL
Una lesin vertebral es una inversin
o una perversin de la estructura que cau-
sa y mantiene un disfuncionamiento, ya
sea por presin, por tensin o los dos al
mismo tiempo.
PRI NCIPIOS ,.
DE LA OSTEOPATIA
En 1899 y 1901 Still escribi sus dos
libros principales "Phylosophy of Osteo-
pathy" y "Osteopathy Research and Prac-
tice". En sus obras de referencia, A. Still
hace una sntesis de todas sus observa-
ciones y de su prctica, y plasma cuatro
grandes principios sobre los cuales se basa
la medicina osteoptica.
A. La estructura gobierna la funcin.
B. La unidad del cuerpo.
C. La autocuracin.
D. La ley de la arteria.
A. PRIMER PRINCIPIO:
LA ESTRUCTURA GOBIERNA
LA FUNCIN
Para A. Still, la estructura represen-
ta las diferentes partes del cuerpo. El
ser humano es considerado como un
todo unido e indivisible. Estas estruc-
turas son los huesos, los msculos, las
fascias, las vsceras, las glndulas, la piel,
etctera.
-
 La funcin es la actividad de cada una
de estas partes, tales como la funcin res-
piratoria, la funcin cardaca, la funcin
digestiva, etctera.
La enfermedad no se puede desarro-
llar si la estructura est en armona, por
lo tanto, el desorden de la estructura pro-
duce el origen de las enfermedades.
Esta relacin de estructura y fun-
cin se aplica a todos los elementos del
cuerpo.
B. SEGUNDO PRINCIPIO:
LA UNIDAD DEL CUERPO
El cuerpo humano tiene la facultad de
encontrar o reencontrar su equilibrio (f-
sico, bioqumico, mental, etc.) . Es lo que
llamamos homeostasia. A. Still sita esta
unidad a nivel del sistema miofascioes-
queltico. Este sistema es susceptible de
guardar en la memoria los traumatismos
sufridos.
En el odo interno, estn los conduc-
tos semicirculares que condicionan nues-
tro equilibrio, este ltimo se encarga obli-
gatoriamente de que el plano de los ojos
sea siempre horizontal, en cualquier po-
sicin de la columna vertebral.
Tomemos como ejemplo una persona
que reciba un golpe lateral izquierdo en
la cabeza (un balonazo); despus de este
golpe, e l cuerpo se va a adaptar a este
nuevo estado. Va a compensar este lti-
mo a nivel de la columna vertebral con el
fin de guardar siempre la lnea d e los ojos
en horizontal.
Se va a crear una escoliosis de com-
pensacin de convexidad derecha a ni-
vel dorsal y convexidad izquierda lum-
bar. La pelvis seguir la escoliosis y se
colocar en adaptacin sacroilaca pos-
terior derecha. Entonces encontraremos
una pierna derecha corta. El sujeto co-
jear y podr tener mltiples dolores
-
consecuencia de su problema cervical
inicial.
C. TERCER PRINCIPIO:
LA AUTOCURACIN
A. Still afirma que el cuerpo es capaz
de autocurarse. El cuerpo tiene en s
mismo todos los medios necesarios para
eliminar o reprimir las enfermedades.
Esto es as a condicin de que sus "me-
dios" sean libres de funcionar correcta-
mente. Es decir, que no haya obstculos
sobre los conductos nerviosos, linfticos,
vasculares, con el fin de que la nutricin
celular y la eliminacin de los desech os
se cumpla correctamente.
Acusados de "herejas", hace un siglo,
los principios de Still se confirman poco
a poco. El principio de las defensas na-
turales del organismo se ve confirmado
da a da, por la investigacin de inmu-
nologa, de bioqumica, de fisiologa ...
D. CUARTO PRINCIPIO: LA REGLA
DE LA ARTERIA ES ABSOLUTA
Para Still, la sangre es el medio de
transporte de todos los elementos que
permiten asegurar una inmunidad natu-
ral, por lo tanto, de luchar contra las en-
fermedades.
Cuando la circulacin de la sangre se
efecta normalmente, la enfermedad no
se puede desarrollar.
El papel de la arteria es primordial. Su
perturbacin conllevar una mala circu-
lacin arterial; como consecuencia el re-
torno venoso ser ms lento y provocar
paralizaciones venosas, por lo tanto acu-
mulaciones de toxinas.
Cojamos como ejemplo una lesin os-
teoptica de grupo que afecte a las vr-
tebras D 4-D 5-D 6.
 Estas vrtebras corresponden al es-
i-mago, las consecuencias sern las si-
guientes:
La sangre arterial llegar con ms
dificultad al estmago.
El flujo nervioso estar dismi-
nuido.
El retorno venoso ser ms lento.
Igualmente el retorno linftico ...
Sin embargo, el estmago no est to-
dava muy enfermo, funciona con ms di-
ficultad, es entonces vulnerable.
La enfermedad se instala siempre so-
bre el rgano debilitado. Es la ley del m-
nimo esfuerzo. Basta con un estrs im-
portante para que el estmago no pueda
responder correctamente. Entonces el su-
jeto tendr una gastritis, o un principio
de lcera de estmago.
-
 Nociones de biomecnica
l. BIOMECNICA
DEL RAQUIS
Se ha querido que este captulo sea ex-
tremadamente simplificado. La meta de
este libro no es un curso de biomecnica,
p ero s el dar algunas nociones bsicas
indispensables para la comprensin de
nuestra obra.
El raquis deber conciliar dos impe-
rativos mecnicos contradictorios. La ri-
gidez y la flexibilidad.
La rigidez es posible gracias a su es-
tructura rodeada de refuerzos: las fascias,
los msculos, los ligamentos, las aponeu-
rosis. Esta cualidad mecnica permite al
hombre estar de pie.
La flexibilidad es posible gracias a es-
tar constituida por numerosas piezas su-
perpuestas.
El raquu Je6e cumplir tre.:1 j uncione.J:
Una funcin e sttica adjudicada
a los cuerpos vertebrales y a los
discos.
U na funcin cintica atribuida al
arco posterior (articulaciones in-
terapofisarias, apfisis transversas,
apfisis espinosas).
Una funcin de proteccin de-
sempeada por el conducto me-
dular.
A. FUNCIN ESTTICA DEL RAQUIS
Los cuerpos vertebrales aumentan
progresivamente de volumen de e 3 a
L 5. Poseen una forma en cua, as como
los discos, lo que determina las curvatu-
ras raqudeas.
A nivel lumbar, la cima de la curvatu-
ra est situada en L 3. En la posicin ver-
tical, la lnea de gravedad desciende des-
de la cabeza y pasa a nivel de la cara
anterior de C 6-C 7 y L 3-L 4. El cuerpo
vertebral, as como el disco, estn hechos
para resistir la presin, pueden soportar
una presin de 600 kg.
Los discos tienen un papel de amorti-
guadores de choques y de la presin. La
resistencia a la presin sigue un eje cen-
tral pasando por la pared posterior de los
cuerpos vertebrales. Este eje bordea el li-
gamento comn vertebral posterior.
La altura de los discos vara en fun-
cin del nivel vertebral, segn el peso que
deben soportar:
A nivel cervical 3 mm.
A nivel torcico 5 mm.
A nivel lumbar 9 mm.
Los discos, por su elasticidad, son su-
ficientes para enderezar las curvaturas
raqudeas en los cambios de posicin por
un mecanismo pasivo. El disco sopor-
ta mejor la compresin que la traccin.
-
La parte anter ior del disco resiste mejor
la compresin que la parte posterior.
Caracter&tica.J de algunM 11rtebra.:1:
a) D 12: es la vrtebra charnela dor-
solumbar.
Su mitad superior es a natmi-
ca y fisiolgicamente torcica.
Su mitad inferior es anatmica
y fisiolgicamente lumbar.
Llamada vrtebra diafragmtica.
El Dr. Delmas la c ompara a una
vrtebra rtula del eje vertebral.
b) L3:
Es la nica vrtebra cuyos p latillos
son para lelos. Es la base que so-
porta la totalidad del raquis.
L 3 tiene un papel de relevo muscu-
lar entre el ilaco y el raquis tor-
cico.
Es la primera vrtebra verdadera-
mente m vil del raquis lumbar.
Esto explica la frecuencia d e lesio-
nes en L 3 +++.
B. FUNCIN CINTICA DEL
RAQUIS LUMBAR
El tipo de mov imiento y la amplitud
de movimiento de cada vrtebra son de-
terminados por la orientacin d e las su -
perficies d e deslizamiento de las apfisis
articulares posteriores. Estas ltimas no
estn hechas para soportar el p eso del
cuerpo; sin embargo, el peso soportado
por las apfisis articulares lumbares es
proporciona lmente ms importante que
en los otros niveles.
En c uanto el cuerpo vertebral y el dis-
co no absorben ms las fuerzas de presin,
las patologas llamadas artrsicas apare-
cern a nivel de las apfisis articulares pos-
..
teriores que entonces estarn sufriendo.
El tratamiento osteoptico tendr en-
tonces como meta disminuir las fuerzas
de presin, liberando los espasmos de los
msculos monoarticulares lordosantes, y
devolviendo movilidad a la unin articu -
lar lesiona da y tambin a los espacios su-
pra y subyacentes, con el fin de permitir
su adaptaci n +++.
Cada vrtebra se comporta como una
palanca interapoyo, las vrtebras lumba-
res se caracterizan por la voluminosidad
de las apfisis transversas y de las espi-
nosa s, as como la c onformacin de las
apfisis articulares posteriores.
Las apfisis articulares posteriores
juegan un papel mecnico de tope
que limita la lateroflexin q ue no
sobrepasa los 20.
Las apfisis articula r es se inscri-
ben en un crcu lo cuyo centro est
a nivel de la e spinosa. Esta situa-
cin permite la rotacin que est
muy limitada por la tensin de los
discos; de tal manera que la rota-
cin no sobrepasa los 5.
La conformacin en cilindro hue-
co de las apfisis articulares s u-
p eriores en los cuales se deslizan
verticalmente el cilindro lleno de
las articulaciones inferiores favo-
rece la flexionextensin que es el
movimiento mayor a nivel lum-
bar (30) . El movimiento es con-
trolado por el ligamento supraes-
pmoso.
En la flexin, el bostezo a rticular
inferior es importante y simtrico.
En la extensin, el bostezo articu-
lar superior es mnimo.
Nota: En los mov imientos de latero-
flexin y de rotacin las apfisis articu-
lares posteriores de la concavidad juegan
el papel de eje, mientras que las de la con-
vexidad se decoaptan y aseguran la am-
plitud del movimiento .
 L 4-L 5-S 1 son los niveles ms mvi-
les en flexionextensin. El espacio menos
mvil en lateroflexin es L 5-S 1, pero es
el espacio ms mvil en rotacin.
C. FUNCIN DE PROTECCIN
El conjunto del raquis tiene un papel
fundamental de proteccin de la mdula
espinal, gracias al conducto raqudeo, y
d e sus races raqudeas, que salen por
agujeros de conjuncin intervertebrales.
1. El conducto raqudeo (Fig. 1)
vertebral comn posterior.
Hacia atrs: por las lminas y el li-
gamento amarillo.
Lateralmente: se sitan los ped-
culos interrumpidos por el aguje-
ro de conjuncin.
La mdula se termina a nivel de L 2,
contina con la cola de caballo. La m-
dula espinal est protegida del contacto
del canal raqudeo por envoltura s me-
nngeas, de las cuales la ms externa for-
ma el saco dural que termina a nivel de la
segunda pieza sacra. En los movimientos
de flexin, la mdula se alarga, y se en-
coge en los movimientos de extensin.

Es un tnel osteofibroso que se abre

hacia arriba por el agujero occipital para 2. El agujero de conjuncin
ir al crneo, y abajo contina por el con-
ducto sacro. Permite la comunicacin entre el ca-
Su dimetro vara segn los niveles nal raqudeo y el cuerpo.
-vertebrales. Cm tiene:
Ancho en su segmento cervical y Los nervios raqudeos y sus envol-
lumbar. turas.
Estrecho en su segmento torcico. Tejido conjuntivo.
EJt limitado: Tejido adiposo.
El periostio.
Hacia delante: por la cara posterior
Vasos sanguneos.
de los cuerpos vertebrales, y de los
discos recubierto por el ligamento EJt linutJo:
Arriba y abajo por los pe-
dculos de las dos vrte-
bras supra y subyacente.
Hacia atrs por las apfisis
articulares de las dos vr-
tebras supra y subyacente.
Adelante por la cara poste-
rior del disco intervertebral.
Su forma y su orientacin
son muy variables segn los
espacios vertebrales:
A nivel cervical: son cua-
drilteros y miran hacia
Figura 1
Agujero de conjuncin contenido nervioso, vascular y fibro:so afuera y hacia adelante.

111111
 A nivel torcico: tienen forma de A. LAS LNEAS DE FUERZA
coma y miran hac ia afuera.
A nivel lumbar: t ienen forma de Existen tres lneas de fuerzas princi-
oreja y miran hacia afuera. pales que son:
A nivel del sacro: se transforman 1. La lnea a nteroposterior.
en canales seos.
2. La lnea posteroanterior.
Luin o.1teoptica y a_9ty'ero de conjuncfn. 3. La lneas de gravedad.
Una irritacin a nivel del agujero de
conjuncin puede pertu rbar la excitabi-
lidad y la conductibilidad de las neuro- 1. La lnea anteroposterior (Fig. 2)
nas. Esta irritacin puede ser:
La lnea a nteroposterior t iene su ori -
Una hernia discal. gen a nivel d el.foramen magnwn de la par-
U na deformacin mecnica (ar- te anterior del aguj ero occipital, pasa a
trosis). travs de los cuerpos D 11-D 12, atra-
Una ligera presin tendr los mis- viesa la parte posterior de las articula-
mos efectos: ciones L 4-L 5 y el cuerpo de S l. Termi-
Inflamacin. na en la cima del coxis.
Edema. Su. papel e,1: dar una unidad a la mec-
Tensiones de la duramadre ++. nica espinal.
La perturbacin puede darse sobre los
msculos o bien puede provocar dolores
de topografa radicular. En la salida del
agujero de conjuncin el nervio raqudeo
emite una colateral que recibe un fi lete
vegetativo. E l nervio sinus vertebral de
Luschka que inerva las cpsulas artic u-
lares, y atraviesa el agujero de conjuncin
para mervar:
El canal raqudeo.
~ La duramadre y los ligamentos pe-
riarticulares.
El sujeto puede presentar entonces un
cuadro clnico de t ipo lumbago.

,.
11. BIOMECANICA
,,,
OSTEOPATICA DEL
RAQUIS
El cuerpo humano es recorrido a nivel
de la columna vertebral por varias lneas
d e fuerza, determinando la esttica y el Figura 2
equilibrio vertebral. Lnea anteroposterior

-
 La.:1 "rtebra.:J D 11-D 12: de las piernas a la tensin de los
msculos abdominales y los r-
Son los soportes de la parte ante-
ganos plvicos.
roposterior del cuerpo. Es un pun-
to mximo de la resistencia mec- La resultante de las lneas anteropos-
nica en la prdida de las curvaturas terior y posteroanterior atraviesa el cuer-
normales de la columna vertebral. po de L 3 , q ue, por lo tanto, es el centro
Tambin son los centros de los mo- de gravedad de la columna vertebral.
vimientos de lateralidad, de torsin
y de rotacin del tronco.
Son importantes en las curvaturas 3. La lnea de gravedad (Figs. 4 y 5)
vertebrales.
Condicionan las posturas dando Tiene su origen en el tercio posterior
prioridad a un lado del cuerpo res- del crneo p asa a nivel de la apfisis
pecto al otro. odontoides, de las apfisis transversas de
C 3, C 4, C 5, C 6, y delante de D 4, a tra-
La lnea anteroposterior es la p laca gi-
vs de los cuerpos de L 1, L 2, L 3, L 4,
ratoria del movimiento vertebral.
del promontorio sacro. Se divide en dos
medialmente a travs de las caderas y de
las rodillas, para terminar en la articula-
2. La lnea posteroanterior (Fig. 3)
cin astragaloescafoid ea.
La lfnea posteroanterior tiene su
origen en el borde posterior del agujero
occipital, pasa por el borde anterior de
L 2-L 3. Termina dividindose en los
acetbulos.
Su papel u:
Completar la lnea anteroposterior:
Representa u na lnea de presin
que une la articu lacin occipi-
toatlantoidea a D 2 y la segun-
da costilla para mantener la in-
tegridad de la tensin de la nuca.
Refuerza el soporte abdomino-
plvico.
Dirige las presiones directas de
L 2-L 3 h acia las cabezas femo-
rales.
Mantener:
La tensin del cu ello al tronco .
La coordinacin de las piernas
con las presiones intratorcicas
e intraabdominales que opone Figura 3
los movimientos de los muslos y Lnea posteroanterior

11111
 Figura 4
Lnea de gravedad

El centro de gravedad es la resultante

d e las fuerzas de tensin del conjunto del
cuerpo.

B. LOS POLGONOS DE FUERZAS

(Fig. 6)

Si trazamos una lnea entre el borde an-

ter ior del foramen magnum y la cima d el
cccix, observamos que esta lnea est
equilibrada entre dos lneas tendidas des-
de el borde posterior del foramen magnum
y que terminan en los acetbulos. Obser-
vamos que estas lneas se cruzan d elante
de D 4, y forman arriba el t ringulo supe-
rior y abajo el tringulo inferior.
Su papel u :
- Represen tar una tensin articular.
Figura 5
Lnea de gravedad de frente
El punto de cruce y los puntos de
terminaciones son articulaciones
libres.
Los dos tringulos giran alrededor d e
la lnea gravitatoria con u n punto d e con-
tacto D 3-D 4 tercera costilla que es el
vrtice de los tringulos.

-
 Todas las torsiones del tronco supe-
rior o inferior y una circulacin anormal
en cavidades (intratorcica e intraabdo-
minal) repercutirn a nivel de la tercera
costilla.
Si un tringulo se mueve hacia un lado,
el otro para compensar estar obligado a
moverse en el sentido opuesto para res-
petar el equilibrio.
1. El tringulo superior (Fig. 7)
Su base es una estructura articular, en
relacin con el borde del agujero occipi-
tal. La cabeza est colocada sobre la base
y su pex se sita a nivel de D 3-D 4 y de
la tercera costilla.
Tringulo superior
Tringulo inferior
Figura 6
Polgono de fuerzas de la columna vertebral
D 4 es el punto terminal de las presio-
nes vertebrales y de las torsiones en los
movimientos de la cabeza.
Es el punto ms importante de control
y de la coordinacin respiratoria.
2. El tringulo inferior (Fg. 7)
Su base se sit.a en el pubis. Su papel
es mantenerla en tensin abdominal.
Los lados del tringulo son mviles y
elsticos. Su pex se sita a nivel de L 3.
Los otros dos lados se sitan a nivel de
las articulaciones coxofemorales.
Por lo tanto, L 3 es una rtula (como
se ha dicho precedentemente), as como
las articulaciones coxofemorales.
Tringulo superior
Tringulo inferior
Figuras 7
Polgonos de fuerzas de la columna vertebral
Ht LOS PIVOTES
Los pivotes osteopticos son vrtebras
sobre las cuales gira una estructura cons-
tituida por un arco.
Corresponde a las vrtebras C 2, C 5,
D 3, D 4, cuarta costilla, D 9, L 3.
EL pape! de Wd pir,Jotu:
Muy brevemente:
C 2: Dirige el occipucio y el atlas.
C 5: Es el punto mximo de rotacin.
D 4: Es el punto de tensin y el centro
de posterioridad d e la columna.
D .9: Tiene una importancia mecni-
ca y v isceral. Es un pvot del arco C 7,
D 8-D 10, cccix.
L 3: Es la compresin mxima de los
bloques torcico y plvico asociada a la
tensin visceral.
L 5: Responde al equilibrio de la pelvis.
Los puntos dbiles de la clave de la b-
veda :
e 7: es el punto de estrs mximo de la
columna.
D 4: es la clave d e la b veda d el arco
C 7-D 8.
D .9: es u n pivot interarcas. Es un pun-
to de estiramiento entre el bloque tor-
cico costal y el bloque abdominal y pl-
v1co.
Lild arcad: un arca est constituida de
dos puntos de apoyo distales asociados a
una clave de bveda suj etando el con-
junto. Es un conjunto mecnico rgido o
p seudorrgido de tensin.
ExiAen dod arcad fundamentaled:
~ U na de C 7 a D 8.
~ Otra de D 1Oal cccix.
y tred dobl.etra rcad:
C5 a D4.
D 5 aL2.
L 3 al cccix.
-
E stas dobles arcas tienen como punto
de apoy o distantes los pivotes preceden-
temente citados.
Lod arcod: son unas cu rvas cn cavas
mantenidas por unas cuerdas, esto gene-
ra un conjunto flexible.
ExiAendod:
U no anterior constit uido por la
p arte dorsal y sacra. Estos arcos
son las curvaturas primarias, rgi-
das o pseudorrgidas.
Otro posterior constituido por la
parte cervical y lumbar son las cur-
vaturas secunda rias, flexibles.
IV. GENERALIDADES
SOBRE LA S
DISFUNCIONES
"
SOMATICAS
VERTEBRALES
Como todo arte, la osteopata posee
sus tcnicas basndose sobre axiomas pre-
cisos. Es necesario ha blar el mismo len-
guaje. Este lenguaje tiene u n vocabulario
con definiciones precisas para calificar las
lesiones y sus diferentes tipos.
La terminologa ms empleada es la
de Fryette, modificada en el ltimo con-
greso de osteopata en 1984. Es la que
utilizaremos.
A. LA POSICIN NEUTRA:
"EASY FLEXION" (EF)
La vrtebra est en una posicin de re-
poso, el peso del tronco posndose sobre
el cuerpo de la vrteb ra y sobre el disco
intervertebral. Las apfisis pueden mo-
verse en todas las direcciones. Las face-
tas articulares estn en una posicin neu-
tra y paralelas entre s.
B. LA FLEXIN (F)
La flexin es el acercamiento de las
d os extremidades de un arco. Cuando el
tronco est flexionado hacia adelante, est
en flexin. Para dos vrtebras adyacen-
tes, la flexin es la separacin de las dos
apfisis espinosas. Cuando una vrtebra
se pone en flexin, las apfisis articula-
res se separan al mximo. En este movi-
rnento la vrtebra superior se desliza ha-
cia delante (Fig. 8).
El centro del movimiento es el n-
cleo.
La espinosa es anterior y separada
de la espinosa subyacente.
Las facetas articulares se desim-
brican.
Hay deslizamiento divergente en
el plano sagital.
El ncleo se desplaza hacia atrs.
El movimiento est limitado por la ten-
sin cpsuloligamentaria y por el liga-
mento comn vertebral posterior, pero
sobre todo, por los ligamentos interespi-
nosos y supraespinosos. Estos ligamen-
tos permiten disminuir las presiones in-
tradiscales en la flexin, su puesta en
tensin evita el aplastamiento discal.
+:
'""'-ui!'tl\;E ...
Figura 8
La flexin vertebral
C. LA EXTENSIN (E)
La extensin es el alejamiento de dos
extremidades de un arco. Para dos vr-
tebras adyacentes, la extensin es el acer-
camiento de dos apfisis espinosas o el
acabalgamiento de stas (Fig. 9).
En este movimiento la vrtebra supe-
rior se desliza hacia atrs:
El centro del movimiento es el ncleo.
La espinosa es posterior y se acer-
ca a la espinosa subyacente.
Las facetas se imbrican, hay un
deslizamiento convergente en el
plano sagital.
El ncleo se desplaza hacia delante.
El movimiento est limitado por las
tensiones capsulares, por el ligamento co-
mn vertebral anterior, y, sobre todo, por
el choque de las espinosas.
D. LA ROTACIN (R)
La rotacin es el movimiento alrede-
dor de un eje que pasa por el centro del
cuerpo vertebral, siempre est indicada
por la posicin de la cara anterior del
cuerpo de la vrtebra (Fig 10).
\Ligamento
supraespinoso
Ligamento comn vertebral anterior
Figura 9
La extensin vertebral

Figura 10
La rotacin vertebral
En este movimiento la vrtebra supe-
rior gira:
La transversa del lado de la rota-
cin es posterior.
La espinosa se traslada al lado
opuesto de la rotacin.
Se produce un deslizamiento di-
ferencial sobre las facetas, ar-
ticulares, una faceta se desliza
hacia delante, mientras la otra
se desliza hacia atrs.
La altura global del disco dismi-
nuye, hay cizallamiento a nivel del
anillo, la presin sobre el ncleo
aumenta.
El movimiento es limitado por las fi-
bras del disco, por las apfisis articulares
posteriores y por los ligamentos inter-
transversos.
este movimiento la vrtebra superior se
inclina lateralmente (Fig. 11):
El centro del movimiento est si-
tuado a nivel de la espinosa.
La apfisis transversa se acerca a
la apfisis transversa de la vrte-
bra subyacente del lado de la late-
roflexin y se aparta de la trans-
versa subyacente del lado opuesto
a la lateroflexin.
La faceta articular del lado de la
lateroflexin est imbricada (esta-
do de extensin) y desimbricada
del lado opuesto a la lateroflexin
(estado de flexin).
El deslizamiento de las facetas se pro-
duce en el plano frontal. El movimiento
est limitado por la puesta en tensin del
ligamento intertransverso.
M OVILIDAD ARTICULAR
LESIN OSTEOPTICA
A. LA COLUMNA LUMBAR
La forma de la columna lumbar per-
mite:

E. LA LATEROFLEXIN (S)

La lateroflexin es llamada S (abre-

viatura de "Side-bending"). La flexin
Ligamento intertransverso
lateral es la posicin de la vrtebra en
una flexin hacia la derecha o hacia la
Figura 11
izquierda del eje medio del cuerpo. En La lateroflexin (S) vertebral
 MovmentoJ .rimp/eJ:
Extensin (45), flexin (50),
latero flexin (20).
Rotacin (5).
Movimiento,J compuutod:
Extensin, rotacin, laterole-
xin.
Flexionextensin neutra, late-
roflexin, rotacin.
Flexin extrema, rotacin, late-
roflexin.
B. LA COLUMNA TORCICA
La naturaleza de la regin torcica
permite:
Mm1imiento.J dlmpfeJ:
Extensin (40), flexin (30),
rotacin (35).
Movinuento,1 compuutoJ:
Extensin, rotacin (30), late-
roflexin (30).
Flexionextensin neutra, late-
roflexin, rotacin.
Flexin, rotacin, lateroflexin.
C. LA COLUMNA CERVICAL
Movimientos fisiolgicos en la regin
cervical:
Movimientod dtmped:
Extensin (80), flexin (70 ),
rotacin (50).
Mrwimienfod compuedlod:
Flexin, rotacin (70"), latero-
flexin (45).
Extensin, rotacin, lateroflexin.
Flexionextensin, lateroflexin,
rotacin (para occipucio-atlas).
D. EL SACRO
Fisiolgicamente el sacro forma parte
de la columna lumbar:
171ovruenfrM ,1tinpfe..1:
Extensin, flexin, rotacin, la-
teroflexin.
Movimien!od compuulod:
Flexin, lateroflexin, rotacin.
Extensin, rotacin, laterofle-
xin.
Los movimientos estn modificados
por los siguientes factores:
El peso, la carga.
La orientacin de las facetas ar-
ticulares.
La forma de los cuerpos vertebra-
les, las tensiones de los msculos,
de las aponeurosis y de los liga-
mentos.
A partir de todos estos elementos, han
sido codificadas posibilidades de lesiones
de los conjuntos articulares vertebrales.
1. La lesin aguda presenta
Una aparicin brusca.
Un dolor agudo.
Un aumento de la temperatura
local.
Un espasmo protector, un edema.
Un dolor transmitido por los ner-
vios.
Una congestin en la sinovial.
2. La lesin crnica presenta
U na vascularizacin disminuida.
Un espesamiento de la sinovial.
Una degeneracin fibrosa de los
msculos, de los ligamentos.
 U na hiperconvergencia de las fa-
cetas articula res.
Una acid ificacin del pH (- de 7).
La ledin pu.ede .Jer:
Primaria:
Es la lesin que aparece cronol-
gicamente la primera. Casi siem-
pre es traumtica.
No est forzosamente en la co-
lumna vertebral.
Secundaria:
Es una lesin de compensacin.
Puede provocar una patologa en
los tejidos bland os, en los rganos,
o en las estructuras artic ulares.
Una Luin vertebral de caracteriza por:
Una prdida o restriccin de mo-
vimiento.
U na sensibilidad, un espasmo a l-
rededor de la articulacin afecta-
da.
Una desorganizacin de la vascu-
larizacin.
E. LA LESIN OSTEOPTICA
Una lesin osteoptica corresponde a
un a justamiento defectuoso de la estruc-
tura que acta com o una causa primitiva
o una causa agravante de un desorden o
de una enfermedad (Burton).
Una Le.:tin verlebraL Je caracferb:a por:
U na prdida o una restriccin de
movimiento en una o varias ar-
ticulaciones, generalmente al lmi-
te de la flexin, de la extensin o
de la rotacin.
U na sensibilidad, un espasmo o una
hipertona de los msculos que es-
tn alrededor de la zona afectada.
Un desarreglo fundamental de los
vasos sanguneos, de los rganos,
y de las glndulas inervadas a par-
tir del segmento lesionado.
ConJecuencia.J de wza Afin OJteopti.ca (se-
gn E. Mellor):
Un equilibrio venoso y arterial
irregular, que causa una acidosis
relativa.
Un descenso de la alcalinidad, que
estimula qumicamente las estruc-
turas coloidales, lo que les hace ab-
sorber ms agua, provocando un
edema celular.
Un edema caracterizado por un
aumento del lquido intracelular,
lo que produce un aum ento de
presin.
La presin causada por el edema
desarregla la funcin capilar y pro-
duce un derrame en los tejidos,
provocando una hemorragia.
Esta exudacin es extraa para los
tejidos y finalmente el mecanismo
de proteccin provoca una fibrosis.
La lesin osteoptica es un factor po-
d eroso en la modificacin del equilibrio
normal d el sistema simptico o parasim-
ptico.
Existen posibilidades de lesiones de
vrtebras agrupadas o de lesiones de vr-
tebras especficas.
La lesin vertebral se caracteriza por
una posicin anormal de una vrtebra so-
bre otra, siendo el punto de referencia la
apfisis transversa.
Ser descrita segn la posicin de la
apfisis transversa de la vrtebra respec-
to de su posterioridad y respecto a su in-
ferioridad. U na vrtebra cuyo cu erpo
haya girado hacia la derecha ser llama-
da: posterior e inferior a la derecha. Tam-
bin podremos decir, teniendo como re-
ferencia la espinosa: espinosa izquierda.
He aqu resumidos los trminos oste-
opticos necesarios y suficientes.
VI. BIOMECNICA , Tercer tiempo: hay rotacin derecha
VERTEBRAL SEGUN
LAS LEYES DE FRYETTE
A. PRIMERA LEY DE FRYETTE: NSR
N: neutral (posicin neutra entre la
flexin y extensin).
S: "side bending" = lateroflexin.
R: rotacin.
Cuando una vrtebra o un grupo de
Yrtebras est en estado "easy-flexion",
para ha~er una rotacin de un lado, esta
Yrtebra o este grupo vertebral est obli-
gado a realizar primero una lateroflexin
(S) del lado opuesto (Fig. 12).
&tuJw bwmecmco Je La NSR Jerecha:
Primer tiempo: la vrtebra, estando
previamente en "easy-flexion", rea-
liza una S izquierda (lateroflexin
izquierda).
SegunJo tiempo: este movimiento de
S produce un movimiento de des-
lizamiento lateral en la convexidad
formada a la derecha.
Deslizamiento lateral
en la convexidad
R quieroo:
s
Figura 12
Biomecnica de la NSR segn Fryette. Vista anterior
en la convexidad, la espinosa se
mueve hacia la concavidad.
En la NSR "derecha:
La vrtebra est inclinada hacia la
izquierda.
La transversa es posterior y alta a
la derecha.
La espinosa est desviada a la iz-
quierda, el cuerpo vertebral gira
hacia la derecha.
El disco est comprimido a la iz-
quierda.
B. SEGUNDA LEY DE FRYETTE:
ERS Y FRS
l:!,'RS: extensin, rotacin e inclinacin
lateral.
FRS: flexin, rotacin e inclinacin
lateral.
Cuando una vrtebra o un grupo ver-
tebral se encuentra en un estado de fle-
xin o bien de extensin, para hacer una
lateroflexin de un lado, esta vrtebra o
este grupo vertebral est obligado a rea-
lizar primeramente una rotacin del mis-
mo lado (Fig 13).
E1tuoio biomecnico del ERS-FRS iz-
Primer tiempo: la vrtebra estando
previamente colocada en flexin o
bien en extensin, realiza una ro-
tacin a la izquierda.
Se_cwzoo tiempo: se produce un des-
lizamiento lateral en la convexidad
a la derecha.
Tercer tiempo: la vrtebra realiza
una lateroflexin (S) izquierda. La
espinosa es llevada hacia la con-
vexidad, pero la vrtebra gira en
..
la concavidad.
 La transversa es posterior y baja
hacia la izquierda.
La espinosa est acercada a la sub-
Deslizamiento lateral
en la convexidad yacente (estar apartada en caso
~ de FSR).
El disco y la faceta inferior estn
comprimidos a la izquierda ++ + .
NB: en caso de FRS, se produce un
bostezo discal y una desimbricacin de
la faceta del lado de la convexidad for-
mada.
Nota: Es posible observar un com-
portamiento biomecnico en la primera
ley, tipo NSR, con una ligera flexin o
bien una muy ligera extensin, pero sin
contacto de apfisis articulares poste-
Figura 13 riores, como el que se produce en la se-
Biomecnica de la FRS o ERS segn Fryette. Vista anterior
gunda ley , es decir, ERS-FRS. Enton-
ces observamos movimientos en:
En !a ERS inuieroa:
~ ESR (occipucio-atlas).
La vrtebra est inclinada a la iz-
~ FSR.
quierda.
La espinosa est desviada a la de- Esta biomecnica se encuentra en la
recha, el cuerpo vertebral est gi- escoliosis.
rado a la izquierda.
 La lesin osteoptica o
disfuncin somtica
leJLon oJLeoptica o Jfwzcin JOlnttlca co-
rrespon de a una di sparidad trid im en -
siona l d e movilidad de un elemento con-
juntivo sea el que s ea. E sta disfuncin
som tica se caracteriza por una re.:Jtric-
,n de movil.i'.JaJ, casi siempr e dolo rosa,
en uno o varios de los p arm etros fisio-
lgicos de movimiento.
l. COMPONENTE
NEUR0~1USCUlAR DE LA
DiSFUNC:~N SOMTICA
L a d isfu n cin som tica est e n rela-
cin con varios tipos de receptor es:
Los r eceptores sensitivos cpsulo-
ligamen tosos .
Los husos neu romusculares.
Est ig u alment e ligada a los centros
medulares.
A. PAPEL DE LOS
RECEPTORES PROPIOCEPTIVOS
CPSULOLIGAMENTOSOS
Todo movimiento intempestivo o mal
controlado puede estirar anorm almente
el sistema cpsuloligamentario, y ser as
el origen del dolor, d e las a lteraciones tr-
hcas de origen n eurovascu lar en la mis-
ma metmera en relacin con el sist ema
ortosimptico: esp asmos musculares, ya
que las excitaciones nocicept ivas a umen-
tan la descarga de las motoneuronas gam-
m a en la misma metm era.
B. PAPEL DE LOS HUSOS
NEUROMUSCULARES
Fisiolgicamente, las fib ras intrafusa-
les y las fibras extrafusales se contraen en
paralelo: en caso de disfuncin som tica,
las fibras intrafusales se contraen m ien-
tras que las fibras extrafusales se r elajan,
lo que impide la relajacin de los husos
neuromusculares.
En el segmento en d isfuncin, la acti-
vidad gamma es excesiva sobre un mscu-
lo o sobre un grupo de msculos, porque
las motoneuronas gamma d escargan per-
manentemente y m antienen las fibras in-
tr afusales en un estado de acortamiento
crnico.
,.
H. EXPliCACiON
NEUROF~SiOlG~CA DE
lA F~JAC~N DURANT~
LA DUSFUNCiN
SOMTDCA VERTEBRAL
En un b rusco acercamiento mcanico
de las inserciones musculares, los h usos
n euromusculares estn relajados, de esta
-
forma el sistema nervioso central no reci-
b e ya las informaciones propioceptivas d e
los hus os neuromusculares, y va a au-
m en tar la frec ue ncia d e d escarga de las
rnotoneuronas gamma hasta que los husos
neuromusculares enven de nuevo seales.
La grav edad , bajo la influencia de los
cen tros labernticos y de los msculos an-
tagonistas, tien de a dev olver a l msculo
su longitud inicia l, lo que aumenta toda -
v a ms la descarga de los husos neuro-
muscula res e stira dos: ento n ces el hus o
neuromuscular va a d escargar p erma-
nentemente, puesto que rechazar el d e-
jarse e stira r: va a r esistir a todo a la r ga-
miento (Fig . 14) .
El huso neuromuscula r est en activi-
dad+++, porque est estirado perman en-
temente cuando las fibras musculares es-
t n relaja d as, siempre hay estiramie nto
de las fib r as intrafusales. El msculo y a
no puede r e lajarse, existe un e sp asmo
muscular que fija la vrtebra e impide la
movilidad en algunos p a r metros.

Msculo estirado Msculo relajado Tono de reposo Acortamiento

Actividad Actividad Actividad crnico del msculo
Gama= O+ Gama = O Gama = O+ Actividad
Gama = O+++

Traumatismo Hiperactividad gama crnica

Sistema laberntico
Sistema nervioso central
Adaptacin
reequilibrio

A
B

Msculo estirado Msculo relajado Msculo estirado Actividad

Actividad Actividad Actividad Gama= O++++
Gama= O+ Gama = O+ Gama = O+

Adaptacin del S.N.C. Orden laberntica de conservar la cabeza recta y la

{Orden de Aumentar la descarga del HNM) mirada horizontal, adaptacin supra y subyacente

Figura 14
Fisiopatologa de la disfuncin somtica verte bral

-
 :\ este fe nmeno neurolgico que ex- fi s iolg icos c utneos, a r tic u lares o visce-
?lica a corto plazo la _tijodll artimlar se rales ma ntienen la fac ilita c in de lo s in-
aade n a lg unos facto r es q u e expl ica n , fl ujos motores de lo s msculos s it uado
a largo plazo , la fijacin articular, dic ho e n la mis ma m etmera.
de o tra m a n e r a, la c roni c idad de la le-
N11h1: Esto ex p lica que si el espacio me-
~i n:
d ula r est f'ac ilitado. se favorece n las d is-
La ,111paioft1lla local es resp o n- fun ciones de lo s huso s ne uro mu scu la re
sable d e un efecto esc lergeno d e s it uados e n la mis m a m etmera.
lo s tejidos ( lrwin Korr): e l t ej id o
La f-acilitacin medular es responsab le
mu sc ul a r se hace entonces f'ibro-
d e las n10dificaciones d e la textu ra d e los
so. por lo tanto, el m sc ulo e m -
tejidos pa raes pinoso s , debido a una s im-
p ieza a c omportarse c omo un li-
paricona local c utnea, J e facili taci n d e
gam e nto.
los mensajes dolorosos, de u na p eri urba -
La !1',1i1ll 11t'ttriw 11,1cttlar asoc ia d a es
ci n d e l tono simptico que repercut e so-
responsable de u n stas is 1 a. w11/ar
1

bre las secreciones g la ndu la res y sob re la

!11t11/, q ue a d em s de u na anoxia ti-
fun c in visceral: la sobrea cti vid ad de la s
s ular v dolores favore c e la d eo-e- b
l'i bras cspinotalmica s p rovoca u na o-
ne ra c in tisu la r y la fo rmacin d e
b r eact iv idad d e las fibra s motrices que
edem a qu e reperc ute tambi n so-
re perc ute sobre los aparatos muscu loes-
bre la m ovilidad.
qu e l tico y v isceral.
D e l lado les io na d o hav .,, un a d esa- E l estado de fac ili taci n pu ede ex te n-
paric i n d el m ovimie nto lis iolgi-
d e rse tambin a todas las neuronas, c uyo
co de a be rturacierre J e las carillas
cuerpo celula r est sit-ua <lo en el segm e n-
a r ti c ula res post e riores, las cpsu-
to m ed ula r q ue in erva la articulaci n pa-
las a rt ic ulares sie ndo y a so licitadas
to lgica, y as repercutir sobre ( Fig . 15 ) :
e n es t ira m ie nto van a t e ne r te n-
d e nc ia a re trae rse. y se formar n El m ioto ma: cade nas lesionales
adhe re ncias. neurom usculares ++ .

~
A. LA FACILITACIN
MEDULAR
ERS de C 3 f11ada por
Ex iste e n e l nive l ve rtebra l el espasmo muscular

en d isfunci n u n segmento me-

cular q ue posee una receptivi-
dad excesiva a las inlluenc ia s HNM de los musculas
1ntertransversos y
e rTiosa s, u n segme nto m edu- transversoesp1noso
Ja r qu e cs t s o m e ti do a un
oomba rd eo incesante de influ-
ne rviosos que vie ne n d e los
orros segm en tos medu la res. Fac1litac1n medular

Es una zona m edular don-

de las ba rre ras d e p roteccin
est n d is minuidas . lo q ue to- Figura 15

..
La disfun cin somtica cervical
clo los influjos p ropiocep ti vos ( 1 y 1' = pro lrusin late ral d el disco intervertebral)
 El dermatoma : dermalgias refle-
jas a nivel de los nervios sen siti-
vos cutneos superficiales, dolo-
res cutneos .
El esclerotoma: dolores de las ar-
ticulaciones, de los ligamentos, d e
los p eriostios.
El enterotoma: disfunciones neu-
rovegetativas viscerales (Fig. 16).
El segmento vertebral que se compor-
ta as es la Luin mayor, desd e un punto
d e vista n eurolgico debe ser imperati-
vamente tra tado, es una verdadera ur-
gencia osteoptica.
As, pode mos encontrar, e n caso d e
lesin may or de la sexta cervical, por
ejemplo:
Un dolor en la palpacin de la ap-
fisis espinosa de e 6.
Dolores (radiculalgias) y dermal-
gias reflejas en el dermatoma e 6
(parte externa del antebrazo, pul-
gar e ndice).
Dolores referidos y espasmos de
los msculos situados en el mioto-
ma e 6:
D eltoides medio y posterior res-
ponsables de una restriccin de
movilidad del hombro.
Supinador largo responsable de
una restriccin de movilidad del
codo.
Dolores peristicos a nivel de la ca-
beza radial, del borde ex terno del
radio y del pulgar.
Ht LA LESIN
NEUROVASCULAR
"LEY DE LA ARTERIA"
DE STILL
La facilitacin medular o la irritacin
mecn ica de los filetes simpticos peri-
vasculares van a producir aLteracioneJ va-

Angiotoma Esclerotoma
~

Huso neuromuscular

Placas motrices
Viscerotoma
Miotoma

l. Mdula espinal
2. Raz posterior sensitiva
3. Raz anterior motriz
4. Ganglio simptico laterovertebral y ramas comunicantes
5. Ganglio visceral plexiforme

Figura 16
La metmera, fisiologa y patologa basado en lrwin Korr

-
,,,.,_1r:Jptt:a<1 arteria!ed: entonces se produ- fibrosis, un mal rendimiento en el
ce un "cierre crtico" de los vasos en caso tra bajo muscula r.
e bajada de la presin arterial unida a En las vsceras, provoca una con-
=::::fenmeno exterior (cansancio, fro ... ). gestin, trastornos metablicos,
Esta lesin circulatoria puede ser cau- una alteracin de la fisiologa.
52da por: En los nervios, el edema provoca
U na lesin PLJceraL ++ o craneal. una compresin que engendra una
anoxia tisular con un cambio del pH;
Una lesin mtLJcu!ouqueLtica.
de ah los trastornos de la conducti-
En caso de dfimcin .101ntica vertebra!, bilidad y las neuralgias citicas, cru-
:OS propioceptores ligamentarios estimu- rales o braquiales (Esquema 1) .
.zn los ganglios laterovertebrales: enton-
Los sntomas engendrados pueden ser
.:es existe una posibilidad de repercusin
tambin de tipo migraas, de vrtigos, de
-ascular en toda la metmera concernida.
sndrome del desfiladero escapulotorci-
Los ligamentos vertebrales son regu-
co (primera c ostilla, escaleno, pectoral
kdores del suministro sanguneo muscu-
menor) de acrocianosis, de acropareste-
:2r. Cuando el ligamento es estirado por
sias ++, o de calambres.
=:i movimiento enva un mensaje a la m-

2".lla espinal, que a su vez aumenta el lu-

io sanguneo para poder responder al au- DISFUNCIN SOMTICA VERTEBRAL
::le nt o del gasto energtico debido a la
contraccin muscular.
LESIN ESTIMUL. FENMENO
La 1nanipu!acin acta sobre el sistema VISCERAL ORTOSIMPTICA EXTERIOR
~mptico que regula la circulacin san-
- Estrs
:..!nea: la manipulacin provoca una con- - Temperatura
ANGIOESPASMO
.t&.,tfn actiM que elimina-el stasis, y una
::srimulacin medular que tiende a nor-
::Jalizar la fac1l itacin nerviosa, por lo tan- BAJADA DE LA PRESIN VENOSA
-:o el tono vasomotor (Figs. 17 y 18) .

Un desequilibrio del control neu- DILATACIN CAPILAR

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
rovegetativo.
Una espina irritativa.

IV. CONSECUENCIAS DE LA COMPRESIN DE LA RAiZ NERVIOSA

EN EL AGUJERO DE CONJUNCIN
LESIN NEUROVASCULAR
CAMBIO DEL pH DEL NERVIO MODIFICACIN
Engendra una fragilidad tisular acom- DE LA CONDUCTIBILIDAD NERVIOSA
:>aada de una anoxia, de una isquemia,
~ una toxemia, de edema, de inflamacin.
1 TRASTORNOS MOTORES 1
Sus consecuencias son variables en '--~~~~~~---'

-=uncin del tejido lesionado: Etapa 1: Hipertona muscular Etapa 1: Hiperalgia

Etapa 2: Hipotona muscular Etapa 2: Hipoestesia
Etapa 3: Dficit de fuerza, Etapa 3: Anestesia
En el msculo, provoca dolores is- parlisis
qumicos referidos al aparato lo-
Esquema 1
comotor, miositis, tendinitis, una Mecanismos de las radiculalgias
 V. PAPEL DE LAS FASCIAS
EN LA DISFUNCIN
SOMTICA
4
El sistema fasc ial es un tramo conjun-
tiv o continuo a travs del cuerpo: el nom-
b re de la fascia vara segn el rgano que
rodea:
Aponeuro<1t:1 para los msculos.
Pleura para los pulmones.
Pericardio para el corazn.
Pen"toneo, me<1e1zterio o epipln p ara
las vsceras abdominales.
ll1enin_qe<1 para el sistema nervioso.

1. Estimulacin propioceptiva ligamentosa

La fascia posee un doble p apel:
2. Nervio sinus vertebral de Luschka
3. Filete perivascular ortosimptico Conduc ir el sistema vasculoner-
4. Arteria vioso a su destino.
Figura 17 Serv ir de intermediario entre el
El reflejo neurovascular vertebral
sistema musculoesqueltico y el sis-
tema visceral.
Muy inervada sensitivamente, la fas-
c ia responde a la tracc in dando naci-
miento a inl.ujos nociceptivos: reacc iona
a las modificaciones vasculares y bi o-
qumicas.

VI. REPERCUSIONES
DE LAS DIFUNCIONES
SOMTICAS
A. REPERCUSIONES ARTICULARES
V SEAS

La lesin osteoptica p rovoca una

1. Fibra preganglionar r estriccin de movildad local, que en-
2. Fibras postganglionares gendra una prdida del juego articular
2a. Colateral simptica del nervio espinal
2b. Plexo periarterial (movimie ntos menores d e d eslizamien-
2c. Plexo periarterial somtico
3. Ganglio previsceral
tos) que r e p e r c ute sobre la movilidad
4. Arteria g lobal d e la artic ulacin, es, por lo tan-
5. Vscera
6. Piel to, imperativo desde el p unto de vista
Figura 18
mecnico restaurar este juego articular
Disposicin general del simptico segn Lazorthes fisiolgico.
 Esta prdida de movilidad deber
obligatoriamente ser compensada por los
~spacios supra y subyacentes, que sern
3ipersolicitados, siend o un proceso ge-
::ierador de a rtrosis.
8. REPERCUSIONES
CPSULOLIGAMENTOSAS
Se va a instalar ed ema y fibrosis, li-
:nitando de manera crnica la movilidad
G..rticular.
C. REPERCUSIONES SOBRE
LA DURAMADRE
La restriccin de movilidad vertebral
-.a a trastornar el plegamiento-desple-
g:amiento de la duramadre espinal, fa-
-.-oreciendo as las agresiones fsicas en
:as races n e rviosas. P u ede ser u n factor
;:ausal importante d e t r astorn os craneo-
.s.acros : esto explica la importancia del
:-2quis cervical superio r sobre la liber-
:ad de la pelvis.
D. REPERCUSIONES FASCIALES
La lesi n vertebral puede ser genera-
~ra de trastornos perifricos en el cr -
=eo, los miembros, mediastin o o abdo-
:;::ien. Este proceso conlleva la formacin
e cad e nas lesionales fasciales ++. Las
:cnsiones van a travs d e las fascias se-
~:n una organizacin en: cadenas ante-
::or, posterior o la ter al. Por ejemplo, las
:ensiones por intermedio de la aponeu-
:osis prevertebral a continuacin de una
..;;sfuncin somtica cervical, pueden ex-
:enderse a las diferentes fascias de la re-
~n (aponeurosis cervicales medias y su-
~rficiales, aponeurosis de envoltura de
~o5 d iferentes msculos del tronco y d e l
miembro superior, d el tendn central ha-
cia las v sceras abbominoplvicas) y rea-
lizar restricciones de movilidad de los ele-
mentos dens ificados sobre los cuales se
insertan, como la clavcula o tambin la
mandbula.
Son estas m ismas tensiones fasciales
las que van a trastornar la funcin de las
vsceras y de las difer entes glndulas (sa-
livales, tiroides) por el desvo de su vascu-
larizacin y de su s plexos neu rovegetati-
vos locales (Esquem a 2).
E. REPERCUSIONES MUSCULARES
Se trata de la hiperactividad gamma
supra y s ubyacente, as como la facilita-
cin medular: esta facilitacin m edular
puede ser el punto d e partida de las ca-
denas lesionales neuromu sculares, pu-
diendo afectar a los miembros.
El msculo en esp asmo va a presentar
r pidamente u na isquemia y una anoxia
tisular responsables d e d olores referidos
+++ y de la aparic in de p u ntos gatillo
miofasciales (C. F. trabajos de Travell).
LESIN FASCJAL TRACCIN MECNICA
- Espasmos musculares
- lesiones articulares
- Congestin visceral
- Inflamacin (hinchamiento)
CIRCUITO REFLEJO
NOCICEPTIVO
- Viscerales
FACILITACIN MEDULAR - Musculoesquelticas
- Cadenas de lesiones
- Angioespasmo fasciales
- Espasmos musculares
- Dolores referidos
al aparato locomotor
Esq uema 2
La lesin fascial
 Los efectos de la facil itacin a nivel
del niiotom.a son un aumento del tono r es-
ponsable d e un espasmo que limita las
amplitudes del movimiento, o a l c ontra-
rio una bipoton{a mu.Jcal.ar.
La hiperactiv idad gamma de origen
cent ral fav orece y mantiene las lesio nes
perifricas.
Toda regin perifrica situada en el te-
rritorio de una metmera facilitada ser
ms propensa que otra a hacer lesiones me-
cnicas: es de alguna manera el proceso de
la lesin secundaria, esta lesin secunda-
ria pu ed e ser a su vez una fuente de irrita-
cin para el segmento medular facilitado.
La mayora de los nervios perifricos
van, en su trayecto en los miembros, e n
los canales osleofibrosos entre los fas-
cculos musculares: as pues un espasmo
muscular podr engendrar una irritacin
responsable de un a umento de la excita-
bilidad nerviosa que se propagar hacia
a rriba, hacia la mdula espinal donde re-
forzar el arco re flejo patolgico prima-
rio, pero tambin hacia abajo: esto podra
ser una de las causas de la produccin de
cadenas lesiona les miofasciales.
Cuand o en cada sesin volvemos a en-
contrar una lesin r ecidivante d e ilaco
en posterioridad, a menudo es porque
existe una disfuncin somtica d e la char-
n ela toracolumbar que mantiene un esta-
do de facilitacin sobre el msculo recto
anterior del abdomen homolateral. En
este caso, basta con tratar la fijaci n to-
racolumba r, y despus la sacroilaca p a ra
que la lesin no recidive.
Este sistema es vlido para toda la
columna vertebral, el resto del cuerpo e
igualmente para las vsceras .
Por lo tanto, es importante conocer
los niveles de inervacin muscular me-
tamricos.
A continuacin basta con conocer las
inserciones de los diferentes msculos, as
c omo los movimientos fi s iolgicos que
producen, para deducir las r epercusiones
biomecnicas, las lesiones oste opticas
parietales q ue pueden mantener o causar.
F. REPERCUSIONES NERVIOSAS
Puede producirse una irritacin de
los elementos nerviosos prximos, y neu-
ropatas a lrededor r esponsables de ra-
diculalgias.
La lesin v ertebral puede engendrar
una facilitacin de los influjos nerviosos
sensitivomotores y neurovegetativos res-
ponsables de t rastornos de la fu n cin
v isceral.
La disfuncin somtica vertebral pue-
de trastornar ig ualmente, por una parte,
la mdula espinal y por otra, los ganglios
laterovertebrales ortosi mpticos.
E n fun cin d e las vrtebras lesiona-
das, el espacio med ular correspondiente
ser sometido a un bombardeo de influ-
jos ll egados de la periferia. Se crear un
grupo de interneuronas a nivel de la sus-
ta n c ia ge latinosa de Rolando, que va a
b ombardear sin cesar los centros medu-
lares vecinos del cuerno p osterior de la
mdula espinal; por lo tanto, se c rea un
a rco reflejo simptico patolgico que lle-
ga a l rgano correspondiente.
VII. HIPOMOVILIDAD
E HIPERMOVILIDAD
REACCIONAL
COMPENSADORA
En el cuerpo toda prdida de movili-
dad articular de un elemento se hace en
perjuicio de otra zona que deber com-
pensar esa falta de m ovilidad con un hi-
perfu n c ionam ien t o, u n a bt'permoviliJaJ:
esta zona d e hipermovilidad puede ser su-
pra o s ubyacente a la fijac i n articu lar.
 La zona de bipennMifi()aJ compendado-
ra se caracteriza por una bipotonia
muscular: es el asiento de los dolores es-
p ontneos debidos a la inflamacin de
io s tejidos periarticulares (msculos, li-
gamentos, cpsulas articulares), puede
Hipermovilidad acromioclavicular
Fijacin glenohumeral (lesin anterior de
la cabeza humeral)
Dolor en la antepulsin/abduccin entre 60 y 80
Hpermovilidad esternoclavicular
Fi1acin acromioclavicular
(rotacin anterior de la clavcula)
Dolores en el movimiento mano-cabeza y en la
abduccin/antepulsin por encima de 90
Figura 19
Hipermovilidad/hipomovilidad en las periartritis escapulohumerales
causar una irritacin de las races ner-
viosas por culpa del edema y de la ano-
xia tisular. Por regla general los signos
clnicos estn unidos a la zona hiperm-
vil, los tests de movilidad son negativos
(Figs. 19, 20, 21 y 22).
Hipermovilidad acromioclavicular
Fijacin de la primera costilla en posterioridad, fijacin
esternoclavicular (rotacin posterior
de la clavicula)
Dolor en la antepulsin/abduccin por encima de 90
Hipermovilidad
........ Fijacin
Dolor
 Posterioridad ilaca

Lesin abduccin de la rodilla

Hipermovilidad coxofemoral en
rotacin externa
Fijacin sacroilaca en posterioridad
Fijacin femorotibial en abduccin

Hipermovilidad

Fijacin

f Dolor

Figura 20
Hipermovilidad/ hipomovilidad en las coxalgias
 Posterioridad ilaca

Hipermovilidad del compartimento

interno de la rodilla
Fijaciones en posterioridad
de ilin y anterioridad
del astrgalo

Abduccin
de la rodilla

~ Hipermovilidad

..... Fijacin

Dolor

Lesin anterior del astrgalo

Fig ura 21
Hiperm ovilidad/ hipomovilidad en las gonalgias
Rotacin interna

Abducciri del codo

Cabeza radial Hipermovilidad radiohumeral

posterior
Fijaciones de la cabeza humeral
en anterioridad, de la cabeza
radial en posterioridad, abduccin
del codo

M
l/0W Hipermovilidad

....... Fijacin

f '"

Figura 22
Hipermovilidad/hipomovilidad en la epicondilitis
 Es muy frecuente a nivel torcico en-
contrar lesiones vertebrales en a11teriori-
..l.1J, qu e son asintomticas, per o particu-
~ente patgenas a causa de su impacto
sobre la duramadre espinal (por lo tanto
sobre el m ecanismo crneosacro), sobr e
la vasomotricidad (impacto visceral +++),
y sobr e todo porque imponen una JODre-
_-ncin reaccionaL s upra o subyacente que
es sintomtica. Es frecuente observar una
zona rgida de D l a D 5 responsable de
u na hipermovilidad reacciona] C 7-D 1 o
C 5-C 6 q ue engendra una neuralgia cr- 1
1
' -icobraquial. 1
Estas zon as de hipermovilidad com-

~! "
?en satoria favor ecen la apar:ic in de la 1-
artrosis vertebral.

J
A veces el problema es ms c ompli-
ca d o, ya que la hipermovilidad y la fija-
cin pued e exis tir e n el seno d e un mis-
mo complejo articula r: particu larmente ~
se da este caso a nivel vertebral, donde 3
"Jodemos observar una carilla artic ular
fij ada d e u n lado mientras que el d olor
se asie nta e n el lado opuesto, por c ulpa
de la sobrefuncin reacciona! de otra ca-
rilla articular.
La marc ha, en caso d e fijacin sacroi- \
laca, puede ser la fuente de hipermov ili-
\
dad reacciona! lumbar que favorece la de-
generacin discal, y las citicas (Fig . 23).
F isiolgicamente en el moment o del
paso a nterior a la d er echa, a ntes del ata-
que que del ta ln derecho sobre el suelo,
la pelvis se desplaza lateralmente hacia la
derecha: el g lteo medio estabiliza hori-
zontalmente la p e lvis . El psoasilaco se
contrae para flexiona r la cadera y poste-
rioriza la sacro ilaca d e recha. Del lado
opu esto, los msculos espinales se con-
trae n y a nteriorizan la artic ulacin sa-
croilaca izqu ierda: el sacro realiza, seg n l. Espinales izquierdos
llli, un movimient o de crowl entre los il- 2. Glteo medio derecho
3. Piramidal derecho
acos durante la marcha. E l raquis lumbar
permanece recto (sin escoliosis), sin late- Figura 23
Biomecnica normal en el paso anterior a la derecha
rolexin (Fig. 24) . antes d el ataque al suelo del taln derecho

-
 3

5 5 '
1
1
1
1
1
1
1
l

c:::3;/
9

1. Rotacin posterior del ilaco derecho

2. Rotacin anterior del iaco izquierdo
3. Columna lumbar alineada
4. Deslizamiento lateral de la pelvis hacia la derecha
5. Contraccin de los glteos medios
6. Contraccin de los espinales izquierdos
7. Contraccin del psoas derecho
8. Contraccin del piramidal derecho
9-10. Rotaciones de los miembros inferiores
11. Rotacin sacra

Figura 24
Biomecnica normal de la pelvis y del raquis lumbar
en el paso anterior a la derecha antes del ataque al suelo )1
por el taln derecho, segn llli

Cuando la sacroilaca derecha est fi-

jada, en el momento del paso anterior a
la derecha se produce una adaptacin en
escoliosis lum bar que provoca una hi-
permovilidad reacciona! a nivel del dis-
co L 5-S l. En caso de fijacin sacroil-
aca o coxof'em oral, el raquis lumbar
realiza una escoliosis del lado opuesto a
la fijacin: esto engendra una hipermo-
vildad compensadora vertebral que pro-
voca una inflamacin. Entonces se pro- l. Fijacin de la sacroilaca
2. Escoliosis lumbar
d uce un cuadro clnico de tipo "sndrome
de las carillas", de lumbalgia o de lum- Figura 25
Biomecnica patolgica de la pelvis en la marcha
bocitica (Figs . 25 y 26). en caso de fijacin sacroilaca a la derecha

L N.Sd.Ri (escoliosis lumbar)
2.. Contractura del psoas derecho
3. Hipermovilidad reacciona! del disco L 5-S 1 (radiculalgia)
~- Espasmos de los espinales izquierdos
5.. Fijacin sacroilaca a la derecha
Figura 26
Biomecnica patolgica de la marcha
(ataque al suelo a la derecha) a nivel de la pelvis
VII I. PAPEL DE lOS
T RASTORNOS
DISCAlES
El disco intervertcbral posee un papel
de amortiguador y de repartidor de pre-
.
Siones.
Con la edad el disco se deshidrata,
pierde sus capacidades elsticas, el n-
deo pierde su carcter gelatinoso, las fi-
bras del anillo se rarifican y se debilitan.
Entonces el disco degenera y pierde al-
mra, favoreciendo, as, el aumento de las
fuerzas de presin sobre las carillas ar-
ticulares posteriores, donde se va a ins-
talar una artrosis.
Despus de un traumatismo, las fibras
del anillo se desgarran permitiendo la pro-
duccin de una hernia discal posterior.
Existen dos tipos de ruptura del ani-
llo, fisuras radiales o fisuras concntricas.
Estas ltimas forman grietas en arco de
crculo. Las rupturas radiales empiezan
en el ncleo y se extienden hacia la peri-
feria, a la parte posterolateral del disco,
pudiendo realizar dos tipos de cuadros
clnicos:
A. UN CUADRO DE LUMBAGO
Despus de un movimiento de flexin
del tronco la sustancia discal es propul-
sada hacia atrs, el aumento de presiones
cuando el sujeto se endereza hace que el
ncleo vaya hacia atrs, al contacto del
ligamento comn vertebral posterior ri-
camente inervado. Cuando el tronco est
de nuevo recto un fragmento del ncleo
queda pinzado hacia atrs provocando el
dolor agudo (Fig. 27).
B. UN CUADRO DE LUMBOCITICA
A un grado superior, la materia discal
puede hacer protrusin en el agujero de
conjuncin ocasionando un edema, y una
inflamacin responsable de una irritacin
de la raz nerviosa y un cuadro clnico de
radiculalgia. Esta hernia discal puede ser
interna o externa respecto a la raz ner-
viosa.
En caso de hernia discal externa el
paciente va a presentar una acti-
tud antlgica cruzada, es el caso
ms frecuente.
En caso de hernia discal interna,
el paciente va a presentar una ac-
titud antlgica directa, entonces el
pronstico es menos bueno .
..
 Las adaptaciones dismnu- 1
yen la capacidad del cuerpo a
defenderse: ms nos adapta-
mos a algo, m enos podemos
adaptarnos a otra cosa.
La adaptacin es una lesin
dinmica reversible.
La compendacin es una
adaptacinfya que necesi-
ta un tratamiento, es una
lesin secundaria.
Las adaptaciones mltiples
A B e engendran sntomas, las lesio-
nes primarias son asintomti-
A. En la anteflexin del tronco el ncleo es pinzado hacia atrs. cas (Figs. 28 y 29).
B. En el enderezamiento el peso del cuerpo aumenta la protrusin discal.
C. En la extensin del tronco un fragmento del ncleo se queda bloqueado hacia
atrs por el espasmo muscular, el dolor proviene de la puesta en tensin del
ligamento comn vertebral posterior ricamente inervado por el nervio sinus vertebral
de Luschka.
X. LESIONES
Figura 27
Mecanismo clsico del lumbago discal
NO-NEU.TRAS Y
ADAPTACIONES
IX. LESIONES PRHVIARIAS
A. LAS LEYES DE MARTINDALE
V A DAPTACIONES
Estas leyes rigen los grupo.1 verlebra-
Toda lesin primaria necesita una adap-
Lu aoaptativo.J de una lesin no-neutra:
tacin. La adaptacin no necesita siempre
la vrtebra iniciadora, en lesin no-neu-
un tratamiento.
tra, permite la correccin del grupo
La lesin primaria es siempre una f.e..Jin
adaptativo.
no-neutra, en f fexionextendin (ERS/FRS),
la adaptacin supra o subyacente es siem- En caso de lesin deffevT-wn (FRS),
pre en posicin neutra de las carillas, en el iniciadora es la vrtebra <1uperior
NSR (rotoescoliosis); la lateroflexin se del grupo que est fijado sobre sus
produce de lado opuesto a la rotacin que carillas articulares inferiores: des-
se hace en la convexidad con una posicin rotarernos la v rtebra iniciadora
paralela de las carillas articulares. con respecto a la vrtebra subya-
Las eJioned no-neutra.1 lesionan una cente.
<10a vrtebra, las adaptaciones n e utras En caso de lesin e n e;x:ten<1in
afectan a un grupo de vrtebras (Mar- (ERS), el iniciador es la vrtebra
tindale). inferior del grupo que est fijada
Existen diferentes causas d e adapta- sobre sus carillas superiores: des-
ciones: el raquis puede adaptar una dis- rotarernos la vrtebra con respec-
funcin somtica, una lesin discal pue- to a la vrtebra suprayacente.
de resultar de una verdadera pierna corta El resto del grupo est en lesin de
anatmica, o ser el reflejo de una activi- tipo NSR: la rotacin de todo el
dad antlgica. grupo se hace en la convexidad.
 Estos g ru pos son los s i-
guientes (Flg. 30):
l. C 1-C 2-C 3.
2. C 4-C 5-C 6.

~
3. C7-Tl-T2.
N.Sd.R, = , (adaplac""'' 4. T 3-T 4-T 5.
~ N.Sd.R, =2 (adaptacin)
5. T 6-T 7-T 8-T 9.
6. T 10-T 11-T 12-L l.
' ' Apex h1permv1l (compensacin)
7. L 2-L 3-L 4-L 5.
~ ~ N.Sd.R, = 3
~ N.Sd.R, = 2 (adaptacin)
N.Sd.R, = 1 (adaptacin) 1. Grupo C 1-C 2-C 3
Lesin no neutra = fijacin de L 5:
lesin primaria en ERS,
Este g rupo es a me nudo el
resultado de una adaptacin a
una lesin c raneaL y, sobre
todo, a una lesi n C 0-C l.
S u trastorno provoca sntomas
de la esfer a ceflica de tipo:

Figura 28 Cefaleas o migraas.

Lesin no neutra de L 5 en ERS y adaptacin Vrtigos.
suprayacente en NSR
Neuralgias de Arnold.
Problemas de visin.
P ro blemas de garganta
(linfticos de la esfera ce-
flica).

2. Grupo C 4-C 5-C 6

El trastorno de este g ru-

po e ngendra problemas de
t ipo hipertensin arterial
esen c ia l, algias de los miem-
bros s uperiores, problemas
estomacales o r es pira torios
(diafragma+ ++).

3. Grupo C 7-T 1-T 2

Su trastorno provoca pcr-

tu rbacio nes en el sistema or-
Figura 29 tosimptico ganglionar tor-

..
Lesin primaria y adaptacin en
caso de escoliosis c ico, pudiendo traducirse por

} Cl-C2-C3
} C4-C5-C6
C7-Tl-T2
T3-T4-T5
T6-T7-T8-T9
Tl0-Tll-Tl2-Ll
Figura 30
Lesiones no-neutras y adaptaciones,
Leyes de Martindale
fenmenos de tipo de hipertensin arte-
rial, de asma o de bronquitis.
Tambin puede provocar algias del
miembro superior (neuralgias crvico-
braquiales ++) y una perturbacin de los
linfticos del miembro superior.
4. Grupo T 3-T 4-T 5
Su trastorno provoca problemas car-
dacos o respiratorios, gstricos.
5. Grupo T 6-T 7-T 8-T 9
Su trastorno es responsable de snto-
mas digestivos: es el grupo del nervio es-
plnico mayor (estmago, hgado, vescu-
la biliar, duodeno) y del plexo solar.
6. Grupo T 10-T 11-T 12-L 1
Su trastorno provoca problemas intes-
tinales de tipo colitis o de estreimiento,
problemas urinarios (riones, urteres).
Es igualmente la zona de las hemorragias
ginecolgicas.
7. Grupo L 2-L 3-L 4-L S
Su trastorno provoca dolores del
miembro inferior ( cruralgia, citica), as
como problemas de tipo colitis (colon sig-
moides) o tambin problemas ginecol-
gicos (dismenorreas).
Est en relacin con las disfunciones
de los ilacos o del sacro.
fl:~M~.,M--*'
~ == ~~~ a
tJnJ se u.,__ ,_-., , , .,
La adaptacin vertebral puede tam-
bin resultar de un espasmo muscular:
esto es particularmente cierto para el
msculo pdoaJifiaco, que por su fisiolo-
ga y sus inserciones provoca una adap-
tacin vertebral lumbar de tipo escolio-
sis (Fig. 31).
Las causas de espasmos del psoas son
varias, puede tratarse de una patologa
renal, de una infeccin o de una toxemia,
de una hernia discal lumbar, de una fija-
cin toracolumbar (facilitacin medular),
de una patologa coxofemoral.

~- Espamos del psoas
2... Adaptacin del raquis lumbar en NSR
3- Adaptacin en rotacin posterior del ilion
!._ Adaptacin en torsin sacra
Figura 31
Adaptaciones y espamos del psoas
Los msculos que engendran ms a me-
nudo una adaptacin en caso de espasmo
son los siguientes:
Psoas.
Cuadrado lumbar.
Escalenos.
Iliocostal.
Suboccipitales (rectos posteriores
mayor y menor).
X II. CADENAS LESIONALES
ASCENDENTES Y
DESCENDENTES
A. CADENAS ASCENDENTES
PMiva,_1; estn ligadas a la gnweJaJ: sa-
len de los pies y se propagan de sistema de
acomodacin en sistema de acomodacin:
se trata de las !e.:Jio1ied fJertebra!u en po.1te-
noridad (ERS).
El pie posee un papel mayor sobre el
raquis: si el pie est en lesin, la pelvis
debe poder adaptarse, ya que la rodilla
es incapaz. Si la lesin es reciente el sim-
ple hecho de tratar el pie basta para li-
berar la pelvis; sin embargo, si la lesin
es antigua habr que tratar el pie y la pel-
vis con el fin de suprimir las adaptacio-
nes lumbares y las hipermovili.dades
compensadoras.
Existe una unin a,1tr_9a!o-dacro-occi-
pucio: esta secuencia lesional ligada a la
gravedad concierne a los tres nicos hue-
sos que tienen un grado de libertad puro
anteroposterior. Estos tres huesos se des-
plazan simultneamente hacia delante.
En caso de hundimiento de la pareja
escafoides-cuboides, el astrgalo se ante-
rioriza (esguince), la pelvis se adapta por
una posicin anterior de la base sacra del
lado homolateral y modifica las informa-
ciones propioceptivas: entonces se pro-
duce una adaptacin miotensiva a nivel
del occipucio que se anterioriza del mis-
mo lado.
Por lo tanto, en caso de lesin ante-
rior del astrgalo, es necesario liberar la
base sacra anterior y el cndilo occipital
anterior.
B. CADENAS DESCENDENTES
ActiM<1; tienen un punto de partida su-
perior y estn unidas al ,1t:1tem.a 1nil?fa<1CLa
que se espasma para conservar el equili-
brio general: se trata de !e.tme.:J vertebra!eJ
en antenoridad (FRS), y de la mayora de
las lesiones secundarias de los apndices.
Se pueden organizar en:
Cadena muscular anterior.
Cadena muscular posterior.
Cadenas musculares laterales.
 "
XHt DIAGNOSTICO:
GENERALIDADES
Casi siempre el motivo de la consulta
osteoptica es un dolor localizado en un
sitio o en otro del aparato locomotor, en
el 80% de los casos se trata de un dolor
que se asienta en el raquis_
El primer trabajo del ostepata con-
siste en eliminar las afecciones que pue-
den necesitar un tratamiento mdico es-
pecfico o urgente, slo a continuacin
es posible considerar el tratamiento os-
teoptico con sus caracteres especfi-
cos_
El diagnstico osteoptico consiste en
determinar cual es la articulacin res-
ponsable de los trastornos, y en el seno
de esta a rticulacin cual es el tejido res-
ponsable del dolor, se trata:
De un bloqueo articular, o de un
segmento hipermvil?
De un disco interv ertebral dege-
nerado?
De un ligamento periarticular es-
tresado?
De un msculo en espasmo?
De un nervio irritado?
De un angioespasmo?
Cada uno de estos tejidos posee u na
forma de tratamiento que es especfica.
El diagnstico osteoptco condiciona,
por lo tanto, la eleccin ms adecuada de
la tcnica de curac in, es como conse-
cuencia el r esultado teraputico.
Las t!~fttncione,1 domtftica,1 mayore,1, pa-
tgenas para el sistema nervioso, sern
tratadas con prioridad: este tipo de le-
sin osteoptica puede ser puesta en evi-
dencia por la palpacin, y sobre todo, por
la kinesiologa aplicada. Estas disfun-
ciones somticas vertebrales van a per-
turbar el conjunto de la metmera a la
que pertenecen.
Este diagnstico ser confirmado por
la presencia de una trada sintomtica que
comprende:
Una Jermazqia refleja que evidencia
la perturbacin en el dermatoma.
Una contractura muscular que se
traduce por la presencia de cordo-
nes milgicos y por una debilidad
al examen muscular correspon-
diente al trastorno del miotoma.
Un Jofor a fa palj)(zcfn de ffl apofil e,1-
ptizMa de la vrtebra que traduce la
perturbacin del e,ICerotoma tambin
dolores tenoperisticos a distancia.
X!V. ANAMNESIS
La antigedad de las lesiones puede
orientar el diagnstico hacia un proble-
ma crnico de tipo degenerativo, asocia-
do, casi siempre, a d isfunciones osteop-
ticas locales.
Los dolores espontneos, no calmados
con el reposo, de recrudecimiento noc-
turno, que aparecen en todos los movi-
mientos de la articulacin son evocado-
res de una lesin inflamatoria o infecciosa.
Toda cervicalgia asociada a una febr-
cula debe hacer buscar una meningitis.
Los primeros elementos a indagar en la
anamnesis, son los que permitan orientarse
hacia un diagnstico diferencial de exclu-
sin, es decir, hacia una contraindicacin
a la terapia manual (Cuadros l, 2 y 3) .
A continuacin hay que intentar po-
ner en evidencia el t ej ido responsable d el
dolor presentado por el paciente.
A. EL DOLOR SEO
El dolor seo es preciso, centrado sobre
la vrtebra daada: el dolor es sordo, con-
tinuo, aumenta con todos los movimientos.
 Cuadro 1
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNSTICO ENTRE
LAS DIVERSAS ESPONDILODISCITIS

Antecedentes tuberculosos Puerta de entrada reciente Profesin expuesta, contagio

precisos
Imagen torcica a menudo
patolgica
Clnica a menudo insidiosa
Tuberculosis visceral evolutiva
casi siempre asociada
Reacciones tuberculnicas
muy fuertemente positivas
Destruccin radiolgica
mayor
Secuestro seo en las geodas
Ausencia de reconstruccin
Absceso palpable o huso
radiogrfico frecuente
Frecuencia de complicaciones
neurolgicas
Frecuencia lenta
de un germen
Alteracin frecuente del
estado general
Positividad de hemocultivos
o urocultivos
Reacciones tuberculnicas
casi siempre negativas
Destruccin poco importante
en general
Reconstruccin precoz mayor
Curacin rpida
brucelosis, zona de endemia
Brucelosis aguda reciente
Positividad reacciones
serolgicas y alrgicas
brucelosas
Amputacin ngulo anterior
del cuerpo vertebral
Reconstruccin muy rpida
Curacin rpida

B. EL DOLOR DISCAL C. EL DOLOR LIGAMENTARIO

El dolor es agudo, se manifiesta en Aparec e en u na posicin mantenida

cuanto el peso del cuerpo se pone sobre
el disco intervertebral daado (pos icin
sentado o de pie).
Aumenta c on la anteflexin que r e -
rropulsa el d isco y pone e n t ensin el li-
gamento comn vertebral posterior, rica-
mente inervado.
Este dolor aparec e inmediatamente,
sin tiempo de latencia, a nivel lumba r au-
menta con la tos o los esfuerzos de d efe-
cacin que aumentan la presin intraab-
d ominal e intradiscal.
largo tiempo (lectura, escritura) : no es in-
m ediato, sobreviene tambin a l final de
las amplitudes articulares. Es descrito casi
siempre corno una sensaci n de quema-
dura. Existe n caractersticas propias a
cada ligamento (Fig. 32):
Lt:r;amentoJ intereJpina!eJ: dolor en
barra que aumenta con la a ntero-
lexin del tronco o del cuello, pu-
d iendo simular u na radi c u la lgia

..
por el dolor refer ido que engendra .
 Cuadro 2
LOS DOS GRANDES SNDROMES DE LA PATOLOGA ARTICULAR,
LAS ARTROSIS Y LAS ARTRITIS REUMTICAS
Enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo,
interesa primero y sobre todo a la sinovial,
a menudo con trastornos viscerales:
enfermedad siempre general
Casi siempre de causa desconocida,
en general, por un mecanismo infeccioso
o inmunolgico
Dolor inflamatorio, aumentado con el reposo,
disminuido con el movimiento
Signos locales de calor, de enrojecimiento,
asociados a la tumefaccin
Signos de alteracin del estado general
Signos radiogrficos:
Atraso de expresin radiolgica
Pinzamiento de las interlneas con:
- Desmineralizacin de las superficies
articulares
- Erosiones e irregularidades de estas
superficies
- No ostefitos
Signos biolgicos:
Sedimentacin globular elevada
Los tests biolgicos inflamatorios estn
alterados
Lquido articular de frmula inflamatoria:
Ms de 2.000 clulas por mm 3 con ms
del 50%de polinucleares
Albmina superior a 30 g por litro
L igatnentoJ intertra11Jc1erJo.J: (o liga-
m entos iliolumbares): dolores uni-
laterales q u e aumentan con la la-
terof1exin del la do opuesto.
Cpt1tda.J arlicu!are.J podteriored: do-
lores unilater a les que a umentan
con la lateroflexin-rotacin ho-
molateral.
Enfermedad mecnica y degenerativa,
predominando sobre el cartlago, sin
manifestacin visceral asociada: enfermedad
sobre todo local
De causa mecnica, traumtica, o unida
a la senectud
Dolor mecnico, a la funcin articular,
cediendo con el reposo
Ningn signo clnico inflamatorio, incluso si
hay tumefaccin (articulaciones fras)
Ninguna modificacin del estado general
Signos radiogrficos:
Preceden los signos clnicos
Pinzamiento de la interlnea articular
asociada a reacciones osteofticas
Condensacin de los bordes articulares
geodas en el seno de la condensacin
Signos biolgicos:
Sedimentacin globular normal
Los tests biolgicos de la inflamacin son
normales
Lquido articular de frmula mecnica:
Menos de 500 elementos por mm3, menos
del 25% de polinucleares
Albmina netamente inferior a 30 g por litro
D. EL DOLOR MUSCULAR
Se m anifiesta en los movimientos, est
unido a la contraccin muscular: el movi-
miento d oloroso indica el msculo lesio-
nado. El movimiento opuesto, que pone en
tensin el msculo, es responsable de un
rebote causado p or el espasmo muscular.
 Cuadro 3 ,
PRINCIPALES ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO
DE LAS DIVERSAS COLAGENOSIS

Lesiones Manifestaciones Alteraciones Trastorno

dermatolgicas cutneas del estado muscular
(vespertilio) caractersticas general Frecuentes
Trastornos (esclerodactilia) Multineuritis determinaciones
articulares Sndrome caracterstica cutneas
frecuentes, de Raynaud Ndulos
pocas lesiones Calcificaciones cutneos
radiolgicas subcutneas y livedo
Mltiples
determinaciones
viscerales
Elementos Leucopenia VS aumentada VS aumentada VS aumentada
biolgicos BW positivo Antgeno
Nelson negativo Austria +-
VS aumentada
Clulas LE+++
Anticuerpos
antinucleares
y anti-ADN+++
Electromiografa Trastorno Trastorno
neurolgico migeno
perifrico inflamatorio
Histologa Necrosis Esclerosis Granuloma Degeneracin
fibrinoide progresiva inflamatorio muscular, con
Cuerpos Trastorno perivascular reaccin
de Gross vascular inflamatoria
"Wireloop lesion" importante

Puede existir un dolor referido y un
p unto gatillo en el seno del msculo
( Fig. 33).
E l dolor es de tipo isqumico, es sor-
d o, difuso: aumenta o se reproduce por
la c ontraccin isomtrica (Fotos 2 y 3).
E. EL DOLOR NERVIOSO
El dolor radicular es descrito como de
cipo filiforme: el paciente puede ensear
el trayecto con un dedo.
Este dolor aumenta con ciertos mo-
vimientos, y, a veces, por el apoyo so-
bre la apfisis transversa de la vrtebra
implicada.
El interrogatorio debe tambin es-
forzarse para poner en evidencia las
costumbres posicionales del paciente
en el trabajo o en sus actividades de
ocio (posicin profesional, deportes
practicados, jardinera... ), que pueden
ser tambin factores agravantes, o fac-
tores que mantienen la cronicidad del
problema.
 Figura 32
Dolores referidos a partir de los ligamentos interespinosos segn Lewis y Kellgreen

XV~ EXAMEN ;
men muscular, as como un estudio de
NEUROLOG los reflejos osteotendinosos.

Es til con el fin de eliminar un cierto A. EL EXAMEN MUSCULAR

nmero de patologas neurolgicas en el
cuadro del diagnstico diferencial en caso
de radiculalgias, de cefaleas y de migra-
as, o en el caso de vrtigos.
Consiste, en caso de radiculalgias
(citicas, cruralgias, neuralgias cervico-
braquiales), en realizar un somero exa-
Realizado de manera sencilla, compa-
rativ amente de un lado con respecto al
otro, permite poner en evidencia un d-
ficit de fuerza o un dolor a la contraccin.
S 1: trceps sural.
L 5: peroneo, isquiotibiales.
 \/
lliocostales torcicos

T11 ----~
+
...__..
V

l lliocostales torcicos
\/

V
V
V
V

L1

...__..
V

\. )

~
lliocostales lumbares

..
Figura 33
Puntos gatillo y dolores referidos a partir de los msculos del tronco segn Travell
 Foto 2
Msculos del plano medio del dorso
L 4/L 3: cudriceps.
L l/L 2: cuadrado lumbar, psoas.
T 6 a T 12: abdominales.
C 8/D l: msculos de la mano.
C 7/C 8: flexores de las muecas.
C 6/C 5: deltoides, bceps.
C 4/C 3: trapecio superior.
C O/C l/C 2: esternocleidomastoideo.
B. EL ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
Permite poner en evidencia una arre-
flexia que indica un dficit motor (her-
nia discal, patologas neurolgicas p eri-
fricas ... ) o una hiperreflexia que indica
una patologa neurolgica centr al.
En este caso hay que investigar siste-
mticamente el signo de Babinsky.
~ L 5/S 1: reflejo aquleo.
Foto 3
Msculos del plano medio del dorso
L 3/L 4: reflejo rotuliano.
e 8: reflejo cbito pron ador.
e 7: r eflejo tricipital.
e 6: reflejo estiloradial.
C 5: reflejo bicipital (Cuadro 4).
En caso de cefaLea.:J o de vrtigo.:J: otros
tests pueden ser necesarios:
En caso de cefaleas, un fondo d e
ojo es til para detectar una hi-
pertensin intracraneal. U n esc-
ner del crneo permitir eliminar
un tumor cerebral.
En caso de vrtigos la maniobra de
Dixe y Hallpike permite. poner en
evidencia un vrtigo posicional
(otolgico o vertebrobasilar), el
test de la temperatura (instilacin
de agua fra en el conducto auditi-
vo externo) permite la bsqueda
de un nistagmus.
 Cuadro 4
PRINCIPALES REFLEJOS TENDINOSOS

Reflejo aquleo Tendn Trceps sural S 1(S2)

de Aquiles
Reflejo rotuliano Tendn Cuadrceps L 4 (L 3-L 5) Facilitado
rotuliano en posicin
de rodillas
En cama: rodillas
medio flexio.
Sentado: piernas
colgando
o cruzadas
Reflejo Snfisis pubiana Ligera flexin D 10 a L 3 Respuesta
mediopbico y aduccin simtrica de
de muslos los dos lados
Reflejo bicipital Tendn bceps Bceps braquial, C 6 (C 5l El pulgar sobre
en el pliegue braquial el tendn
del codo anterior del bceps
Reflejo Radio por encima Supinador C 6 (C 5-C 7) Antebrazo medio
estilorradial de la estiloides largo+bceps doblado. Borde
anterior radial girado
hacia arriba
Reflejo Tendn del trceps Trceps braqu ial C 7 (C 6-C 8) Brazo
tricipital por encima en abduccin,
del olcranon antebrazo
colgado
Reflejo Estiloides Pronacin C8 Antebrazo medio
cubitopronador del cbito de la mueca doblado. Ligera
supinacin
Reflejo Mandbula Cierre de la Protuberancia
masetero inferior. Boca mandbula
medio abierta

Cuando estos diferentes test s son po- XVI. RADIOLOGA

snvos, sistemticamente hay que pedir
ex menes complementarios.
N ota: En las patologas de tipo radicu-
ialgias, es igualmente til estudiar la sen-
5ibilidad cutnea en los dermatomas con-
cernidos. Por el test del "pinchazo-roce"
es p osib le poner en evidencia una hipo-
e.sresia o, al contrario, una hiperestesia.
La radiologa en osteopat a t iene v a-
rias metas:
l. Buscar las contraindicacione.1 f orm.a -
fe.1 a las manipulaciones ++ .
2. Buscar informaciones t iles al tra-

..
tamiento os teopt ico, es decir los
 signos radiolgicos que puedan ha-
cer sospechar una disfuncin so-
mtica; evitando las interpretacio-
nes fantsticas, no hay que hacerle
decir a una radiografa lo q u e no
puede dec ir: es d ifcil obtener in-
formaciones sobre la movilidad ar-
ticular a p artir de una imagen est-
tica (Cuadro 5) .
Sin embargo, algunos signos radiol-
gicos son fiables; la imagen radiolgica
encuentra todo su inters, a veces en
caso de h ernia discal, ya que puede dar
informaciones importantes para las m a-
nipulaciones .
A. LAS CONTRAINDICACIONES
Prime ro hay que eliminar un c ierto
nmero de afecciones:
Las fracturas y los esguinces .
Los t r astornos degenerativos.

Cuadro 5
LAS INCIDENCIAS RADIOLGICAS EN ESTUDIOS OSTEO-ARTICULARES

Hombros Cara anteroposterior Perfil verdad (film curvo

rotacin externa del hmero en el h. axilar)
- Cara postero-anterior
ascendente
- Cara en rotacin interna
del hmero
Codos Frente bilateral Perfil interno
anteroposterior lncid. desfiladero
Perfil externo corredera
epitrocleo-olecraneana
Muecas, manos Cara bilateral posteroanterior Perfil externo
Perfil interno o cubital Cara anteroposterior
lncid. desfiladero del canal
carpiano
Escafoides (4 clichs) Frente
Perfil externo
Oblicuo interno
posteroanterior
Oblicuo externo
posteroanterior
Sacroilacas Gran clich lumboplvico
de frente posteroanterior
Clich lumboplvico de frente
anteroposterior
Clich de frente
con compresin abdominal
por globo
 Cuadro 5 (Continuacin)
LAS INCIDENCIAS RADIOLGICAS EN ESTUDIOS OSTEO-ARTICULARES
Snfisis pbica Pelvis de frente
Clich centrado frente
posteroanterior
:aderas Pelvis de frente, caderas
en rot. interna
Pelvis externo en posicin
uretral
~odillas Cara bilateral anteroposterior
en posicin de pie (carga)
Perfil externo
Incidencia axial
de la rotura 30, 60, 90
-obillos Cara bilateral anteroposterior
Perfil externo
Frente bilateral
anteroposterior
Perfil interno en carga
Oblicuo externo
~aquis lumbar 3 Clichs
Gran clich posteroanterior
(de pie)
Perfil de pie centrado
sobre L 4-L 5
Clich de frente en la charnela
lumbosacra con rayo oblicuo
ascendente de 20
~aquis torcico Clich anteroposterior
Perfil de pie
'.raquis cervical Proy. anteroposterior
con rayo lig. ase.
Perfil estricto
3/4 derecho, 3/4 izquierda
en doble oblicuidad (rayo
oblicuo de adelante hacia
atrs y de abajo hacia arriba)
::llarnela cervico-occipital Proyeccin boca abierta
(transbucal)
Apreciacin de la impresin
basilar sobre el crneo
de perfil
Perfil en hiperflexin
Perfil bilateral
Cara anteroposterior
en abduccin
Falso perfil
Medida de la anteversin
cuello femoral
Cara sobre film curvo (ese.
condlea)
Miembros inferiores
en su totalidad en posicin
de pie (Gonometra)
Incidencia bifocal
Incidencia oblicua
de los metatarsos
Incidencia retrotibial
3/4 derecho e izquierdo
3/4 en doble oblicuidad
(istmos de L 5)
Clichs dinmicos
en flexinextensin
y en lateroflexin
Clich dinmico en flexin
forzada, en hiper extensin
del raquis cervical
Clich dinmico
en lateroflexin
Tomografa de cara
y de perfil
a*
 Las lesiones infecciosas e inflama-
torias (Cuadro 6).
Los trastornos metablicos.
Las metstasis seas (Cuadros 7
y8).
Las en contramos, sobre todo, despus
de los 40 aos:
En el 80% de los casos el cncer
primario es mamario, pulmonar o
prosttico.
En el 20% de los casos la localiza-
cin inicial es renal, tiroidea, vesi-
cal, o digestiva.
Las metstasis seas son casi siempre
localizadas:
En la mandbula y en la base del
crneo.
En la parrilla costal.
En el raquis dorsolumbar.
E n la pelvis (Cuadro 9).
B. SIGNOS RADIOLGICOS
OSTEOPTICOS
Los signos clnicos osteopticos son,
sobre todo, fiables en la pelvis y raquis
cervical superior.
En la pelvis:
El signo del escaln, (la no con-
cordancia de la snfisis pbica.
en una imagen de frente), tra-
duce una disfunc in iliosacra,.
una rotacin del ala ilaca, de un
lado o del otro.
La inclinacin de la base sacra
en una imagen de la pelvis de
frente traduce u na disfuncin sa-
cra (Fotos 4 y 5).
En el raquis cervical s uperior so-
bre una placa de frente tran sbucal
(placa boca abierta):

Cuadro 6
LESIONES INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS SEGN JULIEN

Infecciones agudas Comienzo insidioso +++ (destruccin, Ve!. sedimentacin,

(de diversos Incapacidad moderada prog. muy rpida, recuento,
grmenes) Dolores persistentes sobre todo a nivel hemocultivo,
discal) trastornos de las
globulinas, biopsias...
Infecciones crnicas Lesiones antiguas +++ (destruccin, Tests cutneos, VS
(tuberculosis) Dolores persistentes precoz discos Diagnstico
tomografas, rad. confirmado por la
trax) intervencin
No infecciosas Do!. lumbares raros +++++ VS, factor reumtico
Enfermedades
reumticas
J
Espondiloartritis Sujetos jvenes, ++++ (dens. VS, HLA B 27
anquilosante la rigidez es ms sacroilaca, columna
imp. que el dolor. en caa de bamb)
Exp. torcica
limitada
 Cuadro 7
LESIONES INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS SEGN JULIEN

' :utricionales Mujer de edad madura ++++(con Biopsias de las

Jsteoporosis Dolor tenaz densitometra de la crestas ilacas
en episodios agudos columna y de otros
Insuficiencias huesos)
dietticas largo
tiempo
Jsteomalacia Mismos datos que +++ (pelvis Biopsias de las
precedente eventualmente crestas ilacas,
Trastorno deprimida) prueba teraputica
gastrointestinal con vitamina D
eventual
.=.ndocrinolgicas Signos Cushingoides +++ (osteoporosis) lonograma sanguneo
Tratamiento y unnano
prolongado por Biopsias crestas
corticosteroides ilacas
Suprarrenales Dolor seo +++ (rarefraccin Calcemia, fosforemia,
~ratiroides Trastornos difusa) calciuiria, fosfaturia
neurolgicos
Trastornos
gastrointestinales
~as Sujetos mayores +++ (diagnstico) Fosfatasas alcalinas
.=nfermedad de Paget Dolor persistente
Otros riesgos
de enfermedades

U na disminucin del espacio XVII. INSPECCIN

entre la apfisis odontoides del
axis y el borde interno de la A. EXAMEN ESTTICO
masa lateral del atlas, traduce
una lesin de lateralidad del La inspeccin pretende buscar indi -
a tlas, o la adaptacin terminal caciones sobre la esttica general del
de una lesin cervical media o paciente, y tambin sobre la patologa
baja (Fotos 6y 7) .
presente.
Un desplazamiento de la apfi-
sis espinosa del axis respecto al A nivel lumbar una actitud antl-
eje longitudinal de la apfisis g ica en flexin, una actitud an -
odontoides traduce una lesin tlgica directa o cruzada asocia-
e
de rotacin d e 2.

..
da a una inversin de la curvatura
 lumbar, debe hacer sospechar una
hernia discal.
A nivel cervical una actitud an-
tilgica de be hacer preveer una
hernia discal. Una tortcolis an-
tilgica en lateroflexin-rotacin
opuesta es, casi siempre, d ebida a
una causa traumtica o degenera-
tiva; sin embargo, hay que elimi-
nar una patologa tumora l de la
charnela craneocerv ical.
H ay que estudiar la esttica vertebral,
el porte d e la cabeza, las curv aturas ra-
qudeas de frente, de espalda y d e perfi-
les.
Es importante obser var las zonas p la-
nas a nivel torcico (lesiones de anterio-
ridad) que son las ms patgenas.
B. EXAMEN DINMICO
H ay q u e examinar de m a nera global
los movimientos del tronco, as como del
raquis lumbar, estando el sujeto en posi-
cin sentado (cervicales) o de pie (lum-
bares y torcicas).
Hay que estudiar los movimientos ac-
tivos en:
Flexin/ extensin.
Laterolexiones.
Rotac iones.
Lateroflexin-rotacin homolateraL
A s p odremos anotar las a mplitudes
restringidas, y tambin la apa ricin de un
dolor en estos diferentes movimientos (es
til utilizar el grfico en estrella).

Cuadro 8
LESIONES NEOPLSICAS SEGN JULIEN

Benigno Larga historia Grammagrafa

de dolor tenaz, de radioistopos
puede comprimir Histologa, esencial
las races
Maligno primario Raro (puede +++ Como los precedentes
comprimir las
races)
Dolores tenaces
Contracturas
Maligno metastsico Primario conocido, +++ (con examen dem, biopsia con la
dolor tenaz del esqueleto, aguja por aspiracin
Contracturas cuerpo vertebral
lesionado. Disco
lesionado)
Canal vertebral El dolor aparece +++ {con mielografa) Puncin lumbar
extradural generalmente antes Lisis seas
que los signos
radiculares
lntradural El dolor aparece S (con mielografa) Puncin lumbar
antes de los signos
radiculares. Lesin
de los esfnteres
 Cuadro 9
RECAPITULADOR DE LAS METSTASIS SEAS

Pueden ser + + + +
reveladoras
frecuencia Dar metstasis Tercera posicin 1 por 100.000 Cuarta y quinta
sea en un 70% despus de los plaza con
de los casos pulmones y el respecto a otros
hgado para el cnceres que
mismo cncer dan metstasis
seas
Clnica 90% Variables Ms o menos Ms o menos
Dolores Raros Bastante Bastante raros Vasculares
fracturas Excepcionales frecuente Bastante Poco alterado
Tumores A menudo Raros frecuentes pero
Estado general alterado A menudo indoloros
alterado Poco alterado
Radiografa 60% de los casos 7% de los casos 10% de los casos Mayora de los
Condensacin 20% de los casos 70% de los casos 90% de los casos casos puede
Osteolisis 20% de los casos 20% de los casos ser nico
Mixto Local regional Gran difusin
Topografa (Pseudo-Paget)
Biologa Fosfatasas Fosfatasas No fijacin sea Clulas
cidas riesgo alcalinos mientras el neoplsicas
de fibrinolisis calcemia tiroides est en la orina
en su sitio
Fallecidos en Sobreviven de tres Posibilidad Dos meses
dos o tres aos a cinco aos de curacin a veinte aos
definitiva (dos formas?)

Foto 4 Foto 5

..
Signo del escaln. Disconcordancia de las dos ramas de Inclinacin de la base sacra que t raduce una lesin
la snfisis pbica, que ndica una lesin del ilaco del sacro o una pierna corta anatmica
 Foto 6 Foto 7
Desplazamiento lateral del atlas con respecto a Lesin de rotacin del axis hacia la izquierda asociada a
la apfisis odontoides del axis un deslizamiento lateral izquierdo del at las

Lwnbago (los movimientos libres son Un esquivo de la pelvis en la late-

la extensin y las rotaciones, el movi- ro flexin traduce una fijacin sa-
miento imposible es la flexin, la latero- croilaca: es igual cuando el paciente
flexin es dolorosa y muy limitada a la tiene dificultades para ponerse sus
izquierda) (Fig. 34). calcetines.
TortcofiJ (los m ovimientos libres son
la flexin la lateroflexin izquierda y la Sd
rotacin izquie rda; el m ovimiento ms
Si
doloroso es la rotacin d erecha, existe
igualmente un dolor y una limitacin en
extensin y en late roflexin derec ha)
(Fig. 35) .
'
Tambin hay que interesarse en la di-
nmica del movimiento:
Un quiebro de la curva vertebral
aparecida en la lateroflexin tra-
duce una f0acin vertebral.
U na zona plana aparecida a nivel E
torcico en la anteflexin del tron-
co tra duce una anterioridad de dos Figura 34

..
Utilizacin del grfico en estre lla para anotar
o tres vrtebras dorsales. los movimientos dolorosos
 En las caras posterior y anterior del
F
tronco, las dermalgias correspon-
dientes a los dermatomas, salvo al-
gunas excepciones: por ejemplo, la
rama posterior de T 12 inerva los
tegumentos sacroilacos, por esto
una disfuncin toracolumbar pue-
de simular una lesin lumbosacra
o sacroilaca. Una disfuncin de C 5-
C 6 o T 1-T 2 puede, de la misma
manera, ser responsable de un do-
E lor interescapular en la zona T 5.
En los miembros inferiores la to-
Figura 35
Utilizacin del grfico en estrella para anotar pografa es ligeramente menos
los movimientos dolorosos neta.

Dificultades en el cambio de la Estas zonas dermalgicas se buscan me-

posicin de sentado a la de pie diante la tcnica del "Pinzado-rodado" de
traduce un problema lumbosacro Weterwald, que consiste en coger entre
(lesin vertebral o sacra). el pulgar y el ndice de cada una de las
manos un pliegue de piel y hacerlo rodar:

Pretende identificar el nivel lesiona!,

dirige a los tejidos blandos, piel y
~sculos, as como a las articulaciones:
meta es encontrar algo diferente, un
bio de textura de los tejidos que es- 1~""""""----C4

alrededor de la lesin: cuanto ms an- ==-..;::"""""-- (C5)

(inconstante)
a es la lesin, ms densos o infiltra- ~r-- T2
s estn los tejidos. Puede tratarse de
hipotona o d e un espasmo muscular,
a tensin .

._ PALPACIN DEL DERMATOMA

~
T12
~ L1
&-
Su meta es poner en evidencia una ce- L2
, zlgia refleja: sta se traduce por espesa-
. nto y un dolor de la piel en el derma-
. ma correspondiente al segmento en ,
/
-in . Las zonas de dermalgias reflejas
tn en relacin con la irritacin de las
.. ificaciones c utneas sensitivas de la
ma posterior o anterior d e los n ervios Figura 36
Ramificaciones cutneas sensitivas de la cara posterior
:aqudeos (Fig. 36). del tronco nacidas de las races raqudeas
el test es p ositivo cu ando ponemos en evi- C. PALPACIN DEL ESCLEROTOMA
dencia una zona de piel espesada y dolo-
rosa con esta m a n iobr a ( Fig . 3 7). S e eFect a por presion es-friccion es
que se d ir ige n a dif'e ren tes niveles a na-
tm icos :
B. PALPACIN DEL MIOTOMA
A nivel de las ap_ft:":' artt'mlare,1 po.1-
teriore,1 donde un dolor trad uce en
P rete nde p o ne r en evidencia u na h i-
el 98% de los casos una lesin de
p ot ona muscular y, sobre todo, una hi-
p(Mterioridar).
pertona, un espasmo m uscular q ue se evi-
A nivel de las apr[(1:1 e.1pitw,1a.1 don-
dencia por u na se nsacin d e cordn a la
d e un dolor trad u ce con segurid ad
palpacin: es necesario p ara hacer este es-
una/alt"tacitfn medular y una lesin
tud io conocer la inervacin m etam rica
osteoptica may or (este dolor est
de los m sculos, la in erva c in raqudea
en re laci n co n u na irr itaci n d~
d e los mie mbros, del t ronco, d el c uello .
n e rvio sinus ve rte bral d e L uschka
E stos m sc u los s on a m enu do res-
res po nsabl e de la inervacin da
ponsables d e dolores r e feridos y presen-
periostio d e la parte p osterior de la
ta n un punto gatillo cuy a palpacin des-
vr te b ra, as como d el ligamento
pi e rta e l dolor del qu e habi t ua lmente
interespi noso) .
resiente e l paciente. Pu ed en as simular
A n iv el de los miem bros do nde tffi
dolor es pseudor raqudeos en las c iticas
dolor traduce una lesin mec nica
o las ne uralgia s cervicobraqu iales.
loca l, o una lesin met a m rica
(Figs. 38 y 39) .
E l caso ms co no c id o e s e l de la epi-
co ndilitis d e origen cervical; u na epicon-
/ dila lgia puede estar en relacin con un do-
lo r referido a l per iostio consecuencia de
una d isfuncin somtica cerv ical C 5-C 6..
Nota: L a trada sin tomtica que tradu-
ce una rJt:~ftmcf11 o,1teopd!im m ayor conse-
cuenc ia de una facilitacin med ular; com-
pre nd e:
U n a dermalg ia refl eja e n el d er-
m a toma que pertenece a la lesin.
U na de bilidad muscu la r a l testin_
de Kendall a nd Kendall, o una se
sacin d e co rdo n es a niv e l d e 1 -
m (isculos que pertenecen a l m ism
miotoma que e l nivel lesio na l.
Un d olor d e la apf'isis a rti c ula
Figura 37 posterior y , sobre tod o, d e la ap '
Exploraci n de las ram as cut neas sensitivas por la t cnica
del "pi nzamiento-rodado" de Wetterwa rld (cua ndo un fi sis espinosa de la vrte bra lesi
nivel vertebral est sufri e ndo existe una dermalgia n a d a q u e p e rtenec e a la mis
refl eja que deber desaparecer despus de
una manipulacin del nivel lesionado) metmera .
 CARA ANTERIOR DEL MIEMBRO SUPERIOR

C8 Cs

C6

C1

CARA POSTERIOR DEL MIEMBRO SUPERIOR

Figura 38
Dermatomas, miotomas y esclerotomas del miembro segn Chusid
 CARA ANTERIOR DEL MIEMBRO INFERIOR

L1
Ls
L4

L3 L2

L4

CARA POSTERIOR DEL MIEMBRO INFERIOR

L2
L3
Ls Si
Ca
L2 Ls

L3 L2

$1

Ls

Ls

Ls

Figura 39
Dermatomas, miotomas y esclerotomas del miembro segn Chusid

LOS TESTS DE MOVILIDAD
Hay que probar la movilidad de los di-
~rentes elementos anatmicos, para con-
f:, m ar el diagnstico y para elegir la fa-
_ :- a apropiada de tcnicas de tratamiento.
El examen del juego articular debe ser
~. ..ple, basado sobre la fisiologa articu-
T y sobre la biomecnica, y no solamente
bre el "ojo clnico" del ostepata: un t&Jt
.6 g n&1tico Jnp!e debe deJemJocar en un ado
= aputico Jimple. Lo que es fundamental
~ osteopata es el diagnstico y no sola-
.:me n te el acto de la manipulacin: una
- ~ ena tcnica correctamente efectuada
L:~ult,an~e de un di~gn,sti~o. impreciso no
~ era nmguna meJona chmca duradera.
Fisiolgicamente, cuando movilizamos
~ana articulacin, cuando nos acercamos
-""1 final de las amplitudes, la resistencia
aumenta: antes de llegar a la barrera ana-
~-IDmica en una articulacin sana, llegamos
.::n-imero a la barrera motriz:
E;
La barrera anatmica es debida a
los contactos seos.
La barrera fisiolgica es debida a
la puesta en tensin de los tejidos
blandos (msculos, ligamentos,
cpsulas articulares).
La meta del test de movilidad es poner
en evidencia una fi:facin articu/a1; una hi-
!!f.mw ifidad.
~ La sensacin de barrera vara segn
s-u causa:
Si la restriccin es debida a un
msculo, la calidad de la resisten-
cia ser elstica: se produce un re-
bote que va a restringir varios gra-
dos el movimiento (barrera motriz).
Si la restriccin es debida a una ca-
rilla articular, la parada del movi-
miento ser brusca y dura, la sen-
sacin se acercar a la correspon-
diente en la barrera anatmica,
pero llegar mucho ms deprisa.
Si la restriccin es causada por un
ligamento o por un msculo fibro-
so, la resistencia ser abrupta, se
acercar a la sensacin correspon-
diente a la barrera fisiolgica.
Si la restriccin es debida a un ede-
ma, la calidad ser viscoelstica.
Cada una de estas causas de la prdi-
da del juego articular va a necesitar una
tcnica especfica. El test de movilidad
tiene a menudo los mismos componen-
tes de movimiento que las tcnicas de re-
duccin.
El objetivo de los tests de movilidad
es igualmente identificar los parmetros
dolorosos:
En caso de lesin ligamentaria, el
dolor aparece al final de la ampli-
tud articular, o tambin al volver a
la posicin cero.
En caso de lesin muscular, el do-
lor aparece casi siempre al princi-
pio del movimiento: existe un es-
pasmo de defensa.
En caso de lesin de las carillas ar-
ticulares, el dolor sobreviene en los
movimientos de lateroflexin-ro-
tacin homolaterales que aumen-
tan las presiones articulares.
En caso de lesin discal el dolor
aumentar con la compresin y se
aliviar con la traccin.
En osteopata se utilizan tres tipos de
tests.
Los tests fisiolgicos biomecni-
cos.
Los tests especficos de los di-
ferentes componentes del juego
articular.
Los tests de presiones laterales
contrariadas.
B. LOS TESTS FISIOLGICOS
Consisten en hacer ejecutar, de ma-
nera activa, movimientos en una direc-
cin dada, con el fin de estudiar la res-
puesta de la articulacin testada: si la
movilidad fisiolgica es percibida, la ar-
ticulacin est libre. Por ejemplo, el test
ms utilizado en osteopala es el test fi-
siolgico en la!en?fle,-i:in cuando el raquis
est en posicin neutra, es decir, sin fle-
xin, ni extensin, la rotacin se efecta
en la convexidad, por lo tanto la latero-
flexin de un lado se acompaa autom-
ticamente de una rotacin del lado opues-
to que puede ser palpado sin ningn
problema.
En la lateroflexin izquierda si perci-
bimos la posteriorizacin derecha de la
vrtebra testada, es que est libre . En el
caso contrario est fijada .
Estos diferentes tests sern detallados
en los captulos correspondientes.
C. LOS TESTS DE MOVILIDAD
ANALTICA
El objetivo de estos tests es estudiar
los diferentes parmetros del juego ar-
ticular de la articulacin concernida. Para
las vrtebras estos parmetros son los des-
critos por i\tl.ennel:
Flexin/extensin.
Lateroflexin .
Rotacin anterior.
Rotacin posterior.
Deslizamiento lateral.
Deslizamiento anteroposterior.
Traccin axial (posibilidad de de-
coaptacin).
La restriccin articular es percibida
como la existencia de tope articular en
uno o en varios de estos parmetros.
Las tcnicas de manipulacin apunta-
rn a restaurar de una manera especfica
los parmetros fijados .
Para esto, utilizaremos un test descri-
to por Gillet, el "guick scanning", para lcr
calizar rpidamente los espacios verte-
brales fijados (Fotos8, 9, 10, ll y 12) .
Este examen consiste en testar la posi-
bilidad de c)e,!/i":::.amtenlo anli!rJr de cada es-
pacio vertebral con la ayuda de la mane
del terapeuta colocada detrs del pacien-
te: su brazo craneal estabiliza la cintur:..
escapular del sujeto, mientras que la otr<:.
mano, en pronacin y en f1exin de las me-
tacarpofalngicas de los dedos, realizan e
test empujando hacia delante y aprecia la
respuesta elstica de la columna.
Los espacios vertebrales puestos as er
evidencia sern testados a continuaci~
de manera analtica.
D. LOS TESTS DE PRESIONES
LATERALES CONTRARIADAS
Este examen consiste en provocar un-
rotacin vertebral inducida por una pre-
sin lateral contra la apfisis espinosa d.
Foto 8
"Quick Scanning" de la pelvis
 Foto 9
"Quick Scanning" de las lumbares
Foto 11
"Quick Scanning" de torcicas altas
~ Yrtebra implicada, con la ayuda del
-=-alpejo del pulgar.
- E sta presin lateral, si la vrtebra est
--ada, va a provocar un dolor: a conti-
=-:acn basta con testar esta misma vr-
::ora con respecto a las vrtebras supra-
acente, y subyacente con la ayuda de
::;:a p resin sobre la apfisis espinosa del
Foto 10
"Quick Scanning" de torcicas medias
Foto 12
"Quick Scanning" de cervicales
lado opuesto, con el fin de inducir una ro-
tacin contrariada. Preguntamos al pa-
ciente si el dolor es ms importante cuan-
do testamos la vrtebra respecto a la
suprayacente o con respecto a la subya-
cente, para saber como debemos ajustar
esta vrtebra (lesin ascendent e o des-
cendente) (Fig. 40) .
 o

Figura 40
Test de las presiones laterales contrariadas

XX. KINESIOLOGA Las correspondencias son las siguien-

APLICADA tes:
C 0-C 1-C 2 : esternocleidomas-
La kinesiologa aplicada de Good-he- toideo.
art forma parte de la exploracin de la C 3-C 4 : trapecio superior.
metmera y de la bsqueda de la lesin c 5: deltoides anterior.
mayor. c 6: deltoides medio.
Tanto la h ipotona rn uscular como la C 7/T 1: redondo mayor.
hipertona muscular, unidas a la facilita- T 2 a T 1 O: redondo mayor.
cin medular, se van a traducir por una
debilidad en la exploracin muscular: en
efecto la contraccin isomtri ca del
msculo espasmdico aumenta su isque-
mia y provoca una debidad muscular de
proteccin.
L a exploracin muscular de Kendall
and Kendall (Foto 13) permite la ex-
ploracin global de la metmera desde
el punto de vista del control neurolg i-
co del msculo, por lo tanto, es impera-
tivo co nocer la inervacin motr iz seg-
mentaria de los diferentes msculos
(Cuadros 10 y 11).
Toda debilidad musc ular en la explo-
racin, despus de haber eliminado una
patologa neurolgica o musc ular, se de-
ber investigar los espacios vertebrales
concern idos a la bsqueda de u na disfun-
Foto 13
c in osteoptica mayor+++ (Cuadro 12) . Test del msculo deltoides anterior
-
Cuadro 10
PLEXO SACRO. INERVACIN MOTRIZ SEGMENTARIA
(SEGN D. LAPLANE)

~- ~~~~- ~:~~~~~ @ ,~;flLtfJ~ @ . .-'~4

' Msculos glteos
--~- .~~:

Tensor de la fascia lata

Glteo medio
~c.

Glteo mayor
= ~ - -

I~ Glteo menor
Pelvitrocantereos Cuadrado crural
Gemelos
Obturador interno
1 Piramidal
Segmento Semitendinoso
posterior Semimembranoso
de muslo Bceps
Segmento Tibia! anterior
anteroexterno Extensor comn
de la pierna Extensor largo del dedo gordo del pie
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto
Segmento Flexor comn largo
posterior Tibia! posterior
de la pierna Flexor largo propio del dedo gordo del pie
1 Gemelos/Soleo

Msculos Abductor del dedo gordo del pie

plantares Flexor corto plantar/otros msculos
..
plantares

- T 11/T 12: trapecio inferior. mticas no tienen ningn impacto may or

- L 1 a L 4: psoas, cuadrado lumba r.
- L 5/S 1: p iramidal.
- Pelvis: isquiotibiales.
A. DETERMINACIN DEL ESPACIO
VERTEBRAL EN DISFUNCIN: LA
"LOCALIZACIN TERAPUTICA"
Solamente las disfunciones vertebra-
: s mayores respondern a la kinesiolo-
ga aplicada: las otras disfunciones so-
sobre la metmera.
E x ploramos un msculo situado en el
miotoma perteneciente a la metmera
que estudiamos: a continuacin pedimos
al paciente que ponga un dedo sobre la
vrtebra que sospech a mos que est le-
sionada (apfisis espinosa o articular
posterior) .
Vemos que:
Un msculo fuerte se vuelve dbil.
- Un msculo dbil se vuelve fuerte.
 ~

Cuadro 11
PLEXO BRAQUIAL. INE,RVACIN MOTRIZ SEGMENTARIA
(SEGUN D. LAPRANE)
. :
Romboides
Redondo menor
Supraespinoso
lnfraespinoso
Deltoides
Serrato mayor
Redondo mayor
Bceps braquial
Braquial anterior
Subescapular
Pectoral mayor
Supinador largo
Supinador corto
Pectoral menor
Coraco-braquial
Pronador redondo
1 y 2 radial
Cubital anterior
Palmares mayor y menor
Extensor de los dedos
Cubital posterior
Extensor del ndice
Extensor del 5 dedo
Extensor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Abductor largo del pulgar
Trceps braquial
Pronador cuadrado
Flexores superf. y profundo de los dedos
Flexor largo del pulgar
Oponente del pulgar
Abductor corto del pulgar
Flexor corto del pulgar
Palmar cutneo
Abductor del pulgar
Flexor corto del 5 dedo
Abductor del 5 dedo
Oponente del 5 dedo
lnterseos
Lumbricales

1
 Cuadro 12

Distribucin Variable Proximal Distal Proximal

o sistematizada
Discordancia No dficit motor No dficit motor Pseudohipertrofia
. entre atrofia
y paresia
Reflejo + + +
~ ideo-muscular
Reflejo + + +
tendinoso
Fasciculaciones +
EMG RAS RAS Fibrilacin Degrad.
Trazo simple potenciales
aceler. Trazo rico interf.
Biopsia Pocos signos Agrupamiento Agrupamiento
de las fibras de las fibras
1 lesionadas lesionadas

F;jempfo: Existe una lesin metamrica B. ANLISIS DE LA LESIN

e 5 que provoca una debilidad en la ex- VERTEBRAL ENCONTRADA:
.:>loracin del deltoides anterior, la tera- "CHALLENGE" DE LA VRTEBRA
;ia de localizacin de e 5 provoca un re-
~erzo de este msculo, si la causa de este El "challenge" consiste en empujar el
d ficit de fuerza es vertebral (Foto 14). elemento lesionado en el sentido de la co-
rreccin, y realizar de nuevo la explora-
cin muscular:
- Un msculo fuerte se vuelve dbil.
- Un msculo dbil se vuelve fuerte.
Este sistema permite, as, analizar to-
das las disfunciones:
Para una lesin de posterioridad,
anteriorizamos la apfisis trans-
versa de la vrtebra.
Para una anterioridad, posteriori-
zamos la parte anterior de la ap-
fisis transversa (a nivel cervical).
Para una lateralidad, empujamos
lateralmente sobre la parte lateral
de la apfisis transversa.
Foto 14
Y as cada v ez.
Terapia de localizacin de C 5 y test del deltoides
 Principios del tratamiento
osteoptico

l. LAS DIFERENTES TCNICAS hibicin o el fu ncional van a permiti r "re-

DEL TRATAMIENTO tirar en erga" y reducir el tono.
Las manipu laciones sern ineficaces y
OSTEOPTICO difciles de emplear.
A. ELECCIN DE LAS TCNICAS
2. Accin sobre los ligamentos
n la actualidad, una multitud de tcni-
cas estn a disposicin del ostepata. La Solamente las tcnicas de s trctching,
d eccin de las tcnicas de curacin est en de bombeo y articulares sern eficaces .
:'.lllcin del tejido daado o del tejido pro-
ductor de los sntomas (ver anamnesis) o
:ambin del estado de los tejidos daados. 3. Accin sobre las cpsulas
Las tcnicas poseen una accin espe- articulares
cifica slo sobre tejidos especficos.
Solamente tcnicas con manipulacio-
nes sern eficaces.
1. Accin sobre los msculos
B. ELECCIN DE LAS REGIONES
La eleccin de las tcnicas va a variar
A TRATAR
:5egn e l tipo de p ro bl e ma presentado
:x>r el tejido daado. Podremos utilizar
La eleccin de las regiones y de los te-
iferentes tc nic as: "muscl e energy",
jidos a tratar depende de varios factores,
- s rretching", funcional, manipulacin,
en re lacin con el interrogatorio y los
::ieurom u scular.
mecanis mos d e produccin d e las lesio-
S i el msculo es hipotnico, e l stret-
nes, en relacin con el anlisis postural
:::hing o el Func ional no tendrn efecto,
y biomecni co.
:aientras que el "muscle energy", las tc-
::cas neuromusculares o las ma n ipula-
ciones sern eficaces. 1. Nocin de lesin metamrica
Si el msculo es hipertnico, muy es-
,:>asmodizado, el stretching puede refor- L os es pacios vertebrales puestos en
zar an ms el tono, mientras que la in- evid e n c ia por el e studio m etamrico
d e los trastorn os se rn tra tados c o n
prioridad .
Puede tratarse d e la presencia evi-
dente d e una cadena neuromuscu-
lar perturbad ora, u nida a la com-
b inacin fac ilitacin-inhib ic i n
m uscular, en posible unin con una
disfun cin somtica vertebral cr-
ni ca respo nsable de lo s efect os a
d istancia.
Puede tratarse de la presencia de
dolores referidos ligamentosos o
musculares mantenidos por una
disfuncin somtica X .
Puede tratarse de todos los casos
en los que sntomas situados en d i-
ferentes partes de la metmera
(esclerotoma, miotoma, dermato-
ma, viscerotoma) puedan estar
unidos a una misma rnetmera, in-
d icando, as, un espacio vertebral
en disfuncin.
En este sentido, uno de los mejores
medios de diagnstico de los trastornos
neurolgicos en una m etmera es el es-
tudio de las dermalgias reflejadas en re-
lacin con el aparato locomotor.
2. Nocin de densidad
La palpac in de los tejidos subyacen-
tes en una disfuncin somtica, presenta
diferencias de deusidad: por ejemplo, exis-
te una diferencia fundamental en la pal-
pacin entre una zona sana bien vascula-
rizada donde las tensiones son elsticas,
sin dolor reflejo, sin espasmo muscular, y
una zona patolgica donde existe una fa-
cilitacin crnica qu e vuelve los tejidos
duros, tensos, calient es e inflamados.
De esta forma es posible encontrar di-
ferentes zonas de lesiones presentando
diversos grados de densificacin:
U na lesi n r ecien te ser pocc
den sa.
U na lesin antigua ser , al contra-
rio, m uy densa.
La zona ms densa deber ser trat ad,
con prioridad.
3. Nocin de restriccin de
movilidad mayor
De la mism a m anera que existen zo-
nas ms de n sas, algunas regiones pre-
sentan diversos grados de restriccin d ..
movi lidad.
U na zona donde existe una sobre-
funcin mecnica de adaptacin
una inhibicin del tono muscula-
ser h ipotnico : este tipo de r e-
gin, casi siempre suprayacente
subyacente a una lesin, pide m u:
raramente un tratamient o directo
incluso si el s ntoma est en rela-
cin con este espacio.
Otras regiones prese ntarn, a.
contrario, una facilitacin crn:-
ca y estarn en restriccin de mo-
vilid ad importante respecto -
otras zonas ms recientemente e~
disfuncin.
Estas zonas de facilit acin cr nica
de fibrosis, debern s e1 tra t adas co-
prioridad.
C. LAS DIFERENTES TCNICAS
OSTEOPTICAS
Clsicamente, las tcnicas osteop-
ticas son c lasificadas en tcn icas es-
tructurales y en tcn icas funcional es
Todas las tcnicas de manipulacione
no son ms que subdivisiones de esta~
dos categoras.
 Cada tcnica tendr una accin espe-
::Iica sobre un elemento anatmico dado,
:on una meta neurolgica y mecnica
:;.:ec1sa.
OhjetivoJ Je LaJ J~f'erenlu lcntld:
E s reducir la frecuencia de las des-
:c_:-gas del sistema gamma responsable
_::: la contraccin crnica int rafusal, con
e. fi n de restaurar la movilidad articu-
:-:.
~ Tcnicas estructurales
Se trata de todas las tcnicas, sean cua-
es sean los tejidos a los que se dirigen,
~..le van en el sentido de la barrera, con-
:-a la restriccin de movilidad.
Todas estas tcnicas obedecen a la ley
.:.el no dolor; toda tcnica dolorosa est
:):-ohibida.
E l principio general de estas tcnicas
~5 ir en el sentido de la restriccin de
-::!Ovilidad, con el fin de destruir las ad-
-erencias y regular el tono muscular,
Sadiendo una fuerza suplementaria rea-
.izada por el ostepata o por el paciente,
oara restaurar la funcin y la movilidad
_.-tic u lar.
a) Tcnicas rtmicas
E n esta categora de manipulacin, el
~ontrol del ritmo de aplicacin de la tc-
:::ica, as como la repeticin, son p re-
:x mderantes. Cada movimiento activo o
?asivo se acompaa de numerosos re-
:'.:ejos de regulacin y de adaptacin, in-
::luyendo fenmenos de facilitacin o de
~ ibicin .
Pasado un cierto lmite de tensin, el
;;:.-~rech-reflejo va a invertirse y se volver
~hibidor a causa de los receptores te n -
Cinosos de Golgi.
Por otra parte, las tcnicas pasivas en-
gendran estimulaciones propioceptivas
en zonas habitualmente no estimuladas
del complejo articular. Las tcnicas que
se utilizan para este fin usan los movi-
mientos de:
Traslaciones.
Tracciones, compresiones.
Angulaciones.
Empujes que fuerzan el lmite mo-
triz articular.
1) Tcnicas de Stretching
La meta de estas tcnicas es estirar los
ligamentos, las fascias, los msculos y los
tendones, utilizando palancas. Utilizamos
una amplitud corta para actuar sobre los
elementos art iculares, mientras que una
gran amplitud actuar sobre los elemen-
tos externos, es decir, los msculos.
La fuerza debe ser aplicada lenta y
gradualmente, con el fin de producir un
cambio y una relajacin en los tejidos.
A medida que los tejidos cambian, au-
mentamos el estiramiento, con el fin de
aprovechar la nueva longitud adquirida.
2) Tcnicas de bombeo
Estas tcnicas se dirigen esencialmen-
te a las aponeurosis y a los ligamentos.
Para liberar las tensiones a este nivel hay
que pasar entre las estructuras seas y las
estructuras aponeu r ticas, hay que in-
tentar ir lo ms cerca posible de las zonas
de insercin.
Estando localizada la zona de t raba-
jo, el bombeo ser realizado por un al-
terne de tracciones en el eje de la es-
tructura a estirar, y de relajaciones, hasta
que obtengamos una sensacin d e dis-
minucin de tensiones y de disminucin
de dolor.
3) Tcnicas de articulacin
Estas tcnicas se dirigen a los elemen-
tos periarticulares y estn basadas en mo-
vimientos pasivos repetitivos asociados a
una o varias palancas y a un fulcro (pun-
to fijo) con el fin de aumentar la potencia.
El ostepata recibe permanentemente
informaciones de los tejidos, y aumenta
o disminuye la intensidad de su accin en
funcin de sus sensaciones.
La utilizacin de un rebote pequeo al
final de la amplitud permite producir
cambios ms rpidos en los tejidos.
4) Tcnicas con puesta en
tensin mantenida
Este tipo de tcnicas utiliza los princi-
pios de las tcnicas con manipulacin (ex-
tensin/flexin, laterolexin y contrarro- disminuye al mismo tiempo _s u contra-
tacin): la puesta en tensin es llevada
hasta la reduccin del slack (an no hay
verdaderamente tensin); pero la mani-
pulacin no es llevada a cabo, la puesta en
tensin es mantenida mientras que el pa-
ciente respira ampliamente hasta que se
obtenga una relajacin de los tejidos.
5) Tcnicas de inhibicin
Estas tcnicas se dirigen al espasmo
muscular, consisten en ejercer una pre-
sin perpendic ularmente a las fibras
musculares: esta presin es mantenida du-
ran te un largo momento hasta que el
msculo se relaja, a continuacin se dis-
minuye lentamente la presin.
La tcnica es aplicada en funcin de
las reacciones de los tejidos y del ritmo
respiratorio.
La inhibicin permite obtener una re-
lajacin de la circulacin local y una dis-
minucin de la respuesta eferente.
6) Tcnicas de "muscle energy"
Estas tcnicas utilizan las contraccio-
nes isomtricas, la articulacin es movi-
lizada hasta la barrera motriz en los tr~
planos del espacio.
El paciente es invitado a empujar en
la direccin opuesta mientras que el te-
rapeuta res iste al movimiento con un~
contrafuerza igual a la fuerza desarrolla-
da por el paciente, evitando, as, que se
produzca algn movimiento.
La fuerza necesaria nunca es muy ele-
vada (500 g a l O kg) y no debe, en nin-
gn caso, producir incomodidad al pa-
ciente.
La fuerza controlada debe ser aplica-
da lenta y relajadamente: despus de UG
perodo de contraccin de tres segundos..
pedimos al paciente que cese lentamente
su contraccin mientras que el terapeuta
fuerza. La articulacin no debe ser for-
zada, pero s mantenida solamente con-
tra la barrera. Cada contraccin muscular
es seguida de un perodo de descontrac-
cin de algunos instantes.
Se practic an tres o cuatro series de
tres contracciones: despus de cada se-
rie de tres contracciones musculares, err
el ti empo de la relajacin, e l terapeuta.
aprovecha la nueva longitud muscular
adquirida para movilizar la articulaciri
con el fin de encontrar una nueva barre-
ra muscular.
Se utilizan dos tipos de contraccione.s
musculares:
Las contracciones isotnicas: per-
miten aumentar el tono de loE
msculos hipotnicos, en un esta-
do de inhibicin por ejemplo.
Las contracciones isolticas: tiene=
como meta destruir las adheren-
cias y lu char contra la fibros~
muscular.
 El terapeuta utiliza una fuerza ligera-
:::ie nte superior a la desarrollada por el
.::"...!j eto llevando la articulacin contra la
~a rrera.
E n cada contraccin isomt rica, hay
~ri mulacin de los receptores de Golgi
,;;_ue se descargan y que inhiben las mo-
:nneuronas alfa y gamma; en cada nueva
..:mgitud ganada el huso neuromuscular
:os estirado y vuelv e a encontrar poco a
:;oco su longitud normal.
- Igualmente podemos utiliza r la inhi-
.::>!cin recproca de Sherrington: el tra -
~aj o del agonista provoca la inhibicin
=:el antagonista.
E sta tcnica debe ser a continuacin
.:ompletada por una tcnica directa de in-
=bicin sobre el msculo espasmodizado.
;,) Tcnicas con manipulacin
N o deben ser h ech as en n in gn caso
-2era d e los lmites fisiolgicos de las am-
:>:ituJes d e los m ovimientos +++.
E n la s tcnicas indirectas, si em p lea-
:::os una v elocidad su ficiente, la sep ara-
2.n de las carillas a rticulares pued e ser
::Jbtenida e n el mis m o cen t ro d e las a m-
::iitu d es a rt ic ula r es y s in p rov o car un
~um atismo. Este t ipo de tcnica ha sido
::sen cia lmen te desarrollada en la Britis h
School of Osteopathy .
La ma nipulaci n es a pli cada p a r a le-
smente o per pen d icularmente al pla n o
r tic ular en una de las direcciones c on-
=-a la b a rre ra d e la art iculacin lesiona -
..:.a. La sorpr esa de las d efen s a s fisiolgi-
::as articula r es y la br usca sep araci n d e
s superfi cies articulare s s orpre nd e e l
~:ste ma n e r v ios o ce n t r a l y prov o c a u n
~lack o ut sen soriel local". E l crculo v i-
-::os o irritativo q u e m a n tien e el espa sm o
e los msc ul os peque os mo n oarticula -
~s es as r oto y e l tono muscula r p u ed e
~ormalizarse .
E s posible que a continuacin d e esta
separacin a 90 de las carillas art icula-
res la vuelta al contacto se realice con una
mejor con gruencia de las superficies ar-
t iculares, no generadora de irritacin.
Sea cual sea el t ipo de manipulacin,
los lmit es articulares fisiolgicos son
siempre respetados. Es la diferencia fun-
damental que existe entre una tcnica os-
teoptica con manipulacin, y una tcni-
ca de manipulacin ortopdica.
Objelivod de !tu LcnicM con manipufacfn:
Liberar las adherencias.
H acer deslizar las carillas a r ticu-
lares y restaura r la fun cin ar-
ticular.
Normalizar el sis tema vascular
local.
P rovocar un reflejo aferente +++.
El estiramiento de la cpsula articular
a l sep ar ar la s ca rillas, estimula los recep-
tor es d e P a cini, la informacin s ensit iv a
camina p or fibras afer entes h asta el cu er-
no p oste rior d e la mdula espinal. A este
niv el hay una inhibicin d e las motoneu-
ronas a lfa y gamma, p or lo tanto, una in-
hibici n del espasmo muscula r que man-
tien e la d is funcin a rticula r.
Est imula r lo s centros s impticos o
par asimp ti co s p a r a obt e n e r la
r uptu ra d el arco r efl ejo n e urov e-
getat ivo pat olgico.
Dar a liv io al paciente .
Principiod univerdafed a nivel Je/ raqu:
l. Primer p rincipio. La puesta en te n-
sin o redu ccin del slac k.
Primer tiempo: colocamos la fle-
x in/exten sin para localizar el
espac io a m a nipu la r. Es la pa-
la n ca primar ia .
Segundo t iempo : colocam os la
late roflexin y contra rotacin
+ ++ p a r a llevar las tens io n es
 sobre la carilla articular blo-
queada. Es la palanca secun-
daria.
2. Segundo principio. La manipulacin.
La manipulacin necesita la utili-
zacin de una fuerza mnima ~i :
La posicin del operador es
correcta respecto al plano ar-
ticu lar.
Si la puesta en tensin es co-
rrecta.
A continuacin se busca el lu-
gar de paso, el plano articular,
es decir, el sitio donde tenemos
la sensacin de que a pesar de
la tensin, la articulacin est
preparada para liberarse; la
sensacin de que la articula-
cin est preparada para sepa-
rarse a 90.
Slo a continuacin podemos realizar
la manipulacin con u na fuerza mnima:
La manipulacin es realizada por
una contraccin breve y explosi-
va de los msculos pectorales,
dorsales y trceps del ostepata,
precedida de una relajacin de
este ltimo . Es esto lo que permi-
te la alta velocidad de la manipu-
lacin que sorprende las defensas
articulares, debemos realizar un
"poner y quitar" . Estos principios
son los mismos sea cual sea la po-
sicin del sujeto.
Contrailloicacione,1 Je faJ tcnica,1 de rna-
nipu!acin:
seas: cn cer, osteoporosis, ra-
quitismo, reumatismo infeccioso e
inflamatorio, anomala congnita,
fractura.
Nerviosas : compresin medular,
hernia discal exteriorizada, neuro-
prax1a.
Vasculares: sobre todo a nive.
cervical.
Cnceres viscerales: a causa de la
posible existencia de metstas i~
seas.
No integridad de los elementos pe-
riarticulares: distensiones muscu-
lares, desgarros ligamentosos .
Rechazo del paciente: resistencia
miedo, espasmo.
Intuicin del operador en la prcti-
ca: existen casos en que nuestro ins-
tinto nos dice que no hay que hace:-
una manipulacin a un sujeto e::-
esta patologa esto, debe ser siem-
pre respetado. La prudencia dek
imponerse en los embarazos, en lo~
sujetos de edad avanzada, as como
cuando existe un dolor excesivo.
1) Tcnicas indirectas
La puesta en tensin y la manipulacir:
son real izadas nicamente con la ayu da
de las palancas superior e inferior.
1. Po,1icin del operaOOJ: El ostepata
debe colocar su cuerpo en el espa-
c io de manera que est en la verti-
cal de la articulacin que hay que
manipular. Su centro de gravedad
debe estar colocado por encima de
la lesin.
2. PoJtcin Je! paciente. La posicin de
paciente debe permitir la colocact'
de las palancas necesarias para la
normalizacin de la articulacin
Esta posicin debe ser cmoda para
el paciente, indol ora, con el fin d.:-
obtener s u relajacin.
3. La toma Je contacto. La presa de la
mano debe permitir al operador pa-
sar de una tcnica de tejidos blan-
dos a una tcnica de manipulacir'
sin cambia r su toma de contacto.
 El empuje reductor que corrige la ro-
tacin est c asi siempre asociado a un
movimiento de torsin de las muecas
que participa en la correccin de la late-
roflexin.
Las tcnicas directas son particular-
mente tiles cuando la torsin es indese-
able en los tejidos, o tam b in cuando es
imposible por el dolor, una contractura
muscu lar, o una degeneracin.
La tcnica directa es seguramente
la tcnica ms delicada a utilizar, pero
es muy eficaz y posee un gran poder
r e lexgeno.
Estas tcnicas son casi siempre utili-
zadas sobre camillas provistas de drops,
de cojines, que permiten absorber el ex-
ceso eventual de las fuerzas. Sin em-
bargo, aunque til, el drops no es indis-
pensable.
3) Tcnicas semidirectas
Se trata de una combinacin de las dos
tcnicas precedentes. Son ms selectivas
que las tcnicas indirectas y permiten al
mismo tiempo las ventajas de la utiliza-
cin d e las palancas.
Las tcnicas directas y semidirectas
son utilizadas, sobre todo, por las escue-
las d e quiropraxia, mientras que las tc-
nicas indirectas son ms bien utilizadas
por las escu elas de osteopata.
En las tcnicas hay toma de contacto
directa sobre la articulacin a manipular
realizada por una de las d os manos.
La puesta en tensin es doble.
E l slack es reducido en un primer
tiempo por el contacto directo.
Despus, la tensin se organi za
por intermedio de las palancas
para a umentar la eficacia d el con-
tacto, bloqueando los espacios su-
.. pra o s ubyacente.
La manipulacin es realizada por e
contacto directo en el eje del plano de re-
duccin; si es necesario, la fuerza puede
ser aumentada ampliando s imultnea-
mente las palancas.
NotaJ:
A veces exist e u n "feed-back
c ausado por los tejidos o por e.
psiquismo del paciente, que pro-
voca reacciones dolorosas . A ve-
ces es difcil utilizar la fuerza m-
nima necesaria en el tratamiento
A causa de la "memoria" muscu-
lar, es necesario repetir varias ve-
ces los procesos teraputicos. L.
rapidez del resultado est en fu n-
c in del estado de salud del p a-
ciente, del estado de cronic idac
de sus tejidos, y es bastante rarc
efectuar un solo tratamiento "mi-
,,
l agroso .
Todas las m a n ipulaciones coi:
thrust pueden co nstituir un a ex-
celente tcnica articular (mov i-
lizacin pasiva especfica) o de
bombeo si el thrust no se r ealiza.
2. Tcnicas funcionales
E l principio es ir en el sentido de la le-
s in, en el sentido opu esto a la barrera..
en el sentido de la facilidad hasta el pun-
to neutro de la movilidad y d e mantene:-
esta posicin de equilibrio tridimensiona..
hasta la liberacin total de los elementos
periarticulares. Estas tcnicas que van e;:
el sentjdo de la red uccin del espasmc
muscular, hacen que el acercamiento de
las inserciones del msculo. espasmodi-
zado reduzca su tensin, la disparidad en-
tre fibras intrafusales disminuye, de esrc:.
forma el sistema nervioso central dismi-
nuye la actividad gamma, lo que permite
al msculo relajarse .
 E n estas tcnicas es importante al fi-
:::a.: del tratamiento llevar lenta y pasiva-
=ente el segmento a la posicin neutra,
::;.s-a no reactivar la hiperactividad gam-
=a. del huso neuromuscular.
e Tcnicas funcionales de Hoover
o /honston
E n estas tcnicas una de las manos del
_:tepata gua y palpa constantemente
,,}S cambios que se producen en los teji-
..:.0s, el paciente coopera dejndose movi-
_za r pasivamente, la mano sensora que
-:alpa sentir aumentar o disminuir las
.=DSlOnes.
El objetivo es encontrar cada direc-
_:n, cada parmetro fcil, y adicionarlos
::era realizar un camino de tratamiento,
:.:::ia situacin de relajacin total en el ni-
d concernido y en consecuencia obte-
:.er una reduccin del tono muscular en
.z. zona lesionada.
Utilizamos los parmetros mayores
.::e los movimientos, as como los par-
-=.et ros menores (compresin/traccin,
::eslizamientos laterales y anteropos-
::eriores), como en las tcnicas estruc-
-.!rales.
.::1) Tcnicas de tensin-contra tensin
de /ones
E l punto gatillo es una zona hipe-
:ex citable en la cual la palpacin de-
sencadena manifestaciones dolorosas pa-
;-ox sticas, una neuralgia local y/o una
:-radiacin dolorosa.
Esta zona de hiperexcitabilidad est
i:uada en el tejido miofascial y puede ser
_ocalizada a nivel:
De las aponeurosis.
- De los msculos.
De los tendones.
De las cpsulas articulares.
De los ligamentos .
Del periostio.
El punto gatillo no es espontnea-
mente doloroso. No lo es ms que a la
palpacin; sin embargo, es responsable
de una parte de los dolores referidos, y
por otra parte, del mantenimiento de la
cronicidad del arco reflejo patolgico que
mantiene la facilitacin nerviosa. Su pro-
f'undidad vara segn el tejido implica-
do. Hay que diferenciarlo de una zona
corporal que est sufriendo.
Frecuentemente est sobrepuesto a un
punto de acupuntura.
El punto gatillo muscular se carac-
teriza por un dolor del msculo a l a
palpacin. El dolor local en la palpa-
cin es aumentado por la contraccin
isomtrica que disminuye su vasculari-
zacin.
El punto gatillo capsuloligamentario
se caracteriza por un dolor en la pal-
pacin que aumenta por el movimien-
to pasivo hasta el final de las amplitu-
des.
Principiod de eJta tcnica:
El objetivo es llevar la articulacin
a una posicin cmoda con el fin de re~
lajar el espasmo de los msculos con -
trados.
l. Buscar el punto gatillo con un
dedo. La otra mano busca la posi-
cin de la articulacin en el espa-
cio que disminuye el dolor del pun-
to gatillo.
2. Mantener esta posicin durante 90
segundos para permitir al bucle
gamma normalizarse.
3 . Llevar muy lentamente la articula-
cin a la posicin neutra sin pro-
vocar el reflejo de contraccin por
el estiramiento.
e) Modo de accin de las tcnicas
de correccin espontnea por
posicionamiento
La aproximacin de las inserciones
del msculo disminuye su tensin a me-
dida que vamos en el sentid o de la fa-
c ilidad; la disparidad entre las fibras
intrafusales y las fibras extrafusales
d isminuye.
E l s istema nervioso central disminuye
la actividad gamma, lo que permite al
msculo volver a encontrar su longitud
inicial; debemos v olver lentamente o la
posicin neutra con el fin de no provocar
la activacin del sistema gamma.
d) Las tcnicas funcionales indirectas
Estas tcnicas combinan los principios
de las estructurales y de las funcionales.
En este tipo de tcnicas buscamos ganar
amplitud contra la barrera en un solo pa-
rmetro de movimien to, generalmente, el
parmetro mayor.
Colocamos la articulacin contra la ba-
rrera en el sentido del parmetro que va-
mos a liberar, y mantenemos esta posicin
contra la barrera, rebuscamos todos los
dems parmetros de movimientos faci-
litados, y cada vez ganamos en amplitud
contra esta barrera.
3. Tcnicas neuromusculares
La tcnica neuromuscular es un anti-
guo mtodo ind de manipulaciones, mo-
dernizada y perfeccionada por S tanley
Lief (ostepata) .
Los tejidos blandos son el origen de
grandes dolores ya sean:
Localizados.
- Generalizados.
-
E1toJ Joloru enen un origen ya .tea:
Reflejo (un rgano proyecta un do-
lor a distancia) .
Irradiado (como el t rayecto en acu-
puntura) .
Los tejidos blandos representan el 60 ~
del cuerpo, y comprenden los msculos
las fascias, las aponeurosis, las cpsulas.
Estos tejidos blandos como toda parte hu-
mana consumen energa.
Tienen una actiPtdaJ ya Jea:
- Bioqumica.
- Biomecnica.
El estiramiento rtmico y forzado de
msculo es transmitido a l huso neuro-
muscular. El sistema nerv ioso centra
est obligado, como medida de protec-
cin, a d isminuir la actividad gamma.
Por otra parte, los receptores tendino-
sos de Golgi y los receptores de Ruffin-
en las fasc ias, provocan una inhibicil'
de las motoneuronas a lfa y beta.
Si hay adher e n c ias en los tejid o~
blandos, el lujo nervioso pasar ms di-
fcil mente o no podr pasar (Stanle:
Lief). Como consecuencia los msculos
se van a endurecer, fibrosarse y as p ro-
ducir una detencin del flujo nervioso.
El tratamiento elimina est as obstruc-
ciones .
E l equilibrio puede ser r estaurado .
producir una mejora de la circulacin de
la sangre en la zona afectada.
E n una lesin osteoptica, la articu -
lacin, los msculos, los ligamentos, l~
aponeurosis, las fascias, la sangre estr:
estrechamente unidos. Por lo tanto, hay
que normalizar estos tejidos blandos, eli-
minando las interferencias que pueder
cubrir todas las lesiones posibles.
Es con el pulgar o los dedos que apre-
ciaremos la resisten cia al dolor, la con-
tractura o los espasmos en los tejidos.
 La feJfn neuronutJcular e.Jt wzida a cua-
4.1 p unlod:
l. La congestin de los tejidos con-
juntivos est localizada.
2. Hay perturbacin del equilibrio del
pH en estos tejidos.
3. Hay presencia de u na infiltracin
fibrosa.
4. Las contract u ras musculares son
crnicas, con una alteracin hiper-
trfica o hipotrfica.
E1 cauJada por !ad d~'quiente.J ccw1<1tann{z.1:
1. El agotamiento y la mala postura.
2. U n traumatismo localizado.
3. U na intoxicacin muscular (toxe-
mia) .
4. U na deficiencia diettica (falta de
magnesio, cobre, hierro, etctera).
5. Causas psicolgicas, que arrastran
tensiones musculares.
Las lesiones son reveladas por su hi-
:-,ersensibilidad sobre todo a nivel:
Del occipucio.
De los msculos par avertebrales.
De las crestas ilacas.
De los msculos intercostales.
El tratamiento neuromuscular debe qui-
2 r el dolor y restaurar la movilidad para:
l. Evitar una manipulacin.
2. Para preparar la zona a una mani-
pulacin, y evitar los efectos se-
cundarios (inflamacin, dolor) .
3. Aliviar el estrs, lo que pr ovoca una
relajacin de estos tejidos.
Dzgrufd tico:
El diagnstico es tambin la terapia,
.::os servimos de los pulgares para evaluar:
a) El ton o .
b) L a sensibilidad.
e) La temperatura.
d) El edema.
a) La evaluacin del tono
1) Los cambios de la piel
Sobre una regin de afectacin agu-
da, la piel est estirada y es difcil su des-
lizamient o.
2) La induracin
La percibimos aumentando la presin
d e los dedos, h aciendo los "trazos t ira-
dos" o "trazos reflejos", con el fin de ob-
tener un diagnstico preciso. Sentimos
bajo los d edos un aumento de resist encia
de los tejidos.
La piel y los msculos superficiales
mostrarn una tensin y una inmovilidad
que indicar cambios fibrtic os en au-
mento o en disminucin.
b) La sensibilidad
Puede indicar problemas reflejos en las
afecciones crnicas o agudas. P or lo tan-
to, dar malas informaciones, ya que los
msculos superficia les y la piel estn ri-
camente provistos de receptores sensibles.
e) La temperatura
U na afectacin aguda conllevar un
aumento de la temperatura. Cuando hay
tensiones crnicas, aparecern isquemias
relativas con una disminucin de la tem-
peratura, arrastrando una alteracin fi-
brtica subyacente.
d) El edema
a) En un problema agudo, tendremos
una impresin de hinchazn y de
congestin suprayacente.
 b) En un problema crnico, no habr
edema, pero aparecern tejidos fi-
brticos.
Las lesiones neuromusculares son
sealadas por un dolor en la re-
gin.
Los objetivos de la tcnica neuro-
muscular sern:
1. Restaurar el equilibrio muscular y
el tono.
2. Restaurar la normalidad trfica,
cambiando el cuadro histolgico
y fisiolgico.
3. Tonificar los msculos de forma
natural, gracias a este tratamiento
_reflejo.
4 . Mejorar el drenaje sanguneo y
linftico a travs de los depsitos
adiposos.
Varias tcnicas neuromusculares estn
a nuestra disposicin para tratar correc-
tamente al paciente.
Citemod LaJ principaLeJ:
Practicar trazos apoyados y lentos,
en total pasaremos tres veces so-
bre la misma zona.
Practicar el palpado-rodado.
Utilizar las vibraciones sobre los
msculos (para eliminar el espas-
mo del psoas, por ejemplo).
Utilizar las tcnicas de percusio-
nes (como en la espondiloterapia
de Abrams).
Todos estos medios sern elegidos se-
gn el caso con el fin de obtener el mejor
resultado.
Tratarnienlo neuro111.u.1eu Lar:
El tratamiento general o localizado se
practica una o dos veces por semana.
Ser utilizado para problemas estruc-
turales, problemas digestivos (si son fun-
cionales), respiratorios o urinarios.
H. TCNICAS VISCERALES
A. INTRODUCCIN
Las vsceras aseguran el funciona.-
miento del cuerpo en su conjunto. Exis-
ten lesiones propias viscerales, como exi~
ten lesiones osteopticas de las vrtebraE
o de las diferentes articulaciones.
Las vsceras no son consideradas a;;:
manera diferente a una articulacin.
Las vsceras que sufren manifiestan a
menudo sus problemas a distancia.
B. FUNCIN VISCERAL Y
LESIN OSTEOPTICA
Todas las lesiones patolgicas produ-
cen una fijacin visceral. La vscera cese.
de estar libre en la cavidad a la cual pe:--
tenece, se encuentra por este hecho so:i-
daria a otra estructura. Si el cuerpo r:;.-
llega a adaptarse a esta situacin, deSG.-
rrollar un trastorno funcional, que a s-
vez, si la adaptacin es inadecuada, arras-
trar un trastorno estructural.
E l tratamiento intentar restituir a ==-
vscera su movilidad primitiva fisioli-
ca. El ostepata debe tratar todos le='
movimientos en el cuerpo humano. Le:
osteopata es el arte de provocar una a...:-
tocorrecci n del organismo. La man:-
pulacin visceral es uno de esos medio5.
Un rgano tiene buena salud si es mc-
vil, gracias a las membranas serosas, a la=
fascias, a los ligamentos que lo rodean.
Toda prdida de movilidad, fijaci=
adherencia a otra estructura, modifici-
el movimiento de la vscera y conller_
patologas.
Suprimir las aferencias nociceptiYa...
perifricas (vertebral) o viscerales qc_
mantienen el espasmo de la musculatu:"'-
lisa intravisceral.
 Antes de un tratamiento visceral, ha-
:.: que n ormalizar la lesin vertebral.
Para manifestarse, el rgano lesiona-
.::n utiliza ya sea:
La va parietal (inervacin raqu-
dea del rgano).
La va visceral (fibras nerviosas del
sistema nervioso autnomo) .
Asistiremos as:
A dolores proyectados sobre una
superficie alejada del rgano: es la
va parietal.
A dolores del rgano, es la va vis-
ceral.
"' TCNICAS DIRECTAS
Conciernen a la movilidad del rgano.
~-t tcnica consiste primero en ejercer una
gera traccin, con el fin de poner la vs-
..:.:era o una parte de sta en tensin, y mo-
-ilizarla, todo esto manteniendo la tensin,
-::-ogresivame nte relajamos esta tensin,
~o-uiendo la movilizacin. El principio es,
~ efecto, poner el rgano bajo tensin por
2 a traccin antes de movilizarlo.
J . TCNICAS INDIRECTAS
Esta tcnica utiliza un apoyo directo so-
::;:-e la vscera, que la pone en tensin, y es
.; m ovilizacin pasiva de una palanca lar-
~ la que actuar sobre el rgano. Utiliza-
;os esta tcnica cuando no podemos al-
.:anzar un rgano por un mtodo directo.
~. TCNICAS DE EQUILIBRACIN
FUNCIONAL "SENSORIAL"
DE LAS VSCERAS
Adems de las tcnicas clsicas visce-
_ales, se utilizan dos tipos de tcnicas su-
:::~ementarias:
l. Las equilibraciones sensoriales de
las vsceras.
2. Las equilibraciones de los puntos
gatillo viscerales, aplicando los prin-
cipios de J ones a los rganos.
1. Equilibraciones sensoriales
de las vsceras
a) Objetivos
Los objetivos de esta tcnica son su-
. .
pnmir:
Las aferencias nerviosas nocicep-
tivas viscerales.
Los espasmos del tracto gastroin-
testi.nal.
Las tensiones fasciales.
El angioespasmo y stasis local e
inducir un estado de calma tisular.
b) Principios del tratamiento
Se usa una puesta de manos antero-
posterior que permite realizar una com-
presin del rgano, manteniendo la aten-
cin a las informaciones que puedan
llegarnos.
Se ejerce una compresin de la vs-
cera y se espera a que la direccin pri-
maria lesiona! se anuncie espontnea-
mente.
Las dos manos van en el sentido de
esta direccin e impiden el regreso en sen-
tido inverso mientras que el sujeto respi-
ra ampliamente.
Hay que seguir toda direccin suple-
mentaria que se anuncie espontneamente
y que no est en la d iago n a l del mov-
. . .
miento pnmano.
Al final de la tcnica, solamente lamo-
vilidad fisiolgica del rgano debe ser per-
cibida bajo la mano del terapeuta.
2. Equilibraciones de los puntos
gatillo viscerales
a) Objetivos
Los objetivos de esta tcnica son su-
pnmir:
Los espasmos de los esfnteres que
perturban el trnsito intestinal.
Las aferenc ias nociceptivas naci-
d as en las vsceras, responsables
del mantenimiento del arco reflejo
medular patolgico++ .
..
b) Principios del tratamiento
En un primer tiempo se provoca e
dolor con la palpacin del punto gatiL.
v isceral.
En un segundo tiempo, se busca la pc-
sicin de relajacin de las tensiones d~
equilibrio funcional, o estructural, tridi-
mensional, que h acen desaparecer el do-
lor del punto gatillo.
Hay que mantener esta posicin e::
equilibrio hasta que sobrevenga la r ela.-
jacin de los tejidos, m ientras el suje:-
r espira ampliamente.
 I~
La pelvis
GENERAL DADES
LA PELViS
a movilidad de la articulacin sacroi-
a.aca ha sido durante mucho tiempo el
.:~::itro de discusiones biomecnicas con-
::ad ictorias: para algunos esta ar6cula-
.::n es una anfiartrosis, por lo tanto, no
~capaz de hacer ningn movimiento,
salvo a la hora del parto en la mujer.
?ar a otros, al contrario, esta articula-
-=n est falsamente clasificada como
_:.a anfiartrosis, es capaz de realizar mo-
..::nien tos ligeros de rotaciones y de des-
::a mientos.
P ara Testut el desplazamiento medio
.:.~la base sacra es del orden de 5 a 6 mm.
~te movimiento es mucho ms impor-
:=.....-1te a la hora del parto.
H a sido realizado un estudio por Co-
.iach is. Este autor en doce estudiantes de
-edicina introdujo agujas de Kirchner en
..a..s espinas ilacas posterosuperiores, una
"":uja fue clavada de un lado y dos del
do opuesto con el fin de evitar errores.
P idi a estos sujetos que realiza-
-an c ierto nmero de movimientos del
=-onco .
Las conclusiones son las siguientes:
E xiste efectivamente un movi-
miento fiable (5 mm como media)
de las sacroilacas.
Lavignolle ha estudiado igualmente
estos movimientos mediante la tcnica
fotogramtrica del SUH, sacando en con-
clusin que:
Existe una movilidad sacroilaca,
la posicin de los ejes de los movi-
mientos es muy variable .
Los movimientos existentes po-
seen una amplitud de 10 a 12
para la rotacin y de 6 mm para
la traslacin.
En osteopata, como en quiro-
praxia, la pelvis posee una im-
portancia capital para el equili-
brio del raquis: es la base sobre
la cual descansa en equilibrio
inestable la columna vertebral.
En estas dos disciplinas, descri-
bimos movimientos de los hue-
sos ilacos con respecto a la base
sacra, y movimientos del sacro
con respecto a los huesos ilacos .
Se considera que el sacro forma
parte de las vrtebras lumbares, y
que los ilacos forman parte de los
miembros inferiores.
La rotacin anteroposterior es
el movimiento que se produce
cuando los ilacos se mueven con
respecto al sacro considerado
como fijo.
 El deslizamiento es el movimien-
to que se produce cuando el sa-
cro se mueve entre los ilacos.
El sacro tiene como papel transmitir
el peso del tronco a los miembros infe-
riores por intermedio de los huesos ila-
c o s. E l sacro est encajado como una
cua entre los ilacos y solamente las su-
perficies auriculares reciben el peso. Esto
explica la gran frecuencia de las lesiones
de la articulacin sacroilaca.
Sacro e ilacos funcionan como una
"pinza de mordaza"; en la marcha, esta
pinza se cierra de un lado y se relaja del
lado opuesto, esto explica las dificultades
que existen para liberar esta articulacin.
, esto el sitio del dolor es r aramente el S.-
11. BIOMECANICA DE
LA REGIN ILIOSACRA
Es el relevo entre la columna vertebral
que es flex ible por encim a y la estabili-
dad de la pelvis por debajo.
La resistencia de la base plvica de la
p irmide inferior (ver captulo sobre bio-
mecnica osteoptica) sirve de soporte a la
masa vfsceroabdominal y mantiene la ten-
sin. El complejo iliosacro r espond e a la
utilizacin por el cuerpo de la estabilidad
de la pelvis. La L 5 forma parte de la cur -
vatura sacra. De hecho L 5 est asociada
al p ivote flio-lumbo-sacro. La fisiologa fun-
cional pedida por el cuerpo hace que el jue-
go ligamentario posterior sea el r esponsa-
ble del valor mecnico de esta regin.
Ht HIPOMOVILIDADES
E HIPERMOVILIDADES
COMPENSATORIAS
EN LA PELVIS
Illi insiste sobre el hecho d e que cual-
quier grado de fijacin de la articulacin
sacroilaca dis minuye la capacidad de
compensacin en torsin d e la columna
vertebral. E n los movimientos de antefle-
xin d el tronco, existe siempre un grade
de torsin lumbar. En cuanto la articula-
cin sacroilaca est fijada, esta torsin fi-
siolgica disminuy e, y se produce enton-
ces una torsin a n ivel de las rac~
nerviosas. Las ftjaciones de la a rticulaci=
sacroilfaca son uno de los factores may o-
res de restriccin de las articulaciones
lumbosacras y de degener acin disca:.
lumbar baja: las fijaciones sacroilacas so::
responsables de una hipermovilidad lurr..-
bosacra, fuente de protrusin discal, pc:-
lo tanto de citica.
El dolor, por regla general, asienta so-
bre el segmento articular hipermvil, po.:-
tio de la fijacin articul a r que hay qt: ~
corregir.
U n a fijacin sacroilaca puede se.-
responsable de una hipermovilida..:.
dolorosa de la articulacin sacro:-
laca opuesta o de la snfisis pb:-
ca (esto, en razn del cizallamierr-
to impuesto por la rotacin ilaca
U n a fijacin de la snfisis p ubiaIS
pued e igua lmente ser el origen e=
una hipermovilidad compensato-
r ia dolorosa de una de las artict:.-
laciones sacroilacas (Fig. 41).
IV. DISFUNCIONES
,
OSTEOPAT~CAS DE
LA ARTICULACIN
SACROILACA
A. LESIONES ILACAS
Estn en relacin con la exageraci-
de los movimientos fisiolgicos del ilac.:
c on respecto a l sacro: la fuerza lesion~
es inducida por los miembros inferiores

Fijacin de la articulacin sacroilaca izquierda
e hipermovilidad compensadora dolorosa de
la articulacin sacroilaca derecha.
Fijacin de la articulacin sacroilaca izquierda
e hipermovilidad compensadora dolorosa
de la snfisis pbica.
Fijacin de la snfisis pbica e hipermovilidad
compensadora dolorosa de la articulacin
sacroilaca derecha.
Figura 41
Hipomovilidades e hipermovilidades
compensadoras de la pelvis
1. Lesin de rotacin posterior
del ilaco
La lesin se produce sobre el tercer eje
transverso, se acompaa de espasmos
musculares reaccionales de los msculos
siguientes (Fig. 42):
Espinales lumbares.
Psoasilaco.
Glteo mayor.
Piramidal.
Los signos clnicos son los siguientes:
Pierna corta homolateral.
Espina ilaca posterosuperior baja
y ms posterior, espina ilaca ante-
rosuperior ms alta y posterior.
Surco profundo.
Snfisis pbica alta.
2. Lesin de rotacin anterior
del ilaco (Fig. 43)
La lesin se produce igualmente so-
bre el tercer eje transverso y se acom-
paa de espasmos de los msculos si-
guientes:
Isquiotibiales.
Tensor de la fascia lata.
Los signos clnicos de esta lesin
son:
Pierna ms larga del lado de la
lesin.
Espina ilaca posterosuperior alta
y anterior, espina ilaca anterosu-
perior ms baja y anterior.
Rama pbica desplazada hacia
abajo.
Surco borrado.
Existen otras lesiones descritas en la
literatura osteoptica, pero son mucho
menos frecuentes.
 B. LESIONES DEL SACRO

Estn en relacin c on la
exageracin de los movi-
mientos fisiolgicos de
nutacin y contra nutacin
del sacro (unilateral y bi-
lat er almente) con respec-
to a los movimientos del
tronco.
Hay torsin pero no ciza-
llamiento de la snfisis pbica.
Las les iones en nutacin
son llamadas lesio nes d e
extensin.
Las lesiones de contranu-
tacin son llamadas de fle-
1. Rotacin posterior del ala ilaca .
/

2. Eje de rotacin x1on.

3. Espina ilaca posterosuperior ms baja y posterior
4. Componente In Fiare
5. Pierna corta

Figura 42 1. Lesiones anteriores

Ilaco posterior del sacro (Figs . 44 y 45)

En estas lesiones la base

sacra es anterior, del lado
lesionado el sacro des-
ciende sobre el brazo me-
n o r auricula r y sobre el
brazo mayor auricular.
Esta lesin puede ser bila-
teral ( depressed sacro) o
unilateral, entonces se pro-
duce sobre el segundo eje
transverso.
Esta lesin puede resultar
tambin d e una torsin,
producindose sobre un eje
oblicuo. Entonces se deno-
mina la les in torsin iz-
quierda sobre eje izquier-
1. Rotacin anterior del ala ilaca do, o torsin derecha sobre
2. Eje de rotacin eje derecho.
3. Espina ilaca posterosuperior ms alta y anterior
4. Componente Out Fiare
5. Pierna larga Estas lesiones a nteriores
Figura 43
del sacro son ms patgena~
Ilaco anterior que las lesiones posteriores: laE
 lesiones posteriores son res-
ponsables de dolores locales,
mientras que las lesiones an-
teriores son responsables de
dolores referidos de tipo liga-
ment oso, pudiendo simular
una ciatalgia por puesta en
tensin de los ligamentos sa-
croilacos anteriores o del li-
gamento sacrocitico mayor.
Las lesiones anteriores de la
base sacra son responsables
de ciatalgias de tipo S l.
Las lesiones anteriores del
pex del sacro p r ovocan
ciatalgias de t ipo S 2 +++
(Fig. 46).
_ 3ase sacra anterior a la derecha
.:.. Medio-segundo eje transverso derecho
:_ l 5 en ERS izquierda
- pex posterior e inferior a la derecha
:: ='ierna larga a la derecha 2. Lesiones posteriores
Figura 44 del sacro (Fig. 47 y 48)
Sacro en lesin unilateral anterior a la derecha

En estas lesiones la base

sacra es p odferior (estado de
flexin); del lado posterior el
sacro asciende sobre sus bra-
zos auriculares.
E sta lesin puede ser uni-
lateral o bilatera l, se pro-
duce ent onces sobre el se-
gundo eje transv erso.
Esta lesin puede resultar
tambin de una tor sin del
sacro prod u cindose so-
bre un eje oblicuo: enton-
c es se llama a esta le sin
t orsin derecha sobre eje
izquierdo, o torsin iz-
quierda sobre eje der echo
=.... !!ase sacra anterior a la izquierda (en las torsiones posterio-
=.. ~je oblicuo de torsin res, as como en las ante-
~ "- 5 en NSR izquierdo
- - oex sacro posterior a.la derecha r iores, el sacro se muev e
=- Piramidal izquierdo en espasmo
sobre el brazo p equeo d e
~- Pierna larga a la izquierda
u n lado y s obre el bra zo
Figura 45
Lesin de torsin anterior del sacro (torsin sobre eje oblicuo) TOO g r an d e d el la do o pu esto) .

Ciatalgia S 2 dolor referido a partir de la parte baja
del ligamento sacroilaco anterior a continuacin de una
lesin posterior unilateral de la base sacra
(pex anterior+++).
Figura 46
Lesiones de la pelvis y ciat algia
E n caso de torsin, una hemibase sa-
cra es anter ior, la otra es posterior.
JVola: Le,lldn ,Jacra y patologia pl11ica
U na tors in sacra pue de ser induci-
da por una patologa viscer a l que afec-
te el s istem a miofascial: es fre c u ente-
m ente el caso en las patologas d el tero
(Esqu ema 3).
G illet D. C ., insiste sobre el hecho de
que en los dolores lumbares y en las ci-
ticas, la pelvis t ie n e un p a pel p a tgeno
primordial, la primera r egin asociada
p ara tratar es el raquis cervical superior
(occipu cio, atlas, y axis) .
En este caso, es tambi n capital libe-
rar las fijaciones que asientan en los pie~
(astrgalo a nt erior+ +) .
..
V. DIAGNOSTICO
,,
OSTEOPATICO DE LAS
LESIONES DE LA PELVIS
A. ANAMNESIS
Cuando se sospecha la existencia de
una fijacin sacroilaca, hay que hacer e
diagnstico diferencial con una pe lvie~
pondilitis o c on un trastorno coxofemo-
ral (ver el captulo sobre los mie mbros
Los dolores n octurnos no cal mado~
con el r eposo, los dolores en todos los mo-
vimientos, deben hacer sospech ar de u-
trastorno inflamatorio d e la artic ulaci::-
(la asociacin de lumbalgia y dolor del ta-
ln es evocadora de una espon<liluartc-
tis anquilosante) .
Las caractersticas del dolo r ligad
a la articu lacin sacroilaca son las s:-
guientes:
Dolor dur ante la marcha.
Dolor al subir las escaleras.
Dolor unilateral.
 Dific ultades al ponerse los
calcetines.
Dificultades para levan-
tarse de una silla.
El dolor no se agrava con
la tos.

B. PALPACIN

1. Palpacin de las
referencias seas

El paciente est en dec-

b ito prono, el ostepata de-
ber palpar una asimetra
posicional de las referencias
Base sacra posterior a la derecha siguient es:
_ 5 en FRS izquierda
Segundo medio-eje transverso derecho Espinas ilacas posterosu-
- pex sacro anterosuperior a la derecha
- "ierna corta a la derecha periores (espina ilaca an-
Figura 47 terior en caso de rotacin
Lesin posterior unilat eral del sacro a la derecha anterior, posterior en caso
de rotacin posterior) .
Isquion (anterior en caso
de posterioridad ilaca,
posterior en caso de ante-
rioridad ilaca) (Foto 15).
Surco (borrado en caso de
posterioridad de la base
sacra, profundo en caso
de anterioridad de la base
sacra) .
ngulos inferolaterales d el
sacro.
E stando el sujeto en dec-
bito supino, palparemos:
Las espinas ilacas antero-
su peri ore s (posterosupe-
r ior en caso de posteriori-
_ 3ase sacra posterior a la izquierda
_ 5 en ERS derecha dad ilaca, anteroinferior en
::e oblicuo derecho
- ~oex posteroinferior a la izquierda y anterosuperior a la derecha caso de anterioridad ilaca) .
:>iramidal izquierdo en espasmo Snfisis pbica (alta en
:i;erna corta a la izquierda
caso de posterioridad ila-
Figura 48 ca, baja e n caso d e ante-
Lesin de torsin posterior del sacro
(torsin izquierda sobre el eje derecho). TID rioridad) .
 REPERCUSIONES DE LAS LMINAS SACRO-RECTO GNITO-PBICAS Inserciones del tensor d e
EN LA PATOLOGA DE LA PELVIS la fascia lata en la cara ex -
FIJACIONES VISCERALES (TERO) terna de la rodilla, de la in-
(Inf ecciones, abortos, partos, desequilibrio hormonal) sercin de los isquiotibia-
les en el isquion en caso d e
CONGESTIN anterioridad ilaca.
(Lesin vascular local)

Alteraciones
Lminas tero-sacras
LESIN VASCULAR C. MOVIMIENTOS ACTIVOS
neurovegetat ivas METAMRICA L 5

En la lateroflexin del
DISMINUCIN tronco, el sacro se comporta
FACILITACIN VASCULARIZACIN
MEDULAR - DISCO++ como una vrtebra lumbar en
y sus consecuencias - LIGAMENTOS primera ley de Fryette: del
- MSCULOS
lado de la lateroflexin, la base
sacra se anterioriza, mientras
LUMBALGIA
LUMBAGOS DE REPETICIN que del lado opuesto se hace
CIATALGIAS posterior. En caso de lesin sa-
cr a, en laterolexin, la pelvis
Esquema 3
Mecansmos de las radiculalgias del paciente va a esquivar el
movimiento por una huida ha-
cia d elante.
L ongitud de los miembros infe-
riores (pierna cort a en caso d e
posterioridad ilaca o sacra, larga D. TESTS OSTEOPTICOS
en el caso inverso; sin e mbargo,
es, sobre todo, el espasmo del pso- 1. Test de Rotes Querolle
asilfaco el responsable del acorta-
miento del miembro inferior) Un dolor sacroilfaco que se mani-
(Cuadros 13 y 14). fiesta cuando el paciente salta a la pata
coja es evocador de una pelviespondili-
tis reumtica.
2. Palpacin de
los msculos

Buscare mos una sensibili-

dad muse.u\ar en la ?alpacin:
Del pirandal, dd gh-
teo mayor, d e la inser -
cin de los msculos de
la pata de ganso en la
cara interna de la rodi-
lla, de la inser cin p-
bica de los abdu ctores,
en c aso de posteriori-

..
Foto 15
dad ilaca. Palpacin de las espinas ilacas posterosuperiores
 Cuadro 13
LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS
llil!AEJD tU
~ierna Corta Larga Normal Normal Corta
:.1ps Pastero- Antero- Acercadas Separadas Alta
inferior superior y al mismo y al mismo
nivel nivel
~ias Poste ro- Ante ro- Cerca y al Separadas Alta
supenor inferior mismo nivel y al mismo
nivel
Surco Profundo Borrado Ancho Estrecho Profundo
i ama pbica Alta Baja En comprensin En separacin Alta
Sin Sin
desplazamiento desplazamiento
Snfisis Dolores Dolorosa Dolorosa Dolorosa Dolorosa
pbica a la a la a la en la a la
palpacin palpacin comprensin separacin palpacin
-uberosidad Anterior Posterior Separada, Cerca, pero Alta
isquitica pero al al mismo
mismo nivel nivel
'.isculos con Recto mayor, Sartorio, Abductores, Abductores Cuadrado
espasmo bceps, recto ilaco, lumbar
psoas, anterior, obturador
piramidal, tensor externo
glteo de la fascia
mayor lata,
abductores

2. Test de compresin de bras lumbares, y que deje colgar su

las alas ilacas
El paciente estar en decbito supino,
=~ terape u ta comprime las a las ilacas a
::lvel de las espinas ilacas anterosupe-
-:o res hacia dentro: un reumatismo infla-
~atorio har que este test sea doloroso
F oto 16).
3. Test de Gaenslen
E l paciente est en decbito supino
_: b orde de la camilla, le pedimos que
:=;e el miembro inferior en triple flexin
sobre su pecho para proteger las vrte-
miembro inferior del lado opuesto por
fuera de la camilla: un dolor sacroilaco
en este test indica una afeccin sacroi-
laca (Foto 17).
4. Test de Patrick o Fabere
En este test el paciente est en dec-
bito supino. Consiste en poner el miem-
bro inferior en flexin-abduccin -rota-
cin externa de cadera: el terapeuta
empuja a cont inuacin la rodilla del su-
jeto hacia el suelo. Un dolor en este test
traduce una afeccin de la cadera o de la
articulacin sacroilaca (Foto 18).
1 Cuadro 14
LAS DISFUNCIONES SACROILACAS
Extensin Flexin Extensin Flexin (111} (TDI) (TDD) (TID) Tll +ilaco
Lesiones bilat. bilat. unilat. unilat. Torsin Torsin Torsin Torsin post. a
(base ant.) (base post.) a la dcha. a la dcha. izda.-izda. dcha.izda. dcha.-dcha. izda.-dcha. la dcha.
Elias Post. bilat. Ant. bilat. Posterosup. Anteroinf. Posterosup. Anteroinf. Posterosup. Anteroinf. Posterosup.
a la derecha a la derecha a la izquierda a la izquierda a la derecha a la derecha a la derecha

Miembros Normales Normales Pierna corta Pierna larga Pierna corta Pierna corta Pierna corta Pierna corta Pierna corta
inferiores a la derecha a la derecha a la izquierda a la derecha a la derecha a la izquierda a la derecha

Snfisis Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Superior
pbica a la derecha

Eips Juntas Separadas Post. Ant. Post. Post. Post. Post. Posteroinf.
a la derecha a la derecha a la izquierda a la derecha a la derecha a la izquierda a la derecha

Surcos Profundos Borrados Profundo Borrado Borrado l. Borrado D. Borrado D. Borrado l. Profundo
a la derecha a la derecha profundo D. profundo l. profundo l. profundo D. a la derecha

AIL Posteroinf. Anterosup. Posteroinf. Anterosup. Posteroinf. Anterosup. Posteroinf. Anterosup. Posteroinf.
bilat. bilat. a la derecha a la derecha a la izquierda a la izquierda a la derecha a la derecha a la izquierda

L5 Exter1sin Flexin Extensin y Flexin y NSRd ERSi NSRi ERSd Lordosis

concavidad concavidad
a la izda. a la derecha
 E. TESTS DE MOVILIDAD

1. Test fisiolgico en lateroflexin

Este test es idntico al utilizado para

estudiar los movimientos activos, pero el
operador palpa al mismo t iempo las dos
hemi-bases sacras (Foto 19).
En lateroflexin del tronco:
Del lado de la lateroflexin la base
sacra se adelanta: si no es el caso
sta, est fijada posteriormente.
Del lado opuesto a la lateroflexin
Foto 16
Test de compresin de las alas ilacas la base sacra se hace posterior: si
no es el caso, est fijada en ante-
rioridad.

2. Test de flexin de cadera: Gillet

El paciente est de pie frente a una pa-

red sobre la cual apoya las manos. E l

Foto 17
Test de Gaenslen

Foto 18 Foto 19
Test de Patrick o Fabere Test fisiolgico e n lateroflexin para el sacro
operador coloca sus p ulgares, uno sobre poner en evidencia una fijacin del ilion,
la espina ilaca posterosuperior de un o sobre el sacro para poner en evidencia
lado, y el otro sobre la base sacra del mis- una lesin sacra (Fotos 22 y 23).
mo lado, a continuacin se pide al pa- Entonces el m sculo fuerte aparece
ciente que flexione su cadera y su rodi- dbil.
lla (Fotos 20 y 21). El sentido de la correccin es indica-
Si el pulgar del ilaco no desciende do por la prueba, que consiste en empu-
cu ando el paciente levanta la p ierna del jar el elemento lesionado (sacro o ilaco)
lado d el ilaco, es que existe una fijacin en el sentido opuesto a] de la lesin :
del ilion. Si el pulgar del sacro no des- Para el ilaco, se ante rioriza em-
ciende cuando el paciente levanta la pier- puja ndo la espina ilaca postero-
na d el lado opuesto, es que existe una fi- superior hacia la camilla y le pos-
jacin de la base sacra.
Testaremos varias zonas
a la derecha y a la izquierda
(Fig 49) :
Apfisis articulares pos-
teriores de L 5 y L 4 Oa
flexin de cadera arras-
tra el raquis lumbar en
rotacin; por la accin
de los ligamentos ilio-
lumbares) .
La parte alta de la s u -
perficie a uricular sa-
croilaca (S 1).
La parte baja de la su-
perfic ie auricular de la Foto 20
Test de flexin de cadera para el ilaco izquierdo
articulacin sacroilaca
(S 3) .

F. KINESIOLOGA
APLICADA

Los msculos que testamos

para estudiar las lesiones de la
articulacin sacroilaca son los
isquiotibiales.
La lesin es confirmada por
la terapia Je locali.:::acin, se pide
al paciente, estando ste en de-
cbito prono, que pose sus dos
m anos superpuestas sobre la Foto 21
articulacin sacroilaca, para Test de flexin de cadera para la base sacra izquierda

-

Apfisis articulares derecha e izquierda de L 4
_ Apfisis articulares derecha e izquierda de L 5
Parte alta de la superficie auricular sacroilaca (S 1l
- Parte baja de la superficie auricular sacroilaca (S 3)
Figura 49
Referencias testadas en e l estudio de la movilidad de Ja pelvis
terioriza mos empujando el isquion
hacia el suelo.
Para el sacro, se anterioriza em-
pujando la base sacra hacia delan-
te y se posterioriza empujando el
pex hacia la camilla.
VI. TRATAMIENTO
OSTEOPTICO
DE LA PELVIS
U na de las zon as ms im-
portantes a tratar desde el pun-
:o de vista osteoptico, es la
:Jelvis.
Muchas disfunciones verte-
o rales t ienen como origen un
desequilibrio de la pelvis (De-
arnette considera que el cen-
::ro del cuerpo est situado a ni-
"el del sacro). Esto explica que
.:omencemos muy a menudo el
tratamiento por la equilibra-
cin de los ilacos y del sacro.
ste es casi siempre el
caso, salvo en la tortcolis don-
de es preferible aj ustar pri-
mero la lesin m s importan-
te a niv el del raquis cervical y
despus el resto del raquis y la
pelvis, antes de v olver al t ra-
tamiento d e las cervicales.
El operador no d ebe olv i-
dar que existe un reflejo le-
siona! (Leyes de Lovet) entre
las d isfunciones de la pelvis y
las de las vrtebras cervicales
superiores. Igualmen te h ay
que tener en c uenta en este
caso que es imposible estabi-
lizar un desequilibrio de la pel-
vis sin haber tra t a do los pies
previamente.
VII. TRATAMIENTO DEL
MSCULO PIRAMIDAL
El piramidal (as como el psoasila-
co) es uno de los msculos capit ales
para la articulacin sacroilaca: cualquier
~
r- ~if~
!111>.
~
..
Foto 22
Te rapia de localizacin de la a rticulacin sacroilaca d e recha
 a 9 0, e l o p e rado r est d e pie d el la d o
opu esto a la lesin . Con una m a no coge
el tobillo d e l p a cie n t e, a n iv el d el pir a -
mida l tom a contacto por el pisifo rme d e
la otra mano perpen d icularmente a la s
fibras d el msculo.
La m a n o plvica ejerce una pre s in
pasand o a t r avs d el msculo p ir a mid al
mientras q ue Ja otra man o a rrastra la ca-
der a en rotacin in te rna . E s te stretching
es r ealizado de manera rt m ica hasta la
obten c in de la r elajac in m u scu lar
(F oto 24) .

,
VIII. TECNICAS CON THR S
PARA LA PELVIS
A. TCNICAS SEMIDIRECTAS

1. Generalidades
\\ Las tcnicas con t hrLMf son, sin lugar
Foto 23 a dudas, la s m s efica c es para el trata-
Referencia de l msculo piramidal y de l nervio citico
a nivel de la nalga mie nto d e la pelvis; s in embargo, la ex-
cepc in son las tc nicas d e "Sacr o-occi-
disfun cin de la a rticu lacin sacroilaca pital 'T'ech nicn d e D ejarn ette en la s que se
provoca u n espas mo reflejo del msculo utilizan cuas para realizar u n sistema d e
piramidal, a lrededor del cual se puede or- "b loqueo " d e la p elvis.
ga nizar la torsin del sa cro, puesto que Las tcnicas sernid ir ectas en d ec bito
es el piram idal el q ue fij a el polo inferior latera l d e tipo "lumba r r o1l" son las ms
d el eje oblic uo de torsin.
E l p iramidal est a m e nu-
do implicado en las ciatalg ias,
d ebido a la s rela ciones a na-
t micas q u e mantie ne con el
n ervio citico : un espasmo del
piramidal p uede producir una
neuropa Ha de compresin en
el c itico (Foto 23) .
E l tratamiento q u e propo-
n emos para el msculo p ira-
mida l e s una tcnica d e stret-
ch i n g . E l paciente est e n
decbito p rono, la rodilla del
Foto 24
lado d e l espasmo flexiona da Tcnica de stretching del m sculo piramidal
:.n lizadas para el raquis lumbar, los prin-
:ipios son parecidos. Estas tcnicas se rea-
izan con la ayuda de un apoyo de la ro-
iilla del terapeuta sobre la pierna del
:>aciente. Este movimiento de "kick" es
~apita! en la tcnica, gracias a esto en el
-;)Omento de la reduccin se puede abrir
=Sta articulacin. El objetivo de este mo-
-imiento de kick es abrir la articulacin
en su parte posterior, con el fin de poderla
movilizar: una tcnica con un gran movi-
miento de kick no es una tcnica con mu-
cha abertura articular. Este movimiento
permite una gran abertura posterior gra-
cias al apoyo anterior sobre la snfisis p-
bica y gracias a la gran palanca utilizada,
el fmur (F-ig. 50) .
La posicin de flexiR -extensin del
miembro inferior flexionado permite tra-
er las tensiones y abrir el polo inferior
de la articulacin o el polo superior: a
continuacin no queda ms que orientar
la fuerza correctora en el eje de uno u
otro polo.
Para el polo superior de la a rticu-
lacin se utiliza poca flexin del
miembro inferior doblado: la fuer-
Abertura de la
sacroilaca
Figura SO
Accin del movimiento de "Kick" inducido por el apoyo
de la rodilla del operador sobre la pierna del paciente
za de reduccin est orientada en
el eje del brazo menor de la super-
ficie auricular, en direccin de los
pies del sujeto (Fig. 51).
Para el polo inferior de la articu-
lacin utilizamos ms flexin del
miembro inferior doblado, con el
En de llevar las tensiones a la par-
te baja de la articulacin sacr oi-
laca: la fuerza de reduccin est
orientada en el eje del brazo ma-
yor de la superficie auricular, en
direccin de la cabeza del sujeto
(Fig. 52).
La tcnica de reduccin para el ilion o
para el sacro es similar.
2. Tcnicas para los ilacos
El paciente est en decbito lateral,
sobre el lado sano, el operador est de
pie a la altura de la pelvis, su rodilla est
apoyada sobre la pierna flexionada del
sujeto.
El raquis lumbar del paciente est co-
locado en ligera flexin y sin rotacin ver-
tebral, con el fin de no arrastrar la co-
lumna lumbar en la manipulacin.
Para un ilion posterior, la pierna
flexionada del paciente est en muy
ligera flexin, el operador toma
contacto con el pisiforme sobre la
espina ilaca posterosuperior, el an-
te brazo est en el eje de la reduc-
cin. El operador hace bostezar
posteriormente la articulacin sa-
croilaca por un apoyo de su rodi-
lla sobre la pierna flexionada del
sujeto, y simultneamente mani-
pula en direccin de su pierna es-
tirada y de los p ies del paciente
(Foto 25).
Para un ilion anterior, la pierna fle-
xionada del paciente est ms en
 3. Tcnicas para el sacro

Las tcnicas son idnticas

en algunos detalles:
El raquis lumbar est colo-
cado previamente en ex-
tensin y en lateroflexin-
rotacin opuesta, para
construir una palanca en-
globando el sacro.
Para una lesin anterior
de una hemibase sacra, el
terapeuta toma contacto
Foto 27
Tcnica de reduccin de un ilion posterior con el pisiforme sobre el
(mtodo con un body drop) pex homolateral del sa-
cro, con el fin de hacer-
le subir a lo largo de la
superficie auricular: la di-
reccin del thrust es idn-
tica a la de un lion ante-
rior (Foto 29).
Para una lesin posterior de
una hemibase sacra, el te-
rapeuta toma el mismo con-
tacto directamente sobre la
base sacra, con el fin de ha-
cerla descender a lo la rgo
de la superficie auricular: la
Foto 28 direccin del thrust, es
Tcnica semidirecta de reduccin de un ilion anterior
(mtodo con kick) idntica a la de un ilion pos-
terior (Foto 30).
J\Tota: En caso de torsin sacra,
se realiza un thrust para la
base a nterior de un lado y un
th rust para la base posterior
del lado opuesto.

4. Tcnica de la
cincha para el sacro
(Walton)

Esta tcnica es ut ilizada cuan-

Foto 29 do las tcnicas precedentes
Tcnica semidirecta para reduccin de una lesin unilateral anterior
de la base sacra (mtodo body drop) son insuficientes para liberar
 lizacin de una camilla de qui-
ropraxia provista de un "drop"
1' plvico.
Drop. Cojn o resorte que
permite absorber el exceso
e ventual d e fuerza indu cido
por el thrust.
Estas tcnicas de u na
gran eficac ia, y sin peligro
cuando son ejecutadas co-
rrectamente, no utilizan nin-
guna puesta en tensin pre-
via de la articulacin a tratar:
Foto 30
Tcnica semidirecta para reduccin de una lesin unilateral posterior las palancas son colocadas
de la base sacra (mtodo con kick) nicamente c on la ayuda de
contactos directos.
la a rtic ulacin a causa de la antigedad El p acient e est en decbito prono, la
de la lesin. cadera descansa sobre el "drop" plvico.
E l paciente est en decbito pron o, la El opera dor est de pie a la altura d e la
pelvis cinchada contra la camilla a nivel pelvis. Toma con tacto con el pisiforme so-
de las espinas ilacas posteros uperiores. bre el hueso a manipular, este contacto es
El terapeuta est colocado del lado opues- reforzado por otro contacto del pisifor-
to a la lesin, coge un brazo bajo el trax me de la otra mano en la tabaquera ana-
del p aciente de manera que s u hombro tmica d e la primera m ano.
est en el hueco axilar del paciente (el bra- E l terape uta habr r ealizado un es-
zo de ste d escansa sobre la espalda d el tiramiento c ut n e o en e l sentido de la
operador). Su otra mano toma conta cto red u cci n y habr dirigido su contacto
con el pisiforme sobre la base, o sobre el por un movimiento de pronacin de la
pex d el sacro segn la lesin (Foto 31 ). mueca.
El ostepata constituye una
palanca en laterolexin-rota -
cin homolateral, para poner
en te n s in la articulacin, y
realiza un thru st sobre lasa -
c roilaca gracias a un "body
drop" producido por una fl e-
xin d e s us dos rodillas. Este
thrust no es viole nto, a pesar
d e las apariencias, y es muy
efica z.

B. TCNICAS DIRECTAS

Estas tcnicas de esen c ia Foto 31

Tcnica de reduccin con cincha de una lesin posterior
quiroprctica n ecesitan la uti- de la base sacra
 El punto de contacto pue-
de ser:
La espina ilaca poste-
rosuperior para un ilion
posterior (Foto 32).
El isquion para un ilion
anterior (Foto 33).
La hemibasc sacra para
una lesin posterior del
sacro (Foto 34).
El pex sacro para una
lesin anterior del sacro
(Foto 35).
Foto 32
Los brazos del operador en Tcnica directa para reduccin de un ilion posterior

el plano articular estn en el

eje de la reduccin.
El thrust es realizado por
una contraccin explosiva de
los pectorales y de los trceps
del operador asociada a un
body drop.
El thrust es realizado tres
veces seguidas, armando el
drop antes de cada thrust.

IX. TRATAMIENTO
NEURO- Foto 33
MUSCULAR Tcnica de reduccin de un leon anterior

DELA
REGIN
DE LA PELVIS

En la tcnica del pulgar, los

:razos sern efectuados a par-
ir de la parte media del sacro,
a nivel del segundo aguj ero
5acro, y dirigido hacia las
~umbares, L 5, y ascendiendo
ha cia L 2.
A continuacin se desplaza
de la regin sacra para ir ha-
c ia el exterior de las crestas Foto 34
ilacas. Correccin de una lesin anterior unilateral de la base sacra
 Foto 35
Correccin de una lesin posterior unilateral
de la base sacra

Se efectuan los trazos paralelos a las

fibras del piramidal, desde el interior ha-
cia el exterior.
Igualmente se h arn trazos hacia la tu-
b erosidad isquitica, as como sobre la
cara posterior del muslo, desde el interior
h acia el exterior (Fig. 53) .
Buscaremos los puntos gatillo d e los
msculos espasm odizad os y los trata-
r e mos, com o se ha dicho precedente- Figura 53
m ente. Tratamiento neuro muscular (trazos para la pelvis)

..

Tratamiento osteoptico
del raquis lumbar
l. GENERALIOADES
a lumbalgia es el motivo de con su lta
ms frecuente en patologa vertebral: es
de resaltar las diferentes estadsticas in-
:er nacionales, como los problemas lum-
oares son responsables de un 1% de las
bajas laborales.
El mayor grado de libertad del raquis
.umbar es la flexin-extensin y es a lo
.argo de este movimiento donde la lum-
a algia se manifestar ms frecuente-
:nente.
Existen esencialmente cuatro elemen-
:os anatmicos que pueden ser la fuente
de dolores a nivel del raquis lumbar:
E l disco intervertebral (LVCP).
Las carillas articulares posteriores.
El ligamento interespinoso.
Los msculos paravertebrales.
,.
11. BIOMECANICA
, DE
LA REGION LUMBAR
E l pivote ms importante de la co-
lumna vertebral es el "pivote L 3".
Los platillos superior e inferior de esta
vrtebra son horizontales, lo que permi-
t e movimientos anteroposteriores ms
g randes con poco componente de rota-
cin y de inclinacin lateral.
6
En L 3 est el cent ro de gravedad del
cuerpo. Es el centro de desmultiplicacin
de las lneas anteroposteriores hacia los
miembros inferiores. Es tambin el vr-
tice del pequeo tringulo inferior.
A causa de las masas viscerales la L 3
sufre tensiones ant erior es muy impor-
tantes. Recibe igualmente grandes ten-
siones posteriores por el arco lumbar; la
L 3 es t ambin el primer relevo de las
fuerzas de apoyo verticales. Es por esto
que la L 3 es a menudo la vctima de las
lesiones, estando sostenido el cuerpo por
esta base o pivote.
La L 3 es un punto de torsin mxima
(strain) . Las fuerzas de torsin sufridas
por la L 3 son, por lo tanto, muy impor-
tantes, tanto que no existe o que casi no
existe t ensin muscular a este nivel.
111. LESIONES OSTEOPTICAS
DEL RAQUIS LUMBAR
Cuando exist e un dolor lumbar que se
produce en la rotacin, ste es debido al
choque de las carillas articulares poste -
riores que c omprimen la membrana si-
n o vial, provocando, as, contracturas
musculares reflejas inmediatas que com-
primen el disco y aumentan el impacto de
las carillas. En caso de traumatismo, el
control muscular se ve sorprendido, no
desempea su papel de proteccin y el sis-
tema ligamentario puede ser daado, el
dolor es entonces debido al nervio sinus
vertebral de Luschka.
A. FIJACIONES ARTICULARES
E HIPERMOVILIDAD A NIVEL
DEL RAQUIS LUMBAR
La comprensin del sistema hipermo-
vilidad/hipomovilidad es a menudo la na-
ve de numerosos problemas crnicos de
esta regin .
La hipermovilidad de las v rtebras L 5
y L 4 es causada por una o varias fija-
ciones articulares cuyo origen puede ser
mltiple (Fig. 54):
LasfijaoneJ arculareJ que engen-
dran una hipermovilidad de la L 4
o de la L 5 estn casi siempre si-
tuadas a nivel de la pelvis, puede
tratarse de una lesin del sacro que
transmite directamente las fuerzas
lesionales a nivel de la L 5 o tam-
bin una lesin del ilion que por la
oblicuidad de los ligamentos ilio-
lumbares puede repercutir sobre
la L 5 o sobre la L4.
Las retraccioneL1 mu._1ctdarN favo-
recen igualmente una hipermovi-
lidad compensadora del raquis
1um bar, modificando la esttica
lumboplvica, los msculos im-
p licados son los isquiotibiales, el
psoas, los espinales lumbares y el
cuadrado lumbar.
Las r)ebifirJade<1 m11<1culczreJ resultan-
tes de las disfunciones somticas,
van a favorecer la instalacin de
una hipermovilidad articular lum-
bar, debida a las compensaciones
necesarias para la realizacin de
c iertos movimientos, por ejemplo,
un sujeto tumbado boca arriba,
para despegar las piernas tendidas
en el suelo, si los abdominales son
dbiles, va a compensar lordosan-
do su regin lumbar, ya que el mo-
vimiento es realizado entonces, so-
bre todo, por el psoasilaco; la
regin L 5-S 1 es sometida de este
modo a un cizallamiento en el sen-
tido de la flexin -extensin que
hace que el disco sufra.
Los msculos afectados, casi siempre
son:
Glteo mayor y espinales lumbares.
Cuadrado lumbar y glteo mediano.
Psoasilaco y recto mayor del ab-
domen.
En estos diferentes casos, basta con r e-
mediar la situacin patolgica para pro-
ducir una desaparicin duradera de los
sntomas.
Pero la sit uacin a veces es ms com-
pleja, y a que hipermovilidad y fijacin ar-
ticular pueden existir en el seno de una
misma vrtebra:
La fijacin de una carilla articular
puede provocar la hipermovilidad
de la carilla del lado opuesto.
La fijacin de una carilla articular
puede provocar la hipermov ilidad
del disco intervertebral.
B. LESIONES DISCALES
Sobrevienen en discos degenerados,
que son el asiento de una hipermovilidad
compensadora. Estas lesiones pueden ir
desde bloqueo intradiscal a la hernia dis-
cal. El bloqueo del ncleo desplaza el eje
del movimiento y crea una divergencia
de las carillas articulares con sufrimien-
to ligamentarioj el aumento de la presir:
intradiscal pone en tensin el ligamento
 Fijaciones sacroilacas. Fijacines sacroilacas.
Hipermo de L 5: citica S 1. Hipermovilidad de L 4 y L 5: citica L 5.

Fijaciones sacroilaca y lumbosacra. Fijaciones toracolumbares, lumbosacra, sacroilaca,coxofemoral.

Hipermovilidad sacroiliaca: citica S 2. Hipermovilidad de L 2 y L 3: cruralgia L 3.

Figura 54
Hipermovilidad, fijaciones articulares y radiculalgias de origen ligamentario
-vertebral c omn posterior ricamen te
inervado. Las reacciones inflamatorias
periarticulares provocan la irritacin de
la zona posterior del nervio sinus verte-
bral, el espasmo muscula r de defensa va
a agravar la compresin discal (Foto 36).
Clasificacin de las lesiones discales
segn Charnley
Tipo 1: existe una rotura de algunas de
las f1 bras del anillo o una fractura de la
lmina cartilaginosa de los cuerpos ver-
tebrales. Hay sufrimiento de las cpsulas
articulares y del ligamento interespinoso.
El dolor es agudo y acompaado de
espasmos musculares de los espinales: e l
signo de Lasegue es negativo, no existe
citica.
Foto 36
El disco vertebral
Tipo 11: se trata de un edema que cau-
sa la irritacin de las fibras del anillo, ya
que la presin ejercida por el ncleo es
transmitida horizontalmente. E l sujeto
presenta una lumbalgia con mioespasmo:
no hay citica, el test de Lasegue es ne-
gativo (Fig. 55).
Tipo III: existe una protrusin poste-
rolateral del disco. El sujeto presenta una
lumbalgia con dolores referidos al glteo
mayor, en la articulacin sacroilfaca, en
la cadera, en la cara posterior del muslo.
No existe ningn dficit neurolgico, e~
signo de Lasegue es negativo.
Ilpo IV hay hernia del ncleo en las fi-
bras perifricas del anillo el cual hace pro-
trusin e n el agujero de conjuncin. E~
paciente presenta una lurnbalgia aumen-
tada por la maniobra de Valsalva, una
verdadera citica discal con signos de irri-
tacin radicular, el signo de Lasegue es
positivo.
Ttpo Vi existe un fragmento libre de~
ncleo: esta situacin crnica est aso-
ciada a una degeneracin d iscal. El p a -
c iente va a presentar episodios lumbl-
gicos con o sin citica (depende de la
posicin del fragmento libre y de la im-
portancia de los esfuerzos fsicos).
Tipo VI: hay exteriorizacin del frag-
mento nuclear, hay hernia discal subliga-
mentaria. La raz nerviosa est irritad a
de manera crnica por factores mecni-
cos (la presin), por la irritacin qumi-
ca, por una respuesta autoinmune, o tam-
bin por una combinacin de todos o
varios de estos diferentes factores. E l pa-
ciente presenta una verdadera citica, el
signo de Lasegue es positivo.
Tipo VII: es la degeneracin discal
avanzada, la discartrosis, el disco es ab-
solutamente incapaz de hacer su papel
de amortiguador de las presion es. Los
cuerpos vertebrales prese ntan ostefi-
tos. La lumbalgia es crnica o poco sin-
tomtica (Fig. 56).
 ~ ............--.-~-~ ~ ~

~~~~L.::~~'"""'i~

DIBUJO 56a: DIBUJO 56b:

TIPO 1: FRACTURA DE LA PLACA CARTILAGINOSA, TIPO 11: EDEMA Y CONGESTIN DISCAL
RUPTURA DEL ANILLO Tratamiento: Reposo, analgsicos, tracciones.
Tratamiento: Reposo, analgsicos.

DIBUJO 56c: DIBUJO 56d:

TIPO 111: ROTURA POSTEROLATERAL DEL TIPO IV: PROTRUSIN DISCAL
ANILLO Y LIGERA PROTRUSIN DEL NCLEO Tratamiento: Reposo, analgsicos, tracciones,
Tratamiento: Reposo. analgsicos, manipulaciones manipulaciones.

Fig ura 55
Clasificaci n de las lesiones discales segn Charnley

..
 DIBUJO 57a: DIBUJO 57b:
TIPO V: FRAGMENTO DISCAL SEPARADO TIPO VI: HERNIA DISCAL EXTERIORIZADA
Tratamiento: Reposo, analgsicos, tracciones, Tratamiento: Reposo, analgsicos,
manipulaciones, extirpacin quirrgica. extirpacin quirrgica.

DIBUJO 57C:
TIPO VII: DISCARTROSIS
Tratamiento: Reposo. analgsicos, manipulaciones.

Figura 56
Clasificacin de las lesiones discales segn Charnley
C. LESIONES DE LAS CARILLAS
ARTICULARES POSTERIORES:
SNDROME DE LAS CARILLAS

Estas lesiones seran debidas, segn

:=-red lYlitchell D. O . F AAO e l. Korr Ph.
J . a un desarreglo de los husos neuro-
"!lusc ulares, entonces los msculos van a
tija r las carillas articulares en posicin de
un bricacin (lesin de posterioridad), o
en posicin de desimbricacin (lesin de
ante rioridad) . S egn Wulf existe un blo-
queo del m en isco intraarticular de origen
sinovial.
En este tipo d e lesin los sntomas son
\ariables, pudiendo ir del cuadro clnico
de lumbalgia" simple al de lumbago"".
Es doloroso cuando el sujeto se levan-
ta d e la c a ma, tolera mal en la posicin
sentado, el enderezamiento a partir de la
a nteflexin del tronco desencadena un
dolor vivo, pero la tos y la defecacin son
indoloras.
A nivel lumbar, las disfunc iones so-
mticas so n clasificadas de la siguiente
manera:
Lesin d e posterioridad (ERS)
(Fig. 57).
Lesin de a nterioridad (FRS).
Lesin d e rotacin "pura" (NSR).
D. LESIONES LIGAMENTARIAS
El ligame nto interespinoso es una d e
las fuentes may ores de dolor lumbar, so-
bre todo e n caso de lesin discal.
Los ligamentos iliolumbares son igual-
mente causa de dolor.
(> L11111halgi11. Dolor lumbar no agu do, s in b loq ueo,
pero con movimientos dolorosos, de e tiologa discal
o no.
;:; ;;; L11111/1a.tJO. Dolor muy agudo, bloqueo (no se puede
mover) de e tiologa discal.
Figura 57
Disfuncin somtica de L 5 fijada por un espasmo
de los msculos transverso-espinosos
E. LESIONES MUSCULARES
Los msculos espasmodizados pueden
ser, no solamente la causa d e la fijacin
vertebral con el tiempo, sino tambin el
origen del dolor. En efecto, un msculo
no est hecho p ara mantener una con -
traccin sin tiemp o de reposo, produ-
cindose entonces una isquemia que d e-
sen caden ar dolores r eferidos a distancia
(Figs. 58 y 59) .
IV. DIAGNSTICO
,.
OSTEOPATICO DE LAS
LESIONES DEL RAQUIS
UMBAR
E l paciente puede presentar un cua-
dro clnico de tipo lumba lgia, de tipo lum-
bago, o de tipo radiculalgia. El p1-imer tra-
bajo del ostepata con siste en buscar una
lesin discal.
Se distinguen esencialmente tres sn-
dromes en las lum balgias (Fig . 60):
El sndrome discal.
El sndrome de las carillas.
El sndrome sacroilaco.
 J~r V
V
...,
..,
..,
v
v

V v
v v
v/~~~ V
v/~~ +--L2 ~
V
v

--
\~
v

\/

~ ~
Figura 58
Puntos gatillo y dolores referidos a partir de los msculos transverso-espinosos segn Travell

'""" '"""
V V

V V

V V

//~~ V

--
V

\ )

..
Figura 59
Punto gatillo y dolores referidos a partir del msculo serrato menor postero-inferior segn Travell
 Cuadro clnico

- Dolor lumbar agudo

- Inversin de curvatura lumbar
- Anteflexin del tronco imposible
- Dolor aumentado con la tos o los esfuerzos
de empuje abdominal
- Actitud antlgica

Lesiones posibles
Ha habido dolor vivo despus de un esfuerzo de flexin
del tronco o de un esfuerzo de levantamiento
- Lesin discal
- Ilion posterior
- Lesin sacra
- Sndrome de las carillas

Figura 60
La lumbalgia aguda o lumbago

A. ANAMNESIS C. INSPECCIN

Hay que hacer precisar al pac iente la
localizacin del dolor y s u antig ed a d:
el ostepata deber esforza rse y , gracias
al in terroga torio, p o ndr e n evide n c ia
el t ejido r esponsable del dolor (Cuadros
15 y 16).
En ca so de r a dic ulalgia, h abr que
h a c e r el diagns ti co difer e n c ia l entre
una lesin radicular y una pseudora di-
culalgia.
B. EXAMEN DE LOS
MOVIMIENTOS ACTIVOS
S e pide al pacie nte que efecte los di-
ferentes movimient os posibles a nivel del
tronco: todo dolor o restriccin e n la mo-
vilidad ser anotado cuidadosamente so-
bre un grfico (ver el c aptulo sobre el
examen osteoptico).
Su objetivo es estudiar la esttica del
sujeto. L a existen c ia de una actitud an-
tlgica ser cuidadosamente anotada .
En caso de h ernia discal podemos e n-
contrar tres tipos de a ctitudes a ntlgicas:
Una a ctitud a ntlg ica e n flex in,
es caracterstica de una h ernia dis-
cal media l.
Una actitud antlgica cruzada (de]
lad o opuesto a la citica), traduce a
menudo una hernia discal externa
(Fig . 61) .
Una actitud antlgica directa (del
lado de la citica), traduce una h er-
nia discal interna (Fig. 62).
L a lateroflex in d erech a es indolora,
la lateroflexin izquie rda d esencadena la
citica.
L a lateroflexin izquierda es indolora,
]a lateroflexin derecha d esencadena la
citica.
 Cuadro 15

Origen Irritacin directa de una raz Lesin tisular: hueso, msculo

sensitiva articulacin, tendn
Topografa Superficial, cutnea segn Profunda, interna, no estrictamente
las "bandas" de Dejrine en "bandas radiculares"
Tos Aumenta el dolor No acta sobre el dolor (salvo
si es de origen seo)
Examen neurolgico Aporta signos objetivos Negativo
Electromiografa Confirma, a veces, la lesin Negativo
neurgena

Cuadro 16
POSIBLES CAUSAS DE LUMBALGIAS AGUDAS O CRNICAS
l!l!ilm!tii)
~
Cuerpo vertebral Hernia discal Fragilidad sea Lumbalgia aguda
intraesponjosa anormal
traumtica

Disco intervetebral Rotura anular simple Traumatismo Lumbalgo

anterior o posterior (con inflexin)
Rotura anular con Traumatismo Lumbalgia crnica
migracin del ncleo
Deterioro estructural, "Poliartrosis".
laxitud intersomtica Anomala transicional,
osteocondrosis
de crecimiento
Ligamentos Elongacin o rotura Laxitud discal Crisis aguda sobre
perisomticos anterior o posterior (deterioro estructural, fondo crnico
retro y anterolistesis)
Articulacin Esguince Asimetra articular Dolor agudo
interapofisaria y/o interapofisario Escoliosis y laxitud o crnico
sus ligamentos Artrosis discal lateralizado
interapofisaria Hiperlodosis
Ligamento Elongacin y rotura Esfuerzo en flexin Lumbalgia aguda
interespinoso Aplastamiento Hiperlordosis medial
Lumbalgia crnica
Musculatura "Distensin" Esfuerzo violento Dolor agudo lateral
paravertebral Rotura muscular y rpido superficial
posterior parcial Hematoma
 Figura 61
Actitud antlgica directa y hernida discal interna
D. PALPACIN
1. Palpacin sea
Esta palpacin tiene dos objetivos:
buscar un dolor y estudiar las relaciones
posicionales.
La palpacin puede despertar un
dolor a nivel de la apfisis espinosa
o de la apfisis articular posterior.
La palpacin apreciar si la apfi-
sis transversa de la vrtebra est
alta y a nterior (lesin de anteriori-
dad) o si a l contrario esta baja y
posterior (lesin de posterioridad) .
2. Palpacin de los msculos
Esta palpacin permite poner en evi-
dencia los espasmos muscu lares que se
presentan bajo la forma de cordones do-
lorosos.
Figura 62
Actitud antlgica cruzada y hernia discal externa
Un espasmo de los espinales asociado
a una inversin de la curvatura lumbar es
patognomnico de una lesin discal.
JVota: Un dolor en la palpacin sea
cuan do los tests de movilidad de la vr-
tebra so n normales, traduce una hiper-
mm1i!icJarJ compe1Ma()ora de la vrtebra. Un
desplazamiento importante entre dos
apfisis espinosas puede traducir una es-
pondilol istesis.
E. LOS TESTS DE MOVILIDAD
S u objetivo es estudiar la movilidad
segmentara de la vrtebra puesta en evi-
dencia por e l "qui ck scannin g" (ver el
captulo sobre el examen osteoptico) y
la palpacin. Estos tests deben estudiar
la libertad de los di ferentes parmetros
de mov imiento de la un idad vertebral:
esta libe rt ad es sentida como una resis-
tencia ligeramente elstica al final d e la
-
amplitud de movimiento que correspon-
de al juego artic ula r n ormal, la ausencia
de esta sensacin es patolgica y tradu-
ce u na fijacin articular, quedar por de-
terminar el origen (capsular, ligamenta-
r i o , muscular... ): en esta tcnica una
mano dirige el m ovimiento, la otra mano
reposa sobr e la vrtebra y efecta el test
gracias a un empuje suplementario a l fi-
nal de la amplitud. Los movimientos es-
tudiados son los siguientes:
Flexin.
Extensin.
Laterolexiones derecha e izquier-
da (Foto 37) .
Rotaciones derecha e izquierda
(Foto 38) .
Estos tests van a permitir encontrar los
diferentes parmetros lesionales: basta a
continu acin con elegir en el arsenal tera-
putico las tcnicas que permiten correg ir
estos diferentes parmetros, con el fin de
restau rar el juego articular fisiolgico.
Foto 37
Test de movilidad lumbar en lateroflexin
Existen o tros posibles tests que tam-
bin pued e n ser u tilizados (pulgares as-
cend entes ... ).
F. KINESIOLOGA APLICADA
La presencia de la lesin vertebral es
confirmada por la kine siologa: la "tera-
pia de localizacin " de la vrtebra lesio-
nada produ ce una dehilidad muscular si
el msculo testado es fuerte , o un r e -
fuerzo muscular si el msculo testado es
d bil (Foto 39).
Los msculos utilizados habitualm en-
te para estudiar el raquis lumbar son los
isquiotibiales .
La prueba del challenge confirma a
continuacin el sentid o de la correccin;
el sentido de las pruebas utilizadas a este
nivel son, sobre todo:
Anteriorizacin de la apfisis trans-
versa (posterioridad) (Foto 40) .
Foto 38
Test de movilidad en rotacin
 Traccin lateral sob re la apfisis
espinosa (anter ioridad) (Foto 41).
Sep aracin de las a p fisis espino-
sas (lesin disca l) (Foto 42) .
G. EXAMEN NEUROLGICO
Y ORTOPDICO
1. Examen neurolgico
En caso de radiculalgi.a (citica o cru-
ralgia) h ay que realizar un exam en neu-
rolgico perifrico completo: ste deber
incluir:
El estudio de los reflejos aquleos
y rotulianos.
El estudio de la sensibilidad de los
dermatomas implicados.
Foto 39
Terapia de localizacin de L 5 y testing de isquiotibiales
Foto 41
Prueba de la a pfisis espinosa
de L 5 latera lizada
- Tests d e los msculos correspon -
dientes (Cuad ro 17).
Este examen pon dr en eviden cia :
Para una lesin L 4 una ausen cia
de reflejo rotuliano, una h iperes-
tesia e n el der matoma L 4 (en la
cara interna del pie), una dismi-
nucin de fuerza de la inversin del
pie (Fig. 63) .
Para una lesin L 5 u na hipereste-
sia de la cara dorsal del p ie, una d is-
minucin de la fuerza del extensor
del dedo gordo del pie (Fig. 64).
P ara u n a lesin S 1 una prdid a
del reflejo aquleo, u na hipereste-
sia de la cara extern a del p ie, u n a
d isminu cin de fuer za de la ever-
sin del pie (Fig. 65).
Fot o 40
Prueba en la anteriorizacin de la apfisis transversa de L 5
Foto 42
Prueba del espacio interesp inoso L 5-S 1 e n separacin
(indicacin de una tcnica de flexi n-d istracci n
para e l disco intervertebral)
-
 Cuadro 17
LOS PRINCIPALES ELEMENTOS SINTOMTICOS DE LAS
RADICULALGIAS COMUNES
. . .
~

Signos L5 Sl L4 L5
raqudeos
Rigidez Frecuente Frecuente Frecuente Frecuente
Desviacin Cruzada Directa Directa Directa
antlgica o cruzada o cruzada
Puntos L4- L5 L5 - Sl L3 - L4 L2 - L3
dolorosos
con signo del
del timbre
Signos en los Positiva Positiva Negativa Negativa
miembros
inferiores.
Maniobra
de Lasgue
Maniobra Negativa Negativa Positiva Positiva
de Neri
Territorio Nalga Nalga Nalga Nalga
sensitivo Cara ext. miem. Cara post. miem. Cara ant. miemb. Cara ant. miem.
(dolor, inf. inf. inf. inf.
parestesias Flecha inguinal Planta de pie Nada en los pies Parada
y trastornos Dorso de pie Quinto dedo en la rodilla
objetivos) Dedo gordo del pie Nada por abajo
del pie
Amiotrofia/ Compartimento Pantorrilla Compartimento Compartimento
hipotona posterior anterior anterior
del muslo del muslo del muslo
Dficit motor Extensin dorsal Flexin plantar Extensin pierna Extensin pierna
inconstante del dedo gordo de los dedos sobre muslo sobre muslo
del pie del pie
Reflejo aquleo Presente Ausente Presente Presente
Reflejo Presente Presente Ausente Presente (ms
rotuliano o menos)
Signos L4 - L5 L5 - Sl L3-L4 L2 - L3
radiolgicos.
En incidencia
estndar,
lesiones que
predominan
(selectivamente,
por estudio
dinmico)
Signos L4 -L5 L5 - Sl L3- L4 L2 - L3
radiculogrficos
asentndose

-?-~Ql.~,,,;;0!
NIVEL NEUROLGICO L 4

TEST MUSCULAR
Debilidad del msculo tibilal anterior

REFLEJOS
Abolicin del reflejo rotuliano

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Dermatoma L 4

Figura 63
Nivel neurolgico L 4
 NIVEL NEUROLGICO L 5

TEST MUSCULAR
Debilidad del msculo extensor del dedo gordo

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Dermatoma L 5

Figura 64
Nivel neurolgico L 5
NIVEL NEUROLGICO S 1

TEST MUSCULAR
Debilidad de los msculos peroneos

REFLEJOS
Abolicin del reflejo aquleo

1 ((

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Dermatoma S 1

Figura 65
Nivel neurolgico S 1
 El test de Babinski ser igualmente es-
tudiado para evidenciar una pos ible le-
sin central.
2. Examen ortopdico
El ostepata deber utilizar un cierto
nmero de tests ortopdicos que tendrn
como objetivo:
Estirar la mdula espinal y las ra-
ces nerviosas.
Aumentar la presin del LCR.
a) Test de Lasegue
Este test se realiza estando el sujeto en
d ecbito supino, se eleva e l miembro in-
ferior con la rodilla extendida de manera
que se pongan en tensin las races L 5 y
S 1, as como el n ervio citico (Foto 43).
La amplitud normal est alrededor de
90 a 100: un dolor que sobrevenga entre
80 y 40 es de buen pronstico, un dolor
que aparezca por debajo de 35 es de 1nal
pronstico (indicacin quirrgica).
Las causas de dolor en este test son nu-
merosas: fijaciones vertebrales o plvicas,
retracciones de los isquiotibiales, h ernia
discal.
l Foto 43
Test de Lasegue
b) Test de Neri
Este test est destinado a estirar la m-
dula espinal, as como sus envolturas me-
nngeas. E l sujeto est de pie, se le pide
que realice una anteflexin cervical: el
test es positivo si la flexin cervical des-
pierta un dolor lumbar o la radiculalgia
( Foto 44).
Traduce una inflamacin importante
de la raz nerviosa implicada.
e) Test de Kernig (Foto 45)
Este test es equivalente al test de Neri,
el sujeto est en decbito supino, las dos
manos detrs d e la cabeza, e l ostepata
lleva al raquis cervical en flexin: si este
test despierta un dolor lumbar traduce,
casi siempre, la existencia de una h ernia
discal.
d) Test de Naffziger
Este test pretende aumentar la presin
intraabdominal, con el fin de poner en
evidencia una hernia discal lumbar. El su-
jeto est en decbito supino, comprimi-
mos las yugulares a nivel del c uello has-
ta que el paciente empieza a
enrojecer, se le p ide que tosa.
S i la tos despierta un dolo r
lumbar puede existir una her-
nia discal (Foto 4 6).
e) Maniobra de Va/salva
Pedimos al paciente que
efecte un esfuerzo de empu-
je abdominal, como para va-
ciar su intestino: este test au-
menta la presin abd ominal.
por lo tanto la presin discal
y la presin de LCR.

Foto 44
Test de Neri
Si este test despierta un dolor lumbar
o un dolor a lo largo del miembro inferior,
existe probablemente una h ernia discal.
V. COMENTARIOS
Es posible encontrar lumbalgias ba-
jas de origen toracolumbar; en efecto,
una lesin T 12-L 1 puede ser respon-
sable de la irritacin d e la ramificacin
cutnea de la rama posterior del nervio
raqudeo que e m erge de la unin tora-
columbar; esta rama es responsable de
la inervacin cutnea de la regin sa-
croilaca (Fig. 66).
Este diagnstico es confirmado por la
presencia de fijaciones en esta regin y
por la presencia de un punto gatillo en
el cruce entre esta rama c utnea y la
cresta ilaca.
Igualmente, una lesin de esta regin
puede ser responsable de una traccin so-
bre la duramadre espinal, que agrava la
tensin sobre la raz inflamada en caso de
radiculalgia, o puede estimular un dolor
lumba r bajo, ya que puede limitar fuer-
temente la anteflexin del tronco.
En caso de radiculalgia, el diagnsti-
co diferencial debe ser hecho con un
cierto nmero de afecciones que hay que
eliminar:
Una metstasis ver tebral secun-
daria a un cncer primitivo vis-
ceral.
U na espondilodiscitis.

~JJ

Foto 45 Foto 46
Test de Kerning Test de Naffziger
 u
u
V
\J
V
V
\.J
V
V
u
) \ u
V
u
V
V V
V
V
Foto 47
':'lv
\.. Puntos gatillo de las ramas cutneas
..' . .' V
V
de la charnela toracolumbar
V
V
VI. TRATAMIEN O
~V~ -- , '
;

/ I /
Figura 66
Ramificacin cutnea de la rama posterior
de la raz T 12-L 1 que despus de emerger por
encima de la creta ilaca inerva los tegumentos
de la regin sacro ilaca
OSTEOPATICO DEL
RAQUIS LUMBAR
Una vez que las indicaciones y las con-
traindicaciones estn claramente estable-
cidas, el ostepata llevar a cabo un tra-
tamiento adecuado .
ste puede incluir tcnicas funciona-
les, tcnicas de stretching, tcnicas con
th rust y tambin, segn los casos, tcni-
cas cran eales o viscerales.

Un neurinoma (raro en este espa- VII. TRATAMIENTO

cio).
Una pelviespondilitis reumatoide.
Un canal medular estrecho.
Un "herpes zster".
En caso de lumbalgia, hay que pensar
igualmente en un dolor referido de ori-
gen v isceral: una patologa intestinal, re-
nal o ginecolgica puede manifestarse
tambin por d olores lumbares altos o ba-
jos (Foto 47).
DEL MSCULO PSOAS
E l espasmo del msculo psoas tiene
un gran p rotagonismo en las patologas
de la regin lumbar: es intil tratar el ra-
quis lumbar sin antes liberar e l psoas,
esto es as tambin en las citicas, don-
de el espasmo del psoas es uno de los fac-
tores importantes que fija la protrusin
discal (Fig. 67).

Figura 67
Msculo psoasilaco
A. TEST DIAGNSTICO
PARA EL PSOAS
El test ms sencillo consist e en situar
al paciente en decbito s upino y llevar sus
b razos hacia a trs en a ntepulsin mxi-
ma y m irar si los d edos del sujeto llegan
al mismo n ivel. Si hay una diferencia de
longitud apa rente, traduce un espasmo
del psoas del lado corto (Foto 48).
B. TCNICAS DE CORRECCIN PARA
EL MSCULO PSOAS
Encontramos dos tipos de p atologas
en el msculo psoas:
Un espasmo muscular cau-
sado por un desarreglo de
los husos neuromusculares.
U na retraccin d e las fas-
cias de este msculo.
1. Tcnica de correccin
del espasmo muscular
E l paciente est tumbado
sobre la espalda, el mie mbro
inferior del lado lesionado en
triple flexin. El ostepata, con
una mano controla la posicin
d el miembro inferior flexiona-
do y con la otra realiza un ma-
saje del psoas por presiones-
fricciones a lo largo del cuerpo
muscular y d e l tendn hasta
notar la relajacin muscular
b ajo los dedos (Foto 49).
2. Tcnicas para la
disfuncin fascial
del msculo psoas
El sujeto est en decbito
supino al borde de la camilla, con la ayu-
da de sus dos manos mantiene en flexin
el miembro inferior del otro lado con el
fin de proteger su raquis lumbar, el miem-
bro inferior del lado lesionado cuelga por
fuera d e la camilla.
El operador con una mano ayuda al
paciente a fijar la posicin del miembro
inferior flexion ado, y con la otra apoya
sobre la cara anterior d e l muslo e n di -
reccin al suelo.
S e pide al paciente que levante la pier-
na estira da hacia el techo mientras que el
operad or se opone a este movimiento, en
cada perodo de relajacin el ost epata
estira cada vez ms la fascia ilaca (Fig.
..
68 y Foto 50) .
' 1;
r ,J
f . La otra m ano fij a las a p-

~
-
~

, 1- fisis e spinosas adyacent es.

' ;.\ trr:-
+.
R ealiza u n e stiramiento rt-
~
m ico p asando perpendicular-
mente a travs d e las fib ras
m usculares (Foto 51) .

B. TCNICA DE
STRETCHING EN
FLEXIN DE LOS
MSCULOS ESPINALES

Foto 48 El paciente en decbito la-

Test del msculo psoas
teral, el oper ador de p ie fren-
t e a l s u jeto a la altura de la
p elvis, cont rola los m iembros
inferiores flexionad os del pa-
ciente, as como el raquis lum-
b ar en la z on a del espasmo
m uscular. Estira a continua-
cin rtmicam ente los m scu-
los a u mentan do la flexin de
los miembros inferiores del pa-
ciente (Foto 52) .

IX. LAS TCNICAS

CON THRU y
Fot o 49 PARA EL AQUIS
Tcnica de bombeo e n caso de espasmos del psoas
LUMBAR
,
VIII. TECNICAS Los princip ios de estas tcnicas han
DE STRETCHING s1do descritos y a en el capt ulo corres-
,
PARA LOS MUSCULOS pondiente.
ESPINALES LUMBARES
A. TCNICAS EN "LUMBAR ROLL"
A. TCNICA DE INHIBICIN
EN DECBITO PRONO 1. Tcnica indirecta para L 3

E l ostepata de p ie del lad o opuesto E l paciente est en decbito lateral

al espasmo muscular toma contacto con del lado opuesto a la posterioridad en
el ta ln de la m ano con los msculos es- posicin clsica y el miembro inferior del
pinales perpendic ularmente a las fi bras lado lesionado en triple flex in repo-
mu sculares. sando por el tobillo sob re e l h ueco po-
 Previamente coloca el ra-
quis lumbar en f1exin hasta
la abertura del espacio inter-
espinoso L 3-L 4, e introduce
los parmetros m enores d e
deslizamiento anterior, des-
lizamie nto lateral y compre-
sin. La manipulacin es lle-
vada a cabo por una contrac-
cin breve y explosiva de los
pectorales del operador aso-
ciado a un "body drop" que
realiza con una f1exin de sus
Foto 50 rodillas, mientras que simul-
Tratamiento de una disfuncin fascial a nivel del psoas tneamente la pelvis del pa-
ciente es llevada hacia delan-
plfteo del miembro inferior extendido so- te p ara introducir una rotacin (Foto 53).
bre la camilla.
El ostepata de pie frente al sujeto, a
la altura de] espacio lesionado, controla 2. Tcnicas semidirectas para L 5
el tronco con el brazo cefli co, y contro-
la el raquis lumbar y la pelvis con la ayu- La posicin del paciente es idntica, el
da de la mano caudal. operador torna contacto con la cara ex-
terna de la rodilla flexionada del pacien-
te a travs de la cara anterior de su pier-
na flexionada con el fin de poder realizar
un movimiento de kick, como para arran-
car una motocicleta.

Figura 68 Foto 51
Fascias de la regin lumbopelviana Tcnica de stretching de los msculos
segn Brizon y Castaing espinales lumbares

Foto 52
Tcnica de stretching en flexi n de los msculos espinales
Foto 53
Tcnica indirecta para l 3
S on posible s varios contactos segn
los objetivos que nos fijemos .
a) Contacto con ndice
E l contacto se hace con la cara p alma r
del ndice sobre la a p fisis a rticu lar p os-
terior, el antebrazo est colocado en el eje
de la reduccin h acia abajo, hacia d en tro
y hacia delante. El thrust se ejecuta en esta
direccin, con la ma no caudal,
asociada a u n "body drop" del
opera d or realizado p or u n a
flexin d e la p ierna apoyada en
el suelo. Esta fuerza es trans-
mitida a la pelvis del sujeto p or
mediacin de la rodilla flexio-
na da (kick) (Foto 54).
E sta t cnica en t r asla cin
es in teresante en ca so d e h er-
nia discal, (si la extensin lum-
bar es in dolora) se hac e con
a poy o sobre las apfisis ar-
ticula res.
b) Contacto con el pisiforme
L a mi sm a t c nica p ued e
ser r ealiza da con u n contacto
del pisiforme a nivel de la pos-
ter ioridad, desp u s d e haber
realizado un estira miento cu -
tneo con el fin d e liberar la
carilla articular. Esta t cn ica
es u t1lizada p a r a correg ir una
posterioridad, pero tambin
p u ede ser muy til para a brir
el espacio interespinoso (Fo-
tos 55 y 56) .
e) Contacto con el
pulpejo de F 3 del
ndice (pul/ move)
Esta t cn ica es la ms utilizada, tanto
en qu iropraxia, como en osteopata.
En caso de rotacin, la apfisis espi-
nosa d e la vr tebra est desvia da hacia
el lado opuesto, la tc nica utiliza la ap -
fisis espino sa como una p alanca que va
a per mi tir corregir la r otacin verteb ra:
(Foto 57) .
E l contacto del pulpejo del ndice re-
forzado por el tercer d edo se hace la teral-
m ente sobre la apfisis espinosa laterali-

Foto 54
Tcnica semidirecta para L 5 con contacto del ndice
Foto 55
Tcnica semidirecta para L 5 con contacto del pisiforme
Foto 56
Thrust semidirecto en flexin
(abertura del espacio interespinoso)
zada. La tcnica consiste en un
"body drop" llevando la apfi-
sis espinosa d e la vrtebra ha-
cia el techo. Es la ms fcil de
las tcnicas a realizar para L 5.
B. TCNICAS EN DECBITO
SUPINO: "DOG TCNICA"
Estas tcnicas son deriva-
das de las tcnicas p ara el ra-
quis torcico.
1. Dog tcnica
para T 12-L 1-L 2
Esta tcnica se dir ige a las
fijaciones toracolumbares en
posterioridad y, sobr e todo, en
anterioridad responsables de
una zona plana a este nivel, lo
que es muy frecuente.
El paciente est en dec -
bito supino, el operador de pie
frente al sujeto a la altura del
espacio a manipular. El pa-
ciente tiene los brazos cruza-
dos, las manos descansando
sobre los hombros, los codos
s uperpuestos en el hueco epi-
gstrico . E l ostepata toma
contacto con los codos del su-
jeto por medio de su abdomen,
una de sus manos y s u brazo
son colocados en b anda en la
espalda d el pac iente, la otra
mano toma contacto con la
eminencia tenar, estando los
dedos flexionados, a nivel de
la lesin (Foto 58).
El ostepata con la ayuda
de su abdomen, reduce el slack
haca arriba y en direccin de
la camilla, y realiza un thrust

Foto 57
Tcnica semidirecta en "pull more" para L 5
en esta direccin por un "body dorp" efec-
t uado p or una flexin d e las rodillas del
op erador.
2. Dog tcnica para
la charnela lumbosacra
Esta tcnica es particularmente til
para abrir el espacio interespinoso, y, so-
b re todo, en caso de espondilolistesi.s.
El paciente en decbito supino, con
los miembros inferiores flexionados so-
bre su pech o. El ostepata toma contac-
to con la cara anterior de las piernas del
Foto 58
Dog tcnica para las vrtebras lumbares altas o
para la charnela toracolumbar
sujeto. La mano vertebr al toma el con-
tacto descrito en la tcnica anterior, so-
bre el nivel L 5-S 1. E l slack es r educido
hacia la camilla y hacia los pies del suje-
to. La manipulacin es r ealizada por u n
"body drop" en esta direccin (Foto 59).
C. TCNICAS SEMIDIRECTAS
EN POSICIN SENTADA
Esta tcnica es til para las fijaciones
lumbares a ltas o toracolu mbares: e l pa-
ciente est sentado a cab allo sobr e la ca-
m illa que sujeta firmemente entre sus
piernas, sus manos estn cruzadas detrs
de su nuca. El operador de pie detrs del
sujeto toma con tacto con el pisiforme
sobre la apfisis articular posterior, y
con la otra mano controla los codos del
paciente.
Se construyen los parmetros en flexin
lateroflexin-rotacin del lado opuesto
a la lesin y realiza un thrust hacia fue-
ra y ligeramente h acia delante con la
ayuda de su contacto pisiforme, mien -
tras que la otra mano simultneamente
aume nta la rotacin del tronco del pa-
ciente (Foto 60).
Foto 59
Dog tcnica para la charnela lumbosacra
 X. TiCNl(:A DE REDUCCIN
EN FLEXIN-DISTRACCIN
PARA LA HERNIA DISCAL
Esta tcnica descrita por Stoddart D.
O. se efecta sobre una camilla de flexin-
distraccin articulada. Esta tcnica per-
mite tratar numerosas hernias discales
cuando est indicada la intervencin qui-
rrgica (Foto 61).
El paciente est en decbito prono, los
pies atados sobre la camilla, sus dos ma-
nos sujetan la extremidad superior de la
camilla (Fig. 69).

Foto 60 Foto 61
Tcnica semidirecta en posicin sentado con contacto Camilla de flexin-distraccin " leander lite"
del pisiforme para T 12-L 1 en posicin articulada

Figura 69
Tcnica de flexin-distraccin para la hernia discal
 La tcnica se efecta en va -
rios tiempos:
Primer tiempo. El oste-
p ata produce una frac-
cin longitudin a l para
a brir el esp acio inter-
somtico. Si la traccin
se s oporta b ien , sta es
realizad a y relajada tres
veces seguidas con el fin
de producir un bombeo Foto 62
Bombeo e n flexin para abrir el espacio interdisco somtico L 5. 5 1
para luch ar cont ra el
edema discal.
S e,9wu)o ftempo. El ope-
r a dor baja la extremi-
d ad distal de la camilla
c on el fin d e p rovocar
una flexin especfica al
nivel lesionado. El bom-
b eo es d e n uevo reali -
zado tres veces seguidas
(Foto 62).
Tercer tiempo. C on ser-
Foto 63
vando la traccin as co- Bombeo e n flexintraccin y lateroflexin del lado de la citica
mo la flexin, el tronco pa ra el espacio inte r-disco-somtico L S-S 1

Ligamentos interespinosos relajados

Presin (fulcro)

oo
o

Q
Movimiento
de la camilla
V
~ Punto pvot

Traccin Abertura del disco

Fig ura 70
Tcnica de flexi n-distraccin para la hernia discal
 del paciente es colocado en latero-
flexin del lado de la actitud antl-
gica. El sujeto se quedar diez mi-
nutos en esta posicin. (Foto 63).
Nota: Durante los dos primeros tiem-
pos de esta tcnica el ostepata fija
el contacto del taln de la mano sobre
la apfisis espinosa del espacio lesiona-
do en direccin de la cabeza del sujeto
(Fig. 70).
Esta tcnica permite luchar contra el
edema discal y liberar la hernia discal de
la raz nerviosa por su accin de abertu-
ra posterior del disco intervertebral.

XI. TRATAMIENTO
NEUROMUSCULAR
,,
DE LA REGION LUMBAR
En la tcnica del pulgar, los primeros
trazos se realizarn partiendo de D 8 ha-
cia D 11 y hasta L 5 entre la espinosa y
las transversas lumbares.
Se realizan igualmente trazos entre
los espacios intercostales de D 10-D 11-
D 12.
Figura 71
Tambin se efectan trazos partien- Tcnica neuromuscular
do de la extremidad externa de lacres- (trazos para el raquis lumbar)

ta ilaca hacia el interior (masaje en cres-

ta de gallo). Buscaremos igualmente los puntos
Estos trazos sern realizados segn el gatillo de los msculos espasmodizados,
pri ncipio descrito en el captu lo del tra- que trataremos como se dijo preceden-
tamiento neuromuscular (Fig. 71). temente.
 -1
Tratamiento osteoptico
del raquis torcico
l.. BIOMECNICA
OSTEOPTICA DEL
;
RAQUIS TORACICO
A. EL PVOT D 4
Lacuarta vrtebra torcica es un punt o
de tensin mximo. Debe ser considera-
do como un punto fuerte de la columna
vertebral. Es el centro de la posterioridad
de la columna. Sobre ella se apoyan los
movimientos extremos del conjunto cr-
vicotoraco-escapular.
El pvot T 4 es tambin el nivel de cru-
ce de las lneas de gravedad anteroposte-
rior y posteroant erior (ver captulo bio-
mecnica osteoptica), y por lo tant o
p resenta ms solidez.
T 4 es la cima de los dos tringulos de
fuerza superior e inferior, y la cima de las
dos pirmides de fuerza o polgonos de fuer-
za de la columna vertebral. Todas las mo-
dificaciones de posicin de T 4, aunque sean
mnimas, van a alterar la justa distribucin
d e "masas" del cuerpo en el espacio.
B. EL PVOT T 3-T 4 Y LA
CUARTA COSTILLA
Es una de las regiones mecnicamen-
te ms importantes del raquis. L as posi-
bilidades fisiolgicas de movimientos de
flexin, extensin, lateroflexin y rotacin,
se encuentran en las vrtebras D 3 -D 4 ,
esto, a pesar de la rigidez del segmento to-
rcico. El bloque torcico limita la flexin
y la extensin. Permite una rotacin y una
lateroflexin ms importantes.
;
11. PATOLOGIAS DORSALES
L as dor salgias traducen generalmen-
t e lesiones de origen vertebral torcico.
La espalda es igualmente una zona d e
proyecciones cut neas de las vsceras que
sufren patologa.
Por lo tanto, se clasifican las dorsal-
gias en tres formas:
Dolores proyectados viscerales.
Dolores psicosornticos.
Dolores de origen verLebral.
A. DOLORES PROYECTADOS DE
ORIGEN VISCERAL
Las vsceras pueden originar dolare~
referidos en el trax. Estas afecciones co-
nocidas de la medicina no pueden ser des-
conocidas por los ostepat as. U n dolo.i:
dorsal puede ser la nica manifestacin
de un rgano enfermo.
 Cuando los exmenes locales muestran: La lesin de la cola del pncreas
provoca un dolor del hipocondrio
Una ausencia de contractura muscu-
izquierdo y de la regin paraver-
lar.
tebral.
Una rigidez local.
Una sensibilidad local. Una lcera pptica. Puede acom-
paarse de una irradiacin do-
Debemos orientarnos hacia estas pa-
lorosa de T 5 a T 1 O. Hay que
tologas.
buscar una epigastralgia y sig-
Es la anamnesis, datos clnicos y ra-
nos digestivos.
diolgicos los que harn pensar en:
Una cofectit Las colecistitis
a) Una t~/'eccin Je origell mediaJtnico y se acompaan de un dolor en el
c:Jubdtflfragmtico: hipocondrio derecho o en el
Un infarto de miocardio. epigastrio, o de un dolor retro-
Un angor en proyeccin dolo- esternal, o de un dolor escapu-
rosa. lar (Fig. 72).
Una inflamacin pleural (baci- b) Una afeccwn de origen cutneo:
lar, viral, microbiana) .
El herpes zster en el estadio
Una afeccin pleuropulmonar:
preevolutivo.
neoplasia, neumotrax, secue-
las de pleuresa.
Un cncer pleuropulmonar.
U na neoplasia esofgica. B. DOLORES DE ORIGEN
Una hernia hiatal (ver tra ta- PSICOSOMTICO
miento visceral).
U na lesin infecciosa costal. La espalda es la nica parte del cuer-
U na lesin neurolgica: com- po que el ser humano no puede ver di-
presin d e la ves-
cula biliar (con "do-
lor en tirante").
U na pancreatit is o
un cncer del pn- Hemidiafragma derecho Pulmn
creas.
Esfago Pleura
El dolor v ara segn la
Cola del pncreas
topografa d e la lesin.
La lesin de la cabeza Cabeza del pncreas tero
del pncreas se acom-
Rin y suparrenal
paa de un dolor en el
epicondrio d e r echo y
d e la regin paraverte-
bral derecha.
La lesin del cue1po
del pncreas se acom-
paa de un dolor epi-
gstrico con irradiacin
Figura 72
posterior. Proyecciones viscerales en toracolumbalgias
rectamente. Por lo tanto, si r v e de r efu -
gio a numerosos problemas que quere-
mos esconder.
L a regin dorsal, es una zo na de pro-
y eccin para los problemas psicosom-
t icos.
Las d orsalgias 1.H:' por hernia discal pos-
terior. Son raras en este nivel: p r oducen
parestesias en relmpago, paresias.
2. Dorsalgias crnicas

En el aoo!et1cente:
C. DOLORES DE ORIGEN Lesiones estticas b e nignas: cifo-
VERTEBRAL sis, escoliosis.
Osteocond rit is verteb ral : es una
Primeram ente hay q ue e liminar las infla ma cin transit oria.
etiologas que prohben el uso d e las ma- Epifisitis discreta, ver severa.
n ipulaciones.
En adultoJ:
En el joven:
De origen vert eb ral benigna. El
Malformacin congnita (h em i- dolor e s de asiento preciso, locali-
vrtebra) . zado. Es calmado por el reposo.
Mal de Pott o espond ilodi scitis. Dolores de origen cervical.
En el adulto: D orsalgias benignas funcionales fre-
cuent es en la mujer. El dolor es de
Fracturas secundar ias a un trau-
asiento impreciso en la regin dor-
matismo.
sal s uperio r o media, y es reb elde
E sp ondiloartritis anquilosante.
en todas la s terapias alopticas.
Tumor v ertebral benigno.
Mala actitud de trabajo (dactil-
Tumor maligno ( cncer, neu-
grafo, modista, mecangrafa, etc-
rinoma).
tera) .
1Vlieloma, enfermedad de Hodg-
kin. En Od tmcuw J:
Ost eoporos is . Osteoporosis.
Ost eomalacia. Dorsartrosis con pinzamiento dis-
E n fermedad de Paget. cal.
Angioma vertebral. Calcificacin discal aislada.
Distinguirnos las dorsalgias en sus Cncer metastsico (Esquema 4) .
formas agudas y crnicas.

D. AFECCIONES SUSCEPTIBLES
1. Dorsalgias agudas DE SER TRATADAS CON
MANIPULACIONES DORSALES
E l dorsagoi~ . equivalente del lumba-
go (De S eze), cuya etiologa es de o rigen Dorsalgias de origen vertebral to-
d iscoligamentaria. rcica.

" TJor.1a,qo. D olor muy agudo, actitud ant ilgica , "'-' Dor.ialg1. Dolor n o agudo, no a ctitud a n tilg ica,
bl o queo (el pacie nte no p ue de m ove rse ), orige n no bloque o , pero mov imien tos d oloroso s, orige n
discal. discal o no .
DORSALGIA :1------...i:: Ante todo descubrir patologas viscerales :1------...i ~
lcera gastroduodenal
Lesin del pncreas
Isquemia miocrdica
Patologa pleuropulmonar

Adolescente 15 aos Sujeto joven y adulto

Cifosis dorsal Aplastamiento vertebral

Radiografa +++ Clnica examen radiogrfico Balance biolgico

Distrofia de cruce ANORMAL

Osteoporosis Mieloma

Despistes en la escuela Dorsalgia benigna Pelviespondilitis

Metstasis
Sobre todo en mujer joven Reumtica

Osteopata
Sindrome de dorsalgia Ascitis infecciosa
interescapular de Maigne

Patologa tumoral
Dorsalgia funcional

Benigna
Artrosis inicial

Maligna

Esquema 4
Dorsalgias

Sndrome d e esguince costal. Nota: Las disfunciones somticas ver-

L as lumba lg ias de origen toraco- tebra les que en contramos a n ivel tor ci-
lumbar. co son sobre todo lesion es d e:
Los dolores proyectados de origen
PoJterioridaJeJ unilaterales o bila -
v iscer a l
ter a les .
L as dorsalgias d e origen cervi-
A nterioridaded bilaterales (las m s
cal.
patgenas debido a la hiperfuncin
C ie rtas celulalgias localizadas, res-
comp ensadora que imponen a los
p on sables, segn su topografa, de
otros es pa cios vertebrales) .
n u m er osas a feccion es pseudov is-
cerales (digestivas, v esiculares, gi- S e describen ig ualmente e n late ro-
necolgicas o u r inarias) . flexin, pero son menos frecuentes.

-
 l. DIAG STICO quier desviacin del raquis. Se examina-
.. r al sujeto de espalda en busca de una
OSTEOPAT ICO DE LAS
escoliosis.
LESIONES DORSALES
De perfil se buscars una cifosis, es-
cpulas aladas, etctera.
A. ANAMNESIS

El diagnstico es esencial para los do- C. PALPACIN

ores dorsales. Hay que eliminar los <lo-
ores proyectados de origen visceral o una Tej iooJ cutneo.t. Se utilizar el palpa-
.Jeccin orgnica que repercutiera en este do-rodado en busca de las dermalgias re-
:iivel. flejas, as como de las proyecciones cu-
Hay que distinguir las algias inte- tneas de las vsceras sobre la regin
:-escapulares de origen cervical. Estas dorsal.
.d g ias son muy frecu entes, son intensas RefieveJ <.1eoJ. Se buscan las espinosas
profundas . El punto interescapular dolorosas y desplazadas lateralmente, gra-
ertebral D 5-D 6 es muy sensible. Hay cias al test de las espinosas.
q ue buscar un punto d e "timbre" cervi- Contracturad 11rn<1cLLarec1. Se buscarn
cal anterior que provoca el dolor dor- las zonas de contracturas y los puntos ga-
al. Es el s igno de alarma de Maigne tillo de los msculos relacionados.
Fig. 73).
Esta algia puede ser el primer signo de
una neuralgia cervicobr aquial.
Los dolores de las apfisis espinosas
-on frecue ntes, puede tratarse de apofi-
sitis de la espinosa debida a un choque
directo o a un frotami ento (respaldo de
.a silla).
El oorJa_qo:
Se acompaa de contracturas fuer-
tes y localizadas .
La presin sobre la vrtebra des-
pierta el dolor.
A menudo es de origen discal y
slo un escner podr confirmar el
diagnstico.
Hay que eliminar un proceso inflama-
torio, y una dorsalgia d e origen psquico,
que es frecuente.
)(
B. INSPECCIN

A este nivel la inspeccin es muy im- Figura 73

portante: tiene como objetivo buscar cual- Punto de timbre cervical anterior (Maigne)
D. TESTS DE MOVILIDAD

1. Los movimientos activos

Le pediremos al paciente que realice

una anteflexin, con e 1 fin de poner en
evidencia una zona plana o una escolio-
sis. Se determinarn as las zonas hiper-
mviles y las zonas hipomviles.
Tambin se evaluarn la extensin y
la inclinacin lateral, as como la rotacin,
con el fm de notar las restricciones de am-
plitud y el dolor en los diferentes movi- Foto 64
mientos. Test de movilidad en flexin de una vrtebra torcica

--~

2. Los movimientos pasivos ~~

Los tests de movilidad sirven para es-
tudiar la movilidad de las vrtebras en to-
dos sus arcos fisiolgicos, (ver captulo
sobre el ex amen osteoptico).
A continuacin quedar por determi-
nar la etiologa de estas restricciones ar-
ticulares (capsular, ligamentaria, muscu-
lar) .
En todas estas tcnicas, una de las ma-
nos del ostepata imprime un movimien- Foto 65
Test de movilidad en extensin de una vrtebra torcica
to y la otra mano palpa la vrtebra a tes-
tar.
Los movimientos a testar a nivel tor-
cico son:
La flexin (Foto 64) .
La extensin (Foto 65).
La rotacin (Foto 66).
La lateroflexin (Foto 67).

E. EL TEST ORTOPDICO

Test de Soto Hall

Este test es til con el fin de diagnos-

ticar una vrtebra fracturada. El pacien- Foto 66
te est en decbito supino, el ostepata Test de movilidad en rotacin de una vrtebra torcica
coloca una mano sobre el esternn, ejer-
ciendo una ligera presin hacia abajo para
impedir la flexin de la columna torcica
y lumbar. La otra mano est colocada bajo
el occipucio y realiza una flexin de la ca-
beza. Esta ltima produce una tensin so-
bre los ligamentos posteriores e interes-
pinales d e arriba hacia abajo (Foto 68).
Se produce un dolor agudo localizado
cuando la tensin alcanza la apfisis es-
pinosa de la vrtebra fracturada.
F. KINESIOLOGA APLICADA
La kinesiologa aplicada permite con-
firmar el diagnstico hecho, gracias a los
Foto 67
Test de movilidad en lateroflexin de una vrtebra torcica
tests de movilidad. La terapia de locali-
zacin de la vrtebra lesionada produce
una debilidad muscular si el msculo es
fuerte al principio, e inversamente un
refuerzo muscular si el msculo testado
es dbil.
La tcnica de Challenge c onfirma a
continuacin el sentido de la correccin
que hay que hacer.
El sentido de estas pruebas son, sobre
t odo:
La rot acin, haciendo un empuje
opuesto sobre la espinosa de la vr-
tebra a testar.
Una posterioridad, haciendo un
empuje anterior sobre la apfisis
transversa posterior.
Foto 68
Test de Soto Hall
 TeJt g!o/Ja!:
Para ganar tiempo, un test global in-
dica si existen una o varias lesiones a ni-
vel de las vrtebras torcicas.
Consiste en testar los msculos re-
dondos mayor es (Foto 69).
El sujeto e n decbito prono, p asa sus
manos en la espalda, hacindolas reposar
una sobre la otra a nivel de las vrtebras
torcicas . Se pide al sujeto que resista a
la bajada de sus codos. Si hay una o va-
rias lesiones a nivel torcico, el sujeto es
entonces incapaz de resistir el empuje d el
ostepata.
IV. TRATAMIENTO
OSTEOPTICO
A. TCNICAS NEUROMUSCULARES
El tratamiento neuromuscular se debe
efectuar antes d el tratamiento manipula-
Foto 69
Test de kinesiologa para las fijaciones dorsales.
(Test bilateral de los msculos redondos mayores)
d~r. Sirve para preparar el terreno y per-
mite encontrar las apfisis transversas do-
lorosas. Se empieza por "trazos tirados
a lo largo d e la columna torcica. Se par-
te de la parte b aja del raquis torcico y se
asciende entre las espinosas y las trans-
versas de las vrtebras. De la misma ma-
nera se realizan trazos a nivel de las ar-
ticulaciones costotransversas y se tratar.
los espacios intercostales ascendiendo des-
de la parte externa hacia la interna de la_
costillas. Se termina el tratamiento con e~
omplato (Fig. 74).
Los msculos espasmodizados serr.
detectados con el fin de tratarlos utili-
zando los "puntos gatillo".
B. TCNICAS CON THRUST
1. Dog tcnica
Los ostepatas las han llamado "doE?:
technic" como homenaje a A. Still que l;
experimentaba.
Esta tcnica es aplicable de T 3 a T 12.
Tcn ica:
El p aciente est en decbito supino.
las manos cruzadas detrs d e la nuca
para las vrtebras torcicas altas, o cru-
zadas sobre el trax para las vrtebra ~
bajas.
El ostepata est de pie a la izquierda
del paciente. Coloca el taln de su mane
izquierda a nivel de la vrtebra que se
de be corregir.
La m a no derecha del o stepata im-
prime a la columna dorsal el grado d e
flexin n ecesario para qu e la vrtebra
que hay que trata r est .e n ten sin m-
xima, con la puesta en tensin as ejecu -
tada, basta con una brusca y breve pre-
sin de la mano derecha, as como u n
apoyo del pech o del ostepata, con una
fuerza dirigida hacia la mano izquierda.

Figura 74
Tratamiento neuromuscular de la columna torcica
para obtener el ajustamiento en el final
de la espiracin del sujeto. La mano iz-
quierda del ostepata tiene los dedos do-
blados bajo la apfisis espinosa de la vr-
tebra que hay que corregir. Siguiendo la
lesin encontrada e n los tests de movili-
dad, se imprime a la mano un movi-
miento de flexin para las lesiones en ex-
tensin; o un movimiento d e exte ns in
para las lesiones en flexin. Tambin ser
p osible efectuar un movimiento de in-
clinacin cubital o radial de la mano para
corregir una lesin de la teroflexin de-
rech a o izquierda. Se puede igualmente
corregir una rotacin derecha o izquier-
da en la manipulacin (Foto 70) .
Foto 70
Dog tcnica para las fijaciones dorsales
en posterioridad derecha
2. Tcnica directa con los
pisiformes cruzados
El paciente est en decbito prono, los
brazos colgando fuera de la camilla. El os-
tepata coloca sus manos encima de las ap-
fisis transversas que hay que manipular.
Los pisiformes del operador estn sobre las
articulaciones posteriores. Los antebrazos
del ostepata estn tangenciales a nivel de
la vrtebra gue hay que manipular.
ProceJo de tratamiento. Al final de la es-
piracin forzada del sujeto, las manos del
ostepata van a introducir una presin
dirigida en una direccin anterior con el
fin de abrir la parte posterior de la vrte-
bra (Foto 71).
3. Tcnica en rotacin pura
El sujeto est sentado a caballo sobre
la camilla. El ostepata se coloca detrs
de l. El sujeto cru za sus manos d etrs
de la nuca. E l ostepata pasa s u brazo
 '--.-J
~J>,
Foto 71 Foto 72
Tcnica directa con los pisiformes cruzados para Tcnica en rotacin pura por fijacin en posterioridad
las fijaciones en posterioridad de las vrtebras torcicas de las vrtebras torcicas bajas y medias

derecho bajo la axila derecha del paciente
y encaja su hombro der echo que arras-
tra en rotacin derecha. Entonces colo-
ca su pulgar a nivel de la apfisis trans-
versa que hay que manipular.
Proce.Jo Je! tratanuento. El sujeto espira
profundamente, una simple rotacin es
entonces efectuada; una presin del pul-
gar aplicada en el mismo momento que la
rotacin impuesta por el ostepata va a roflexin.
permitir obtener una accin especfica so-
bre esta apfisis transversa (Foto 72).
Nota. Esta correccin es una tcnica
en rotacin pura, pero podemos asociar
otros componentes, tales como:
Flexin.
Extensin.
Lateroflexin.
De este modo, podemos corregir tam-
bin una vrtebra en rotacin y en lat e-
Se puede tambin utilizar otro con-
tacto, como el pisiforme.
 8
Tratamiento osteoptico
de las costillas

l. GENERAlJDADES 1. Los movimientos en palanca

SOBRE LAS LESIONES de bomba
COSTALES
Estos movimientos se efectan en sen-
tido anteroposterior:
L a lesin costal es responsable de un do-
lor torcico agu do. Aparece a continua- En la inspiracin la costilla se mue-
cin de un choque, de un e sfuerzo o d e ve hacia arriba y hacia atrs.
un movimiento falso. En la espiracin, va hacia abajo y
E l mec anismo de aparicin es casi hacia delante.
siempre un movimiento de r otacin del
El desl izamiento de la costilla est
tronco, o un esfu erzo de tos.
permitido por las carillas articulares y
Este tipo de lesin es mucho ms do-
por la deformacin de los cartlagos cos-
lorosa que una lesin vertebral, produ- tales (Fig. 75).
ce un c uadro clnico de tipo "dorsago"
(equiva]ente torcico de la tortcolis
a nivel ce rvical y del lumb ago a nivel
lumbar).

A. BIOMECNICA DE LOS
MOVIMIENTOS COSTALES
EN LA RESPIRACIN

Cada costilla posee dos tipos de mo-

vimientos combinados en "palanca de
bomba" y en "asa de cubo".
A nivel de la parte superior del t-
rax, predomina el movimiento en
palanca de bomba.
A nivel de la parte inferior del t- Atrs Rotacin vertebral incluida
rax predomina el movimiento en
Figura 75
asa de cub o. Movimiento en palanca de bomba en la inspiracin
2. Los movimientos en
asa de cubo

Son los movimientos "bisagra" que se

producen sobre un eje anteroposterior.
En la inspiracin la costilla sube y
realiza una inversin.
En la espiracin la costilla baja y
realiza una eversin.
Estos mov imientos estn permitidos
por el deslizamiento de las carillas ar-
ticulares, p or la deformacin de la cos-
tilla y del cartlago costal (Fig. 76) . Figura 76
Movimiento e n asa de cubo e n la inspiracin

B. BIOMECNICA DE LOS 11. FISIOPATOLOGA DE, LAS

MOVIMIENTOS COSTALES LESIONES OSTEOPATICAS
EN LOS MOVIMIENTOS
DE LAS COSTILLAS
DEL TRONCO

Las costillas estn anatmicamente li-

gadas a las vrtebras torcicas por dos ar-
t iculaciones, costotran sversa y costocor-
prea (esta ltima se hace con el cu erpo
de la vrtebra adyacente+++).
Esto hace que todos los movimientos
d el tronco van a r ep ercutir en las costi-
llas.
E n la flexin del tronco la costilla
retroced e, e n la extensin la costi-
lla avanza.
En la lateroflexin, en el lado ho-
molateral desciende, en el lado con-
tralateral asciende.
En la rotacin del tron-
co, la costilla retrocede
del lado d e la rotacin
arrastrada por la apfi-
sis tran sversa que se
posterioriza. D el lado Retrocede
opuesto la costilla avan-
A. ETIOLOGA DEL DOLOR COSTAL
El dolor extremo en caso de lesin
costal es debido a la Jte11J1'-11 /~qame11t0Ja
ocasionada por la protrusin del disco in-
tervertebral en la articulacin costo-cor-
prea. Esta protrusin d iscal produ ce un
edema r espon sable de la irritacin del
nervio sinus vertebral y a veces p u ed e
provocar un cuadro clnico de tipo neu-
ropata por compresin del n ervio inter-
costal (Fig. 78).
La causa de esta lesin costal incluye
varios factores:
Rotacin derecha
Avanza

za empujada por la ap-

fisis transver sa que se
Figura 77
anterioriza (Fig. 77). Movimientos de las costillas e n la rotacin del tronco

Nervio raqudeo
Figura 78
Articulaciones costovertebrales
con el sistema ortosimptico laterovertebral
l. Microtraumatismos sobre el anillo
fibroso que favorecen la protrusin
discal.
2. La rotacin vertebral que trastor-
na la articulacin costotransversa
y que aumenta la protrusin discal.
3. El edema y la protrusin discal que
trastornan la articulacin costo-
corprea y que irritan el sistema li-
gamentario, a.s como los elementos
nerviosos (Fig. 79).
B. HIPOMOVILIDADES E
HIPERMOVILIDADES A
NIVEL DE LAS COSTILLAS
Las lesiones de anterioridad torcica
son las ms patgenas, son las que pro-
ducen hipermovi1idad costal dolorosa. Su
t ratamiento debe ser prioritario.
Las asintomticas, se presentan como
u na zona plana y muy rgida, que asien-
tan habitualmente entre T 2 y T 7.
Las hipermovilidades posteriores a ni-
vel de las costillas son patgenas debido al
dolor posterior que ocasionan, y tambin
por la estimulacin de los ganglios latera-
les vertebrales ortosimpticos que estn si-
tuados delante de la cabeza de la costilla.
Las fijaciones articulares costales pue-
den asentar en tres zonas diferentes:
En la parte posterior (lesin costo-
transversa o costo-disco-corprea)
responsable de una hipermovilidad
anterior a nivel de la articulacin
esterno-condrocostal.
Es posible igualmente observar
una fijacin costocorprea res-
ponsable de una hipermovilidad
dolorosa costotransversa.
El espasmo del msculo interco,::1tal
fija la costilla lesionada e incluso la
costilla subyacente.
En la parte anterior (lesin ester-
no-condrocostal) responsable de
una hipermovilidad dolorosa a ni-
vel de las articulaciones posteriores
(articulacin costotransversa +++).
En la parte lateral (lesin costo-
costal fijada por un espasmo de los
msculos intercostales internos y
externos) responsables de una hi-
permovidad anterior, o de una hi-
permovilidad posterior.
Figura 79
Etiologa del dolor costal. El dolor es muy intenso,
debido a la, protrusin del disco intervertebral
en la articulacin costocorprea
C. LESIONES COSTALES

1. Lesiones costales secundarias

a una disfuncin vertebral

La etiologa vertebral es primaria, la le-

sin de torsin de la costilla es secundaria.
Tomem os el ejemplo de una lesin de
T 4 de tipo ERS a la derecha, en contra-
remos a nivel costal:
U n a cuarta costilla izquierda a n -
terior por causa del adelantamien-
to de la apfisis transversa iz-
q uierda de T 4 .
U na cuarta costilla derecha poste-
rior debido al retroceso de la ap-
fisis transversa der echa de T 4.
Una quinta costilla derecha en tor- Subluxacin
sin (eversin): la costilla parece anterior
ms grande, sobresale hacia de-
lante y hacia atrs; su borde supe-
rior es igualm ente ms saliente. La
Figura 80
eversin de la quinta costilla es de- Subluxaciones costales
b ida a la lateroflexin derecha de
T 4 que empuja sobre la a rticula - 3. Lesiones intraseas
cin costo-corprea superior. de las costillas

Esta lesin costal en com presin an-

2. Subluxaciones costovertebrales
Son las lesiones costales ms frecuen-
tes, la costilla est en lesin primaria.
D istinguimos dos tipos de subluxa-
cion es:
La subluxacin posterior: la costi-
lla es saliente en su parte p osterior
y borrada en su parte anterior: esta
lesin provoca una limitacin do-
lorosa de la inspiracin (Fig. 80).
La su bluxacin anterior: la costilla
es saliente hacia delante y borrada
hacia atrs: esta lesin provoca una
limitacin dolorosa de la espiracin.
La rotacin es d olorosa.
teroposterior se encuentra esencialmen-
te en caso de escoliosis. La costilla pare-
ce ms estrecha anteroposteriormen te y
ms saliente lateralmente. Est deprimi-
da delante y d etrs en la palpacin .
Por regla general existen tensiones me-
diastnicas importantes (Fig. 8 1).
4. Lesiones respiratorias
de las costillas
Sea cual sea la disfuncin (vertebral o
costal), existe igualmente una lesin res-
piratoria asociada.
Es posible observar una lesin respira-
toria sin disfuncjn a rticular vertebrocos-

Costilla posterior
Costilla saliente
lateralmente
Parte anterior de la
costilla borrada
Figura 81
Lesiones intraseas de las costillas
tal, en este caso la causa es muscular (ma-
y or papel de los msculos intercostales) .
Distinguiremos:
LeJione.:1 in.Jpiratoria.1 o upiraloriaJ.
En las lesiones inspiratorias la cos-
tilla est elevada, en las lesiones en
espiracin la costilla est hundida.
En estas lesiones el movimiento ms
restringido puede ser el movimiento en
palanca de bomba o el movimiento en asa
de cubo.
Estas lesiones respiratorias no son do-
lorosas, pero son responsables de una
gran prdida de energa para el c uerpo,
hay que corregirlas.
,,
111. DIAGNOSTICO
,
OSTEOPATICO DE LAS
LESIONES COSTALES
Conviene, en primer 1ugar, descartar:
Una fractura de costilla que pue-
de pasar desapercibida (entonces
existe historia de traumatis-
mo directo).
U na lesin pulmonar: la
les in de la pleura fre-
cuentemente ocasiona un
dolor torcico.
Un dolor referido visceral
de tipo cardaco, vesicular,
pancretico o estomacal.
Un sndrome de Tietze
(lesin reumtica inflama -
toria de las articulaciones
eterno-condrocostales).
A. ANAMNESIS
El dolor costal es muy
agudo, aumenta con la rota-
cin del tronco y sobre todo,
lo que es caracterstico, con la respira-
cin: la lesin osteoptica ms frecuente
a nivel costal es la subluxacin posterior,
que se manifiesta por un dolor en la ins-
piracin (Esquema 5).
A veces el dolor irradia a lo largo de la
costilla, entonces corresponde a una neu-
ropata de compresin del nervio inter-
costal: esta patologa de origen vertebr al
o costal es bastante similar, en el proceso
fisiopatolgico al de una ciatalgia o de una
neura lgia cervicobraquial.
El pacien te puede presentar una acti-
tud antlgica en flexin del tronco, o tam-
bin la actitud antlgica p atognomn ica
de las personas que tienen una fractura
costal.
E l diagnstico diferencial con una afec-
cin cortical costal, es a menudo delicado.
B. PALPACIN
La palpacin se dirige sobre todo a los
elementos seos de la costilla: se buscar
un dolor posterior, lateral o anterior.
 C. TESTS ORTOPDICOS
DOLOR TORCICO

Argumentos para un dolor Slo un test es utilizado: el

S Angor, amenaza de infarto
coronario paciente est sentado, el tron-
co en lateroflexin d el lado
opuesto a la lesin. E l opera-
dor de pie d etrs d el paciente
Argumentos para una embolia Hacer imperativamente
engancha el borde inferior de
pulmonar la prueba la costilla con el pulpejo de los
d edos para lev antarla , y e n-
gancha el borde superior de la
costilla para hundirla. Si las
dos maniobras son dolorosas,
Argumentos para un dolor
subdiafragmtico Clico hay que sospec har una fractu-
gastroduodenal
pancretico ra de costilla (Fotos 73 y 74).
pesicular
NO heptico, renal

Argumentos para una fractura

S A confirmar
D. TESTS DE MOVILIDAD
de costilla

1. Test fisiolgico:

., -RA
- Dl-OG
~
- RAFA m.---A
-n-or-m-al-: p-a-to-lo-g-a ---. Pulmonar
Fred Mitchell

En la extensin del tronco

i
Pleural
Mediastinica las costillas avanzan; en ante-
sea fl exin del tronco las costillas
Normal
retroceden.
- Dolor parietal: fractura de costilla, dolor condrocostal, condroesternal, El paciente est sentado,
xifoidea, mialgias, dorsalgias
- Dolor pleural el ostepata de pie detrs de
- Dolor pericrdico l establece un contacto bi la-
- Dolor diafragmtico
- Dolor digestivo: reflujo, hernia hiatal, candidiasis teral con el ng ulo de las cos-
- Dolor cardaco: diseccin artica, trastorno del ritmo
- Dolor inexplicable tillas a testa r.
Si sentimos los dos movi-
Esquema 5 mie ntos de las costilla s
rbol de decisin diagnstica
cuando el s ujeto r ealiza
flexin-extensin del tron-
Igualmente se estudiar la posicin re- co, la costilla est libre.
lativa de la costilla sospechosa en su par- Si la costilla posterior aumenta su
te posterior o anterior. asimetra en la exte nsin y se ca-
Costilla saliente atrs y borrada de- mufla en la flexin: se trata de una
lante: sub-luxacin posterior. adaptacin a una lesin vertebral
Costilla saliente delante y borrada dorsal.
atrs: sub-lux a cin anterior. Si la costilla queda posterior (o an-
Cos tilla borrada dela nte y a tr s, terior ) sea cual sea el movimiento
saliente lateralmente: lesin intra- del tronco se trata de una lesi n
sea de la costilla. costal primaria (Fotos 75 y 76) .
 Foto 73 Foto 74
Test ortopdico en depresin de la rodilla Test ortopdico en elevacin de la costilla

2. Anlisis del juego articular Se comprue ban los d ife ren tes par -
metros de movilidad posibles (Foto 77).
El paciente est sentado, el terapeuta
sentado d etrs de J: con u na mano con- Flexin/extensin.
trola el busto del sujeto, con la otra mano Lateroflexin derecha e izquier-
testa la resistencia elstica fisiolgica a ni- da.
vel del ngulo de la costilla. Rotacin derecha e izquierda.

Foto 75 Foto 76
Test fisiolgico en flexin de tronco Test fisiolgico en extensin de tronco

Foto 77
Test de movilidad en rotacin de costillas
Se anotarn cada vez los parmetros
d e movimientos restringidos.
3. Los tests respiratorios
El s ujeto e st en decbito supino, el
terapeuta de pie a la cabeza del paciente,
p osa s us man os planas sobre el trax del
p aciente. A continuacin se pide a l pa-
ciente que respire profundamente. Para
apreciar la movilidad en asa de cubo pal-
pamos las costillas en la parte lateral. Para
Foto 78
Test respiratorio para los movimientos costales
en palanca d e bomba
apreciar la movilidad en palanca de bom-
ba palpamos las costillas en la partean-
terior del trax .
Una restriccin de mov ilidad en la
inspiracin indica una lesin espi-
ratoria o una subluxacin anterior
(Fotos 78 y 79).
Una restriccin en la espir acin in-
dica una lesin inspiratoria o una
subluxacin posterior.
E. KINESIOLOGA APLICADA
E l msculo utilizado para poner en
evide ncia una lesin costal es el serrato
m ayor: e l serrato mayor es dbil en la
prueba en caso de lesin costal (Foto 80).
La terapia de localizacin costal refuer-
za el msculo. Esta terapia d e localizacin
puede ser anterior, lateral o posterior.
Nota: Hay que hacer el diagnstico di-
fere n cial entre una lesin costal y una
dorsalgia interescapula r de origen cen-i-
ca1. Es posible, en efecto, que el dolor in-
terescapular asentad o habitualmente en
la zona T 5-T 6 tenga por origen una irri-
tacin d e la rama cut nea sensitiva d e.
segundo n ervio r a qudeo torcico tra ~
una lesin T 1-T 2 (Fig . 82).
Foto 79
Test respiratorio para los movimie ntos costales
en asa de cubo

Foto 80
Terapia de localizacin de costillas y testing
del msculo serrato mayor
IV. TRATAMIENTO
OS"fEOPTICO DE
LAS COSTILLAS
E l tratamiento osteoptico empieza,
por regla general, por el tratamiento del
raquis dorsal, debe prestarse atencin
particular a las zonas de anterioridad.
Hay que ser prudente en las tcnicas
directas con manipulacin en la perso-
na de edad avanzada, debido a la fre-
cuente presencia de osteoporosis que de-
bilita las costillas, puede existir riesgo
de fractura.
Un traumatismo de una costilla puede
hacer el tratamiento ineficaz, el dolor cos-
tal persistir entonces durante tres se-
manas: es la nica manera de afirmar este
diagnstico, ya que la radiologa es nor -
mal. En este caso el tratamiento ms efi-
caz es reabzar un strapping que el pa-
cient e conservar de quince das a tres
se1nanas.

V. TCNICAS PARA
EL DIAFRAGMA
El diafragma es el msculo capital para
las costillas bajas: un espasmo de este
msculo restringir de manera importante
la movilidad de la charnela t oracolumbar,
as como de las cuatro ltimas costillas
(Foto 81).
V Cuando observamos una pierna corta
V
V de un lado y un miembro superior corto
V
del lado opuesto (signo del psoas), exis-
V
V te una zona de cruce de las fuerzas fas-
V ciales, que asienta habitualmente en la
zona de la charnela toracolumbar. En este
caso existe un espasmo importante del
'( diafragma, que es imperativo corregir.
En todas las afecciones viscerales car-
Figura 82 d iorespiratorias o digestivas, es igual-
Emergencia cutnea en la zona T 5-T 6 de la rama sensitiva
de la rama posterior del segundo nervio raqudeo torcico mente capital liberar el diafragma.
 mente. Esta tcnica se r ealiza varias ve-
ces hasta la supresin del espasmo, esti-
rando cada vez un poco ms la caja tor-
cica (Foto 82).
Nota: Antes de tratar este msculo hay
que verificar la integridad de los espacios
C 3-C 4 donde se encuentra la emergen-
cia del nervio frnico.

,
VI.. LAS TECNICAS DE
Foto 81
El diafragma
STRETCHING PARA
LAS COSTILLAS
Existen numerosas tcnicas para el
Estas tcnicas poseen un mayor im-
diafragma, he aqu una de las que se uti-
pacto sobre los espasmos musculares de
lizan corrientemente.
los intercostales, pero permiten igual-
El paciente est en decbito supino, los
mente articular de una manera eficaz las
miembros inferiores lexionados reposan
articulaciones posteriores y anteriores del
sobre un gran cojn redondo, sus manos re-
trax. Se dirigen a las tres zonas lesiona-
posan planas sobre el borde inferior de ]a
les posibles:
parrilla costal. El terapeuta est de pie a la
cabeza del sujeto y coloca sus dos manos Posterior (articulaciones costo-
planas sobre las manos del sujeto: coge el transversa y costocorprea: mscu-
borde inferior de la parrilla costal por in- los supracostales e intercostales).
termedio de las manos del paciente. Lateral (espacio intercostal: mscu-
Se pide al pac ie nte que inspire pro- los intercostales interno y externo) .
fundamente, acompaamos la elev acin Anterior (articulacin externo-con-
de las costillas, y mantenernos esta posi- drocostaJ: msculo triangular d el
cin c uando el paciente espira profunda- esternn).

"
A. TECNICA DE
STRETCHING PARA
LA PARTE POSTERIOR
DEL TRAX

El paciente est se n tadc

en el borde de la camilla, la
frente apoyada sobre sus an-
tebrazos cruzados bajo ella: e'
operador est de pie delante
del paciente, los antebrazo~
del sujeto reposan sobre st..
hombro. Sus dos brazos r o-

..
Foto 82
Tcnica de streching para el diafragma dean el tron co del pac1ente
.sus dos manos controlan la articulacin
costotransversa o el ngulo de la costilla.
En esta posicin el operador va a realizar
un stretching en extensin despus de ha-
ber acumulado Jos parmetros de los mo-
\rimientos que refuerzan esta barrera, es
decir (Foto 83):
Lateroflexin y deslizamiento la-
teral.
Rotaciones.
Deslizamiento anterior.
Compres in lateral sobre las cos-
tillas.
B. TCNICA DE STRETCHING PARA
LA PARTE LATERAL DEL TRAX
El paciente est en decbito lateral del
lado sano, el operador est de pie frente
al paciente a la altura del trax. Con una
mano el terapeuta fija la costilla a liberar,
Foto 83
Tcnica de stretching para la parte posterior de las costillas
con el antebrazo del lado opuesto con-
trola el miembro superior del sujeto.
El ostepata con una mano fija la cos-
tilla hacia los pies del sujeto, y con la otra
mano arrastra el miembro s uperior del
paciente en abduccin con el fin de esti-
rar el espacio intercostal (Foto 84).
C. TCNICA PARA LA PARTE
ANTERIOR DEL TRAX
Esta tcnica es particularmente eficaz
en las patologas costales que simulan un
sndrome d e Tietze.
El paciente est en decbito supino, el
miembro superior del lado lesionado re-
posa sobre la camilla en antepulsin m-
xima. El ostepata est de pie, frente al
paciente del lado opuesto a la lesin.
Con una mano fij a el brazo del pa-
ciente contra la camilla, con los pulpejos
de los dedos de la otra mano f ija hacia
abajo e l borde superior de la costilla le-
sionada en la parte anterior del trax.
El ostepata ejerce una traccin cef.-
lica sobre el m iembro superior en ante-
pulsin y con la otra mano fija la posicin
baja de la costilla con el fin de abrir el es-
pacio intercostal (Foto 85).
VII. LAS TCNICAS
CON THRUST PARA LAS
COSTILLAS
TCNICAS PARA LAS LESIONES DE
SUBLUXACIONES POSTERIORES
1. Tcnicas de "lift off"
para las costillas
El paciente est sentado sobre la ca-
milla, el operador est de pie detrs de l;
..
el sujeto coloca la mano del la do opuesto
 sando bajo las axilas d el pa-
ciente establecen contacto con
la costilla lesionada. El oste-
pata realiza un t hrus t d e la
misma manera que en la tc-
nica preced ente, s us d edos
elevan simultneamente e l
borde inferior de la costilla e n
la parte anterior del trax, la
rodilla acta como un fulcro
q ue obliga a la costilla a avan-
zar (Foto 8 7) .

Foto 84
Tcnica de stretching para la parte lateral de las costillas 2. Tcnica de
manipulacin en
rotacin

E l sujeto est sentado a ca-

Foto 85
T cnica de stretching para la parte anterior de las costillas
a la lesin detrs de su n uca, el ostepa-
ta coloca su mano del lado opuesto en la
misma posicin y con la ot r a mano pa-
sando bajo la axila del paciente v iene a
coger su mano opu esta.
E l ostepata establece contacto con su
p echo a nivel d e la posterioridad costal,
con struye una palanca en flexin latero-
flexin opuesta. A continuacin r ealiza
una manipulacin pasando a travs del
trax del paciente (Foto 86).
Otra tcn:a. E l ostepata establece un
contacto por m edio de su rodilla con la
ballo sobre la camilla, el ope-
rador est de pie hacia d elante
detrs del suj eto, ligeramen te
desplazado hacia el lado opues-
to d e la lesin.
El operador, con una mano
establece contacto con el pisi-
forme a nivel d el ngulo pos-
te rior de la costi ll a y con la
otra mano coge los codos del
paciente (sus manos estn cru-
zadas detrs d e la nuca) . E l
ostepata construy e una pa-
lanca en flexin, lateroflexin, rotacin
opuesta, y ma nipula por impulsin late-
ral sobre la costilla aumentando simult-
neamente la rotacin d el tronco del pa-
ciente (Foto 88) .
3. Dog tcnica para lesin de
la articulacin costo-corprea
Contrariamente a las otras tcni ca~
que se dirige n a las lesiones de la articu-
lacin costotransversa, esta tcnica tien e

..
posterioridad costal. S us d os manos pa- como objetivo reducir la fijacin existente

Foto 86
Tcnica de thrust en "lift off" para la subluxacin posterior
de las costillas medias
/ la costilla con el fin de abrir la carilla en-
Foto 87
Tcnica de thrust para la subluxacin poste rior
de las costillas segn Walton
/
Foto 88
Tcnica de thrust en rotacin para las fijaciones
e n posterioridad de costillas bajas y medias
a nivel de la articulacin costocorprea.
Para esto el ostepata est de pie del lad o
d e la lesin, rueda al sujeto hacia l con
el fin de establecer un contacto a nivel d el
ngulo de la costilla d el lado lesionado. A
continuacin trae e l tronco d el p aciente
sobre su contacto, y realiza una manipu-
lacin con un body drop que lleva una
fuerza reductora pasando a travs del pe-
cho del paciente a lo largo d el cu e llo de
tre el cuerpo de la vrtebra y la cabeza d e
la costilla (Fotos 89 y 90) .
4. Tcnica de thrust directa con
los pisiformes cruzados
E n una m esa provista d e drops, el su-
jeto est en d ecbito prono, el drop tor-
cico est armado. El ostepata est d e pie
d el lado de la lesin frente al sujeto. Rea-
liza un estiramiento cu tneo en e l senti-
d o de la reduccin a nivel de la a rticula-
cin costotransversa, y establece contacto
con el pisiforme sobre la costilla posterior
 Foto 89
Dog tcnica para la fijacin costocorprea
(localizacin contacto)
justo por fuera de la articulacin. La otra
mano establece contacto con el pisiforme
sobre la apfisis transversa opuesta de la
vrtebra del mismo espacio, con el fin de
realizar un fulcro. El ostepata reduce a
continuacin ligeramente el lack con un
movimiento de tor sin, de sus muecas,
y realiza un thrust con su mano c ostal
gracias a una contraccin e xplosiva de
sus pectorales y de sus trceps (Foto 91).
Foto 91
Tcnica directa con thrust para la disfuncin
costotransversa
Foto 90
Dog tcnica para la fijacin costocorprea en el eje
del cuello de la costilla
5. Tcnica para la primera costilla
El paciente est en decbito prono, la
cabeza girada hacia el lado opuesto de la
lesin. El ostepata de pie del lado sano
establece un contacto con el ndice en e_
cue rpo de la costilla lesjonada: su ante-
brazo est en el eje d e la reduccin, es de-
cir hacia abajo. Con ]a otra mano el ope-
rador controla la cabeza del sujeto. Pide
al paciente que espire profundamente, :
lleva a la primera costilla en direccin a
los pies del paciente y manipula directa-
mente sobre el cuerpo de la costilla de ma-
nera que la anterioriza (Foto 92).
6. Tcnica costo-costal
Esta tcnica se dirige a las lesiones co_-
to-costales fijadas por un espasmo de los
msculos intercostales. E l paciente est
sentado a caballo sobre la camilla. El os-
tepata est de pie frente al sujeto del ladc
opuesto a la lesin.
Establece contacto por medio de lo5
dedos corazn de las dos manos a lo lar-
go de la p a rte lateral de la costilla lesio-
nada baja. A c ontinuacin realiza una
palanca en lateroflexin del lado lesio-
nado, y contrarotacin dirige la costilla
hacia dentro y hacia el hombro opuesto
del paciente. Despus realiza un thrusr

Foto 92
Tcnica se midirecta para la subluxacin posterior
de la primera costilla
con la ayuda de sus dos manos hacia den-
tro y hacia el hombro opuesto del sujeto
con el fin de abrir el espacio intercostal
y de manipular los msculos intertrans-
v ersos (Foto 93).
Foto 93
Tcnica de thrust para la fijacin costocostal
(espasmo de los msculos intercostales)
7. Tcnica para la subluxacin
anterior de la costilla
Esta tcnica de "lift off" descrita por
Walton est indicada para las lesiones de
subluxacin anterior de las costillas.
El paciente est sentado a caballo so-
bre la camilla, el ostepata est de pie de-
trs de l. Coloca su rodilla en fulcro so-
bre el ngulo de la costilla subyacente a
la costilla lesionada, sus dos manos pasan
bajo las axilas del paciente y establece
contacto con el borde cubital de los de-
dos corazn con el borde superior de la
costilla lesionada.
El ostepata reduce el slack llevando
el tronco del paciente en flexin y rota-
cin del lado opuesto a la lesin (posi-
cin relativamente posterior de la costi-
lla lesionada), y con sus manos arrastra
la parte anterior de la costilla lesionada
hacia ahajo.
A continuacin realiza una manipula-
cin pasando a travs del pecho del suje-
to (Foto 94).
Foto 94
Tcnica de thrust para la subluxacin anterior
de costillas segn Walton

Foto 95
Tcnica para la lesin intrasea de costilla
8. Tcnica para la lesin
intrasea de la costilla
E l pacie nte est en decbito lateral
del la do sano, el terapeuta est de pie
fren te al trax del pac ien te. Establece
contacto con el pisiforme sobre la p a rte
lateral de la costilla saliente, este c on-
tacto es r eforzado por eJ contacto d el pi-
s iform e d e la otra man o colocada e n la
tabaquera anat mica de la m a no costal.
A continuacin realiza una compresin
hacia a b ajo e n la parte lateral del trax
q u e hace so bresalir re lativamente las
partes anterior y posterior de la costilla
lesionada. Mantie ne esta posicin y pide
al p aciente gue respire profundamente
varias veces seguidas hasta que se ob-
tenga la correccin (Foto 95).
 Tratamiento osteoptico
del raquis cervical
,
l. ANATOMIA
. de la columna vertebral es tal, qu e todo
l raqu is cervical superior comp rende la
p rimera y la segunda vrt ebr as cervi.ca-
les, as como el occipucio. Estas vrtebras
estn unidas entre s y con el occipu cio
p or una cadena artic ular compleja con
~res ejes y con tres grados de lib ertad.
Las articulaciones del raquis cervi.cal
inferior poseen dos tipos d e movimientos.
Por una parte, movimientos de flexin y
de extensin; por otra parte, movimientos
mixtos de inclinacin-rotacin. F u ncio-
~al men te estos dos segm entos d el raq uis
cervical se complementan par a r ealizar
movimientos puros de rotacin, de in cli-
nacin y de Aexine.A.'tensin de la cabeza. A. EL PIVOTE C 2
El segmento articular raqudeo puede
asemejarse a una mecnica controlada por
guas, que son las articulaciones intera-
pohsarias provistas de una cpsula recu-
bierta de una sinovial.
El complejo disco ver tebral y las ar-
ticulaciones uncovertebrales aseguran la
;esistencia a las fuerza s de presin sobre
ia columna cervica1. Las articu laciones
:nterapofisarias dirigen y g uan los mo-
\imientos.
Los sistemas articulares estn ntima-
mente u nidos. De las posibilidades de ac-
cin de uno d erivan las posibilidades de
accin del otro.
La organizacin de las a rticulaciones
movimiento de inclinacin lat eral est
acompaado de rotacin axial, y que todo
movimiento de rotacin axial est acom-
paado de inclinacin lateral (Foto 96).
11. BIOMECNICA
, DE LAS
VERTEBRAS CERVICALES
Para comprender bien la fisiologa cer-
vical, es indispen sable hablar d e los p i-
votes osteopticos e 2 y e 5.
La presencia de la apfisis odontoides,
as como su s ituacin, impone a e 2 un
mov imiento mximo en rotacin. El axis
es, por lo tanto, la llave d el cuello y la ga-
ranta de la mov ilidad del segmento cef-
lico. Es el transmisor nmero uno del mo-
vi m iento permitido p o r la c harnela
occipucio-C 1-C 2 .
Si el pivote C 2 soporta el segmento ce-
flic o, el atlas es el relevo, y permite la
adaptacin a los movimientos anteropos-
teriores. La lateroflexin existe para per-
mitir el mximo de combinaciones de mo-
vimientos. Es por encima del pivote C 2

Foto 96
Vista en corte frontal del raquis cervical superior
y de su contenido
donde el mecanismo es ms importante.
Este pivote de apoyo C 2 est en equilibrio
sobre su vrtebra subyacente C 3. El re-
sultado par el axis son adaptaciones y com-
pensaciones mecnicas respecto a e 3 .
B. EL PIVOTE C 5
La posicin del pivote C 5 en la co-
lumna cervical le permite la utilizacin de
los ejes horizontales del "trpode verte-
bral". La flexibilidad cervical global le im-
pone, sin embargo, la mxima rotacin po-
sible, teniendo en cuenta las lateroflexiones
impuestas por la orientacin de las super-
ficies articulares. En los movimientos glo-
bales extremos de la columna cervical, es
e
a nivel de 5 donde las fuerzas de las ten-
siones y de las contrapresiones son ms
importantes. Es la razn fundame ntal
para que e 5 presente signos artrsicos
con frec uencia, al ser la ms mvil.
Por otra parte, C 5 es el pivote interar -
co ent re el arco menor superior cervica:
(occipucio-C 4) y el arco medio (C 6-C 8)
(ver captulo biomecnica osteoptica).
Las adaptaciones cervicoceflicas ne-
cesitan la mayor movilidad posible coD
respecto al bloque torcico altamente r-
gido; pasan por la utilizacin correcta del
pivote C 5. La movilidad de C 5 est res-
tringida por e 4 y e 6.
e 4 pertenece al arco superior cervi-
cal y se apoya sobre e 5 sirvindole d e
pivote.
e 6 es el principio del arco dorsocer-
vical superior y est suspendida de e 5
sirvindole de apoyo. e 5 es, por lo tan-
to el cambio de estas dos curvaturas.
e 5 tiene un lugar en la fisiologa me-
cnica global de la columna vertebral.
e 5 sufre un mximo de f uerzas y es
importante obtener una buena movilidad
y elasticidad de las curvaturas supra y
subyacentes, antes de corregir o de ajus-
tar e 5.
No hay que olvidar que las lneas an-
teroposterior y posteroanterior pasan por
e e e
el cuerpo de 5. 5 es con 2 la vrte-
bra cervical cuyo mximo volumen se si-
ta en la pirmide superior.
La variacin de altura de esta pirmide
e
va, por lo tanto, a presionar a 5 que so-
portar ms o menos tensiones anteriores
y ms o menos compresiones posteriores.
Es evidente que su funcin se arries-
ga a ser trastornada, y que una fisiologa
d e compensacin se puede instaurar.
"'
111.. PATOLOGIAS CERVICALES
Distinguimos algias limitadas al seg-
mento cervical y las radiculalgias de ori-
g en cervical.
A. ALGIAS DE SEGMENTO CERVICAL
Distinguimos:
Cervicalgias agudas.
Cervicalgias subagudas.
Cervicalgias moderadas.
1. Cervicalgias agudas
Se t rata casi siempre de:
Tortcolis banal.
Tr aumatismo del raquis (fractura,
compresin, subluxaciones).
Cervicalgia gotosa aguda.
Cervicalgia de Barr-Liou.
2. Cervicalgias subagudas
A menudo de origen inflamatorio, ma-
ligno o benigno.
Algias subagudas de origen ar-
trsico.
Lesiones inflamatorias:
Poliartritis crnica evolutiva.
Pelviespondilitis reumtica.
Espondilodiscitis tuberculosa.
Reumatismo psorisico.
Afecciones malignas del raquis
cervical:
Metstasis.
Cncer vertebral.
Absceso de Grisel.
3. Algias cervicales moderadas
Cervicalgias de origen esttico:
Por actividad profesional.
Por posicin esttica-congnita.
Las psicalgias.
B. RADICULALGIAS DE ORIGEN
CERVICAL
a) Neuralgia crvicobraquial:
Neuralgia crvicobraguial agu-
da hiperlgica.
Cervicobraquialgia paralizante.
b) Radiculalgia torcica o dorsal alta
que producen algias cervicales.
C. AFECCIONES SUSCEPTIBLES
DE SER TRATADAS CON
MANIPULACIONES CERVICALES
Cervicalgias crnicas.
Tortcolis.
Algunas cefaleas.
Neuralgias crvicobraquiales.
Algunas falsas sinusitis.
Sndrome subjetivo de los trauma-
tismos del crneo.
Cierto t ipo de v rtigos.
Dolores de hombro, de codo, de
mueca.
Algunos dolores precordiales.
Un gr an nmero de dorsalgias.
IV.. FISIOPATOLOGA
,,
OSTEOPATICA
En cada espacio del raquis cervical, a
travs de los agujeros de conjuncin,
emergen las races de los nervios cervi-
cales. Estas races pueden ser irritadas
por procesos patolgicos: las hernias dis-
cales no son raras en el raquis cervical,
su salida posterolateral es estorbada ms
medialmente (flecha 2) que a nivel del ra-
quis lumbar; por lo tanto, causan ms
bien compresiones medulares. Sin em-
bargo el proceso de compresin ms fre-
cuente en el raquis cervical es realizado
 ,
por la artrosis de Ias articulaciones un- V. LESIONES OSTEOPATICAS
covertebrales (Fig. 83). CE VICALES.
Una v ista d e perfil muestra, en efecto,
GE AL ADES
las relaciones estrechas de las races cer-
vicales saliendo por los agujeros de con- A nivel cervical, existen tres grandes
juncin con las articulaciones interapofi- tipos de lesiones osteopticas:
sarias por detrs, y las articulaciones Lesiones de posterioridad (ERS).
vertebrales por delante (Fig. 84). - Lesiones de latera1idad (FRS) .
C uando empieza la cervicoartrosis - Lesiones de anterioridad (FRS).
(parte inferior de la figura), vemos apa-
recer no solamente picos osteofticos en Existen dos grandes tcnicas manipu-
la parte anterior de los platillos vertebra- lativas a nivel del raquis cervical. Se di-
les, sino, sobre todo, en las incidencias ra- rigen esencialmente a dos focos lesiona -
diolgicas de tres cuartos de formaciones les frecuentes:
osteofticas que salen de las articulacio- Las articulaciones posteriores, que
n es uncovertebrales y llegan al rea del corresponden a las lesiones d e pos-
agujero de conjuncin. terioridad y que representan el
Igualmente, los ostefitos vienen de 80% de las les iones cervicales.
atrs a partir d e la articulacin interapo- Las articulaciones de "Luschka",
fisaria, y la raz cervical puede, as, en- es decir, las articulaciones unco-
contrarse comprimida entre los osteofi- vertebrales. E] disco intervertebral
tos anteriores en el punto de salida es e ntonces solicitado. En este ni-
uncovertebral y los ostefitos posteriores vel las correcciones se efectuarn
en el punto d e salida articular. As se pu e- cuando exista una lesin de late-
de explicar la sintomatologa radicular de ralidad. Representan el 15% de las
las cervicortrosis. lesion es cervicales.
Las lesiones de anteriori-
dad representan el 5% de las
lesiones cervicales, son causa
de sntomas dolorosos y plan-
tean los mayores problemas
teraputicos.

A. LESIONES DE
POSTERIORIDAD: ERS

Conciernen a las articula-

ciones posteriores que estn
fijadas por un espasm o de los
msculos monoarticulares del
segmento; es decir, los mscu-
los transversoespinosos.
Este tipo de les1n va a aso-
Figura 83
ciar la extensin a la lesin
Segn l. A. Kapandji; fisiologa articular, fascculo 111 de rotacin; es decir, de poste-

Figur a 84
Segn l. A. Kapand ji; fisiologa articular, fa scculo 111
r ioridad. La rotaci n se efecta del la do
de la la terolex in. Por lo ta n to, son le-
sion es en imbrica cin (ERS) .
El problema de este tipo de lesiones es
que existe un m en isco sinovial q u e se in-
terp one e ntre las dos carillas artic ula res,
haciend o p rotrusin en el agujero d e con-
juncin. A m enudo es el origen de un ede-
ma, y puede irrit a r la raz en el aguje r o
de conjuncin ( Fig . 85) .
: . Rotacin posterior de la cavilla articular
2. Subluxacin anterior del menisco sinovial en el agujero de con
juncin
Figura 85
Lesio nes de posteriodidad (ERS)
B. LESIONES DE LATERALIDAD: FRS
Se encuentra n de C 3 a C 6 .
El asiento d e la rest riccin se sita a
n ivel d e la s a rt ic u laciones un c ove rte-
b ral es de " Lu schka". Esta le s in c o n-
cier ne al disco intervertebral. La imagen
en la radiogr afa muestra una protrusin
discal d el la d o opu esto a la lesin d e la -
teralidad.
Estas lesiones estn fijadas p o r el
mscu lo largo d el cuello y los escale nos.
Lo que es impor tante en este tipo d e le-
sin es la protrusin que se prod uce en el
a guj ero d e conj u nci n , y que puede ser
el origen de las radiculalg ias.
Estas lesion es d e lateralidad asocian
la later oflexi n +++y la ro ta c i n . La ro-
tacin est d e l la do contrario a la su p e -
rioridad. Represen tan una d esim b r ica -
cin mxi m a de la a r ticular posterior y
d e la a rticulacin u ncover tebral (FRS)
(Figs . 86 y 87) .
Vista en tres cuartos
1. Superioridad (lateroflexin contralateral)
2. Posterioridad (rotacin homolaterall
3. Desimbricacin de faceta articular
4. Protrusin del disco en el agujero de conjuncin
Figura 86
l esiones de lateralidad (FRS)
..
C. LESIONES DE ANTERIORIDAD: FRS

Estas lesiones afectan a las vrtebras

C 4 y C 5, sobre todo, C 5 +++. La lesin
resulta de un traumatismo en hiperflexin
(Whiplas h) . Esta articulacin es particu-
larmente dolorosa, ya que concierne a la
articu lacin de Luschka y pone e n estrs
al disco intervertebral.
Existen dos pos ibilidades de lesin:
Vista de frente
S i e n el momento del impacto el l. Lateroflexin
2. Deslizamiento lateral
sujeto miraba al frente. 3. Protrusin discal
Si la cabeza estaba girada. 4. Oesimbricacin de faceta
Figura 87
En funcin de estos dos fenmenos se Lesiones de lateralidad (FRS)
tiene:
U na lesin de anterioridad bilate- Estos dolores pueden ser:
ral (Fig. 88). Locales a nivel d e la lesin.
Una lesin de a nterioridad unila-
Referidos:
te ra l (FR S) (Fig. 89).
Hacia la regin occipital.
En la lesin unilateral, la carilla ar-
Hacia la cintura escapular y
t icular est fijada a rriba y hacia delante. el miembro superior.
Efectuando una desimbricacin, la vr-
tebra se desliza hacia delante. b) A la afectan uncodtJco-vertebra!:
Es responsable de n euralgias cr-
vicobraquiales, origen de proble-
VI. DIAGNSTICO mas inlamatorios importantes.
OSTEOPTICO DE LAS
LESIONES CERVICALES
A. ANAMNESIS

Los dolores cervi cales entraan una

incomodidad viva en los movin~ientos (di-
ficultad al mirar h acia atrs y a l girar la
cabeza).
Pueden ser debidos:
a) A fa c~fectacfn de aJ articufacmeJ in -
ter"ertebraeJ po,1Leriore,1:
Es responsable de problemas Anterioridad bilateral
artrsicos. 1. Posicin anterior de la vrtebra
2. Apfisis articular alta y anterior (desimbricacin)
Producen dolor con la exposi- 3. Protrusin anterior del disco
cin al fro, a las corrientes de
Figura 88
aire. lesiones de anterioridad
 Los dolores son vivos, agravados
por la tos y por el decbito.
A veces estn asociados a dolores
dorsales.
El diagnstico diferencial debe ha-
cerse sistemticamente. No hay
que olvidar los dolores referidos al
raquis cervical a partir del pulmn.
Debe practic arse un estudio ra-
d iolgico, con el fin de eliminar un
tumor del pex de los pulmones,
esta patologa puede provocar una
inflamacin de las races e 8-0 1.
Igualmente siempre hay que bus-
car las lesiones lumbares y sacroi-
lacas que estn asociadas a todas
las lesiones cervicales (Fig. 90) . Anterioridad unilateral (FRS)
1. Lateroflexin del lado opuesto a la lesin
2. Apfisis transversa alta y anterior del lado lesionado
3. Desimbricacin de la apfisis articular y articulacin uncovertebral
4. Desplazamiento del ncleo del lado de la superioridad
B. PALPACIN
Figura 89
Lesiones de anterioridad
Se hace en decbito supino.
Para /a,1 fe,1ioneJ de po.Jterwidad. Se
palpan las apfisis transversas en
sus partes posteriores. Se encuen-
tra una zona dura, tensa, doloro-
sa, es la apfisis articular posterior:
la lesin est del lado doloroso; es
ms baja y ms posterior.
Para aJ ediorZ&:J <Je lateraLiJaJ. Se pal-
pa la parte lateral del cuello. Se en-
cuentra una sensacin de ndulo
doloroso que hace sobresalir la
parte lateral.
La apfisis transversa est alta y
ante rior del lado doloroso. Este
tipo de lesin va a favorecer irra -
diaciones anteriores, el caso ms
frecuente es el de la neuralgia cr-
vicobraquial.
Para La.:1 Le<llflt1e.J de anterioridad. Se
palpa la parte anterior de las apfi-
sis tran sversas. Entonces se desen-
cadenan dolores extremos, en caso Figura 90
Relacin msculo-tendn (transversos del cuello)
de neuralgias cervicobraquiales, hay en la dorsalgia nter-escapular de origen cervical
 que pensar en una anterioridad de
C 5 o C 6. Las lesiones de anterio-
e
ridad de 5 pueden causar dolores
interescapulares (Foto 97).
C. EXAMEN NEUROLGICO
Toda patologa cervical de C 5 a D 1
(h ernia d iscal por ejemplo), p u ede irra-
d iar al miembro superior p or medio del
plexo braqu ia l. Los tests especficos de
diagnstico, perm itirn hacer la cor rela-
ci n e ntre problemas neurolgicos de la
extremidad superior y el nivel cervicaL La
contraccin muscular, los reflejos y las re-
giones sensoriales, sern testadas por cada
espacio neurolgico (Figs. 91, 92, 93 y 94).
D. TESTS ORTOPDICOS
El te,1t de comp1y<1i11. TeJt {)e Jack<1011.
Si se realiza una presin axial en la
cabeza del sujeto, estando ste sen-
tado, la presin sobr e el disco in -
tervertebral puede aumentar el do-
lor en el nivel lesionad o (Foto 98).
Foto 97
Palpacin de la parte anterior de la a pfisis t ransversa.
Muy dolorosa en caso de anterioridad
Hf le<1t de Este examen tie-
Va l1aL1l(i.
ne com o objetivo a umentar la pre-
sin intradiscal. Se pide al pacien-
te q u e bloqu ee en ap n ea y que
empuje como p ara defecar. S i el su-
jeto nota un fu erte dolor y descu-
bre el sitio exacto del dolor, debe-
mos pensar en una com presin en
el canal cervical, en una hernia dis-
cal por ejemplo.
EL te.Jt de 1f7right. Este test sirve para
determinar si la a r teria subclavia
est comprim ida por un a costiJ1a
cervical, por los escalenos o por el
pectoral menor. E l test consiste en
tomar el pulso radial. Se coloca en
abduccin-rotacin externa el bra-
zo del sujeto y se pide al paciente
que gire la cabeza hacia el brazo
contrario al que testamos. Si hay
una compresin de la arteria habr
una disminucin de las pulsacio-
nes radiales o u na ausencia total de
pulsaciones (Foto 99).
E. LOS TESTS DE MOVILIDAD
1. Mtodo global
E l mtodo ms simple es la tcnica uti-
lizada por Gillet D . C . llamado el "quick
. ,,
scannmg.
E l sujeto est sentado en posicin neu-
tra, el ostepata est sentado detrs del
paciente. El objetivo es testar la capaci-
dad de la columna vertebral para el des-
lizamiento anterior en cada espacio ver-
tebral. Con una de sus manos el ostepata
fija el tr onco del sujeto. La otra mano pal-
pa las apfisis transversas con el pu lgar
y el ndice. Entonces se realiza un empu-
je anterior. Si hay ausencia de desliza-
miento anterior significa u n a lesin del
espacio testado, sin precisar el tipo exac-
to de lesin.
 NIVEL NEUROLGICO C 5

Deltoides

l~J
Reflejo bicipitat

Dermatoma C 5

Figura 91
Nivel neurolgico e5
 NIVEL NEUROLGICO e 6

Motor

Extensores de la mueca

l~J
Reflejo estiloradial

Dermatoma C 6

Figura 92
Nivel neurolgico e 6
 NIVEL NEUROLGICO C 7

Motor Flexin de la mueca

Extensin de los dedos

l~J
Reflejo tricipital

Dermatoma C 7

Figura 93
Nivel neurolgico C 7
 NIVEL NEUROLGICO C 8

Motor lnterseos Fexin de los dedos

l~J
Reflejo ninguno

Dermatoma C 8

Figura 94
- ea
Nivel neurolog1co

Foto 98
Test de Jackson en compresin para evidenciar un
sufrimiento discal
2. Mtodo analtico
Se testan las vrtebras como en la pal-
pacin, imprimiendo a nivel de las apfi-
sis transversas movimientos de rotacin
o de lateralidad.
Igualmente se testan las apfisis es-
pinosas. El sujeto est sentado . Una
mano del ostepata est colocada sobre
la cabeza del sujeto que sirve para guiar
el movimiento de flexin o de extensin.
E l ndice y el dedo corazn de la otra
mano del ostepata estn colocados en-
tre las apfisis espinosas y permiten sen-
tir las restricciones en estos movimien-
tos (Foto 100).
Foto 99
Test de Wright para evidenciar
un sndrome del desfiladero escaputorcico
(fijacin de la primera costilla o problema de escalenos)
F. KINESIOLOGA APLICADA
Se testa el msculo poniendo un dedo
sobre la lesin, es lo que llamamos "tera-
pia de localizacin" (ver captulo Kine-
siologa aplicada).
El "Challenge":
Para faJ /eJoneJ de podterorJaJ. Se
imprime un impulso ligero en el
sentido de la correccin, entonces
se produce una modificacin del
tono muscular.
Para !a.:1 fe<ttoned {)e fatera!tJaJ. Basta
con empujar la vrtebra en el sen-
tido opuesto a la lateralidad y de

Foto 100
Test de movilidad de f lexoextensin
comprobar si esto modifica tam-
bin el tono muscular.
Para laJ leJtone,J de anteri.oridaJ. Bas-
ta con posteriorizar la apfisis
transversa y comprobar si esto
produce un cambio en el tono
muscular.
VII.. TRATAMIENTO
OSTEOPTICO DE LAS
LESIONES CERVICALES
El tratamiento osteoptico est unido
al examen efectuado precedentemente,
que incluye el interrogatorio, la palpa-
cin, los tests ortopdicos y los de movi-
lidad y la kinesiologa aplicada.
A. TRATAMIENTO
NEUROMUSCULAR
El tratamiento mediante tcnicas de
thrust puede ser precedido de un traba-
jo de los tejidos blandos que permite pre-
parar la manipulacin. Permite, por vas
reflejas, relajar los tejidos
blandos.
Se realizarn trazos refle-
jos sobre los trayectos preci-
sos efectuando tres pases como
mximo, con el fin de no re-
forzar la actividad del circui-
to gamma.
. Igualmente .
se efectuarn,
.
s1 es necesario, preswnes so-
bre los puntos gatillo muscu-
lares (Figs. 95, 96, 97 y 98).
,
B. TECNICAS
DE STRETCHING
1. Tcnica de stretching
de los espinales
El sujeto est tumbado en decbito su-
pino. El terapeuta est situado del lado
opuesto a la lesin. El ostepata estabi-
liza la cabeza del paciente posando una
mano sobre la frente de ste, imprimien-
do una inclinacin lateral del lado a tra-
tar, los pulpejos de los dedos de la otra
mano cogen la masa de los msculos es-
pinales del cuello. Los estira y los relaja
con un movimiento rtmico, lento y sua-
ve (Foto 101).
2. Tcnica de stretching de
los ligamentos interespinosos
El ostepata se coloca a la cabeza del
sujeto, que est tumbado en decbito su-
pino. Con una mano, el ost epata esta-
blece contacto suboccipital, mientras que
la otra mano est situada sobre la frente.
La tcnica consiste en inducir una flexin
asociada a una traccin, con el fin de es-
tirar los ligamentos int erespinosos.
La maniobra debe efectuarse de una
forma lenta y rtmica (Foto l 02).
 Figura 95 Figura 96
Trazos reflejos para el tratamiento neuromuscular Trazos reflejos en el tratamiento neuromuscular
del raquis cervical del raquis cervical

u
u
u
V
\J
V
V
\.J
V
V
u
u
V
u
V

Figura 97
Puntos gatillo y dolores reflejos a partir de los msculos angulares del omoplato
 Escalenos

V
V
V
V
V
V
(
Transversosespinosos

tj
V
V
V
V
V
V
V

Cr
u
u
V
V
V

Trapecios Angular

Figura 98
Dolores referidos a partir de los msculos del cuello
3. Tcnica de stretching
del trapecio superior

E l ostepata se coloca a la
cabeza del sujeto que est tum-
bado en decbito supino. Una
mano del operador mantiene
el hombro del sujeto, la otra
mano est colocada bajo el oc-
cipucio y la nuca del sujeto.
Imprimimos al raquis una fle-
xin asociada a una laterofle-
xin del lado opuesto a tratar.
El ostepata imprime en- Foto 101
Tcnica de stretching de los msculos espinales
tonces un movimiento de esti-
ramiento en lat eroflexin rt-
mico y lento, repet ido varias
veces, con el fin de relajar el
msculo (Foto 103).

C. TCNICAS CON THRUST

1. Tcnica con thrust

para lesin de
posterioridad del axis /t
Se emplea una tcnica de 1
ajustamiento indirecto, para
Foto 102
seguir la regla del no dolor. El Tcnica de stretching de los ligamentos interespinosos C 1-C 2
sujeto est en decbito supi-
no. El ostepata coloca los de-
dos ndice y corazn de su
mano izquierda a uno y otro
lado del esternocleiodomas-
toideo izquierdo est, as, a ni-
vel de la oreja del sujeto. El
-,; \. -
:~

ndice de la mano derecha del

ostepata establece cont acto
e
con la posterioridad de 2; a
continuacin se realiza una
palanca en lateroflexin-rota-
cin opuesta. Despus impri-
mimos un thrust en rotacin
en direccin al ojo del pa-
Foto 103
ciente (Foto 104) . Tcnica de stretching del msculo trapecio superior
t e) y en deslizamiento ante-
rior. A continuacin se indu-
ce una ligera lateroflexin y
una contrarrot acin hasta
C 5. Entonces se pide al pa-
ciente: "deje caer su mejilla so-
bre mi mano del lado dere-
cho". En e l momento preciso
en el que el paciente deja caer
la cabeza, se aplica el impul-
so reductor (Foto 106).

/
4. Tcnica con thrust Foto 106
Tcnica de Ashmore para posterioridad de CS
para la lesin posterior
del occipucio

La tcnica es idntica a la
del atlas y el axis . Lo nico
que cambia es la direccin del
t hrust. Se efectuar una tras-
lacin asociada a una rotacin
pura (Foto 107).

Nota: Las disfunciones del

occipucio son similares a las
del rest o del raquis cervical,
distinguimos:
Lesiones de po,:fteri.oridarJ. Foto 107
Tcnica de t hrust en deslizamiento para la fijacin posterior
Lesiones de anterm.dad. del cndilo occipital
Lesiones de /atera/Jad.
Hay que aadir a estas le-
siones unilaterales del occipu-
cio, lesiones de.f/e...xfn o de e.x-
tenJin bilaterales, lesiones de
impacto, que necesitarn un
componente de traccin en la
.~

correcc1on.
En lo que concierne al
ajuste de las lesiones cervica-
les en Latera/iJaJ, el contacto
con el ndice ser establecido
lateralmente sobre la apfi-
sis transversa de la vrtebra Foto 108
lesionada d el lado opuesto a Tcnica de t hrust para la fijaci n de C 5 en lateralidad
la lesin: el thrust ser practi-
cado puramente en desliza-
miento lateral (Foto 108).
En lo que concierne a las
lesiones de anferioriJaJ se po-
sicionar el raquis cervical en
rotacin del lado lesionado,
con el fin de ponerlo en una
posicin relativa de posterio-
ridad, se establecera un con-
tacto idntico al que es nece-
sario para una lateralidad del
lado opuesto a la lesin: el th-
rust ser ll evado en d esliza-
miento lateral, asociado a una
rotacin del raquis cervical
(tcnica puramente indirecta) Foto 109
(Foto 109). Tcnica de thrust para la fijacin de C 4 en anterioridad

..
 - 10
Tratamiento osteoptico
del hombro

t GENERALID ADES La a ccin respiratoria.

La importancia del hueco axilar.
lE.1 hombro constituye la unin ent re el La vascularizacin del cuello y del
tronco y la mano. Permit e, por su com- miembro superior.
plejidad :
Gest os finos d e prensin. ,
~ Esfuerzos importantes (empujar,
11. ARTICULACION
tirar, elevar, lanzar). ESTERNOCLAVICULAR
La unidad funcional del hombro es un A. GENERALIDADES
complejo formado de varias articulacio-
nes sucesivas. Este encadenamiento per- Es una articulacin que anatmica-
mite la calidad del gest o. mente tiene dos ejes y mecnicamente es
La est ructura del hombro hace que} simp le.
por suerte, sea una articulacin suspen- La clavcu la est suspendida del ma-
dida y no encajada. Esta par ticularidad nubrio esternal, tal como un tallo de sus-
conllevar numerosos sndr omes, d ebi- pensin, rgida en su conjunto y articula-
dos a las lesiones de los msculos periar- da en sus ex tremos.
t iculares (F oto 110).
Las diferentes articulaciones que for-
man el conjunto escapular est n relacio-
nadas en una cadena cintica, que es mo-
vilizada por una "globalidad" muscular.
Son:
Articulacin esternoclavicular.
Articulacin acromioclavicular.
Articulacin escapulotorcica.
Articulacin escapulohumeral.
E l hombro est condicionado por:
El peso del miembro superior.
La utilizacin de las posibilidades Foto 110
Diseccin de la parte anterior del hombro mostrando
de la mano. las inserciones musculares y el plexo braquial
 El p ivote esternoclavicular es la ga-
ranta de la movilidad de la clavfcula, sien-
do ste el punto de apoyo de todos los
movimientos.
La clavcula gobierna las posibilida-
des mecnicas del hombro y del brazo.
Es un punto importante entre el cuello
y el trax.
B. BIOMECNICA OSTEOPTICA
1. Adaptacin
Los pivotes ligamentarios esternocla-
viculares son los apoyos de la cintura es-
capular. El predominio de un brazo so-
bre e l otro y sus movim ientos van a
provocar una torsin de las clavculas una
con respecto a la otra, comparable a la de
la pelvis con una rotacin anterior de un
lado y una rotacin posterior del otro.
2. Compensaciones
Son, sobre todo, los pivotes C 2, C 5,
T 3, T 4, y la cuarta costilla, los que com-
pensarn a este nivel.
C 7-T 1 es la artic ulacin lesionada
ms a menudo, a causa de la palanca
constituida por la primera costilla.
La lesin de la clavcula provocar una
lesin de la primera costilla y a la inversa.
111. LA ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
Es una articulacin con superficies es-
fricas clasificada como una articulacin
triaxial. Esta articulacin es inestable. Sus
carillas articulares son ligeramente con-
vexas, por eso son frecuentes las 1uxa-
ciones acr omioclaviculares.
Su estabilidad est asegurada por una
vaina formada por el trapecio, deltoides
y los ligamentos coracoclaviculares in-
ternos y externos, as com o los ligamen-
tos conoideo y trapez oideo, que se inser-
tan sobre la apfisis coracoides y en la
cara inferior de la clavcula.
En el plmw t1agitaf. E l omplato est
influe n ciado por los movimientos
de la articulacin acromioclavicu-
lar. E n la a bduccin, esta ltima
impul sar a la cavidad g lenoidea
del omplato a mirar hacia arriba
y viceversa.
En el plano 11ertica!. Si el borde in -
terno del omplato se a leja hacia
atrs, el ngulo que forma el pla-
no d e la clavcula y del omplato
aumenta, la cavidad g lenoidea mi-
rar hacia delante y viceversa.
En el plano lo11.qituoi11al. El ompla-
to se mueve deslizndose sobre
el trax.
En la rotacin ex terna, la cavidad
glenoidea va hacia arriba y hacia
delante. Inversamente en la rota-
cin interna, la cavidad glcnoidea
mira hacia atrs y hacia abajo.
IV. LA A. TICULACIN
ESCA ULOTOR.C .CA
Se considera una artic ulacin sola-
mente desde el punto de vista mecnico.
De h echo, no es ms que un conjunto de
contactos (sesamoideo del omplato) y
de planos de deslizamiento.
A. MOVIMIENTOS DEL OMPLATO
N o son ms que deslizamientos de
msculos sobre msculos. Existen dos es-
pacios de deslizamiento:
 El serrato mayor con respecto a la
caja torcica.
El serrato mayor con respecto al
subescapular.
B. MOVIMIENTOS DE BSCULA
DEL OMPLATO
La bscula en el plano sagital del om-
plato se efecta en un plano paralelo al
de la caja torcica. El eje del movimien-
to pasa por debajo del punto medio de la
espina del omplato.
Existen dos movimientos de bs-
cula:
Interno, haciendo un ngulo con
la vertical de 20.
Externo, haciendo un ngulo con
la vertical de 4 5.
C. FIJACIONES
DEL OMPLATO
Son debidas a la pareja antagonista
trapecio y serrato mayor.
El trapecio es responsable de las fija-
ciones en abduccin.
El serrato may or es responsable de las
fijaciones en abduccin.
V. LA ARTICULACIN
ESCAPULOHUMERAl
Es una articulacin triaxial, anatmi-
camente y mecnicamente simple:
Ed co1utitaida por:
La cabeza humeral.
La cavidad glenoidea del om-
plato.
El rodete glenoideo.
La cpsula articular.
La cpsula articular es un mangu ito
fibroso con una gran laxitud, que per-
mite la separacin articular. Est refor-
zada por ligamentos y msculos que tie-
nen una accin vertical y que impiden
que la cabeza humeral descienda y se
luxe hacia d elante.
VI.. PATOLOGAS
DEL HOMBRO
La mayor.fa de los dolores del hombro
son debidos a la lesin de las estructuras
periarticulares prximas (cpsulas, ten-
dones, msculos), o distantes (cervicales,
codo, etctera).
A. PATOLOGAS ARTICULARES
Periartritis escapulohumeral.
a) AfeccioneJ niecnicad:
- Luxacin .
- Fractura.
b) Afeccioned de_qenerativa.<.1:
Condrocalcinosis.
Osteocondromatosis.
Artrosis glenohumeral.
c) Le.JLO!led in.fLamatoria"J:
Artritis reumatoide.
Pelviespondilitis rizomlica.
Omartritis infecciosa.
Escapulalgia.
Omartritis infecciosas aspti-
cas.
d) Afeccioned rarcz,J:
Necrosis epifisarias de los sal-
tadores de trampoln.
Tumores benignos.
Tumores m alignos primitivos.
Enfermedad de Paget.

B. PERIARTRITIS
ESCAPULOHUMERALES
Representan el 80% de los hombros
dolorosos.
Distinguimos dos tipos de hombro
doloroso:
El hombro flexible de origen t en-
dinoso.
El hombro bloqueado teniendo por
origen una capsulitis.
a) EL honibro do/oro.Jo Jimple (ffexi6fe):
Tendinitis del supraespinoso.
Tendinitis de la porcin larga
del bceps:
Tendinitis del su bescapular.
Tendinitis del coracobra-
quial.
El hombro pseudoparaltico o
hiperlgico.
b) EL hombro Moqueado:
Su origen lesiona! es capsular.
Est provocado por:
Un traumatismo : fractura o
luxacin.
Una lesin neurolgica: h emi-
pleja, Parkinson.
U na lesin coronaria: infarto.
Una lesin mediastnica: cn-
cer del pex pulmonar.
Una lesin txica: barbitricos.
U na lesin refleja: art rosis
cervical.
Una afeccin idioptica: ps-i-
colgica.
c) Ef hombro r(9Jo:
Es un hombro al mismo tiempo
doloroso y bloqueado. Es una
combinacin de la patologa ten-
dinosa y de la pat ologa capsular
(Cuadro 18).
;
VII. FISIOPATOLOGIA
DEL HOMBRO
A. LESIN DE ANTERIORIDAD
DE LA CABEZA HUMERAL
1. Etiologa
Es un traumat ismo directo debido a
una cada hacia atrs (sobre las nalgas)
con una recepcin sobre la mano. Tam-
bin son los movimientos de antepulsin-
retropulsin del hombro.
2. Mecanismos
La cabeza est anteriorizada con res-
pecto a la cavidad glenoidea del ompa-
to y en rotacin interna. A menudo exis-
te asociada una inferioridad de la cabeza
humeral.
Hay puesta en tensin del ligamento
coracohumeral y del ligamento glenohu-
meral anterior, con irritacin del tendL
largo del bceps, dando lugar a una ten -
dinitis.
Esta lesin est favorecida por una hi-
potona del msculo coracobraquial, que
ya no centra la cabeza humeral en la ca-
vidad glenoidea.
B. LESIN DE SUPERIORIDAD
DE LA CABEZA HUMERAL
1. Etiologa
Es casi siempre una cada sobre :::
mano o una cada sobre el codo.
2. Mecanismos
Hay un ascenso de la cabeza humerw.
con respecto a la cav idad glenoidea ~
 Cuadro 18
LESIONES ARTICULARES PERIFRICAS.
CUADRO RECOPILADOR DE LAS AFECCIONES REUMTICAS
DEL HOMBRO

Periartritis Tendones Tendinitis del supraespinoso

Tendinitis del bceps largo (porcin larga del bceps)
Otras tendinitis
Bolsa serosa Periartritis aguda (bursitis calcificante)
Cpsula articular Periartritis anquilosante (hombro congelado
Periartritis traumtica
Hombro rgido y doloroso del sndrome hombro-mano
Artristis Sinovial PCE (artritis reumtica)
SPA (espondilitis reumatoide)
Reumatismo psorisico y otros reumatismos inflamatorios
Vasos Pseudopoliartritis rizomlica
Artrosis Cartlago Primaria: poliartrosis
Hueso Secundaria: malformacin, trastornos de crecimiento, fracturas

omoplato, asociado a una lesin del ro-
dete glenoideo, que es la responsable de
un dolor muy invalidante, ya que la lesin
est en imbricacin.
Hay sufrimiento de la bolsa subdel-
toidea y tendinitis del supraespinoso.
Existen igualmente lesiones ms ra-
ras de:
Posterioridad de la cabeza hu-
meral.
Inferioridad de la cabeza hu-
meral.
C. LESIN DE ROTACIN
ANTERIOR DE LA ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
1. Etiologa
Se produce por movimiento de r e-
tropu lsin forzado, asociado a una an-
tepulsin resistida (servicio de tenis por
ejemplo), llevar cargas pesadas, una ca-
da frontal con el brazo estirado hacia
delante, o en una cada lateral sobre el
hombro.
2. Mecanismo
El omplato se desliza hacia delante,
hacia arriba y hacia fuera. E l acromion
eleva la extremidad externa de la clavcula
y la empuja hac ia delante por su parte
posterior, lo que produce la rotacin an-
terior de la clavfcu la .
La lesin est acompaada por espas-
mos musculares del trapecio superior, del
deltoides anterior, del fascculo clavicu-
lar del pectoral mayor.
La primera costilla es traccionada ha-
cia atrs por la tensin del ligamento cos-
toclavicu lar. H ay una limitacin de la ro-
tacin- lateroflexi n cervical del lado
contralateral.
D. LESIN DE ROTACIN
POSTERIOR DE LA ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
1. Etiologa
Puede produ cirse por una cada sobre
la parte anterior del h ombro, o por una
cada lateral sobre el hombro asociada a
una retropulsin horizontal forzada.
2. Mecanismos
La rotacin posterior est acompaa-
da por un espasmo del trapecio superior
y una inhibic in del subclavicular.
La primera costilla adopta una posicin
relativamente anterior, debido a la tensin
sobre el ligamento costoclavicular. E sta po-
sicin d e la costilla limita la lateroflexin-
rotacin d el cuello del lado homolateral.
, serciones musculares).
E. LESION DE SUPERIORIDAD
DE LA ARTICULACIN
ESTERNOCLAVICULAR
Es un traumatismo en la parte s upero-
externa del hombro (cada sobre el hom-
bro), asociado a una traccin violenta ha-
cia abajo. E l choque superoinferior sobre
la extremidad externa de la clavcula hace
subir la parte interna y produce la sublu-
xacin. La traccin sobre el ligamento cos-
toclavicular arrastra la primera costilla en
lesin posterosuperior. Igualmente existe,
de u na forma ms rara, lesiones de sublu-
xacin a nterior esternoclavicular.
F. LESIN DE BSCULA EXTERNA
DE OMPLATO
1. Etiologa
Son lesiones de origen postural o ver-
..
tebra l.
2. Mecanismos
L a bscula externa est fijada por los
esp asmos m u sculares de:
E l angular (C 3 a C 5) .
Redondo may or (C 5 a C 6).
S ubescapular (C 5 a C 6).
Serrato mayor (C 5 a C 8).
Hay a daptacin de la clavcula en ro-
tacin posterior y en elevacin.
G. LESIN DE BSCULA
INTERNA DEL OMPLATO
Rara, es d ebida a u n espasmo d el
msculo trapecio inferior despus de una
lesin vertebral situada entre los espa-
e
cios 2 y e4 , d e una lesin occipucio-
atlas (del agujero rasgado posterior y del
X I-espinal) o de lesiones torcicas (in-
"
VIII. DIAGNO$TICO
OSTEOPATICO DEL
HOMBRO
A. ANAMNESIS
E l hombro es asiento clsico de dolo-
res proyectados. Es necesario inspeccio-
nar las zonas s usceptibles de proyectar
un dolor en el hombro.
E n e l hombro derecho, se pro-
yectan las afecciones hepatobilia -
res .
En e l hombro izquierdo, se pro-
yectan las afecciones pancreticas
y c oronarias, debidas al diafrag-
m a cuya inervacin est a nivel de
C4-C5.
Los problemas dorsales a nivel del
n ervio costohumeral D 2-D 3.
 Los problemas de costillas, e ntre
otras la cuarta costilla implicada
en las algoneuro-distrofias reflejas
del hombro.
El sacro, por medio de la aponeu-
rosis lumbosacra y del dorsal ancho.
El cuboides por la ley d e la gra-
vedad .
Las patologas del c o d o pueden
irradiar hasta el homb r o.
1. En las lesiones de anterioridad
de la cabeza humeral
Se nota un dolor de la parte anterior
del hombro, asociado a un dolor en la
antepulsin y en la abdu ccin-rotacin
externa .
2. En la lesin de superioridad de
la cabeza humeral
Se distinguen :
Un chasquido e n la m ovilizacin
activa de la cabeza h u m er a l.
Un dolor en la a bd u ccin y la ro-
tacin externa.
U na zona dolorosa a 90 en la ab-
duccin, tambin pueden ser do-
lorosos los otros movim ientos.
3. En la lesin de rot acin
anterior de la articulacin
acromioclavicular
Se nota:
Un dolor de la par te extern a d el
hombro que irradia al d eltoides.
Movimientos dolor osos en abduc-
cin, antepulsin por en cima de 90 lo tanto, fcil de palpar. El movimiento del
y en movim ientos de abd uccin y
rotac in externa.
4 . En la lesin de rotacin
posterior de la articulacin
acromioclavicular
Se nota dolor en la abduccin por en-
cima de 80, dolor en la retropulsin y en
el movimiento man o-espalda. Observa-
mos, igualmente, dolor en la parte ex ter-
na del hombro.
5. En la lesin en superioridad de
la articulacin esternoclavicular
Se nota restriccin cuando el su jeto
sube los hombr os. Dolor en la abduccin
por encima de 120, asociado a un a limi-
tacin de la lateroflexin y a la rotacin
cervi cal del lado homolatera1.
6 . En la lesin de bscula externa
del omplato
Se nota dolor isqumico de los mscu-
los afectados asociado a una limitacin de
la abduccin por encima d e 140, y de la
retropulsin-rotacin interna.
7. En la lesin de bscula interna
del omplato
Se nota dolor isqumico a nivel del tra-
pecio superior, asociado a una restriccin
de la abduccin por encima de 140 y del
movimiento mano-cabeza.
B. PALPACIN
La articulacin acrom ioclavicular es
una articulacin subcutnea. La clavcula
hace un saliente por encima del acromion.
La a rticulacin acromioclavicular es, por
hombro hace mover esta articulacin, ha-
..
cindola, as, muy fcil de localizar.
1. En la lesin de anterioridad
de la cabeza humeral
Se observa dolor a n ivel d e la corre-
dera bicipital y del troquter.
2. En la lesin de superioridad
de la cabeza humeral
Se palpa un ascenso de la cabeza hu-
meral, asociado a una disminucin del es-
pacio entre el acromin y el hmero. A
menudo se observa irritacin del supra-
espm oso.
3. En la lesin de rotacin
anterior de la articulacin
acromioclavicular
Se palpa una curva de la clavcula ms
saliente. Una zona lisa en la parle exter-
na de la clavcula que bscula hacia de-
lante; un espacio posterior acromioclavi-
cular doloroso y ms grande .
4. En la lesin de rotacin
posterior de la articulacin
acromioclavicular
Se palpa la c urva de la clavcula bo-
rrada.
Un espacio posterior acromioclavicu-
lar doloroso y ms pequeo.
U n a zona li sa externa qu e bscu la
h acia atrs.
5. En la lesin de superioridad de
la articulacin esternoclavicular
Se palpa u na parte interna de la cla-
vcula superior, desplazada con respecto
a l lado sano.
6 . En la lesin de bscula externa
del omplato
Se palpa una tensin en la articu lacin
acromioclavicular y una restriccin en la
articulacin esternoclavicular.
Una restriccin de la bscula inter na
del omplato.
Existe dolor o una restriccin de la re-
tropulsin y de la rotacin interna.
7. En la lesin de bscula interna
del omplato
Se palpa u na bscula interna, asocia-
da a puntos gati llo del t rapecio doloroso.
C. TESTS DE MOVILIDAD
1. Tests activos
Se utilizar el "test Scratch" de Apley.
Es el medio ms simple y ms rpido d e
estud iar el hombro.
Se testarn los movimien tos siguien-
tes:
Mano-nuca/omplato opuesto, para
la abd uccin y rotacin externa.
Mano-homb r o opuesto , para la
aduccin -rotacin interna.
Mano-espalda/omplato opuesto,
para la adu ccin rotacin interna
, .
max1ma.
2. Tests pasivos
Permitirn saber si el bloqueo es debido:
Al tejido conjuntivo, que causa un
bloqueo no rgido que cede ligera-
mente bajo la presin.
seo, si el b loqueo es r gido con
una parada brusca del movimiento.
 En fa feJton Je anterioridad Je fa cabeza hu- 2. Tests de sensibilidad
mera!. Se nota una ausencia de movilidad
en deslizamiento anteroposterior. Es importante determinar los territo-
En fa fe.tton ()e .1uperionoaJ c)e fa cahe::.a hu- rios lesionados en una lesin neurolgi-
meral Se nota un rechazo de decoaptacin, ca, gracias al test "pinzado-rodado", en-
de descenso de la cabeza humeral, una res- contraremos las sensaciones:
triccin del movimiento de retropulsin.
Anormales: parestesias.
En fa feJin de rotacin anterior Je/ acro-
Debilitadas: hipoestesia.
miocfaPic11fm: Se nota una restriccin en
Sensaciones acrecentadas : hipe-
rotacin posterior de la clavcula.
restesia.
Una r estriccin en deslizamiento an-
Ausentes: anestesia (Fig. 99).
teroposterior de la clavcula.
Un test del rebote positivo (el sujeto
est en decbito, se empuja el hombro ha- E. TESTS ORTOPDICOS
cia la camilla. Se observa una restriccin
del lado lesionado a causa de la tensin 1. El test del hombro congelado
del pectoral mayor).
En fa le..1flt de rotac1011 poJterior de fa articu- En un movimiento de abduccin del
facwn acromiocf.lwinda1: Se nota una restric- hombro, si no hay movimiento en la ar-
cin en rotacin anterior de la clavcula. ticulacin glenohumeral y solamente exis-
U na restriccin en deslizamiento an- te un movimiento escapulotorcico, esto
teroposterior de la clavcula. seala un hombro congelado.
En La feJton en duperioriJaJ Je La arcufa -
cton e<1temocfa11tcul.a1: Se nota una restriccin
en la elevacin del mun del hombro.
En fa le.u'n Je bd.1cufa e.Yter1za c)ef om-
plato. Se nota una restriccin de la bas-
culacin interna (ver palpacin).
En fa Le.1icf1z Je b.Jcufa interna Je! ompla-
to.Se nota una restriccin de la bscula
externa.
Una tensin en la articu lacin acro-
mioclavicular, una restriccin d e la ar-
ticulacin esternoclavicular.
Los tests son practicados de pie o sen- 04
tado y se testar la abduccin, la abduc-
cin, la rotacin interna o externa, la a n- }
tepulsin o la retropulsin.

-- -1 )

D. TESTS NEUROLGICOS o
J

1. Los reflejos
\
.....___
/
I
Se verificarn los reflejos bicipitales y
Figura 99
tricipitales. Dermatomas de la cintura escapular
2. El test de Yergason b) En La Le.Jwn Je .JuperiorJad de La cabe-
za humeral. Se nota una debilidad
Este test pone en evidencia la estab i- de los msculos supraespinoso y
lidad del t endn de la porcin larga del deltoides medio.
bceps. E l codo es flexionado a 90. E l os-
tepata coge el codo del paciente y con
su otra mano la mueca. A continuacin IX. TRATAMIENTO
gira el brazo del sujeto hacia el exterior OSTEOPTICO DEL
y hacia abajo. Si no hay dolor, traducir HOMBRO
la integridad d el tendn.
A. TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS
BLANDOS
3. El test de la cada del brazo
1. Tcnicas neuromusculares
Permite poner en eviden cia una pato-
loga capsular. E l sujeto hace una a bduc-
Las tcnicas neuromusculares sern
cin y se le pide que lo baje lentamente.
la sntesis d e las tcnicas utilizadas para
Cuando hay una patologa articular, hay
la regin cervical, a nivel d e la parte su-
cada brusca del brazo.
perior del hombro (trapecio) y de la re-
gin dorsa l para la a rticulacin escapu-
lotorcica.
F. KINESIOLOGA APLICADA
S in embargo, se utilizarn los puntos
gatillo, que son muy numerosos en esta
a) En La Le.Jwn de anteriorUJaJ Je La cabe-
reg in, con el fin de aliviar los msculos
za humeral. Se nota una debilidad
espasmodizados.
d e los msc ulos dorsal anch o, del
deltoides y coracobraquial. a ) Ell La re_9in anterior JeLhombro:
Pectoral menor.
Porcin larga del b-
ceps.
Coracobraquial.
b) En La regfn po<1terior del
hombro:
Dorsal ancho.
- Romboides.
- Serrato mayor.
c) En La re._9in e."'Cterna:
- Deltoides anterior, me-
dio y posterior.
d) En la regwn Juperior:
Supraespinoso (Figs.
Figura 100
Puntos g atillo y dolores referidos a partir
100, 101, 102, 103,
del pectoral menor 104, 105 y 106).
 /\
\~I

Figura 101
Puntos gatillo y dolores referidos a partir del redondo mayor y dorsal ancho
 V
V

/ (~\ V
V
V
V

Figura 102
Puntos gatillo y dolores referidos a partir del coracobraquial

A: Cuerpo muscular

B: Tendn del supraespinoso

Figura 103
Puntos triggers y dolores referidos a partir del supraespinoso
 V
u

,J (~\ V
u
u
V

A: Deltoides anterior

V
u

,J (~ \V
u
V

\_!
V

B: Deltoides posterior

Figura 104
Punt os gatillo y dolores referidos a partir del deltoides

2. Tcnicas de stretching 3. Tcnicas de stretching

del deltoides de los msculos escapulares

El paciente est en decbito supino. E l
ostepata, con una mano pone el brazo del
paciente en abduccin, rotacin interna y
traccin en el eje del hmero, con el fi n de
poner las fibras musculares en tensin.
Con su otra mano, el ostepata trac-
ciona perpendicu larmente las fib ras
musculares del deltoides, con el fin de pro-
ducir una relajacin muscular (Foto 111) .
El paciente est en dec bito lateral del
lado opuesto al omplato que hay que tra-
tar, caderas y rodillas fl exionadas.
E l ostepata se coloca delante del pa -
cient e y coge por arriba y abajo el om -
plato.
E ntonces procede a una mov1lizacin
pasiva en el sentido de la restriccin, es-
tirando los msculos retrados (Foto 112) .
 u
V
u
V

Figura 105
Puntos gatillo y dolores referidos a partir de los romboides mayor y menor

V
V
V
'-'
V
V
V
V
V
u
u
V
V
V
V
V
V

r~\ V
V
V

Figur a 106
Puntos gatillo y dolores referidos a partir del redondo menor

t ~ .~
B. TRATAMIENTO
CON THRUST

1. Correccin de una
lesin anterosuperior
de la cabeza humeral

El paciente est sentado, el

ostepata se coloca del lado
que hay que tratar.
Cruza sus dos manos sobre
el hombro del paciente.
El brazo posterior del os-
tepata empuja sobre el om-
Foto 111
plato del paciente con el fin de Tcnica de stretching del msculo deltoides
fijarle. El brazo del paciente
es llevado entonces a 90. La
manipulacin consiste en rea-
lizar una traccin y un des-
censo del hmero simultnea-
mente (Foto 113).

2. Correccin de la
lesin superoanterior
de la articulacin
esternoclavicular

La correccin de la movili-
dad clavicular libera la circu- Foto 112
Tcnica de stretching de los msculos del borde interno del omplato
lacin sangunea, as como la
circulacin linftica. Siempre
hay que verificar la clavcula
cuando el sujeto presenta cri-
sis de asma, tos o una afona.
El sujeto est en supino, el
brazo del sujeto es puesto en
abduccin y rotacin externa.
La mano derecha del ostepa-
ta tracciona en el eje de la cla-
vcula en la direccin del h-
mero tomando apoyo sobre la
articulacin acromioclavicu-
lar. La mano izquierda del os-
tepata empuja sobre la cla- Foto 113
Tcnica de correccin con thrust de una fijacin anterosuperior
vcula a nivel de la articulacin de la cabeza humeral
 Foto 114 Foto 115
Tcnica de correccin con t hrust de una fijacin en Tcnica de correccin con thrust para fijacin
superoanterioridad de la articulacin esternoclavicular de la articulacin acromioclavicular

esternoclavicular, hacia abajo y en direc- loque la mano del lado lesionado detrs
cin de los pies del sujeto (Foto 114). de su nuca. E l ostepata coge con sus dos
manos el codo del s ujeto que se encuen-
tra perpendicular al hombro de ste. El
3. Correccin de una lesin t erapeuta practica entonces un a mani-
anterior de la articulacin pulacin en direccin ceflica trayendo
acromioclavicular sus dos manos hacia l (Foto 115).

El sujeto esta sentado, el ostepata se

coloca detrs de l. Se pide a ste que co-
 -11
Tratamiento osteoptico
del codo

l. GENERALIDADES 111. PATOLOGAS DEL CODO

~

ltl codo es la articulacin intermedia del A. LESIONES ARTICULARES

miembro superior, permite a ume ntar o
disminuir la distancia de la mano al cuer- Distinguimos dos clases de afecciones.
po y permite llevar la mano a la boca con
el fin de alimentarse.
Es el punto de balanza del gran Lem- 1. Afecciones agudas
niscate (curva universal) del miembro su-
perior. Es un punto rtmico que cambia El dolor agudo del codo revela, casi
la funcin d el miembro su perior, por lo siempre, un origen traumtico (esguince,
tanto, representa una zona vibratoria im- luxacin, fractura) .
portante entre el h ombro y la mueca.

2. Afecciones subagudas y crnicas

H.. ANATOIVI
E n el codo tres articulaciones estn D istinguimos tres grupos:
reunidas en una sola cpsula articula r. La ost eocondritis disecant e del
A rlicu!acin hurnerocubita!. Es una codo.
ar ticulacin b iaxial por encaje re- La artrosis del codo.
cproco de tipo trclea. La osteocondromatosis del codo.
Articulacin hwnemrraJia!. Alrededor
de la cual se organiza la flexin y la
extensin as como la p ronosupi- 3. Afecciones inflamatorias
nacin del antebrazo. Es una ar-
ticulacin biaxial de tipo enartrosis. Artritis reumatoide (artritis infecciosa,
Art:ufacfn raJiocuJita! Juperi01: Al- artritis sptica, tumor blanco del codo).
r ededor de la cu a l se organiza la
pronosupinacin (con la articula-
cin radiocubital inferior) . E s una 4. Artropatas nerviosas
articulacin biaxial en p ivote de
tipo trocoide. Son muy raras.
B. LESIONES PERIARTICULARES
Distinguirnos tres variedades:
Bursitis olecraniana.
- Epitrocletis (codo de golf).
- Epicondilitis (codo de tenis).
Distinguimos dos clases:
Primarias.
- Secundarias.
1. Epicondilalgias primitivas
Periartritis del codo.
Bloqueo agudo humerorradial.
Condritis del cartlago.
Sinovitis por inflamacin.
Bloqueo de una franja sinovial.
Subluxacin posterior de la cabe-
za radial.
2. Epicondilalgias secundarias
A menudo estn asociadas a una lesin
loca l o a lesiones r eflejas:
De raquis cervical (C 5-C 6).
D e la mueca.
De las tendinitis aisladas.
Las epicondilalgias de origen muscular.
Las epicondilalgias metablicas hi-
p eruricmicas.
IV. FISIOPATOLOGA
A. CAUSAS DE LAS LESIONES DEL CODO
Podemos distinguir dos clases de cau-
sas: directas e indirectas.
1. Causas directas
Puede tratarse de:
Lesiones posturales.
Torsiones o rotaciones forzadas del
antebrazo.
Choque directo sobre el codo.
Un gesto violento no controlado
muscularmente.
2. Causas indirectas
Puede tratarse de:
Un problema cervical del nivel
C5-C6.
Una lesin del hombro que reper-
cute en el codo.
Una lesin de la mueca que re-
percute en el codo.
B. MECANISMOS DE LAS LESIONES
Los mecanismos lesionales pueden
realizarse sobre las tres articulaciones
del codo.
a) La articulacin humerocubital Por fle-
xin o extensin alrededor de un
eje frontal.
b) L a articulacin humeroradiaf. Por
deslizamiento anterior o posterior
de la cabeza radial con respecto al
hmero.
c) La articulacin ra'{hocuhitaL. El mo-
vimiento principal es la pronosu-
pinacin asociado a movimientos
secundarios.
El deslizamiento anterior o pos-
terior del radio.
El deslizamiento interno o ex-
terno del radio.
Nota: U na flexin humerocubital pue-
de acompaarse de un deslizamiento ex-
terno del radio.
U na extensin humerocubital puede
acompaarse de un deslizamiento inter-
no del radio.
V,, NSTICO
..
OSTEOPATiCO DE l.A.S
LESIONES DEL CODO
A. ANAMNESIS
Se trata de hacer el diagnstico dife-
rencial entre un dolor de codo de origen
local y un dolor referido. El interroga-
torio permitir buscar la etiologa de la
lesin. Primeramente se busca un ori-
gen local. Si los tests son negativos, ha-
br que buscar una causa a nivel del
hombro o a nivel de las cervicales, so-
bre todo de origen C 5. No habr que
olvidar y buscar una causa de origen vis-
ceral intestinal.
B. EXPLORACIN
Se atender a inspeccionar:
La fisiologa articular.
Los edemas.
Los tejidos cutneos.
1. Fisiologa articular
La valoracin articular del brazo y del
antebrazo permite evaluar una patologa
en este nivel. El ngulo del valgo que for-
ma en posicin anatmica el codo, es ms
o menos de 5 en el hombre y de 1 O a 15
en la mujer.
Si el ngulo es superior a 15 es lo que
se llama cbito valgo. Puede tratarse de
una lesin de la epfisis, debida a una
fractura epicodlea, que puede provocar
parlisis nerviosa en la parte cubital de
la mano.
Si el ngulo es inferior a 5 o inverso,
es el cbito varo. A menudo se trata de
una fractura supracondlea, frecuente en
el nio, debida, casi siempre, a un retra-
so del crecimiento.
2. El edema
Puede existir bajo dos formas, local o
difuso, o no existir.
E'denia focal. A menudo est limita-
do a la cpsula articular o a la bol-
sa serosa. No se extiende a los te-
jidos perifricos.
Edema dijluo. A menudo es debido
a una fractura supracondlea de la
extremidad inferior del hmero.
Puede ocupar toda la articulacin
produciendo una impotencia fun-
cional total.
3. Tejidos cutneos
Nos informan si el sujeto ha tenido
precedentemente una operacin gracias
a la presencia de cicatrices.
C. PALPACIN
;
1. Osea
Se trata de buscar las referencias cl-
sicas del codo. En la movilizacin del
codo toda crepitacin puede ser causada
por un engrosamiento de la sinovial, de
la bolsa o por una fractura. Entonces ha-
br qu buscar cualquier edema, o ele-
vacin de temperatura.
Cuando el codo est en extensin las
referencias que forman la epitrclea, el
epicndilo y el olcranon deben formar
una lnea recta.
Cuando el codo est en flexin estas
tres referencias forman entonces un trin-
gulo issceles. Si este tringulo no es exac-
to hay que buscar una fractura (Fig. 107).
 3

X~
r-.2 3

1. Epitrclea
2. Olcranon
3. Epicndilo

Figura 107
Referencias anatmicas del codo

2. Muscular

H abr que buscar las contracturas

musculares, as corno las ten dinitis a ni-
vel de los msculos epicondleos, sobre
todo a nivel d el supinador largo, en los
jugadores de tenis. Los jugadores de golf
tendrn preferentemente una tendinit is
de los msculos epitrocleares (Figs. 108,
109yll0).

D. EXAMEN NEUROLGICO

Este examen estudiar tres parmetros:

Los msculos.
Los reflejos.
Los tests de sensibilidad.

1. Los msculos

Estos tests estn u nidos a los tests ac-

tivos d e flexin, extensin, supinacin y Figura 108
Dolores referidos y puntos gatillo a partir del msculo
pronacin . primero radial, segn Travell
 2. Los reflejos

Permiten evaluar la integridad del

aporte nervioso +++ . Se testan tres re-
flejos:

El reflejo bicipital.
El reflejo del braquial anterior.
El reflejo tricipital (Foto 116).

3. Tests de sensibilidad

El codo tiene sensibilidades controla-

das por diferentes nervios. Los ponemos
en evidencia por los tests del pinzado-
rodado.
Se testarn los dermatomas C 5, C 6,
C7y CS.
1. Cubital posterior
2. Extensor propio del pulgar
E. TESTS ORTOPDICOS
Figura 109
Dolores referidos y puntos gatillo a partir de los msculos
cubital posterior y extensor propio del pulgar segn Travell
Los tests particulares del codo.

1. El test de percusin nerviosa

Est concebido para detectar un neu-

rinoma del nervio cubital. Si golpeamos
la regin del nervio entre la corredera
epitroclear y del olcranon, esto va a pro-
ducir una irradiacin, no solamente en
la parte baja, sino tambin en la parte
alta.
Este signo entonces es positivo. Esto
confirma la lesin de la vaina de Schawmn
y una disminucin de la conduccin ner-
v10sa.

2. Test del "codo de tenis"

Permite r eproducir el dolor debido al

Figura 110 "codo de tenis". Se estabiliza el codo del
Dolores ref.eridos y punto gatillo del msculo
segundo radial segn Travell paciente como en los tests precedentes.

1 Los tests pasivos son ti-
Foto 116
Test d e percusin del nervio c.ubital
Se pide al sujeto que abra y cierre su
mano. El terapeuta opondr una resis-
tencia sobre la cara dorsal de la mneca
durante la extensin. Si el paciente tiene
un "codo de ten is'' sentir un dolor vivo
en el epicndilo (Foto 117).
Nota: Como en todo el miembro supe-
rior, existen dolores referidos que tam-
bin pueden llegar al codo. Puede tra-
tarse de:
~ Una hernia discal.
Foto 117
Test del codo de tenis
U na artrosis o una artritis.
Una patologa de la mu-
eca.
U na patologa d el hom-
bro.
U na patologa visceral,
como el intestino grueso
cuyo meridiano de acu-
puntura pasa a este nivel.
F. TEST DE MOVILIDAD
les cuando el paciente no pue-
de realizarlos el mismo.
1. Test de flexin y
de extensin
El sujeto est sentado. Se le pide que
pegue su codo flexionado a 90 contra su
cuerpo. El terapeuta coloca su mano en
puente sobre el olcranon del sujeto man-
ten-iendo su codo contra su trax. El te-
rapeuta prctica entonces una flexin o
una extensin con el fin de notar la cali-
dad del movimiento (Foto 118).
Es til determinar si el bloqueo es
brusco (de origen seo), o de naturaleza
elstica (muscular).
2. Test de supinacin
o de pronacin
La posicin del sujeto es
idntica a la descrita ante-
riormente. Con su otra mano,
el terapeuta toma la mano del
sujeto como si le saludase. A
continuacin se gira el brazo
del sujeto en pronacin o en
supinacin para verificar la
calida d y la cantidad de los
movimientos (Foto 119).
3. Test de la articulacin
radiocubital

La posicin del sujeto es

siempre idntica a la descrita
precendentemente. Con una
mano el t erapeuta inmoviliza
la cabeza radial anterior o pos-
teriormente, con el fin de tes-
tar si hay una lesin anterior
o posterior.
Si la cabeza radial est hun-
dida en la parte posterior se
trata de una lesin anterior.
Si la cabeza est saliente, se
Foto 118
trata de una lesin posterior Test de flexin-extensin del codo
(Foto 120) .

4. Test de lateralidad

El paciente est en supino.

El brazo est estirado hacia
delante. El antebrazo est en
ligera supinacin. U na mano ,

del ostepata sujeta la extre-

I
midad inferior del brazo del

sujeto. La mano derecha rodea I

I
el borde interno del antebrazo
poniendo su pulgar sobre la
cara anterior del antebrazo. La Foto 119
otra mano rodea por el borde Test de pronosupinacin
externo la extremidad superior
del antebrazo del paciente, con
el pulgar sobre la cara anterior
(Foto 121) .
El movimiento a efectuar
va en el sentido interno del
brazo.

G. KINESIOLOGA
APLICADA

Gracias a la tcnica del

Foto 120
"Challenge", ser posible tes- Test de movilidad de la cabeza radial
 B. TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR
El tratamiento osteoptico se realiza-
r despus de los tests de movilidad.
El tratamiento osteoptico estar siem-
pre precedido de un trabajo de los teji-
dos blandos, que permite preparar lama-
nipulacin.
Se utilizarn tambin los puntos gati-
llo con el fin de inhibir el dolor (Figs. 111
y 112).

C. TRATAMIENTO CON THRUST

Primeramente se describe la ms cl-
Foto 121
Test de hmero-cubital en lateralidad sica de las manipulaciones de codo.
Se dirige a los bloqueos anteriores o
anterolaterales de la articulacin radio-
tar las lesiones (ver captulo Kinesiologa
cu bital proximal. Se trata de una lesin
aplicada).
de "cabeza radial posterior". El paciente
estar sentado o tumbado en supino; con
una mano el ostepata coge la mueca
VI.. TRATAMIENTO del paciente induciendo pronacin del
OSTEOPTICO DEL antebrazo y flexin de la mueca, con la
CODO otra coge el codo, de modo que el pulgar
se site en la cara posterior de la cabeza
A. INTRODUCCIN radial. Se exagera la extensin del codo
y se realiza un impulso seco y breve en
El tratamiento osteoptico est uni- el sentido de la anterioridad de la cabe-
do ntimamente al examen clnico efec- za radial (Foto 122).
tuado con anterioridad: inte-
rrogatorio, palpacin, tests
de movilidad, diagnstico.
Es evidente que si el inte-
rrogatorio, as como la pal-
pacin, dejan aparecer una
sospecha de lesiones antiguas
(tipo artrosis), entonces, an-
tes de las manipulaciones ser
necesario el estudio radiol-
gico. Esto vara con la edad
del sujeto, sobre todo en las
personas que hayan sobrepa-
sado la cincuentena. Siempre
habr que pensar en el ries - Foto 122
go de osteoporosis. Tcnica de thrust para la lesin posterior de la cabeza radial
V
'-../
\,.._/
V
V
V
V
u
V
V

/
V
V
V
V
\
V
V
r
V

Figura 111
Puntos gatillo y dolores referidos a partir del supinador corto

-._/ \ '\.. / I "---

V
V
V
./
(~\
V
V
V
/\
\ __ I
V

Figura 112
Puntos gatillo y dolores referidos a partir del bceps
 D. TCNICA DE CORRECCIN
PARA UNA LESIN
CUBITOHUMERAL DERECHA
EN VALGO
- """""' El paciente est en decbito dorsal o
1\
-

sentado, el ostepata situado por delante

;~ :. - del paciente, con sus dos manos hace pre-
" sa justo por debajo de la articulacin del
codo, q u edando la mueca del paciente
bloqueada entre el trax y el brazo del os-
tepata. En esta posicin el codo puede
ser movilizado en diferentes parmetros:
medial o externamente, traccin, com-
presin. Se buscar la eventual limitacin
realizando un ligero thrust liberatorio
para devolver una amplitud norma l al

Foto 123
J
Tcnica con thrust para la fijacin del codo en lateralidad
movimiento. Para liberar la lesin en val-
go, se realizar una ligera traccin con th-
rust sobre el cbito en el sentido del varo
(Foto 123).
 Tratamiento osteoptico
de la mueca
t GENERALIDADES .SOBRE
LA MUECA LA l\JIANO
A. INTRODUCCIN
E s la articulacin distal del miembro su-
perior, que permite, gracias a los movi-
mientos asociados del hombro y del codo,
todos los gestos necesarios en la expre-
sin humana.
B. ANATOMA
La mueca est compuesta por los
ocho huesos del carpo dispuestos en dos
filas, asociadas al radio y al cbito.
La primera fila comprende el escafoides,
el semilunar, el piramidal y el pisiforme.
La segunda fila est compuesta por el
trapecio, el trapezoide, el hueso grande y
el hueso ganchoso.
La mueca comprende dos articula-
ciones principales (Fig. 113):
a) La articulacin radiocarpiana:
Es la articulacin ms importante
de la mueca, es de tipo biaxial.
Su cara distal convexa comprende
el escafoides y el semilunar, articu-
lndose con el radio, cbito, el liga-
mento triangular y el piramidal aso-
ciados a los ligamentos interseos.
La articulacin est orientada ha-
cia abajo, adelante y afuera.
b) La articulacin rnedJcarpiana:
Es una articulacin anatmica-
mente simple entre las dos filas del
carpo. La parte distal del escafoi-
des se articula con el trapecio y el
trapezoide. La parte proximal del
escafoides y el semilunar se articu-
la con el hueso grande (Fig. 113).
11.. Pkl\YOLOGAS
MUECA
A. PATOLOGAS GLOBALES
DE LA MANO
Lesiones mecnicas (esguinces, luxa-
ciones, fracturas) que son los puntos de
partida de las lesiones degenerativas.
De este modo existen seis clases de
mano patolgica:
a) Mano artrsica:
Artrosis radiocarpiana.
Artrosis carpo-metacarpo-fa-
lngica.
Artrosis distal.
b) lVlano gotosa:
Mano gotosa aguda.
- Mano gotosa crnica.
 Lesiones degenerativas e inflama-
torias:
Artrosis radiocarpiana.
Tendinitis de las inserciones pal-
mares.
Artritis infecciosas.

2. Carpo

Lesiones degenerativas:
Necrosis del semilunar.
Lesiones neurodistrfi.cas:
Sndrome del canal carpiano.
Enfermedad d e Dupuytren.
Sndrome del canal de Guyon
l. Pisiforme
2. Piramidal (compresin del nervio cubital
3. Semilunar a nivel de la mueca).
4. Escafoides
5. Hueso ganchoso
6. Hueso grande
7. Trapezoide
8. Trapecio 3. Dedos
Figura 113
Huesos del carpo L esiones mecnicas, esguinces,
fracturas .
c) Mano psorisica. Lesiones infecciosas:
d) Mano reumtica. Panadizo.
e) Mano neurovascular: El flemn o inflamacin de las
~ Enfermedad de Raynaud. vainas de los flexores por colec-
~ Arteritis. cin de pus.
Artritis especficas.
f) Mano neurotrfica:
Lesiones degenerativas:
~ Sndrome hombro-mano +++.
Reumatismo psorisico.
Artropata gotosa:
B. PATOLOGA ANALTICA
Ndulos de Bouchard.
SEGMENTARIA
Lesiones neurodistrficas:
1. Mueca Acroparestesias.
Esclerodermia.
Es el asiento electivo de:
El dedo en resorte, totalmente
~ Las lesiones mecnicas, esguinces, benigno.
luxaciones, fracturas. Tumores y osteopatas metablicas
A menudo es el punto d e partida de Osteoartropatas hipertrofiantes,
problemas d egenerativos. de origen pulmonar de P. Mane.
 Condroma mltiple de los dedos.
Acroosteolisis.
4. El pulgar
Puede ser el asiento de cuatro afec-
c10nes:
1. Artrosis metacarpofalngica.
2. Rizartrosis.
3. Tenosinovitis crnica estenosante
(enfermedad de Quervan).
4. Esguince.
,,,
IH. flSIOPATOLOGIA DE LA
MUECA Y DE LA PA.ANO
Mecanimw de !ad !eJioned. Los mecanis-
mos de las lesiones osteopticas de la mu-
eca son dobles:
Un deslizamiento del radio con res-
pecto al cbito.
U na restriccin en las diferentes
articulaciones de los huesos del
carpo.
~
A. LA LESION RADIOCUBITAL
Se produce despus de:
Una cada sobre la mano.
Cuando la mueca se encuentra en
pronacin, lanzando un objeto, por
ejemplo.
B. LESIONES DE LOS HUESOS DEL
CARPO
Las lesiones de los huesos del carpo
aparecen:
Asociadas a una lesin radiocubital.
- Aisladas.
Se trata, sobre, todo de lesiones de des-
lizamientos de los huesos entre ellos, ya sea:
Anteriormente, debido a un movi-
miento de extensin.
Posteriormente, de bid o a un mo-
vimiento de flexin.
Los huesos del carpo que estn ms a
menudo lesionados son el escafoides y el
semilunar.
Gracias, sobre todo, a los tests de movi-
lidad se determina la fijacin sea que pue-
de encontrarse sobre las superficies articu-
lares de los huesos, siguiendo la direccin
que permitir el dignstico osteoptico.
&V. DIAGNSTICO
OSTEOPTICO DE LA
MUECA Y DE LA MANO
A. ANAMNESIS
El diagnstico diferencial permitir
saber si es una lesin local o un dolor re-
ferido.
Los sntomas pueden provenir de las
regiones vecinas a partir del codo, del
hombro o de las cervicales. La etiologa
de estos dolores referidos hacia la mue-
ca puede ser: hernia discal cervical, os-
teoartritis, artrosis, neuralgia crvico-
braquial, sndrome del plexo braquial,
sndrome de parlisis del hombro o del
codo. Es por esto que las regiones veci-
nas debern ser examinadas con esmero,
es decir, las cervicales, la primera costi-
lla, la primera vrtebra Torcica, el hom-
bro y el codo.
B. EXPLORACIN
Consiste, sobre todo, en comparar bi-
lateralmente las dos manos en la bsque-
da de signos patolgicos.
 La actitud de la mano t ambin ser
fuente de informaciones. En posicin
normal, las articulaciones m et acarpofa-
lngicas deben estar ligeramente flexio-
nadas.
Cuando el sujeto tiene una patologa
de la mano el instinto hace que la prote-
ja ponindola en cabestrillo o sujetndo-
la sobre el trax.
E l color de las uas indica igualmen-
te problemas patolgicos que se deben
buscar. Una coloracin plida o blan-
quecina es el signo d e un problema cir-
culatorio.
C. PALPACIN
3. Los msculos
Se testearn globalmente contra resis-
tencia los msculos extensores, flexores
de la mueca, los msculos pronadores y
supinadores, as como los msculos que
producen las inclinaciones cubital y ra-
dial (Fig. 116) .
D. EXAMEN NEUROLGICO
El examen neurolgico incluye los tests
neurolgicos (ejemplo, el hombro, el
codo); p ero no hay ref1ejos especficos a
nivel de la mano o de la mueca.

1. De la piel

A la bsqueda de regiones:
Secas, que pueden indicar una le-
., .
s10n nerviosa.
Calientes, que pueden resultar de
una infeccin o de una inflamacin.
Con edema (Figs. 114 y 115).

2. El tejido conjuntivo

En el interior de la mueca existen seis

tneles osteomembranosos por los cuales
pasan los tendones de los extremos; dos
tneles palmares por los cuales pasan los
nervios, las arterias y los tendones de los
flexores de la mano.
Estos tneles y los elementos que los
con stituyen son palpables, y sern exa-
minados con el fin de plantear el diag-
nstico.
La compresin del nervio mediano al
pasar por el canal carpiano debe ser veri- 1. Nervio radial
ficada inmediatamente, con el fin de com- 2. Nervio mediano
3. Nervio cubital
probar si existe una amiotrofia de la emi-
Figura 114
nencia tenar, inervada por este nervio. Los nervios perifricos a nivel de la mano
 Solamente se podrn testar los mscu-
los o la sensibilidad.

1. Test musculares
Mueca:
Extensin = C 6.
Flexin= C 7.
Supinacin y pronacin ver cap-
tulo sobre el codo.
Dedod:
Extensin= C 7.
Flexin= C 8.
Abduccin= T l.
Abduccin= T l.
EL pulgar:
Flexin= C 6-C 7-C 8.

- ---


Abduccin = C 7.
Abduccin = C 8.
Oposicin = C 6-C 7.
Oposicin del quinto dedo = C 8.

2. Tests de sensibilidad
La mano est inervada por tres
1. Nervio radial nervios:
2. Nervio mediano
3. Nervio cubital Radial.
Figura 115
Mediano.
Niveles neurolgicos a nivel de la mano Cubit al.

(--
'

-
1---
___
,...//

ISt ,.. ..

Figura 116
Punto gatillo y dolores referidos a partir del abductor corto del pulgar
E. LOS TESTS ORTOPDICOS
1. Test de Allen
Sirve para determinar si las arterias
radia les vascularizan n ormaln1ente la
mano. Se pide al sujeto que apriete varias
veces su m a n o con el fin de hacer llegar
la sangre a la extremidad distal.
Cuando el p uo del paciente est ce-
rrado, el ostepata presiona las arterias
radial y cubital. Cuando el paciente abre
de nuevo su mano, estando r elajada la
presin sobre las arterias, la mano debe
enrojecer inmediatamente. Si la arteria
est completa o parcialmente ocluida la
m ano no enroJecer.
2. Test de Finkelstein
Este test tiene como objetivo detectar
una tenosinovitis de los tendones del abduc-
tor largo del pulgar y del extensor corto.
Se pide al sujeto que apriete el puo,
con el pulgar en el interior. Despus de
haber estabilizado el antebrazo del suje-
to, el ostepata desva hacia el lado cubi-
tal la mano del sujeto. El paciente siente
un dolor agudo que seala la presencia
de una tenosin ovitis.
F. KINESIOLOGA APLICADA
Efectuaremos una "terapia de locali-
zacin" con el fin de determinar el hue-
so que est lesionado (ver capt ulo Ki-
nesiologa Aplicada).
V,. TRA AMIENTO
OSTEOPTICO DE LA
M _CA Y DE LA MANO
Se busca n las contracturas de los
msculos y se detectarn los puntos ga-
tillo con el fin de tratarlos.
A. TRATAMIENTO DE LA LESIN
RADIOCUBITAL
L a mueca puede ser movilizada con
el antebrazo en pronacin o en supina-
cin.
El objetivo es alterar la movilizacin
entre el radio y el c bito, con el fin de
producir una fu erza opuesta de cizalla-
m iento.
Se coge en tre el pulgar y el ndice de
u n a mano la extremidad inferior del r a -
dio, y entre el pulgar y el ndice de la
otra mano, la del cbito. Se imprimen
movimientos en sentido inverso de de-
lante hacia atrs, la movilidad compa-
rada con la del lado sano se muestra dis-
minuida. El movimiento es doloroso en
el lado lesionado.
Es suficiente con empezar de nuevo
esta maniobra varias veces forzndola un
poco para d esbloqu ear la articulacin
(Foto 124) .
\
\ l
-,
Foto 124
Correccin de la lesin radiocubital inferior
B. TRATAMIENTO DE LOS
HUESOS DEL CARPO

El sujeto est en decbito

supino. El ostepata toma en-
tre sus manos la mano del su-
jeto. Entonces coloca sus dos
pulgares sobre el hueso del
carpo que hay que tratar. El
ostepata aplica los diferentes
parmetros de abduccin, ab-
duccin, de flexin, de exten-
sin, para introducir el thrust.
Entonces realiza un thrust en
"Snap" o latigazo con un ges-
to seguro y rpido (Foto 125).

Foto 125
C. TRATAMIENTO DE Tcnica de "snap" en extensin de los huesos del carpo
LA ARTICULACIN
TRAPECIO-
METACARPIANA

El sujeto est en decbito

supino. El ostepata se coloca
del lado que hay que tratar.
Con el pulgar de su mano de-
recha mantiene el trapecio a
nivel de la tabaquera anat-
mica. Con su otra mano el os-
tepata coge el metacarpiano
del pulgar y realiza una trac-
cin asociada a un apoyo de
su pulgar que est colocado
sobre la cabeza del metacar-
piano. La tcnica consiste si-
multneamente en traccionar
y reducir la cabeza del meta- Foto 126
carpiano (Foto 126). Tcnica de thrust de la articulacin trapecio-metacarpiana
 Tratamiento osteoptico
de la cadera

Enfermedades de la articulacin.
Algias referidas.

l a articulacin de la cadera es anatmi-

camente triaxial, aunque es simple desde A. COXOPATAS
el punto de vista mecnico.
La parte posterior del fondo de la ca-
a) En eL nio:
vidad cotiloidea est llena por una almo-
hadilla adiposa que las variaciones de pre- Anomalas congnitas: luxacio-
sin pueden hacer salir o aspirar hacia el nes, subluxaciones, displasias.
interior a travs del foramen. El conjun- Enfermedad de Legg-Perthes-
to de los poderosos grupos musculares que Calv.
fijan el miembro inferior a la pelvis, ha- Coxitis infecciosas agudas.
cen, por lo tanto, que el tono, incluso en
reposo est elevado, provocando una pre- b) En eL adofucente:
sin muscular permanente sobre las cari- Epifisiolisis de la cabeza femo-
llas articulares. Esta presin aumenta en ral.
la marcha a causa de la presin intermi- Coxa vara.
tente unida a los apoyos monopodales que
se suceden. Hay necesidad a cada paso c) En eL adulto:
que el contrapeso de las fuerzas muscula-
res antagonistas, que estn constituidas Necrosis isqumica de la cabeza.
principalmente por el glteo medio, sean Coxitis reumtica.
equilibradas. Estas fuerzas de presin pue- Enfermedad de Paget.
den aumentar considerablemente en cier- Coxartrosis o coxartritis.
tas circunstancias (coxopatas, obesidad, d) Afeconed rarad:
desequilibrios de estructuras).
Coxitis infecciosa.
Coxopatas de origen nervioso.
lt FISIOPATOLOGiA Fracturas de fatiga.
Osteodistrofias metablicas, oste-
Las afecciones de la cadera pueden ser malacia.
clasificadas en dos categoras: Tumores de la cadera.
B. ALGIAS REFERIDAS
a) VecinaLed:
Absceso.
Adenopatas.
Bur sitis del psoas.
Bursitis trocanterianas.
b) De edtracturad alejadaJ:
Mecnica.
Degenerativa.
Inflamatoria.
Citica alta.
Meralgia parestsica.
Nefropata (Cuadro 19).
HI.. PATOLO~AS
OSTEOPATICAS
DE LA CADERA
Existen dos tipos de lesiones en la pa-
tologa de la cadera.
A. LESIONES MUSCULARES
Son lesiones debidas a espasmos muscu-
lares y/o hipotonia.
1. El psoasilaco
Es el msculo mayor de la articulacin
coxofemoral.
a) EL pdoad. La etiologa de las per-
turbaciones de este msculo es ml-
tiple.
Son debidas:
A una lesin de diafragma.
A lesiones de L 1-L 2.
A lesiones de rin o del ur-
ter.
b) EL ilaco. Este msculo est afecta-
do en caso de lesin sacroilaca o
de disfunciones L 2-L 3, o tambin
en caso de lesin visceral (vlvula
ileocecal, vescula) .
2. El piramidal
El piramidal, como el psoas, posee
un papel primordial sobre el movi-
miento respiratorio primario . El pira-
midal se inserta sobre el sacro. El pso-
as tensa la articulacin sacroilaca que
controla.
La.d Luwned JeL piramidal don debJcu:
A lesiones neurovasculares.
A posturas de rotacin externa de
la cadera.
A esfuerzos de torsin del tronco.
A lesiones del tero.
3. El glteo medio
El problema ms frecuente es la hi-
potonia. Este msculo posee un papel
importante sobre la estabilidad de la ca-
dera.
Las causas de las lesiones son nume-
rosas. Puede tratarse:
De un ilion out-flare.
De trastornos de la inervacin
L 4-L 5-S l.
De lesiones del t ero.
De lesiones por compresin de la
articulacin coxofemoral.
4. El glteo menor
Las causas de las lesiones son idnti-
cas a las del glteo medio.
 Cuadro 19
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LAS COXOPATAS REUMTICAS

Coxartrosis secundaria Malformacines congnitas

- Luxacin
- SUbluxacin
- Displasia
Deformaciones adquiridas
- Osteocondritis
- Epifisiolisis
- Coxitis
Traumatismo
- Fractura del cuello
- Luxacin
- Fractura del cotilo
Coxoartrosis primitiva En el transcurso de una poliartrosis
De causa no precisa
Coxitis En el transcurso de los reumatismo ("coxartritis inflamatorias
11
)

poliarticulares, PCE, PSA Rh psorisico

Aisladas de aspecto primitivo
1

Protrusin acetabular primitiva Causa desconocida

Osteonecrosis crvico-capital Secundarias: hemofilia, anemia, LEO, Gaucher etctera
1

Primitivas; causas no precisadas

Periartritis Calcificaciones ( asociadas a PSA)
No calcificantes

5 . Los abductores 2. Lesin de compresin de la

Las lesiones de los aductores pueden
ocasionar dolores referidos, algias de tipo
tendinitis t r as fenmenos lesionales de:
Las vrtebras L 2-L 3-L 4 .
~ La snfisis pbica.
B. LESIONES ARTICULARES
1. Repercusiones de las
lesiones iliosacras sobre
la articulacin de la cadera
Un gran nmero de afecciones de la
cadera resultan de una le sin de la ar-
ticulacin sacroilaca por la oblicuidad del
sistema muscular (Figs. 117 y 118).
articulacin coxofemoral
Es la lesin ms frecuente, est aso-
ciada a todas las lesiones femorales .
Est favorecida por var ios factores:
La presin atmosfrica.
~ La posicin de pie+++.
~ Los ligamentos y los msculos.
El espasmo de los msculos pelvit ro-
cantreos ti.ene un papel primordial en el
origen de esta patologa, por su accin co-
aptadora; los msculos implicados son los
siguientes:
Piramidal.
Obturador externo.
Glteo menor.
Glteo medio.
 5

l . Fascculo anterior del msculo glteo menor l. Fascculo posterior del msculo glteo medio
2. Fascculo anterior del msculo glteo mediano 2. Fascculo posterior del msculo glteo menor
3. Rotacin anterior del ilion 3. Msculo piramidal
4. Trocnter mayor anterior 4. Msculo cuadrado crural
5. Rotacin interna del fmur 5. Rotacin posterior del leon
6. Sacro posterior (unilateral o torsin)
Figura 117 7. Trocanter mayor posterior
Repercusiones musculares de las disfunciones de la 8. Rotacin externa del fmur
articulacin sacroilaca sobre la articulacin coxofemoral
Figura 118
Repercusiones musculares de las disfunciones de la
articulacin sacroilaca sobre la articulacin coxofemoral
3. Disfuncin en rotacin
externa de la articulacin Hay compresin de la artic ulacin
coxofemoral: posterioridad iliofemoral.
de la cabeza femoral

a) Etiologa. La etiologa es mltiple:

4. Disfuncin en rotacin
Lesin por compresin de la ar- interna de la articulacin
ticulacin coxofemoral. coxofemoral: anterioridad
leon posterior. de la cabeza femoral
Lesiones de L 2 a S 2.
a) Eti.ofogta. Igualmente es mltiple:
b) !JfecanmoJ. La rotacin externa de
la cabeza del fmur est fijada por el Lesiones en compresin de la
espasmo de los msculos siguientes: articulacin coxofemoral.
Piramidal. Lesiones sacroilacas (leon an-
Psoas . terior) .
C uadrado crural. Disfunciones L 4-L 5-S l.
Pectneo y haz superior d el a b- b) M ecaniJmo. La rotacin interna de
ductor may or. la cabeza del fmur est fijada
 principalmente por un espasmo del
glteo menor y tambin por el haz
anterior del glteo medio.
Hay compresin de la articulacin
coxo-femoral.
,.
IV.. DIAGNOSTICO
OSTEOPTICO
LA CADERA
A. ANAMNESIS
La articulacin coxofemoral est rara-
mente en lesin primaria. Sus disfuncio-
nes son secundarias a las lesiones sacroi-
lacas y del raquis lumbar, que repercuten,
por medio de los msculos, sobre la ar-
ticulacin de la cadera.
Hay que diferenciar una lesin ar-
ticular de una lesin metamrica, que se
caracteriza por dolor en el dermatoma y
el esclerotoma.
Un gran nmero de lesiones de la ca-
dera resultan de una lesin de la articu-
lacin sacroilaca por la oblicuidad del sis-
tema muscular.
B. EXMENES MUSCULARES
1. Psoasilaco
En las lesiones del psoas se hallar, de
un lado, un espasmo del psoas, y del lado
opuesto, un psoas hipotnico.
a) DeL Lado e<Jpadnwdtzado. Se observa-
r un ala ilaca ms alta, asociada a
una escoliosis lumbar con aumen-
to de la lordosis. El sujeto fija la ro-
tacin externa en la marcha.
b) Del LaJo hipotnico. Existe una ar-
ticulacin sacro.ilaca inestable e hi-
permvil, asociada a un pie plano
con una hipotona del tibial ante-
rior, una escoliosis con hundimien-
to de la lordosis lumbar.
El miembro inferior est en rota-
cin interna.
2. Glteo medio
En el caso de hipotona, el miembro
inferior est en rotacin externa.
Un ala ilaca est ms alta.
Un hombro est ms alto.
Una ciatalgia de tipo L 5.
3. Glteo menor
En el caso de hipotona, el miembro
inferior est en rotacin interna.
- Una ciatalgia de L 5.
4. Piramidal
En caso de espasmo de este msculo,
el miembro est en rotacin externa; la
pelvis est horizontal.
Se notan ciatalgias o lumbalgias aso-
ciadas a dolores cervicales.
5. Abductores
Provocan un genu valgo del lado es~
pasmodizado y un ascenso del ala ilaca
del lado opuesto hipotnico.
JVota: La lesin de compresin de la ar-
ticulacin coxofemoral es la lesin ms
frecuente . Est asociada a todas las le-
siones coxofemorales.
6. En la posterioridad
de la cabeza femoral
El miembro inferior est en rotacin
extern a.
 Se observan dolores a nivel: E. EXAMEN NEUROLGICO

De la parte posterior del trocnter El dolor de la cadera puede estar en

mayor.
Del glteo, con ciatalgias, o tendi-
nitis de los abductores.
7. En la anterioridad
de la cabeza femoral
Se observan dolores a nivel de la par-
te anterior de la cabeza del fmur. E l tro-
cnter mayor est anteriorizado y el m.iem-
bro inferior en rotacin interna.
relacin con algias referidas a partir de
los nervios sensitivos cutneos .
Es el caso de la ramificacin c utnea
lateral de la rama ventral del 12 nervio
torcico, de la r amificacin cutnea de la
rama dorsal del 12 nervio torcico, de la
r amificacin cutnea lateral del n ervio
abdominogenital mayor nacido de L 1, y
del nervio femoral cutneo lateral naci-
do de L 2 (Fig. 119).
2

"
C. PALPACION

El psoas espasmodizado y el psoas hi-

potnico: la palpacin p roduce dolor.

a) EL glteo menor. La palpacin pro-

duce dolor en la parte alta del gl-
teo.
b) EL piramidal. La palpacin despier-
ta dolor del liga mento inguinal, y 3
dolor a nivel de este msculo.
c) EL ilaco. Se nota un espasmo que
produce una flexin de la cadera
y una rotacin interna del miem-
bro inferior.
d) En La po.1terwridad de La cabeza femo-
ral. Se notan dolores de los mscu-
los: piramidal, psoas y abd uctores.

D. PRUEBAS DE MOVILIDAD

a) En La podterioridad de fa cabeza fenw-

raL. Se observa una restriccin o
dolor en rotacin interna y en ab-
duccin.
b) En La anterwridad de La cabeza femo-
ral. Se nota una restriccin en r o-
tacin externa y en abduccin.
1. Rama cutnea lateral de la rama ventral del 12 nervio torcico
2. Rama cutnea del haz dorsal del nervio del 12 nervo torcico
3. Rama cutnea lateral del nervio abdomino-genital mayor, nacido
de Ll
4. Nervio femorocutneo lateral, nacido de L 2
- Ramas sensitivas nacidas de nervios raqudeos, segn Olivie
Figura 119
Dolo res referidos a la cadera a partir
de nervios sensitivos cutneos
F. TESTS OSTEOPTICOS
a) EL tedt oe Fabere-Patrick. El pacien-
te est en decbito supino. Se co-
loca el pie de la pierna afectada so-
bre la rodilla del lado opuesto. La
cadera est flexionada en abduc-
cin y rotacin externa. Si se nota
en esta posicin un dolor en la in-
gle indica una patologa de cade-
ra (Foto 127).
b) EL teJf oe TrenoeLenburg. El paciente
en bipedestacin levanta un pie del
suelo y realiza una flexin de las
articulaciones de la cadera y de la
rodilla. Repite el movimiento con
la otra pierna.
Foto 127
Test de Fabere-Patrick
Normalmente la cresta ilaca esta-
r ms baja del lado de la pierna
estirada, y ms alta de la pierna
elevada.
Si hay una lesin de la cadera, la
cresta ilaca est ms alta del lado
de la pierna estirada, y ms baja
del lado de la pierna elevada. El
test ser positivo en caso de en-
fermedad de Legg-Perthes-Calv,
de separacin epifisaria, de par-
lisis infantil, etc. Si el test es ne-
gativo, hay ausencia de patologa
de la cadera (Foto 128).
c) EL ledl de Obe1: El sujeto est tum-
bado sobre el lado opuesto a la ca-
dera que hay que testar. Se separa
Foto 128
Test de Trendelenburg
 'C""~Y'.
la pierna del paciente y se flexiona
la rodilla a 90, manteniendo la ca-
dera en posicin neutra para rela-
~

l " /

jar la banda iliotibial. Se relaja la /

pierna del sujeto. Si la banda es
normal el muslo debera caer en ab-
duccin. Si hay una contractura de
la fascia lata, el muslo se queda se-
parado cuando la pierna est rela-
jada (Foto 129).
d) EL fedf de ELy. El paciente est en de-
cbito prono, la rodilla est flexio-
nada, el taln se aproxima al gl-
teo. Este test es imposible realizarlo
cuando existe una patologa de la
cadera (Foto 130).

Foto 129
G. KINESIOLOGA APLICADA Test de Ober

a) En La podterioridad de La cabeza femo-

ral. Se observa una debilidad del
piramidal, del psoas, o de los ab-
ductor es.
b) En La anterioridad de la cabeza fenw-
raL. Se nota una debilidad del gl-
teo medio y del glteo menor en el
examen muscular.

V .. TRATAMIENTO
OSTEOPTICO DE
LA CADERA
A. TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR

Ocupa para esta articulacin un lugar

de eleccin, en razn de los numerosos
grupos musculares responsables de las
patologas de la cadera.
Lod objetivod dern:

Obtener un refuerzo en el examen

muscula r.
Obtener la sedacin de los dolores Foto 130
isqumicos. Test de Ely
 Obtener la desaparicin de la hi- sobre la rodilla contraria. Es la misma po-
peractividad gamma o de la inhi- sicin que para el test de Fabere-Patrick.
bicin muscular. Con una mano el operador establece un
Normalizar la vascularizacin. contraapoyo sobre la creta ilaca del lado
opuesto. Con su otra mano, realiza un
Para e.:1to de. utilizarn:
empuje vertical, con el fin de aumentar
Las tcnicas de stretching, que au- la rotacin externa; esta posicin se man-
mentan la vascularizacin y dis- tiene hasta que se obtenga la relajacin
minuyen la hiperactividad gamma. muscular (Foto 132).
El "muse1e-energy" que
disminuye la hiperacti-
vidad gamma o refuer-
za el msculo.
El "funcional" que dis-
minuye igualmente la
hiperactividad gamma.

B. TCNICA DE
STRETCHING DE LOS
MSCULOS GLTEOS
V PIRAMIDAL

El sujeto est en decbito

prono. El ostepata se coloca
del lado opuesto al que hay
que tratar. Realiza una flexin Foto 131
Stretching de glteo mayor y piramidal con MI en extensin
de la rodilla, y una rotacin
externa de la cadera, con el fin
de poner estos msculos en
tensin. Con su otra mano,
ejerce una fuerza pasando
perpendicularmente a travs
de las fibras musculares de es-
tos msculos (Foto 131) .

C. TCNICA DE
INHIBICIN DE
LOS ABDUCTORES

El sujeto est en decbito

supino. E l ostepata pone en
rotacin externa la cadera del
sujeto, asociada a una flexin
Foto 132
de la rodilla. E l pie descansa Tcnica de inhibicin de los msculos abductores
D. TCNICAS CON THRUST
1. Tcnicas de thrust en
decoaptacin para la lesin
de compresin de la articulacin
coxofemoral
El sujeto est tumbado en decbito
lateral, sobre el lado sano. La posicin
es idntica a la utilizada para una tc-
nica indirecta lumbar; el ostepata posa
su mano sobre el trocnter del sujeto
y realiza un thrust hacia abajo y hacia
adentro. Con su otra mano efecta un
contraapoyo sobre el hombro con el fin
de bloquear la zona suprayacente
(Foto 133).
Foto 133
Tcnica de decoaptacin de la articulacin coxofemoral
2. Tcnica de thrust en
decoaptacin-rotacin interna
para la lesin de posterioridad
de la articulacin coxofemoral
El sujeto est en decbito supino. E l
ostepata se coloca del lado de la cadera
que hay que tratar. Coge el muslo del su-
jeto en su parte superior e imprime una
flexin de cadera asociada a una abduc-
cin y a una rotacin interna.
El ostepata aplica su trax sobre el
extremo inferior del muslo del sujeto.
El thrust consiste entonces en reali-
zar una traccin hacia abajo y hacia fue-
ra, tomando contraapoyo con su trax
(Foto 134).
Foto 134
Tcnica de decoaptacin de la articulacin coxofemoral

Foto 135
Tcnica de thrust en flexin-rotacin interna
de la articulacin coxofemoral
J\Tola: Para una lesin de anteriori-
dad la tcnica ser similar. La cadera
en este caso estar colocada en rotacin
externa.
3. Tcnica de thrust
en decoaptacin-flexin
de la articulacin coxofemoral
La posicin del sujeto y del operador
es la misma que la anterior, slo que el
ostepata realiza una flexin de cadera
gracias a su trax que lo posa sobre la
rodilla del sujeto, coge el muslo en su
mayor parte superior y manipula hacia
abajo (Foto 135).
 14
Tratamiento osteoptico
de la rodilla

,,,
t GENERALIDADES 11. BIOMECANICA

l a rodilla debe cumplir a la vez dos fun-
ciones opuestas. Por una parte, la flexi-
bilidad; y por otra, la estabilidad.
Gracias a los poderosos ligamentos
cruzados, y a los laterales interno y ex-
terno, puede realizar una mecnica muy
compleja.
La articulacin de la rodilla es una ar-
ticulacin biaxial, mecnicamente simple.
Los movimientos de lexin y de exten-
sin son movimientos de rodamiento y de
deslizamiento entre el fmur y los menis-
cos alrededor de un eje mvil que pasa a
travs de los cndilos del fmur. Los me-
niscos sern simultneamente empujados
hacia atrs o hacia delante sobre la tibia.
La rotacin es un movimiento de des-
lizamiento alrededor de un eje longitu-
dinal pasando a travs de la espina in-
terna de la tibia y que se realiza entre
los meniscos y la tibia. Esta rotacin
ocurre, sobre todo, cuando la rodilla est
La pierna est con stituida por la tibia
y el peron unidos entre ellos por la mem-
brana intersea de la pierna.
La pierna posee, por este hecho, tres
articulaciones.
La articulacin peroneotibial su-
perior:
Es del tipo anfiartrosis.
La articulacin peroneotibial in-
ferior:
Es esencialmente una sindes-
mosis ligeramente elstica.
La membrana intersea peroneo-
tibial:
,,., i
~:'
/i
~

flexionada. "
La rtula hace el papel de un sesa-
moideo polea semimvil insertado en el
'\
I
tendn del cuadrceps. Se desliza hacia
arriba en los movimientos de extensin
de la rodilla, y hacia abajo en los movi-
mientos de flexin, bajo el efecto de la
Foto 136
contr accin del cuadrceps (Foto 136) . Diseccin de la rodilla
 Igua lmente es una sindesmosis
q u e u ne el cuerpo d e la tibia al
del peron.
Cuando el tobillo o el pie se
mueven, el peron se mueve
igualmente.
En la flexin dorsal del tobillo,
el peron efecta un ligero as-
censo.
E n la flexin plantar del tobillo,
el peron efecta un ligero des-
lizamiento hacia abajo.
En la supinacin del pie, la ca-
beza d el peron se desliza hacia
abajo y hacia atrs.
En la p ronacin del p ie, la ca-
b eza del peron se desliza hacia
arri ba y hacia delante.
;
111.. PATOLOGIAS
DE LA RODILLA
A. GONALGIAS LOCALES
Las gonalgias estn divididas en tres
grupos:
Gonalgias agudas.
Gonalgias subagudas.
Gonalgias crnicas.
1. Gonalgias agudas
a) Gona(9itu ptMtrawntica.J:
Por un golpe directo.
Por u n esguince. Esguinces
simples, esguinces con disten-
sin ligamentaria, desgarro del
menisco, desgarro de los liga-
mentos cruzados.
b) Gona(9ia.J inflamatoria,,:
Reumatismos articulares.
Artritis purulentas.
O steomielitis aguda.
Inyeccin intraarticular (corti-
sona) .
Artritis gotosa.
2. Gonalgias subagudas
a) Mecm~ca,1:
- Esguince benigno.
- Algoneurodistrofia.
b) !1~f!aniatoruZJ:
R eumatismo articular agudo.
Tu mor blanco de la rodilla.
Artritis lpica.
P elvispondilitis reumtica.
Tumora l: condroma, fibroma.
3. Gonalgias crnicas
Gonartrosis +++.
Meniscopata de la rodilla.
Condromalacia.
Osteocondromatosis de la rodilla.
Osteocondritis d isecante.
Necrosis isqumica.
Enfermedad de Pellegrini-Stieda.
Tendinitis de insercin.
Condrocalcinosis.
Enfer medad de Paget.
B. GONALGIAS EXTRAARTICULARES
a) E1tructura<1 Pecirza<1:
La tuberosidad anterior de la
tibia.
Osteoc ondritis o enfermed ad
d e O sgood-Schlater.
b) E1tnu:tura.1 a!eJadaJ:
Articulacin d e la cadera.
Raquis lumbar.
Pie.
Ciertas afecciones n eurolgi-
cas: esclerosis, tabes.
 ,..
IV. FISIOPATOLOGIA
DE LA RODILLA
A. LESIONES FEMOROTIBIALES
EN ABDUCCIN
1. Mecanismo
Es una lesin de abdo-abduccin que
se produce cuando Jos movimientos me-
nores d e deslizamiento lateral estn exa-
gerados por un traumatismo.
Necesitan previam ente una hipotona
del tensor de la fascia lata, que permjte
enton ces los m ovimientos de lateralidad.
2. Sntomas
Existen dolores:
En la parte inte rna de Ja rodilla.
En la flexin o extensin d e Ja
rodilla.
A nivel d e la rtula.
, ,
B. LESION DE CAJON POSTERIOR
DE LA TIBIA
1. Mecanismo
Es un golpe directo (cada sobre la
rodilla) que provoca una importante le-
sin de] ligamento cruzado posteroin-
terno, asociada a una hipotona del cua-
drceps.
2. Sntomas
Dolores a la flexin de rodilla, al po-
nerse en cuclil1as p or hiperpresin d e la
rtula. Igualmente encontramos dolores
a nivel del hueco poplteo por tensin so-
bre la superficie condlea.
C. LESIN DE ROTACIN INTERNA
DE LA TIBIA
1. Mecanismo
Es un traumatismo en torsin trans-
mitido h acia abajo a partir del tronco o
del fmur por la tensin de los msculos
rota dores de la cadera, q uedando fijad a
la tibia en el suelo por el peso del cuer -
po. Esta lesin de rotacin interna est
a sociada a menudo a una lesin de ab-
duccin.
2. Sntomas
Dolor en la parte externa d e la rodilla
y en la p a rte interna d e la rtula . El pie
gira hacia dentro con r especto a la rtu-
la, con r especto al lado sano.
, ,
D. LESION DE ROTACION EXTERNA
EN LA TIBIA
1. Mecanismo
Es el proceso inverso de la rotacin
interna.
Esta lesin est propiciada por una hi-
potona del msculo poplteo. E st fijad a
por un espasmo de bceps y del tensor de
la fascia lata.
Esta lesin est asociada a la abdu c-
cin o a la lesin posterior de la cabeza
d e l peron.
2. Sntomas
Dolores a nivel:
De la parte interna de la rodilla .
D e la parte extern a de la rtula.
En flexin de la rodilla .
..
 El pie gira hacia fuera con respecto a Hay lesin del ligamento cru zado an-
la rtula del lado sano. teroexterno.

E. LESIONES DE LOS MENISCOS 2. Sntomas

1. Mecanismo de las lesiones Se observa un dolor en la extensin de

del menisco interno la rodilla.

Es una lesin que sobreviene cuando

la rodilla no posee su integridad liga-
mentaria .
E l b loqueo del menisco no es una le-
sin osteoptica, es una verdadera su-
b luxacin del menisco.
La causa ms frecuente es una dis-
tensin de la rodilla en flexin que aso-
cia una abduccin y una rotacin exter-
na. En e l enderezamien to de la rodilla a
partir de esta posicin, el menisco inter-
no es sorpr endido en esta posicin, y es
pinzado entre e l cndilo y la superficie
tibia !.
2. Sntomas
G. LESIN DE
POSTERIORIDAD DE
LA CABEZA DEL PERON
1. Mecanismo
Las lesiones de posterioridad de la ar-
ticulacin peroneotibial son produc idas
por una fuerza de abduccin d el tobillo
que fuerza e l peron hacia arriba, hac ia
dentro y hacia atrs.
Toda lesin del peron repercute so-
bre el tobillo y sobre la rodilla. Esta le-
sin es responsable de un espasmo del
bceps y del peroneo lateral largo.

Se observa un bloqueo de la rodilla e n 2. Sntomas

flexin:
Se observan:
Le.ti1z Je/ cuer/lo anteno1: Existe un
dolor anterointerno con sensa- Calambre del muslo.
cin de desgarr o sobre el lado in- Dolor externo de la rodilla.
terno. Sensacin de inestabilidad del to-
L eJLon del cuerno poJferim: Existe u n
billo.
dolor posterointerno.
,
v. DIAGNOSTICO
F. LESIN DE CAJN ANTERIOR OSTEOPTICO DE
DE LA TIBIA LA RODILLA
1. Mecanismo A. ANAMNESIS

Es un falso movimiento en flex in-ro- Tendr como objetivo diferenciar una

tacin interna de la rodilla (rotacin del lesin local de la rodilla de dolores re-
tronco con la t ibia fija en el suelo). feridos .

-
 El interrogatorio permitir, igualmen-
te, diferenciar una lesin muscular, liga-
mentaria u sea.
;
B. INSPECCION
Tendr como objetivo inspeccionar las
simetras musculares, verificar si existe
una atrofia muscular (en particular del
vasto interno).
Igualmente habr que estudiar las des-
viaciones seas en la bsqueda de un
varo-valgo, recarratum, etctera.
Se buscar igualmente por la palpa-
cin, un eventual engrosamiento de la
sinovial a nivel de los fondos de saco si-
noviales, gracias al test del choque ro-
tuliano.
C. MOVILIZACIN PASIVA
Se estudiar la flexin, extensin y las
rotaciones.
Se testar la estabilidad anteroposte-
rior y posteroanterior tibiofemoral en la
bsqueda de un signo de cajn. Se veri-
ficarn los movimientos de lateralidad,
que en extensin completa de la rodilla
deben ser inexistentes.
En este examen pasivo las crepitacio-
nes y los dolores sern registrados.
D. EXAMEN
NEUROLGICO
Se testarn los reflejos L 2,
L 3, L 4 con el fin de verificar
su normalidad. Todas las
anomalas de estos reflejos ten-
drn que ser tomados en con-
sideracin y permitirn poner
en evidencia el nivel lesional
vertebral.
Los tests de sensibilidad en el pinza-
do-rodado confirmarn el diagnstico
y permitirn conocer los dermatomas
afectados.
;
E. TESTS ORTOPEDICOS
1. Test de Mac Murrey
Este test permite poner en evidencia
los meniscos desgarrados.
Consiste en flexionar la rodilla del pa-
ciente y efectuar una rotacin interna o
externa de la tibia sobre el fmur. Cuan-
do la pierna est girada externamente
aplicamos un estrs en valgo y estiramos
lentamente la rodilla. Si esta maniobra
provoca un crujido palpable en la articu-
lacin, esto seala seguramente una le-
sin del menisco interno (Foto 137).
2. Test de Apley
No se debe confundir con el test de
Mac Murray. Este test consiste en com-
primir la rodilla del paciente efectuando
una rotacin interna o externa de la pier-
na, rodilla flexionada, asociado a una com-
presin axial. Si este test desencadena un
dolor, hay sospecha de desgarro del me-
nisco. Se puede efectuar un diagnstico
Foto 137
Test de Mac Murrey
diferencia l con este mismo test. La va-
riante es que esta vez se ejerce una trac-
cin axial de la p ierna, este mtodo dis-
minuye la presin a nivel de menisco y as
somete las estru cturas ligamentarias al es-
fuerzo (Foto 138).

VI .. TRATAMIENTO
OSTEOPTICO DE
LA RODILLA
A. TCNICA NEUROMUSCULAR

Consistir, sobre todo, en tratar los

puntos gatillo de los msculos espasmo-
dizados responsables de dolores proyec-
ta dos a nivel de la rodilla.
Trataremos, sobre todo, el vasto in-
t erno que produce dolor a niv el de la
rtula.
El abductor mayor produce dolor a
nivel de la parte interna de la rodilla .

Foto 138
B. TCNICA CON THRUST Test de Apley

1. Correccin de una lesin lateral zo interno est a unos 90 con respecto

interna de la tibia
El ostepata hace sobresalir el miem-
bro inferior por fu era de la camilla y se
sita por dentro, e ntre la pierna y la ca-
m illa. Realiza una presa con una m ano a
cada lado de la rodilla y mantiene unos
25 de flex in de rodilla.
La mano interna establece contacto
entre el pulgar e ndice sobre el platillo
tibial en la parte interna. El thrust con-
sistir en aplicar una fuerza que produ-
cir un desplazamiento externo de la ti-
bia con respecto al fmur. Se puede
introducir una circunduccin que modi-
ficar las direcciones del t hrust, si es ne-
cesario. Es importante notar que el bra-
a la pierna del sujeto.
El pulgar del operador puede igual-
mente introducir un componente de ro-
tacin externa sobre la tibia, si es nece-
sario. El t h rust c onsiste en realizar un
deslizamiento en el sentido opuesto a la
lesin (Foto 139).
2. Correccin del menisco interno
La rodilla est flexionada a 40. Pone-
mos la tibi.a en rotacin externa y la ca-
dera en abduccin.
La tcnica consiste en efectuar una
flexin y una extensin rpida. La po-
sicin ms crtica es la secu encia en la
que el menisco interno es co-
locado de nuevo. La rodilla
est en una posicin de ba-
lanza, el operador tiene un
control perfecto. Se lleva len-
tamente el muslo hasta ab-
duccin mxima as como la
rodilla en rotacin interna
hasta tener una sensacin m-
xima de resistencia, y con ges-
to seguro y rpido se hace una
extensin de la rodilla. Al fi-
nal de esta extensin, el ope-
rador se ayuda con el peso de Foto 139
Tcnica de thrust para la fijacin en lateralidad interna
su cuerpo para evitar un es- de la articulacin femorotibial
pasmo reflejo de la flexin,
que arrastrara de nuevo al
menisco en lesin. Al final de
la manipulacin, el pie debe
estar siempre en rotacin in-
terna para dejar que se colo-
que de nuevo el menisco in-
terno (Foto 14 O).

3. Correccin de la
lesin de posterioridad
peroneotibial superior

El sujeto est colocado so- Foto 140

bre el lado opuesto al miembro Tcnica de correccin de un menisco interno
que hay que tratar, la rodilla
patolgica est flexionada a
90, en ligera rotacin externa
y descansa sobre la otra pier-
na del paciente.
El ostepata coloca el pisi-
forme de su mano derecha so-
bre la parte posterior de la ca-
beza del peron, y el pisiforme
de la otra mano sobre la par-
te anterior de la extremidad
inferior del peron. El thrust
consistir en realizar un ciza-
llamiento de sentido opuesto Foto 141
y simultneo (Foto 141). Tcnica de thrust para la fijacin en posterioridad de la cabeza del peron
 Tratamiento osteoptico
del tobillo y del pie
H.. ENERAliDADES
E, pie se compone de tres partes distin-
tas: el tobillo, el tarso y el metatarso.
A. EL TOBILLO
Est constituido por la articulacin ti-
biotarsiana, uniaxial, que comprende la
sindesmosis peroneotibial que encaja en
la mortaja sobre el astrgalo. La trclea
astragalina es ms ancha delante que
atrs, el astrgalo se bloquea entre la ti-
bia y el peron en la flexin dorsal del pie.
B. EL TARSO
El tarso est compuesto de siete hue-
sos repartidos de atrs hacia delante: el
astrgalo y el calcneo, a continuacin el
cuboides, el escafoides, y los tres cunei-
formes (Fig. 120).
Se distinguen:
a) La articulacin de Chopart. Es la ar-
ticulacin mediotarsiana que sepa-
ra al escafoides y cuboides de una
parte y al astrgalo y calcneo de
la otra.
oe
b) La arcufacin Lidfranc. Es la ar-
ticulacin tarsometatarsiana, que
comprende los tres cuneiformes y
el cuboides de una parte y los me-
tatarsianos de otra parte.
La lnea de gravedad del cuerpo
desciende en la articulacin astr-
galoescafoidea.
e) EL pie comprende:
U na parte posterior: es la es-
tructura de superposicin y de
estabilizacin astragalocalcnea.
U na parte anterior: es la es-
tructura adaptadora y de ex-
tensin del pie.
Una parte media, zona rtmica
constituida por el cuboides. El
punto de equilibrio entre estas
estructuras anterior y posterior
es el cuboides + ++.
Distinguimos:
EL eje externo. Pasa por el calc-
neo, el cuboides, el cuarto y
quinto metatarsianos.
EL eje interno. Pasa por el astr-
galo, el escafoides, los cunei-
formes y el tercer metatarsiano.
EL eje de Henlc. Es oblicuo de
atrs hacia delante, pasando
por el calcneo, el astrgalo y
el escafoides.
Tiene un ngulo de 42 con el
eje horizontal.
 EL ngulo de D;ian-Annonie1~ F or-
ma un ngulo normal de 120 a
128. El pie es plano cuando
este n gulo es inferior a 128
(Fig. 122).
U ne la parte posteroinferior de
la polea astragalina, el centro
del escafoides, el del primer cu-
neiforme y la cabeza del primer
metatarsiano.

C. EL METATARSO

Comprende los cinco metatarsianos

que terminan en los dedos de los pies.
Cada metatarsiano est formado por
una cabeza, un cuerpo y una base. Las
articula ciones metatarsianas son articu-
laciones de t ipo anfiartrosis. Cada m eta-
tar siano se articula con su cuneiforme co-
rrespondiente menos el IV y el V que se
articulan con el cuboides.

,.
11. FISIOPATOLOGll\
"
A. FISIOPATOLOGIA DEL TOBILLO

1. Primer cuneiforme Las afecciones dolorosas del tobillo.

2. Segundo cuneiforme
3. Tercer cuneiforme
C. Cuboides
E. Escafoides 1. Lesiones articulares
A. Astrgalo
Ca. Calcaneo

Figura 120 Se d istinguen cu atro grupos:

Huesos d e l tarso: vista dorsal del pie derecho
a) AfeccioneJ m ecruca.:J:
La /{nea de Schade. U ne la parte - Esguinces.
posteroinferior de la polea as- - Fracturas.
tragalina, el centro del escafoi- b) Afeccione..1 de,qenerativar:J:
des, el primer cuneiforme y la
cabeza del primer metatarsiano - Artrosis.
(Fig. 121). - Condrornatosis.
Cuando el pie es plano, la lnea e) AfeccwneJ inf!anuitorld:
est inclinada hacia arriba.
Agudas:
Cuando el pie es cavo, la lnea
est inclinada hacia abajo. Gota.
Pie plano: lnea inclinada hacia arriba
Pie cavo: lnea inclinada hacia abajo

Figura 121
Lnea de Schade

Normal: 120 a 128

Pie plano: < 128

Figura 122
ngulo Djian-Annonier

Subagudas y crnicas: Artritis gonoccica.

Artritis mictica.
Artritis reumtica.
Reumatismo articular. d) ArtropatW.1 neurol.gica.J:
Lesin tuberculosa. Tabes.
Artritis sptica. Algoneurodistrofia.
2. Lesiones periarticulares
Tendinitis aquilea.
Bursitis pre o subaqulea.
Ruptura parcial del tendn de
Aquiles.
Tenosinovitis de los msculos pe-
riarticulares.
Inflamaciones de partes blandas.
Insuficiencias circulatorias.
; Talalgias estticas: posteriores,
B. FISIOPATOLOGIA DEL PIE
Hay que distinguir los dolores del pie
en su conjunto y los dolores en sus dife-
rentes segmentos.
1. Dolores del conjunto del pie
Algias de origen esttico:
El pie plano.
El pie cavo.
Se distinguen principalmente tres
grandes patologas:
l. Enfermedades reumticas:
Poliartritis reumtica.
Pelviespondilitis reumtica.
Sndrome de Fiessinger-Leroy-
Reiter.
Reumatismo postanginoso.
Reumatismo articular agudo.
Artritis gonocccica.
2. Pies inflamatorios falsos:
Distrofia simptica de Sudeck-
Leriche.
Tabes.
In suficiencia venosa crnica.
3. Pies vasculares:
Fstulas arteriovenosas cong-
nitas.
Pies dolorosos linfticos.
Arteritis obliterante crnica.
Enfermedad de Raynaud ++.
Eritromelalgia paroxstica de
Weir-Mitchell.
Sabaones.
2. Algias segmentarias del pie
a) Talalgias:
plantares.
Talalgias inflamatorias: poliar-
tritis reumatoide, pelviespon-
dilitis reumtica.
Otras talalgias: enfermedad de
Paget.
Osteocondritis del calcneo.
b) Plantalgias:
Plantalgias estticas: pie pla-
no, cavo, valgo, varo, aponeu-
ritis plantar.
Plantalgias inflamatorias: ver
punto anterior.
c) Metatarsalgias:
Metatarsalgias estticas:
H alfux vaLguJ.
Pie plano anterior.
Hallux rgido.
Dedos en martillo.
lY1etatarsalgias de Thomas-
Morton.
Metatarsalgias inflamatorias:
Metatarsalgias agudas.
Metatarsalgias subagudas: se
distinguen las grandes enfer-
medades reumticas:
Poliartritis reumatoide.
Pelviespondilitis reumtica.
Artritis infecciosa: gonocc-
cica o bacilar.
 Osteoporosis localizada.
Escafoiditis o enfermedad de
Muller-Weiss.
Epifisitis de la cabeza del se-
gundo metatarsiano.
Sesamoiditis.
p C. LESIN POSTEROEXTERNA
Ht PATOLOGIA
OSTEOPTICA
TOBILLO PIE
A. LESIN ANTERIOR DE LA TIBIA
1. Etiologas
Encontramos varias etiologas posi-
bles: estando el pie fijo en el suelo, la ti-
bia se desplaza anteriormente:
Al producirse una flexin plantar
extrema estando el peso del cuer-
po en carga sobre el pie.
Al producirse un choque con un
baln.
2. Mecanismos
La tibia se desliza anteriormente so-
bre el astrgalo. Esta lesin est fijada por
una hipertona del tibial anterior.
;
B. LESION ANTERIOR DEL
ASTRGALO
1. Etiologas
Es una supinacin forzada con apoyo
sobre el borde externo del pie.
2. Mecanismos
El astrgalo est en inversin forzada.
Es anteroexterno con respecto a la tibia
y relativamente anterointerno con res-
pecto al calcneo. La fijacin articular
asienta a nivel de la articulacin anterior
entre el astrgalo y el calcneo, y entre la
tibia y el astrgalo.
DEL CALCNEO
1. Etiologa
La causa es debida a una flexin plan-
tar-inversin forzadas. Es el mecanismo
del esguince de tobillo.
2. Mecanismos
El calcneo est fijado en posteriori-
dad y en eversin sobre la carilla articular
posteroexterna que est en compresin.
Hay asociado: .
Un estiramiento del ligamento la-
teral externo.
Un estiramiento del ligamento in-
terseo astragalocalcneo.
Existe una rotacin interna del retro-
pi y una rotacin eA.'i:erna del antepi. El
pie se adapta en torsin. Las fascias plan-
tares estn estiradas. Hay una lesin aso-
ciada del cuboides que arrastra al esca-
foides en su d escenso.
D. LESIN INFEROINTERNA
DEL ESCAFOIDES
1. Etiologa
Las lesiones del escafoides pueden ser
secundarias a:
Un aumento brusco de la carga so-
bre el arco medio del pie, que arras-
 Dficit en flexin dorsal.
Dolor al subir las escaleras.
Malestar local.
Sensacin de inestabilidad del
tobillo.
c) Ledin anterior deLa.:1tr_(jlO. S e nota
una r estriccin e n flexin dorsal
asociada a dolores de los ligamen-
tos laterales interno y externo.
Los movimientos del calcneo es-
tn restringidos, existe un dolor en
la movilizacin del calcneo con
respecto al astrgalo.
d) Le,1lon inferointerna oeL ucafoiOM. Se
observa dolor a nivel del arco in-
terno del pie asociado a una mo-
lestia en posicin de pie, el dolor
aumenta a l ponerse en cuclillas .
Notarnos dolores ligamentarios pe-
riarticulares y dolores al caminar
sobre el borde interno del pie.
e) Le.:In Je inferiorl,JaJ Je! cuboioe.:J. Se
notan dolores:
En la inversin.
En el borde externo del pie que
irradian hacia el cuarto y quin-
to metatarsianos.
En la cabeza de los metatarsia-
nos (asociados a durezas y me-
tatarsalgias).
Observamos un edema a nivel de
la cabeza de los metatarsianos.
f) LedioneJ de O.J cunei/ormed. Se notan:
Metatarsalgias.
Durezas.
La enfermedad de Morton.
C. PALPACIN
a) Le.Jton anterior de la /JU:i. Se nota una
tibia ms anterior.
b) Le<1in anterior oeLa<1trgalo. Si el cue-
llo del astrgalo est anteriorizado
existen dolores ligamentarios.
e) Le.Jin inferointerna oe! ucafoJe.1. El
tubrculo est arriba y saliente.
d) Luin 'Je inferiorioao oeL cuboide.:1. El
borde interno del cuboides est
saliente y doloroso en la cara
plantar.
e) Le.:Jin Je O.:I cunei/orme.J:
En la lesin de superioridad,
observamos un bulto en la cara
dorsal del pie.
En la lesin en inferioridad, el
hueso est saliente en la cara
plantar.
D. TESTS DE MOVILIDAD
a) Luin anterior Je La tibia. Se obser-
va una restriccin en deslizamien-
to anteroposterior.
b) Luin podteroexterna del calcneo. Se
observa una restriccin en inv er-
.,
s1on.
c) Le.Jin anterior del a.JtrgaLo. Se ob-
serva una restriccin en desliza-
miento posterior del astrgalo con
respecto al calcneo.
U na restriccin de la eversin o de
la inversin d el calcneo.
d) Le.Jin inferointerna de! ucafoide.1. Se
n ota una r estriccin del primer ra-
dio en rotacin interna.
e) Le.Jin de i1~ferioridao del cuboide.J. Se
observa una restriccin del quinto
radio en rotacin externa.
f) Le.:Jin de Lo.1 cunei/orme.J. Se observa
una restriccin de movilidad del
metatarsiano correspondiente.
E. EXAMEN MUSCULAR

En la lesin anterior de la tibia: se

observa una debilidad del tibial
anterior.
En la lesin posteroexterna del cal-
cneo: se observa una debilidad de
los peroneos.
En la lesin inferointerna del es-
cafoides: se observa una debilidad
del tibial anterior.
En la lesin de inferioridad del cu-
boides: se observa una debilidad
de los peroneos.

F. EXAMEN NEUROLGICO

La inervacin del pie tienen su origen

en las regiones lumbares y sacras. Las re-
giones inervadas por cada nivel vertebral
cu bren ciertos dermatomas que se pue-
den estudiar:
El dermatoma L 5 se sita sobre la
cara dorsal del pie.
El dermatoma S 1 cubre el lado ex-
Figura 123
terno del pie. Distribucin sensorial del tobillo y pie
El dermatoma L 4 se sita sobre el
lado interno del pie (Fig. 123).
Igualmente se testar el reflejo del ten-
dn de Aquiles para S 1.

G. TESTS ESPECIALES

St:c;no de Honian. Sirve para testar una

eventual trombofl.ebitis venosa profun-
da. La pierna del paciente est estirada,
y flexionamos dorsalmente el pie. Un do-
lor en la pantorrilla indica un signo de
Homan positivo. Si palpamos la panto-
rrilla y encontramos una hipersensibili-
dad, esto refuerza el signo de Homan Foto 142
(Foto 142) . Signo de Homan
V,, TRAT,,qJ\lHENTO
,.
OSTEOPATICO DEt
TOBILLO Y DEL PH:
A. TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR

Consistir, sobre todo, en el tratamiento

de los puntos gatillo a nivel del pie.
A continuacin se realizar el trata-
miento de los puntos gatillo de los mscu-
los de la pierna responsables de dolores
referidos a nivel de la pierna y del pie
(Figs. 124, 125, 126, 127, 128 y 129).

Figura 125
Punto gatillo y dolor referido a partir
de los peroneos (L 5-S 1)

Flexor corto del dedo gordo {L5-Sl)

Flexor corto plantar {L5-Sl)

Figura 124 Figura 126

Dolores referidos y puntos gatillo a partir de msculos Punto gatillo y dolor referido a partir
de la planta de pie del soleo (S 1-S 2)

Figura 127
Punto gatillo y dolor referido a partir
de los gmelos (S 1-S 2)
Figura 128
Punto gatillo y dolores referidos a partir
del tibia! posterior (L 5-S 1)
Figura 129
Puntos gatillo y dolores referidos a partir
del tibia! anterior " A" (L 4-L 5) y del extensor comn
de los dedos "B" (L 4-L 5-S 1)
B. TRATAMIENTO CON THRUST
1. Correccin de la lesin anterior
de la articulacin tibiotarsiana
El paciente est en decbito supino.
El ostepata se coloca en el extremo de
la camilla. Con su mano izquierda toma
la tibia del paciente cogindola conforta-
blemente en su parte anterior y lateral.
Con su mano derecha el ostepata coge
el calcneo. La manipulacin consiste en
efectuar un deslizamiento anteroposte-
rior de la tibia con respecto al calcneo.
El thrust debe ser corto y perpendicular
a la camilla (Foto 143).
2. Correccin de la lesin
posteroexterna del calcneo
El sujeto est tumbado en decbito pro-
no. Su pierna est flexionada a 90 hacia
arriba. El ostepata se coloca lateralmen-
te del lado del pie que hay que manipular.
Coloca su mano en puente sobre la cara an-
terior del tobillo. Coloca la palma de su
mano izquierda, el ndice y corazn sobre
la cara plantar del pie, con el fin de man-
tener correctamente la direccin para efec-
tuar el thrust. La manipulacin consiste en
mantener la dorsiflexin del pie y en prac-
ticar simultneamente un thrust en ciza-
llamiento en el sentido inverso (Foto] 44).
3. Correccin con thrust de la
lesin anterior del astrgalo
El sujeto est en decbito supino, el
miembro inferior en triple flexin. El os-
tepata se pone en un extremo de la ca-
milla hacia delante, de manera que el
Foto 143
Tcnica d e correccin para la fijacin
ante rior de tibia
muslo del ostepata forme con el plano
de la camilla un ngulo de 45. El taln
del paciente descansa entre la camilla y
el muslo del ostepata.
Este ltimo coloca el borde cubital de
su mano izquierda sobre la cara anterior
del astrgalo. La otra mano del ostepa-
ta est colocada en puente sobre su mu-
eca derecha para asegurar la estabilidad
(Foto 145).
La tcnica consiste en hacer un thrust
en un plano paralelo al de la superficie
articular subastragalina.
4. Correccin de la lesin
inferointerna del escafoides
El sujeto est tumbado en decbito
supino. E l ostepata coge con su mano
Foto 144
Tcnica de correccin para la fijacin
pastero-externa del calcneo
derecha el dudfenlacuLwn taLi
con el fin de mantener la par-
te posterior del pie. Con su
mano izquierda el ostepata
realiza una eversin, flexin
plantar, y abduccin del pie,
asociado a una ligera com-
presin. El thrust es la exa-
geracin simultnea de todos
los movimientos particular-
mente la flexin plantar que
se localiza en el antepie (Foto
146). Foto 145
Tcnica de correccin de una fijacin anterior del astrgalo

5. Correccin de
la lesin de
inferioridad
del cuboides

Aqu se utilizar la tcnica

del "Snap".
Est tcnica c onsiste : el
paciente est en decbito pro-
no, el pie que hay que mani-
pular est colgando fuera de
la camilla.
El ostepata coge con sus Foto 146
Tcnica de co.r reccin para la fijacin inferointerna del escafoides
dos manos la cara dorsal del
pie. Sus dos pulgares se colo-
can el uno sobre el otro y es-
tn situados sobre el borde
interno del cuboides. La
mano derecha debe ser capaz
de estirar e invertir el pie,
manteniendo firmemente este
ltimo. El ostepata realiza
ent onces un movimiento de
columpio como una biela de
locomotora.
El ostepata para brusca-
mente este movimiento, e im-
prime al pie un latigazo mante-
niendo firmemente el cuboides Foto 147
(Foto 147). Tcnica de Snap para la correccin de la fijacin inferior del cuboides
6. Correccin de
los cuneiformes

Se utilizar una tcnica glo-

bal, tcnica en "8" de articu-
lacin.
Consiste en tomar con las
dos manos el antepi del pa-
ciente que est en decbito
supino. Entonces se realiza un
movimiento regular en forma
de ocho, asociando una ligera
compresin axial. La dificul-
tad de esta tcnica es tener un
movimiento regular, lento y Foto 148
suave (Foto 148) . Tcnica de correccin para la fijacin de los cuneiformes
 Osteopata visceral
osteopata las vsceras no estn con-
sideradas diferentemente de una articula-
cin. Las primeras tcnicas viscerales han
sido descritas por Thure Brandt y Staffer.
La osteopata visceral es una discipli-
na pvramente desarrollada en Francia,
los pases anglosajones apenas empiezan
a interesarse (ver foto 148 en pgina 245).
Existe una movilidad inducida por el
descenso diafragmtico resultado de la
respiracin costal, en la inspiracin cos-
tal el diafragma se hunde y arrastra glo -
balmente con l a las vsceras:
El hgaoo desciende globalmente,
pero como el centro frnico des-
ciende menos que las cpulas, la
parte derecha del hgado descien-
de ms que la parte izquierda: esto
realiza un movimiento de latero-
flexin derecha del hgado asocia~
do a una bscula anterior.
El e.:1lma~qo desciende globalmen-
te, pero como la cpula diafrag-
mtica izquierda est ms baja que
la derecha, el estmago realiza
igualmente una lateroflexin iz-
quierda asociada a una rotacin
hacia la derecha a causa de la t rac-
cin del epipln menor (ligamen-
to hepatogstrico) .
El colon transverso desciende y
efecta una rot acin anterior,
puesto que es empujado por el
descenso del hgado, los ngulos
clicos descienden empujados por
el diafragma. El colon derecho e
izquierdo efectan una rotacin
externa.
El duodeno desciende globalmente,
salvo el ngulo duodenoyeyunal
que se queda relativamente inm-
vil, debido a su fijacin al dia-
fragma por el msculo de Treitze:
la primera porcin del duodeno se
va hacia abajo y hacia afuera, de-
bido al descenso del estmago, lo
que cierra los ngulos duodenales.
Los riiion.e..:t descienden, a causa del
diafragma, oblicuamente hacia
fuera, debido a la presencia de
los psoas que les sirven de rales
(Foto 149).
La buena funcin de una vscera est
unida a su movilidad fisiolgica, a su
buena vascularizacin y a su correcta
inervacin.
Las vsceras estn rodeadas por en-
volturas serosas lubrificadas por ~n l-
quido seroso: los rganos pueden desli-
zarse as, los unos sobre los otros, en los
movimientos del tronco y en la respira-
cin costal.

Foto 149
Las vsceras digestivas
,,.
11. FISIO!PATOLOGIA
OSTEOPTICA VISCERAL
A. PAPEL DE LAS DISFUNCIONES
MUSCULOESQUELTICAS
Las vsceras estn suspendidas de las
estructuras seas y musculares vertebro-
costales: tambin una disfuncin somti-
ca puede trastornar directamente la mo-
vilidad visceral.
Ser imperativo, por lo tanto, liberar
el diafragma, 1as costillas bajas, y las vr-
tebras adyacentes.
B. PAPEL DE LAS FIJACIONES
VISCERALES
El juego pasivo visceral es indispen-
sable para el dinamismo funcional. Se
puede crear una adherencia entre dos se-
rosas que se han secado despus de una
inflamacin (alergia alimentaria, infec-
cin) o de una intervencin quirrgica.
U na lesin musculoesqueltica va a re-
percutir sobre la vscera por lafadcia li-
mitando sus movimientos, y provocando
un stasis va.1cufar, un cirClto reflejo medu-
lar nociceptivo.
C. PAPEL DE LA VASCULARIZACIN
VISCERAL
U na mala movilidad visceral provoca-
r una congestin y un mal drenaje ve-
nolinftico del rgano.
D. PAPEL DE LA INERVACIN
VISCERAL
Las vsceras no son sensibles al dolor,
pero sus envolturas s lo son, y pueden
ser el origen de un reflejo neurovegetati-
vo nociceptivo (Fig. 130).
U na lesin vertebral puede provocar
una Jeficiencia 1uwmJCzdcufar dnptica de
la vscera:
- U na disfuncin somtica del axis
puede repercutir sobre el ojo, una
e e
disfuncin de 3 a 6 puede cau-
sar una fragilidad y un mal drena-
je de las amgdalas.
Una disfuncin somtica torcica,
puede ser el origen de una fragili -
dad de la mucosa gastroentrica o
de espasmos de la musculatura lisa
gastrointestinal.
Una disfuncin lumbosacra pue-
de engendrar un desarreglo de los
mecanismos neurovasculares ute-
roovrico.
Una lesin osteoptica cran eal puede
provocar trastornos digestivos parasim-
 Nervio glosofarngeo

LNEA DE DOLOR
TORCICO

Nervio
esplnico
o(..) inferior
::: (Tl-Ll)
<(
a.. Centro
2 Ureter Diafragma perifrico diafragmtico
: (Tl 1-Ll) (nervio intercostal) (nervio frnico)
Fundus
Intestino delgado (Tl 1-Ll)
Nervio esplnico
ff9-l l)

Trigone
..,___ _ Prostata
Cervix y
vagina superior
Rama parasimptica (S2-4)
(S2-4)
Testculos
(nervios sacros S2-4)
(nervio genitofemoral Ll-2)
(Plexo espermtico, T10)

Figura 130
Inervacin sensitiva y neurovegetativa de las vsceras

pticos (nervio vago-x par) o problemas percuten sobre la extensibilidad li-

ginecolgicos hormonales (hipfisis).
E. PAPEL DE LA GRAVEDAD
La mayora de los problemas de las vs-
ceras tienen como origen una adaptacin de-
ficiente a la posicin de pie, que favorece:
Las modificaciones llevadas sobre
las lneas de gravedad (acentua-
cin de curvaturas) .
Las ptosis de rganos despus de
modificaciones endocrinas que re-
gamentaria y fascial.
El punto de partida es una ptosis del
hgado debida a su importante peso. Des~
pus el hgado arrastra hacia abajo al es-
tmago y los ngulos clicos, el colon
transverso se hunde y cierra el ngulo he-
ptico del colon, los ngulos duodenales
se cierran.
Esto es la secuencia lesional visceral
ms frecuente (Figs. 131y132) .
La disminucin de la circulacin ve-
nolinftica es responsable de stasis y de
congestiones de los rganos.
 HI. CONSECUENCIAS
,
MECANICAS VISCfERA ES
Se trata de los diferentes procesos le-
sionales que terminan en una disfuncin
osteoptica v isceral.
Las vsceras estn influidas por el dia-
fragma, que a su vez est influido por las
costillas y las vrtebras correspondientes;
el nervjo frnico que puede presentar una
neuropata de compresin despus de una
disfuncin somtica C 3-C 4. Las vsce-
ras estn sometidas igualmente al control
de los centros medulares neurovegetati-
vos ortosimpticos y de los ganglios late-
rovertebrales, cualquier lesin vertebral
puede repercutir sobre las vsceras.
Tambin estn sometidas al control
Figura 131 del parasimptico, representado a nivel
Posicin fisiolgica de las vsceras digestivas
digestivo por un solo nervio, el nervio
vago-x par que puede estar influido por
una disfuncin a nivel del agujero rasga-
do posterior, del gran agujero occipital a
nivel occipucio-atlas, a nivel escapular, o
a nivel del diafragma (Esquema 6).
Se debe dirigir diredamente a fa CJdcera do-
/amente cuando ad utrudurtu parielaed han
,1iJo nornudizada.J.

IV. INDICACIOl\iES V
CO -RAINDICACIONES
EN OSTIEOPATA
VISCERAL

A. CONTRAINDICACIONES

Se trata de patologas que no pueden

1. Ptosis del hgado ser tratadas por la osteopata, o que n o
2. Ptosis del estmago
3. Cierre del duodeno
pueden ser mejoradas de forma dura-
4. Cierre del gulo heptico del colon dera.
5. Flexin del ciego
6. Ptosis del recto (hemorroides)
7. Ptosis del colon sigmoide Cnceres digestivos (estmago,
colon) .
Figura 132
Secuencia lesiona! digestiva en caso de ptosis viscerales Apendicitis, peritonitis.
 9-10-11-12 costillas Occipucio-atlas
V,, DIJ.l&GNSTICO,
Vrtebras adyacentes Agujero rasgado posterior
Gran agujero occipital
lEN OSTEOPATIA
C 3-C 4
Regin cervicoescapular VISCERAL
Nervio neumogstrico, x par

Nervio frnico
El diagnstico osteoptico
,_________ DIAFRAGMA +++
~,
empieza por el estudio meta-
mrico vertebral.
El ostepata deber, des-
Hgado
Ortosimptico Vescula
Estmagobiliar ...........,..,.....,...,.___ _,.___,__ ___. pus, poner en evidencia la
Intestinos Parasimptico vscera patolgica; deber ha-
cer el diagnstico diferencial
Centro Ganglios
con una afeccin que con-
medulares vertebrales traindique el tratamiento ma-
nual: el t ratamiento de las vs-
Metmeras T 5 a T 10 SECUENCIA MECNICA VISCERAL ceras es necesario ante la
DIGESTIVA SUPERIOR
presencia de sntomas orgni-
Esquema 6 cos, pero tambin en su ausen-
Secuencia mecnica visceral digestiva superior
cia, ya que es frecuente que al
principio de un proceso patol-
Plipos. gico el nico signo clnico presente sea un
Divertculos. dolor referido en el aparato locomotor.
Megacolon.
Oclusin intestinal.
Estenosis del ploro o del esfago. A. ANAMNESIS
Sndrome de mala absorcin.
Cnceres ginecolgicos, infeccio- El motivo ms frecuente de consulta
nes ginecolgicas, micosis. osteoptica es el dolor: existen caracte-
Cnceres del rin. rsticas de dolor para cada rgano:
El dolor gstrico o duodenal, lo-
calizado en el epigastrio, es calma-
B. INDICACIONES
do con la alimentacin.
El dolor clico es calmado por la
Gastritis, lceras en su primera
eliminacin de gases o las defe-
etapa, discinesia gatroduodenal,
caciones.
hernia hiatal.
E l dolor pancretico no es calma-
Hepatitis viral o alcohlica, disci-
do por ningn medicamento, se
nesia vesicular.
acompaa de una actitud antlgi-
Colitis, enfermedad de Crohn, es-
ca en anteflexin del tronco.
treimiento.
El dolor debido del hgado, ves-
Consecuencias quirrgicas.
cula biliar o rin no es calmado
Secuelas de infecciones.
por nada, excepto los antiespas-
Pielonefritis.
mdicos.
Dismenorrea, amenorreas secun-
darias, sndrome premenstrual. Por otra parte, existen caractersticas
Asma, bronquitis. topogrficas propias a cada una de las vs-
Hipertensin arterial esencial. ceras (Fig. 133).
 t:
V
'-"
V
V
V
V
V

) ~A 1

V
V
V
vVv 2

Cara anterior Cara posterior

l. ngulo heptico l. T 9-T 10
2. Colon izquierdo 2. Ciego
3. Ciego 3. Colon izquierdo
4. Sigmoide/recto 4. Sigmoide/ recto

Figura 133
Dolores referidos a partir del colon

B. INSPECCIN v a el rgano; estn situadas en e l der-

Hay que estudiar las lneas de grave-
dad, las ptosis.
La palpacin entre estos dos niveles
permite estudiar los msculos abdomi-
nales que pueden ser responsables de do-
lores referidos, pudiendo simular una le -
sin visceral (Figs. 134 y 135).
1. Estudio de las dermalgias
reflejas toracoabdominales
Un trastorno visceral puede traducir
s u sufrimiento por una dermalgia refleja
localizada en el abdomen: estas zonas co-
rresponderan al plexo nervioso que iner-
matoma en relacin con la m etmera a la
que pertenece la vscera patolgica. L a
lesin d e la vscera es confirma d a por la
puesta en evidencia de una celulalgia cu-
tnea en el palpado rodado de la piel del
abdomen (Fig. 136).
C. BSQUEDA DE LOS PUNTOS
GATILLO VISCERALES
Estas zonas gatillo de las vsceras es-
tn en r elacin co n zonas de a dheren-
cias o c on espasmos de la musculatura
lisa, particularmente m s de los esfn -
teres v iscerales. Traducen u na disfun-
cin neurovegetativa del rgano, que en
 \ - I \
V
Figura 134
Dolores referidos al abdomen a partir de los msculos abdominales, segn Travell

I \ I
\/ \/

Figura 135
Dolores referidos y puntos gatillo a partir del msculo recto del abdomen, segn Travell
 2

1. Vescula biliar 2. Esfnter de Oddi

3. Colon ascendente 4. Ciego
5. Vlvula ileocecal 6. Plexo solar
7. Ploro 8. Unin duodeno yeyunal
9. Colon descendente 10. Sigmoide

Figura 137
Puntos gatillo viscerales

D. LA PERCUSIN

Consiste en p e r c utir las vsceras por

medio d e un dedo interpuesto: existen zo-
l. Pulmn 2 2. Vescula biliar nas fisiolgicas de matidez (zonas liqu-
3. Hgado 4. Rin d eas) y d e timpansmo (zon as de a ire).
5. Intestino delgado 6. Plexo hipogstrico
7. tero-prstata 8. Vejiga Cuando estas zon a s de m atidez o de
9. tero 10. Pulmn 1 (Jarricotl
11. Esfago (Jarricot) 12. Plexo cardaco (Jarricotl timpa nismo estn aumentadas o localiza-
13. Diafragma 14. Estmago (Knap, Hannenman) das en otras regiones, existe una patologa.
15. Plexo solar (Sergent) 16. Pncreas (Jarricot)
17. Bazo 18. Colon (Knap)
19. tero (Jarricot) 20. Ovarios (Jarricot-Knap- Una matidez puede t radu cir una
Hannenman) atona d e la musculatu ra lisa, u na
Figura 136 dist en sin por materias fecales o
Dermalgias reflejas toracoabdominales
una ascitis, (stasis lquido) .
Un timpanismo p u ede traducir un
p rin cipio n o existen sobr e una v scera mioespasm o, u na hipertona de la
san a . muscu latu ra lisa (Fig. 138).
Palpacin Je Lod diferentu nireLu . Se bus-
can induraciones o zonas dolorosas a la
palpacin:
E. LA AUSCULTACIN

La palpacin s u per ficial permite P ermite el estudio de los ruido s hi-

estudiar el tejido subcutneo y la d roareos, es d ecir, d e las zonas de b or-
fascia sup erficial. borigm os que traducen un espasm o o las
La p a lpacin p r ofunda per m ite zonas d e silencios que trad u cen un a ato-
palpar las vscer a s (Fig. 137) . na: la asociacin de estos dos t ipos de
zonas en una misma regin asociada a un
estreimiento, puede traducir una pseu-
dooclusin intestinal.

F. ESTUDIO DE LA
MOVILIDAD VISCERAL

Consiste en pedir al paciente que res-

pire profundamente mientras que la mano
est puesta sobre la vscera que hay que
estudiar, con el fin de ampliar la percep-
cin de los movimientos descritos al prin-
cipio del captulo.
Por ejemplo para el estmago, en la
inspiracin profunda debemos percibir
tres movimientos asociados:
Descenso.
LateroHexin izquierda.
Rotacin derecha. Matidez c;;:J Timpanismo IJ!!<" !l

Cualquier otra movilidad espontnea

Figura 138
es patolgica y puede traducir una fija- Sonidos fisiolgicos a la percusin del abdomen
cin con una vscera vecina, o con el es-
queleto (Fig. 139).
Mediastino

G. KINESIOLOGA APLICADA
Costillas/vrtebras Costillas/vrtebras
torcica torcica
La metodologa no es diferente de la
del raquis o el crneo. Consiste en estu-
diar el tono muscular mediante examen,
Goodheart ha estudiado las relaciones en-
tre los msculos y las vsceras. Hgado ~
ngulo heptico
Rin derecho
H[gaoo: pectoral mayor esternal, co-
racobraquial.
Bazo
Veicufa hi!iar: poplteo ngulo esplnico
Angu!0.1 de! colon: tensor de la fas- Rin izquierdo

cia lata.
Caroiad-p{foro: pectoral mayor cla-
vicular.
Intestino delgado
Duodeno: cuadrceps tero
An.c;u!o duodenoyeyuna!: recto mayor
del abdomen.
Figura 139
Ct~90: cuadrado lumbar. Movilidad anormal durante la exploracin del estmago
 VLCJua ileocecal: cuadrado lumbar. A. MANIPULACIONES VISCERALES
Colon .Jigmoide: isquiotibiales.
Rtizn: psoasilaco. Papel de las manipulaciones visce-
tero: piramidal. rales:
Pufmonu: deltoides.
Corazn: subescapular. 1. Sedacin de los espasmos reflejos
de la musculatura lisa y de los es-
Cuando un msculo es dbil al exa- fnteres viscerales.
men, basta con hacer una terapia de Lo- 2. Estirar las fascias para liberar las
calizacin de la vscera relacionada, para adherencias y dar elasticidad a los
que el msculo dbil se refuerce, sea- tejidos.
lando, as, la correspondencia patolgi- 3. Reducir la alteracin circulatoria
ca con la vscera. U na vez localizada la local.
vscera patolgica, la prueba o challen- 4. Suprimir los circuitos nociceptivos
ge indicar el tipo de patologa (ptosis, medular es con puntos de partida
in vaginacin ... ) y el tipo de tcnica vis- visceral.
ceral que hay que utilizar para la co-
. /
Existen diferentes tipos de tcnicas os-
rrecc1on .
teopticas para las vsceras:
Las tcnicas estructurales direc-
Vio TRATAMIENTO V_SCERAl tas, que consisten en reducir el
EN OSTEOPATA slack en el sentido de la correccin
y en estirar rtrnicamente o reali-
Las tcnicas viscerales no deben ser zar vibraciones si la tcnica resul-
empleadas en tanto que la parte parietal, ta dolorosa.
el diafragma y el raquis no h ayan sido Las tcnicas de estimulaciones li-
normalizados : existe una asociacin en- gamentarias, que se dirigen a l sis-
tre las vsceras, los puntos gatillo encon- tema suspensor de las vsceras, se
trados y las vrtebras que hay que tratar efectan casi siempre en posicin
con prioridad (Cuadro 20). sentada.
Las tcnicas a partir de los
Cuadro 20 puntos gatillo viscerales
inspirados en los princi-
pios de Jones.
Las tcnicas funcionales,
que consisten en arrastrar
la vscera en el sentido de
Estmago (ploro) T5 T3 la facilidad de la lesin.
Hgado T8 T5
Vescula biliar ? ?
Duodeno (Oddil T9 T6
B. REFLEJOS
Duodeno-yeyuno T 10 T7
NEUROLINFTICOS
leon (vlvula ileocecal) L1 T 9-T 10
DE CHAPMAN
Ciego (Mac Burney) L2 T 10
Colon T 11 T8
Los reflejos neurolinfti-
Sigmoide L4 T 11
cos descubiertos por F ranck

F~'I
Estmago Ploro

Estmago

Figura 140
Las zonas neurolinfticas, segn Pronneau-Ferr
Chapman tambin pueden ser utilizados
con fines diagnsticos o teraputicos.
Son indicaciones sobre los fluidos y so-
bre la funcin visceral.
Estas zonas reflejas son palpables bajo
la forma de masas ganglionares localiza-
das; sus cambios son sobre todo, palpa-
bles a nivel de los espacios intercostales
cerca del esternn, y tambin a nivel d e
la pelvis y de los miembros, donde tienen
un aspecto de placas. El grado de sensi-
bilidad es fundamental, los reflejos ver-
tebrales estn situados entre apfisis es-
pinosas y apfisis transversas: a este nivel
dan una impresin de zonas fibrosadas o
edematosas (Fig. 14 O).
Las diferentes zonas son tratadas con
una presin firme rotatoria destinada a ex-
primir el contenido en los tejidos vecinos:
un tratamiento ligero es capital, ya que es-
tas zonas son muy dolorosas a la presin.
Se tratan la:s zonas anteriores, y las zonas
posteriores.
Si despus del tratamiento
las zonas anteriores siguen
siendo dolorosas:
Dilatacin
La patologa visceral es
demasiado importante.
Existe una disfuncin
somtica m u sculoes-
ma. La distensin de la hernia hiatal por
gas o un lquido se produce a m enudo
despus de comidas copiosas y rpidas.
Los sntomas de la hernia hiatal estn
unidos al reflujo gastroesofgico y a sus
complicaciones. Generalmente, se p ien-
sa que el tono del esfnter esofgico in-
ferior es determinante para la presencia
o la ausencia de reflujo. La aparicin de
los sntomas por la noche es evocadora:
la posicin tumbada sobre la espalda o
inclinada hacia delante provoca el dolor,
mientras que cesa con la posicin senta-
da (Fig. 141).
A. TRABAJO DE LOS TEJIDOS
BLANDOS SUPRAGSTRICOS
El primer tiempo de la tcnica para la
hernia hiatal consiste en relajar los teji-
dos en la zona de cruce de Chauf-Fa rd
Edema, espasmo
y estrechamiento

queltica del raquis que

mantiene un estado de Hernia hiatal
facilitacin medular.
El t iempo de tratamiento
debe ser breve.

VII. TRATAMIENTO
DE LAS Diafragma

HfERNiAS
HIATALES

La hernia hiatal est fijada

Figura 141
por un espasmo del diafrag- Hernia hiatal
 teoptica abdominal, debido
al papel que realiza fisiolgi-
camente. Si el duodeno est
espasmodizado hay cierre del
esfnter de Oddi: la vescula
biliar se obstruye y el hgado
almacena secreciones biliares
de forma excesiva. Entonces
el paciente presenta:
Deposiciones claras.
Aumento de las transarni-
nasas.
Las secreciones biliares
pasan a la sangre, la orina
Foto 150
ser oscura.
Tcnica de stretching de tejidos supragstricos
En caso de hepatitis el tra-
tamiento del duodeno aporta
mediante una tcnica de stretching en cro- mejora clnica en unos cuantos das.
chetage de los tejidos hasta obtener la re- La patologa ms frecuente es el cierre
lajacin (Foto 150). del ngulo entre la primera y segunda
porcin, asociado a un espasmo de la se-
gunda porcin que cierra los esfnteres
B. TCNICA DE REDUCCIN PARA (Fig. 142).
LA HERNIA HIATAL La tcnica de correccin estructural
directa consiste por lo tanto, en abrir el
El primer tiempo consiste en traba- ngulo entre D 1 y D 2 (Foto 154).
jar el estmago en la zona del cardias
hacia abajo en el sentido de la reduccin
(Foto 151). IX. TRATAMIENTO
El segundo tiempo consiste en fijar la OSTEOPTICO DEL
nueva posicin del cardias por un con-
tacto del taln de la mano que reforza-
APARATO HEPTICO
mos con la otra mano: a continuacin re-
El hgado debe ser tratado slo en caso
alizarnos un thrust sin perder la reduccin
de cirrosis, de problemas de asimilacin.
del slack, gracias a un body drop dirigi-
El nico tipo de tcnica posible es una
do hacia los pies del paciente (Fotos 152
tcnica de bombeo del hgado, o una tc-
y 153).
nica de estimulacin del sistema liga-
mentoso heptico.

V Ht TRATAMIENTO
OSTEOPTICO DEL A. TCNICA DE BOMBEO DEL HGADO
DUODENO
La tcnica pretende descongestionar
El duodeno es cie rtamente el elemen- el hgado, activando su circulacin local
to fundamental e n patologa v isceral os- por tcnicas de "llamada".
 La mano heptica estable-
ce contacto mediante el pul-
pejo de los dedos con el borde
inferior del hgado, el ante-
brazo torcico descansa so-
bre el trax por encima del h-
gado.
La mano torcica deprime
el trax hacia abajo y a la de-
recha mientras que la mano
heptica va debajo de lapa-
rrilla costal para comprimir el
Foto 151 hgado (Fotos 155 y 156).
Tcnica de reduccin de una hernia hiatal
(primer tiempo)

B. TCNICA DE
DRENAJE DE LA
VESCULA BILIAR

Utilizamos una tcnica fun-

Foto 152
Tcnica de reduccin de una hernia hiatal
(.segundo tiempo: realizacin del contacto sin perder el slack)
cional acumulando los par-
metros fciles, en principio:
ascenso de los dedos hacia el
borde costal y rotacin hora-
ria (a veces antihoraria) para
obtener la relajacin de los te-
jidos supravesiculares: sta
se traduce por borborigmos
ocasionados por su vaciado
(Foto 157).

X,, TRATAMIENTO
,
DEL SINDROM
"
VALVUls~
ILEOCECAL

Ciertamente es la patolo-
ga osteoptica visceral ms
frecuente. Se caracteriza por
diversos problemas digesti-
vos: aerocolitis, colitis, estre-
Foto 153 imiento, estado nauseoso, ce-
Tcnica de reduccin de una hernia hiatal
(tercer tiempo: thrust caudal con un body drop) faleas ...
 3

1. Vescula biliar
2. Vas biliares
3. Pncreas
4. Esfnter de Oddi
5. Duodeno
Foto 154
Figura 142 Tcnica de abertura del ngulo entre la primera
El duodeno y las vas biliares y segunda porcin del duodeno

A este nivel encontramos dos tipos de
lesiones:
La flexin del leon acompaada
de un cierre de la vlvula ileocecal.
L a invaginacin de la porcin ile-
al en el ciego.
~ ~
A. FLEXION DEL ILEON
Esta patologa est asociada a la pre-
sencia de una raz del mesenterio inex-
tensible que une el ngulo dudenoyeyu-
nal y la p arte terminal del leon.
Cuando el colon se ptosa debido a la
inextensibilidad de la raz del mesente-
rio, el ciego se pone en flexin con res-
p ecto a l r esto del colo n ascendente, se
produce una flexin del leon cerca de
su unin con el ciego (Figs. 143 y 144).
El tratamiento de este tipo de patolo-
ga comprende, por lo tanto, el trata-
miento de todo el abdomen, de todas las
vsceras ptosadas, as como la reduccin
de la flexin del ciego que siempre debe
preceder la abertura de la vlvula ileo-
cecal.
Por esto son utilizadas tres tipos de
tcnicas:
Reduccin de la flexin del ciego.
Reduccin de la flexin del leon
con respecto al ciego.
Relajacin de la vlvula ileocecal.
Este trabajo debe ser precedido por
la tcnica de stretching de tejidos su-
perficiales y medios.
 1. Tcnica de
reduccin de la
flexin del leon con
respecto al ciego

El operador est de pie a

la derecha del paciente, el bor-
de cubital de sus dos manos
establece contacto con la piel
del abdomen por encima de la
snfisis pbica.
Las dos manos toman u n
Foto 155
pliegue de piel, y se hunden
Tcnica de bombeo del hgado (primer tiempo) en el abdomen detrs del le-
on, de manera que enganche
a ste. La puesta en tensin es
efectuada a continuacin en
el sentido de la reduccin (ha-
cia el pie derecho del pacien-
te), y se estira rtmicamente
en esta direccin, o se reali-
zan v ibraciones estirando a la
vez (Foto 158).

2. Tcnica de
relajacin de la
vlvula ileocecal
Foto 156
Tcnica de bombeo del hgado (segundo tiempo)
La posicin del paciente
y del operador es idntica: el
operador busca el punto ga-
tillo de la vlvula jleocecal
con la ayuda de una mano, y
de manera funcional acumu-
la los parmetros que hacen
desaparecer el dolor del pun-
to gatillo , habitualmente se
trata de los siguientes com-
ponentes:

Foto 157
/ Descenso o elevacin d e
la vlvula.
Rotacin horaria o ant i-
Tcnica funcional de drenaje de la vescula biliar horaria.
 ........
,/ .........

:
f }
:
: ~

ngulo
duodenoyeyunal

Figura 14 3
La raz del mesenterio, segn Waligora-Djindjian y Perlemuter

Traccin de la raz
del mesenterio

Figura 144
Lesin de flexin del leon
 Conservando los parme-
tros que hacen desaparecer el
dolor, se pide al paciente que
respire profundamente bajo la
mano del operador hasta ob-
tener la relajacin del esfnter
(Fotos 159 y 160) .
Nota: En todo tratamiento
osteoptico visceral, no hay
que olvidar ajustar previa-
mente la vrtebra correspon-
diente, esto es capital a el ni-
Foto 158 vel reflejo.
Tcnica de reduccin de la flexin del leon de la vlvula ileocecal Por ejemplo, para la vl-
vula ileocecal las vrtebras
correspondientes son L 2 y
T9-Tl0.

B. INVAGINACIN
ILEOCECAL

En la invaginacin, una
porcin del intestino se invagi-
na en otra, en el nio, general-
mente, en el curso de los dos
primeros aos; es ms frecuen-
te en el nio que en la nia.
Foto 159 En el adulto se da con la
Tcnica de relajacin de la vlvula ileocecal en decbito supino
misma frecuencia en el hombre
que en la mujer, la invaginacin
se produce habitualmente so-
bre una lesin preexistente,
como un tumor digestivo o un
espasmo de la musculatura lisa.
Son posibles dos tipos
de invaginacin de la vlvula
ileocecal.
Invaginacin del leon en la
vlvula ileocecal y el ciego
(es el caso ms frecuente en
el adulto) (Fig. 145).
Invaginacin de la vlvula
ileocecal y del ciego en el
Foto 160
Otra tcnica de relajacin de la vlvula ileocecal en decbito lateral colon derecho: el apndice
 se encuentra entonces en
el colon transverso, y es fa_
-
cil entender los problemas
diagnsticos que esto plan-
tea en caso de apendicitis,
ya que este tipo de invagi-
Colon nacin es ms frecuente en
transverso el nio (Fig. 146).
El orden cronolgico del
Invaginacin
tratamiento es idntico, slo
del leon la tcnica de reduccin ser
diferente.

, ,
C. TECNICA DE REDUCCION
,
DE LA INVAGINACION
DEL LEON EN EL CIEGO

El operador estar de pie

del lado izquierdo del pacien-
te. Con una mano va a fijar el
ciego hacia fuera, con la otra
mano va a estirar el leon de
Figura 145 manera rtmica hacia dentro
Invaginacin de la vlvula ileocecal y del leon en el ciego
con el fin de intentar reducir
la invaginacin del leon en el
ciego (Foto 161).
Apndice Vlvula ileocecal

Xt TRA::AM3ENTO
,,
OSTEOPATICO
DEL COLOti
Las patologas que se tra-
tan ms a menudo en osteo-
pata visceral son la colitis y el
estreimiento, que a menudo
estn unidas.
La patologa del colon in-
teresa esencialmente a tres zo-
nas anatmicas:
La.flexin del ciego.
El cierre del ngulo hep-
tico.
La ptod y el espasmo del
Figura 146
Invaginacin de la vlvula ileocecal y del ciego en el colon colon sigmoide.
 Existen caractersticas sin-
tomticas que son propias a
cada una de las zonas del co-
lon (Fig. 147).

A. TCNICA DE
REDUCCIN DE LA
FLEXIN DEL CIEGO

El operador est de p ie del

lado derecho del paciente, gi-
rado hacia los pies del sujeto.
La mano izquierda del opera- Foto 161
dor establece contacto p or el Tcnica de reduccin de la invaginacin del leon en el ciego

Problemas del ngulo esplnico:

Problemas del ngulo heptico:
Colitis izquierdas, taquicardias
Colitis derechas, sensacin posprandiales. Las heces
de "punto en el hgado", llegan irregularmente al colon
debido a la dilatacin descendente y por paquetes
del ngulo heptico por al sigmoide.
las heces.
El sujeto va al servicio
Ausencia de deposiciones normalmente y despus
durante 3-4 das; despus, precisa volver
emisin de heces diarreicas, con rapidez.
ya que no han sido
desecadas. Al principio las deposiciones
son slidas, despus se
vuelven blandas.

La emisin de heces se
Problemas del ciego: acompaa de gas maloliente
Heces lquidas.
Gas inodoro.

Problemas del recto: Problemas de sigmoide:

La causa ms frecuente de Las heces se endurecen

estreimiento son las hemorroides. y se fragmentan deshidratadas,
Resultan de un problema vascular tienen aspecto de "excremento
en las anastomosis entre el de cabra"
sistema porta (arteria mesentrica
inferior) para el abdomen y sistema
cava para los miembros inferiores.
En caso de descenso del
peritoneo, la mesentrica sigue la
ptosis: existe, as, un obstculo
vascular mecnico. Hay sangre
roja en las deposiciones.

Nota: Si la diarrea es de origen biliar, las heces son decoloradas

Figura 146
Invaginacin de la vlvula ileocecal y del ciego en el colon
borde cubital detrs del ciego
despus de haber cogido un
pliegue de piel; el contacto est
asegurado detrs del ciego y el
siack es reducido hacia fuera
en el sentido de la reduccin.
A continuacin el operador es-
tira rtmicamente en el senti-
do de la correccin, o asocia
vibraciones (Foto 162).

B. TCNICA DEL
"SIGMOIDE LIFT"

Esta tcnica se dirige a la Foto 162

Tcnica de reduccin de la flexin del ciego
ptosis del colon sigmoide.
El operador est de pie a
la altura del hombro derecho
del paciente, girado hacia los
pies de ste . El operador es-
tablece contacto con el borde
cubital de las dos manos (des-
pus de haber cogido un plie-
gue de piel) en la fosa ilaca
izquierda, detrs del colon
sigmoide. El slack es reduci-
do en direccin del hombro
derecho del paciente, y la tc-
nica es realizada estirando y
vibrando en el sentido de la Foto 163
correccin (Foto 163). Tcnica del "sigmoide lift"
 11
Osteopata craneal
l as descripciones d e Sutherland y Ma-
goun acerca de la fisiologa articular su-
tura! son correctas, pero sin embargo se
puede poner en duda la existencia del
31orni.ento Re.;1piratorio PrnarJ, no es po-
sible que la fuerza del lquido cefalorra-
quideo (LCR), ni la dilatacin de los ven-
trculos cerebrales sean el motor de este
mecan1smo.
De aqu que numerosos y prestigio-
sos cientficos realizaron investigaciones
entre los aos ochenta y noventa, pusie-
ron de manifiesto la existencia de una
micro movilidad de los huesos del cr-
neo, que el LCR t iene una velocidad de
desplazamiento muy lenta, la existencia
de fibras mielnicas y amielnicas dentro
de las suturas como as tambien una red
vascular en ellas.
Se estudi tamben la elasticidad di-
nmica y el coeficiente de deformabilidad
de dichos huesos, aplicando una dbil
presin a nivel de las suturas obteniendo
una separacin de las mismas.
Esa capacidad acomodativa que posee
el hueso, influenciado por el movimien-
to respiratorio costal, que conlleva mo-
vimient os fasciales, hace que reper cuta
en el aumento o disminucin de las cur-
vas fisiolgicas del individuo afectando
la postura global.
l. RECUERDOS SOBRE
EL CONCEPTO DEL
MOVIMIENTO
RESPIRATORIO PRIMARIO
DE SUTti ERLAND
Una de las mejores descripciones se
debe a Leopold Busquet que r eproduci-
mos aqu con su autorizacin.
;
A. MECANISMO DE LA RESPIRACION
PRIMARIA
La osteopata craneal est influida por
dos fenmenos fisiolgicos:
El movimiento presente en las su-
turas craneales.
Un impulso rtmico en el interior
del crn eo que es distinto de cual-
quier otra pulsacin conocida.
Estos fenmenos descubiertos y es-
tudiados por W.G. Sutherland han sido
descritos bajo la denominacin de m e -
canismo de respiracin primaria (MRP).
Este mecanismo comprende los si-
guientes fenmenos:
l. 1V1ovimientos propios del cerebro y
de la mdula espinal.
 2. Fluctuacin del lquido cefalorra-
qudeo (LCR) .
3. Movilidad de las membranas in-
tracraneales e intraespinales.
4. Movilidad de los huesos del crneo.
5. Movilidad involuntaria del sacro
entre los huesos ilacos.

B. FLUCTUACIN DEL LQUIDO

CEFALORRAQUDEO (LCR)

Numerosos investigadores han est u- 4

diado las flu ctuaciones del lquido cefa_-
lorraqudeo, y sin embargo, por el mo-
mento, es imposible dar una explicacin
satisfactoria.
Sutherland estudi ondas cclicas, de
ocho a doce cclos por minuto, que no tie-
nen nada que ver con el r itmo cardaco o
respiratorio.
Suth erland ha sido el primero en ha -
b lar del intercambio de la energa elc-
trica y b iolgica.
1. Flexin del esfenoides
2. Elevacin de la sicondrosis esfenobasilar
C. MOVILIDAD DE LAS 3. Flexin del occipucio
4. Traccin de la duramadre
MEMBRANAS INTRACRANEALES 5. Flexin del sacro
E INTRAESPINALES Figura 148
Mecanismo craneosacro en la flexin del MRP

Las tres membranas que constituyen

la hoz del cerebro y la tienda del cerebe-
lo se d enomina n membranas de tensin
recproca. Su funcin es guiar y limitar
los movimientos de los huesos craneales.
Para asegurar con efectividad el equili-
brio en todas las direcciones, operan so-
bre un punto de apoyo suspendido que
puede cambiar automticamente de lugar,
adaptndose a los diferentes mov imien-
tos de los huesos cr a neales (Fig. 148).
Este punto de apoyo est situ ado a ni-
vel del seno y en la reunin de la tienda del
cerebelo y de la hoz del cerebro (Fig. 149).
Las meninges espinales constituyen la
D. MOVILIDAD ARTICULAR
DE LOS HUESOS DEL CRNEO
Desde e l nacimiento hasta los seis
aos, las articulaciones craneales se for-
man para tener un ligero movimiento que
persiste durante toda la v ida. Las super-
ficies articulares son dentelladas o bise-
ladas. Se unen con un tejido conjuntivo
que permite leves movirnientos; su di-
reccin depende de las superficies seas
relacionadas. Se obtendrn, segn stas,
movimientos de rodamiento, desliza-
miento o de bisagra (punto de unin)

..
unin entre el crneo y el sacro. (Fig. 150) .
E. MOVILIDAD
INVOLUNTARIA
DEL SACRO ENTRE LOS
HUESOS ILIACOS

Existe un movimiento in-

voluntario del sacro que se
debe distinguir de la movili-
dad postura! del sacro entre
los ilacos. Este movimiento
depende del mecanismo res-
piratorio primario.
Se transm ite a travs de
la organizac in de fas cias
que unen todas las partes del
cuerpo.
El movimiento se realiza en
sincrona con el resto del me-
canismo craneosacro.

Movimientos de las membranas intracraneales en la flexin
F. FISIOLOGA
DEL MECANISMO
RESPIRATORIO PRIMARIO
En resumen, el mecanismo respirato-
rio primario comprende la movilidad in-
nata del sistema nervioso central coordi-
nado con la fluctuacin del LCR, guiado
y limitado por la tensin recfproca de las
Figura 150
Movimientos de los huesos del craneo en la
flexin inspiratoria
Figura 149
membranas. Esto provoca una movilidad
en cadena en el sistema sacrocraneal, a l
igual que dos fases rtmicas de fluctua-
cin a travs de todo el cuerpo.
En la fase de la inspiracin del ciclo de
la respiracin primaria interna, se pro-
ducen los siguientes cambios.
Toda la sustancia nerviosa se contrae.
Hay un importante intercambio entre e l
LCRy la sangre.
El movimiento de elevacin del tercer
ve ntrculo tira del tallo pituitario hacia
arriba y se produce la elevacin de la hi-
pfisis en la silla tu rea.
La fluctuacin cclica del LCR estara
influida estara claramente por los cam-
bios de forma de los ventrculos y de los
espacios subaracnoideos. La influencia de
fluctuacin del LCR sobre el metabolis-
mo no termina en el cerebro y se propa-
ga a travs de todo el cuerpo, est en con-
tinuidad con el sistema linftico y todos
los lquidos del cuerpo hasta la clula.
 Durante la fase de inspiracin, la hoz
del cer ebro se desplaza; su extremidad
anterior unida a la c rista galli se mueve
posteriormente. La tienda del cerebelo se
aplana, desplazndose sobre el esfenoi-
des. Los bordes laterales se desplazan con
los temporales, y los bordes posteriores
hacia dela nte, conjuntamente con lamo-
d ificacin de la estructura sea.
Los senos venosos encajados en la in-
sercin bifurcada de estas membranas
cambian de forma . Inicialmente en V,
adoptan una forma aplastada, evacuan-
do de esta manera la sangre que contie-
nen. Esto es importantsimo.
En las fases inspiratorias, los huesos
del mecanismo respiratorio primario (oc-
cipital, esfenoides, vmer y etmoides) se
mueven fisiolgicamente alrededor de un
eje transversal. Durante la misma fase,
los huesos pares de la periferia hacen una
rotacin externa.
La extensin y la rotacin interna s i-
guen en la fase espiratoria. Durante esta
fase inspiratoria, se observa el descenso
de la bved a, la disminucin del dime-
tro a nteroposterior y un ligero aume nto
de la anchura (o a umento transversal) .
El agujero occipital se eleva, tirando
de las membranas espinales.
El sacro rota, con la base hacia atrs
y hacia arriba y el pex hacia la snfisis
pbica.
11. REVISIN DE LAS
PRUEBAS CIENTIFICAS
DE LA MOVILIDAD
DEL CRNEO
A. ESTUDIOS DE BAKER (1970)
Este estudio de odontologa tena
como objetivo medir el movimien-
to inte rmaxilar posible.
Mostr la existencia de un movi-
miento intermaxilar rtmico (nue-
ve ciclos por minuto) de 1,5 mm.
B. ESTUDIOS DE P. GREENMAN ( 1970)
En la Universidad de Medicina os-
teopti ca del M ichigan se llevo
a cabo un estudio por mediciones
radiolgicas del crneo que tena
como meta demostrar las relacio-
nes patolgicas entre esfenoides y
occipucio en 25 pacientes.
Demostr evidencias de desvia-
ciones estructurales en flexin, ex-
tensin, lateroflexin, torsin, ver-
tical y lateral Strain como d escritos
por Sutherfand.
Emiti la hiptesis que el motor de
los movimientos craneosacros era
el d~/i'<Z/JllltZ y la respiracin costal.
C. ESTUDIOS DINAMOMTRICOS
DE M. ALTIERI (1974)
Su estudio consisti en la m edicin de
la amplitud de movimiento en rotacin in-
terna inducido por la aplicacin de un em-
puje con un dinammetro sobre la esca-
ma temporal en un punto cercano al borde
superior, el bostezo sutural provocado fue
del orden de unos 800 mjcrones, a partir
de una posicin de rotacin externa. El
experimento consiste en practicar un em-
puje dinamomtrico en distintos puntos
de la escama temporal, y con un sistema
de lentes para observar el desplazamien-
to producido en el mbito de la interlnea
articular desde la rotacin interna mxi-
ma hasta la rotacin externa mxima.
De esta manera, sobre crneos de
cadveres frescos, se mostr las
amplitudes posibles, los ejes de mo-
 vimientos de los huesos temporal,
occipucio y eJ_felloide.1, as como sus
movimientos correspondiendo a lo
decrito por Suther!mzd.
D. ESTUDIOS DE E. RETZLAFF (1976)
En la Universidad de lVledicina os-
teoptica del Michigan se realiz
estudios histolgicos de las suturas.
Se puso de manifiesto el detalle del
contenido de las suturas, la pre-
sencia de fibras nerviosas y de ca-
pilares arteriales.
Se estudi igualmente la movilidad
de los parietales en el mono: se
concluy con la presencia de un
movimiento ritmico de los parieta-
les, que no se relacionaba con los
ritmos cardacos o respiratorios.
E. ESTUDIOS DE F. BECKER (1977)
En el departamento de biomec-
nica de la Universidad del lVlichi-
gan se estudi el CRI (Cranial
Rhytmic Impulse).
Se concluy que los esfuerzos rea-
lizados por los msculos extracra-
neales y las tensiones del sistema
fascial q ue se inserta sobre el cr-
neo en repuesta a las fu erzas de la
gravedad, producen las fluctua-
ciones del LCR.
F. ESTUDIOS DE M. LECOQ (1980)
Esta tesis doctoral en agronoma y
fisiologa animal aplicada realiza-
da en la Universidad de Rennes es-
tudio los e lementos menngeos y
membranosos interseos.
El estudio concluy que son los
elementos menngeos y membra-
nosos interseos que favorecen el
retorno de los huesos del crneo en
rotacin interna, mientras que la
rotacin externa se debe al au-
mento de presin de LCR. Las
fluctuaciones de LCR se deben
esencialmente a la respiracin to-
rcica, sobre la cual se calca su fre-
cuencia y su amplitud.
G. ESTUDIOS DE
UPLEDGER-VREDEVOOGD (1983)
Este trabajo de histologa hecho en
el mono, mostr la existencia de
neuronas que van desde la sutura
sagital, pasando por las membra-
nas menngeas, hasta la pared del
tercer ventrculo.
Emitieron la hiptesis de un siste-
ma tipo telgrafo conectando sutu-
ras y sistema ventricular cerebral:
concluyeron que el aumento de pre-
sin intraventricular se relaciona
con una actividad tipo "stretch re-
flexe", a partir del tejido conjunti-
vo y elstico intersutural, as como
de los plexos neurovasculares.
H. ESTUDIOS DE J. UPLEDGER (1983)
En numerosas disecciones de cr-
neos humanos y de babuinos adul-
tos, se estudi la anatoma de la.
sincondrosis esfenobasilar: la con-
clusin de este trabajo fue que la
esfenobasilar no est osificada, hay
presencia. de un cartlago (uno de
los especmenes hu m anos era. ma-
yor de 57 aos de edad) . Existe
una flexibilidad del hueso vivo.
Una traccin de 75 g sobre la par-
te anterior del frontal mueve la hoz
del cereb ro.
l. ESTUDIO DE E. TAMBOISE (1985)
Este brabajo de hist ologa se rea-
lizo en la Facultad de medicina de
Par1~1-NorcJ tena como m eta estu-
diar el desarrollo de la sutura in-
terparietal.
Las conclusiones fueron que exis-
ten sobre la sutura en la tabla in-
terna osteoclastos dispuestos en
lnea, cerca de la zona de actividad
osteognica. Los osteoclastos de
esta zona presentan aspectos ci-
tolgicos de actividad funcional
particularmente importante, c on
bordes en "cepillo" muy grandes y
fagocitosis importantes de las c-
lulas osteob lsticas. Se observ
una asociacin capilares-osteoclas-
tos. Estos osteoclastos parecen en
relacin con el desarrollo del cr-
neo. Su localizacin sobre el bor-
de de Ja tabla interna del hueso,
impide el cierre prematuro de las
s ut uras, favorece as el crecimien-
to de la caja craneana y explica la
forma exterior de la sutura defini-
tiva. Esta organizacin podra fa-
vorecer ciertos movimientos de los
dos huesos hacia el interior de la
bveda cran eal .
J. INVESTIGACIONES DE J. C. HERNIOU
(1986) .
Se realiz en la Universidad de
Compiegne (CNRS) para demos-
trar la existenc ia de los movi -
mientos de los h u esos del crneo,
estudio los mdulos d e elasticidad
dinmica y los coefic ientes de de-
formabilidad del crneo aplicando
una presin dbil (500 g) sobre el
crneo, a nivel de u na sutura ar-
~ .
momea.
Este estudio puso de manifiesto
que la deformacin media de una
sutura es de unos 41,65 micrones
y la deformacin d el hueso es de
unos 25 micrones.
La amplitud del movimiento sutu-
ra! depende del tipo de sutura:
Estimacin del desplazamiento
de una sutura tipo "bisel":
- Deformacin de la sutura: 25
micron es (fuerza aplicada so-
bre el bisel externo).
- Deformacin del hueso: 6,49
micrones (fuerza aplicada so-
bre el bisel interno).
Estimacin del desplazamien-
to de una sutura tipo "denta-
da": deformacin de la sutura:
22,44 micrones .
Se demostr que la fuerza del l-
qu ido cefalorraqud eo (LCR) es
de 0,4 N, equivalente a 40 gr.
Conclusiones
Las estimaciones mnimas de mo-
vilidad de las suturas de la bveda
craneal bajo una presin de 500 g
son:
Sutura armnica: 41,5 micrones.
Sutura biselada: 6,5 micrones
(presin sobre el bisel interno) ,
25 micrones (presin sobre el
b isel externo) .
Sutura dentada: 25,5 micrones.
En funcin de la movilidad relati-
va del sistema, la influencia mec-
nica del LCR a nivel de los huesos
y suturas es totalmen te d esprecia-
b le. El LCR no puede ser el motor
del sistema. Su velocidad de des-
p lazamiento es muy lento (l cm
por hora).
K. ESTUDIOS DE BILLAUDEL (1991)
En el Centro hospitalario universi-
tario de Rend se realiz un estudio
con sondas de grabacin acopladas
a computadoras para estudiar la
movilidad de los huesos del crneo
a nivel de la sutura sagital.
Se puso en evidencia la micromo-
vilidad de esta sutura interparietal.
Su frecuencia era de 9,7 ciclos por
minutos con una amplitud de 20 a
50 micrones.
L. ESTUDIOS DE J. M. NORTON (1991)
En la Universidad de Nueva In-
glaterra, College of Osteopathic
Medicine se estudi las bases fi-
siolgicas del CRI (Cranial Rhyt-
mic Impulse).
Se concluy que se asocia a la ac-
tivacin de mecanorreceptores cu-
tneos de la mano, en la palpacin
de los tejidos del cuerpo. Los cam-
bios de presin que se notan co-
rresponden a la suma de los ritmos
cardiovasculares, respiratorios, lin-
fticos, etc. La palpacin del MRP
en periferia del crneo se explica-
ra de esta manera.
M. ESTUDIOS DE D. KOSTOPOULOS
Y G. KERAMIDES (1992)
Este estudio utiliz los cambios
"piezoelctricos" par a medir el po-
sible alargamiento de la hoz del ce-
rebro cuando se aplica una trac-
cin anterior sobre el frontal.
Se demostr que una repuesta
elstica aparece a partir de 140 g
de traccin. Con una traccin de
642 g, la hoz del cerebro se alarga
de 1,097 mm.
N. ESTUDIOS DE M. LEWANDOSKI,
E. DRASBY Y M. ZANAKIS ( 1992)
Este estudio se realiz en el New
York College of Osteopathic Me-
dicine utilizando marcadores in-
frarrojos y un sistema kinemtico
constitudo por agujas de acupun-
tura clavadas en las suturas sagi-
tal y parietofrontal para objetivar
los movimientos suturales.
Se demostr una amplitud de mo-
vimiento a nivel de las suturas del
crneo del orden de 24 a 28 mi-
crones, no solamente en relacin
con la maleabilidad del hueso.Es-
tos movimientos rtmicos se pro-
ducieron a un ritmo incluido entre
2,25 ciclos/minuto.
. ESTUDIO DE ADAMS SOBRE
LA MOVILIDAD DEL PARIETAL
EN EL GATO ANESTESIADO
(1992)
Este estudio de la J\llichigan Uni-
versity of osteopathic medicine te-
na como objetiv o la cuantificacin
de la movilidad parietal a nivel
de la sutura sagital y las diferen-
cias entre los movimientos latera-
les y rotacionales de los parietales.
La movilidad sea estaba induci-
da por una fuerza externa sobre el
crneo, o por cambios de presio-
nes intracraneales.
Se concluy que:
Una fuerza lateral produce un
cierre de la sutura sagital y ro-
tacin interna de los parietales.
Un aumento de la presin in-
tracraneal produce una abertu-
ra de la sutura sagital y rotacin
externa de los parietales.
O. ESTUDIO DE L. ROMMEVEAUX
(1993)
En la Facultad de medicina de Bo-
bigny se realiz un estudio sobre la
movilidad de los huesos del crneo,
utilizando m edidas de presiones
co n captores mecnicos puestos
unos sobre la glabela, y otro sobre
los huesos propios de la na riz.
Se puso de manifiesto oscilaciones
de 0,08 Hz hasta 0,2 Hz, es decir
de 5 a 10 ciclos por minutos.
Conclusin general
La movilidad d e los huesos del crneo
representa un sistema acomodativo a las
variaciones rtmicas de presin del LCR,
que se debe principa lmente a la respira-
cin costal.
111. DISCUSIN: PROPUESTA
DE UN CONCEPTO
MS Ac- -uAL
DEL MECANISMO
CRANEOSACRO
No hay ninguna duda que existe una
m icromovilidad a nivel de las suturas de la
cara y de la bveda craneal, las evidencias
cientficas son numerosas. Existen modifi-
caciones tensionales rtmicas d e confor-
macin a nivel de los huesos d el crneo,
que se acompaan de fluctuaciones liqu-
deas (liqudo cfalorraqudeo) rtmicas. La
fisiologa articular sutura! descrita por Sut-
heri1mJ y Magoun es correcta, pero estos tra-
bajos pueden poner en duda la nica ex-
plicacin del movmento re..1piratorio prnarw
como fuerza motriz del sistema, no puede
ser la fuerza del lquido cefalorraqudeo, ni
la dilatacin de los ventrculos cerebrales
el motor de este mecanismo: lo ms evi-
dente y razonable es admitir que el motor
es la reJpiracitfn coJtal Jiafra.tmtica.
Se puede proponer la explicacin si-
guiente:
La inspiracin costal se acompaa
de un aumento de los dimetros
anteroposterior y transverso del t-
rax, lo que produce una reduccin
de la cifosis torcica fis iolgica que
repercute sobre el raquis lumbar y
cervical, disminuyendo las lordo-
sis fisiolgicas.
Este mecanismo produce la fle.-cto11
sacra sincrnica con la inspiracin
costali lo que tracciona sobre el oc-
cipucio a travs de la duramadre
espinal.
La disminucin de la lordosis cer-
vical hace que aumente la dis-
tancia entre occipu cio y charnela
cervicotorcica, lo que estira las
aponeurosis cervicales posteriores
y anteriores (esternocleidomastoi-
deo, trapecio superior, e tc.) y pro-
duce laf/e,r:irfn occipital y subida
relativa de la sincondrosis esfeno-
basilar. A partir de este punto la s
descripciones mecnicas clsicas
explican correctamente el porqu
de cada movimiento, para cada
hueso del crneo (Fig. 151).
IV. PATOLOGA
OSTEOPTICA CRANEAL
Retzlaff-Upledger-Vred1 oogo pusieron
1
en evidencia la presencia de fibras
nerviosas mielinizadas y amielni-
cas, de terminaciones de recepto-
res nerviosos y una red vascular en
el interior de las suturas, varios de
estos elementos suturales provie-
nen de las mennges intracraneales.
Flexin craneal Extensin craneal

Disminucin de
la lordosis Aumento de la
cervical lordosis cervical

Aumento de la
Disminucin cifosis ~
de la cifosis torcica torcica

Disminucin de la
lordosis lumbar
Aumento de la
lordosis lumbar

Extensin
Flexin sacra sacra

FLEXIN CRANEOSACRA EN EXTENSIN CRANEOSACRA EN

LA INSPIRACIN COSTAL LA ESPIRACIN COSTAL

Figura 151
La flexin-extensin craneosacra inducida por la respiracin diafragmtica

I-lay autores que consideran, que U na causa indirecta por el es-

una distorsin de la sutura puede
mantener una actividad neurge-
na anormal y una isquemia en la
sutura, estas dos condiciones pue-
den originar dolores locales.
Tambin el sistema de irrigacin
intracraneal puede estar influen-
ciado por estos mecanismos neu-
rgenos suturales.
Las disfunciones sutura1es pueden
tener dos orgenes:
U n traumatismo directo.
pasmo de los msculos del cr-
neo que ongman tensiones sutu-
rales, stos pueden estar causados
por una mala oclusin dental o
por una disfuncin de la articu-
lacin temporomandibular.
Podemos esperar de una tcnica cra-
neal varios efectos reflejos:
N eurovasculares, luchando con-
tra la isquemia que puede afectar
a las arterias intracraneales y a los
nervios craneales.
 1\!lecnicos sobre las suturas y mem-
branas intracraneales.
Reflexgenos, interrumpiendo los
arcos reflejos que mantienen la fa-
cilitacin nerviosa de los ncleos gri-
ses de los nervios craneales, y la su-
presin de sus efectos patolgicos.
Vasculares de drenaje sobre el sis-
tema venoso intracraneal.
Es decir que las indicaciones de esta
tcnica tienen que estar bien definidas
para conseguir buenos resultados tera-
puticos.
Las disfunciones craneales (Flexin del
temporal, lateral strain de la s incondrosis
esfenobasilar) pueden tener una influen-
cia importante sobre la postura global del
paciente provocando una hipoconver-
gencia ocular por neuropata de compre-
sin del VI-nervio motor ocular externo
que inerva el msculo recto externo.
Existen varios captores que influyen
sobre nuestro equilibrio postura!:
Los o;oJ.
La ocfu.Jin y el ,JtAerna ma.;ticador.
Lospt.
La piel.
Los pies representan un terreno de tra-
tamiento importante en osteopata parie-
t al, as como el sistema mast icador y los
ojos en osteopata craneal: es decir como
una disfuncin craneal puede repercutir
sobre todo el cuerpo, y a veces como pue-
de provocar sntomas a distancia sin nin-
guna relacin aparente a primera vista.
La patologa craneal est dominada
por los fenmenos lesionales neuroradcu-
!are.J relativos a irritaciones de las vas or-
tosimpticas causadas por:
U na irritacin articular sutura! que
realiza un circuito nociceptivo res-
ponsable de facilitacin nerviosa.
Una estimulacin de las estructu-
ras simpticas periarticulares por
tensiones aponeurticas a nivel d e
los conductos osteomembranosos.
Los fenmenos vasomotores, es decir,
vasoconstriccin sobre el lugar lesiona! y
vasodilatacin en la parte baja, arrastra
una consecuencia lesiona! a distancia cu -
y os sntomas varan segn la topografa
de la arteria lesionada.
A. PATOLOGA OSTEOPTICA
DE ORIGEN MEMBRANOSO A
NIVEL DEL CRNEO
Las causas son numerosas y variadas:
Golpes d irectos sobre el crneo.
Whiplash. Latigazo cervical.
Restricciones de movilidad de )a5
suturas craneales.
Disfunciones somticas cervicales
o sacras.
Disfunciones de la articulacin
temporomandibular ++.
Espasmos de los msculos de los
huesos del crneo, del c uello, d el
sistema hioideo o masticador.
Lesiones intraseas.
Las consecuencias pueden ser dobles:
Fuerzas anormales a nivel de las
membranas causadas por tensio-
nes recprocas que pueden ser res-
ponsables de:
Restricciones de movilidad d e
los huesos del crneo, malos dre-
najes arteriovenosos, stasis y
congestiones.
Neuropatas de compresin (neu-
ralgia del V-nervio trigmino) o
lesones endcrinas (hipfisis).
Adherencias de las suturas a las
meninges pudiendo trastornar los
influjos nerviosos corticales cuyas
repercusiones varan con las reas
cerebrales.
 Las repercusiones de las
disfunciones craneales son
mltiples.
B. REPERCUSIONES DE
LAS DISFUNCIONES
CRANEALES
1. Repercusiones
liqudicas
Vasculares (arterias ca-
rtidas y sus ramas).
Linfa.ti cas.
1.
Lquido cefalorraqudeo. 2.
3.
4.
5.
2. Repercusiones
neurolgicas
Nervios craneales.
Sistema endcrino.
- Sistema parasimp6co craneal:
Funcin digestiva (X-nervio
vago).
Ojo (ll nervio ptico, III nervio
motor ocular comn, IV nervio
pattico, VI nervio motor ocu -
lar externo) .
Sistema neuromuscular (mscu-
los cervicales, masticadores, et-
ctera).
3. Repercusiones miofasciales
Tensiones cervicales, masticadoras,
hioideas, plvicas y escapulares (Fig.
152) .
4. Repercusiones viscerales
Ojo.
Lengua.
Pterigoideo izquierdo
Recto menor anterior derecho
Oblicuo menor izquierdo
Recto menor posterior izquierdo
Recto mayor posterior dercho
Figura 152
Repercusin de los espasmos de los msculos craneocervicales.
Torsin derecha de la sincondrosis esfenobasilar
F osas nasales y garganta.
,__, Velo del paladar.
Aparato digestivo.
Aparato genital (hipfisis).
La terapia craneal no debe represen-
tar ms del 10 al 15/o del t iempo dedica-
do a cada paciente, salvo en los nios o
los espasrnoflicos.
La terapia crneosacra no es ms que
una tcnica entre otras en osteopata, no
es una panacea, debe ser considerada
como un buen complemento.
V. EXAMEN OSTEOPTICO
DEL CRNEO
Primeramente conviene eliminar una
patologa importante como:
Un traumatismo craneal reciente.
U na fractura.
Un tumor.
Un aneurisma (Cuadro 21).
 Cuadro 21
CUADROS TOPOGRFICOS BASILARES

S. de la hendidura esfenoida! 111, IV, VI y Vl Lesiones de senos

S. de la pared externa
del seno cavernoso
S. del pex orbitario
S. de la punta del peasco
(Gradenigo)
S. acusticofacial
S. acstico pontocerebeloso
S. del ngulo rasgado
posterior (Vernet)
S. cndilo-rasgado posterior
(Collet)
S. Subparotdeo posterior
(Villanet)
111, IV, VI y Vl y a veces V2
Id. a los de la hendidura
esfenoida! + nervio ptico
V total y VI
VII y VIII
V (Vl sobre todo), VII y VIII
IX, Xy XI
IX, X, XI y XII
IX, X, XI, XII y simptico
(C. B. Horner)
posteriores
Aneurismas de la cartida
interna
Tu mores vasculares
Tu mores hipofisarios
Tumores vasculares
Ostetis de la punta
del peasco
Neurinomas del VIII
Tromboflebitis del seno
lateral
Tumores nerviosos
Tu mores del glomus yugular
Adenopatas neoplsicas
(cnceres del ojo
o del seno farngeo)
Tumores nerviosos
Chemodectomas

A. ANAMNESIS B. INSPECCIN

Pretende poner en evidencia los sn- H ay que apreciar la forma d el crneo,

tomas propios de cada uno de los tejidos una diferencia de talla de las rbitas) la
craneales que puede n engendrar dolores posicin relativa de cada uno d e los hue-
locales o referidos: sos del crneo.

Nervios craneales.
Msculos.
Meninges.
Senos venosos.
Arterias extra e intracraneales.
E l conocimiento de la anato1na per-
m ite, a continuacin, hacer la relajacin
entre los s ntomas y la anatoma.
En el interrogatorio, la bsqueda de
antecedentes traumticos es importante.
C. PALPACIN
Informa sobre la forma del crneo
(torsin, escoliosis craneal, etc.) la posi-
cin de cada uno de los huesos compara-
tivamente de un lado y otro, la forma d e
los d iferentes huesos.
Todas las zonas dolorosas son anotadas.
as coni.o los puntos triggers: una particu-
lar atencin debe prestar se a las suturas.
D. TESTS DE MOVILIDAD

1. La escucha craneal

Consiste en apreciar la movilidad del

crneo, los cambios rtmicos de confor-
macin a nivel de los huesos del crneo:
esta escucha puede ser global o especfi-
ca de cada uno de los huesos (Fig. 153).

2. Los tests de movilidad pasivos

Aprecian de forma especfica y bio-

mecnica la movilidad de cada uno de los
huesos del crneo: buscarnos una sensa-
cin de aceptacin o de rechazo de lamo-
vilidad inducida por el terapeuta.
La calidad de esta sensacin vara se-
gn la restriccin sea de origen sutural,
intrasea o membranosa.
Son estas sensaciones las que guiarn
la eleccin de las tcnicas craneales que
hay que utilizar.
E. KINESIOLOGA APLICADA
Goodeart, alumno de De Jarnette, alum-
no ste de Sutherland, ha descrito un cier-
to nmero de tests de Kinesiologa para
el diagnstico craneal.
Estos tests son:
Los tests respiratorios.
La terapia de localizacin.
El challenge.
1. Tests respiratorios
Figura 153
La escucha craneal (test de la sincondrosis esfenobasilar
por va antero-posterior)
La inspiracin forzada correspon-
de a la flexin esfenobasilar.
La espiracin, a la extensin de la
esfenobasilar.
La media inspiracin, a la flexin-
rotacin externa de los temporales.
La media espiracin, a la extensin-
rotacin interna de los temporales.
2. Terapias de localizacin
Los principios son idnticos a los ya
descritos, la nica diferencia es que el su-
jeto coloca su dedo sobre una regin dada
del crneo, y realizamos el testing muscu-
lar sobre el tiempo respiratorio que pro-
d ucir la debilidad muscular: el msculo
dbil se vuelve entonces fuerte .

La inspiracin y la espiracin forza-

das, son sincrnicas con el mecanismo
crneosacro, basta con testar c ualquier
msculo del cuerpo sobre un tiempo res-
piratorio dado para saber si existe un pro-
blema craneosacro.
3. El Challenge
Los principios son igualmente idnti-
cos a los descritos anteriormente, el ope-
rador arrastra el hu eso en lesin en el
sentido de la correccin sobre el tiempo
respiratorio que produce la d e bilidad
mu scular, e ntonces el m sculo dbil se
vuelve fuerte.
No queda ms que tratar a l hueso en
lesin en el sentido indicado por el cha-
llenge y sobre e l tiempo respiratorio
opuesto al que produca la debilidad
muscular.
Igua lmente hay que suprimir las ad-
herencias de los tegum entos craneales
(cuero cab elludo y aponeurosis epicra-
neal), as como los espasmos de la muscu-
latura craneal (Cua dro 22).
A. OBJETIVOS DE LAS TCNICAS
OSTEOPTICAS CRANEALES

Su primir la irritacin del simpti-

VI. TRATAMIENTO EN
OSTEOPATA CRANEAL
Es imperativo antes de abordar el tra-
tamiento del crneo haber liberado pre-
viame nte el raqu is torcico (sobre todo
las anterioridades ++) el raguis lumbosa-
cro y la pelvis d ebido a las inserciones de
la dura madre espinal; el raquis cervical,
principalmente C 0-C 1-C 2, que estn
unidos por la duramadre y el sistema li-
gamentario craneocervical.
co perivascular responsable de la
disfuncin neuroarterial y d e sus
repercus10nes.
Romper la activida d releja pat-
gena que proviene de las suturas y
repercuten sobre la m usculatura
craneomandibular y cervical, as
como sobre el crtex cerebral.
Drenar el stasis a nivel d e los se-
nos venosos.
Restaurar el juego articular fisio-
lgico y el equilibrio de las mem-
branas de tensiones recprocas.

Cuadro 22
TCNICAS CRANEALES

- Senos venosos Tcnicas clsicas (Sutherland) Tcnica de modelaje en el nio

- Sistema arterial Tcnicas a partir de los puntos Tcnicas estructurales indirectas
triggers suturales Tcnicas miotensivas
- Suturas Tcnicas a partir de los puntos
- lntraseas triggers suturales
- Membranas - Suturas
- Neuropatas - lntraseas
- Msculos - Membranas
- Neuropatas
- Msculos
Tcnicas de thrust y de
articulacin
Tcnica del martillo
B. PRINCIPIOS DE LAS DIFERENTES
TCNICAS DE CORRECCIN
OSTEOPTICAS DEL CRNEO
Lo(1 principM don ident~ol1 a !ot1 utiLiza{)od
para eL tratanuento r)eL raqu
1. Tcnicas funcionales
a) Acumulacin de los parmetros
lesionales
Llevamos el hueso en lesin en el sen-
tido de la facilidad (libertad) en los tres
planos del espacio, en funcin de los pa-
rmetros mecnicos existentes.
Ejemplo: Sincondrosis esfenobasilar en
torsin derecha (ala grande del esfenoi-
des alta a la derecha, occipucio bajo del
mismo lado).
Utilizamos una toma con los cinco de-
dos para arrastrar la esfenobasilar en tor-
sin derecha.
A continuacin utilizamos las tensio-
nes correctoras nacidas de las membra-
nas de tensin recproca, pidiendo al pa-
ciente que realice flexin-extensin de los
tobillos, respirando profunda1nente.
Figura 154
Tcnica funcional para la torsin de la sicondrosis esfenobasilar
En la inspiracin profunda el pa-
ciente realiza una flexin dorsal de
los tobillos.
En la espiracin profunda, realiza
una flexin plantar (Fig. 154).
b) Equilibracin de cada uno de los
parmetros de movimiento
Un temporal restringido en extensin-
rotacin interna.
Nos ponemos a la mitad de las ampli-
tudes de flexin-extensin del temporal,
de manera que la amplitud en flexin sea
igual a la de la extensin. A continuacin
hacemos lo mismo con la rotacin.
El paciente realiza una flexin dorsal
de los tobillos en la inspiracin (la lesin
de extensin-rotacin interna del tempo-
ral es una lesin espiratoria, el tiempo co-
rrectivo es la inspiracin) .
Es la fuerza biocintica del sujeto la
que realiza la correccin.
c) Funcional indirecto
Elegimos liberar el parmetro de mo-
vimiento que est ms fijado: llevamos las
tensiones de forma estructu-
ral contra esta barrera, y bus-
camos los dems parmetros
libres que permiten ganar en
amplitud contra esta barrera.
A continuacin dejamos tra-
bajar al sujeto con su respira-
cin ..,v sus tobillos .
2. Tcnicas estructurales
a) Tcnicas de articulacin
Consisten en obligar pasi-
vamente al hueso a moverse
contra la barrera; el operador
articula el hueso en los diferentes par-
metros restringidos, respetando los ejes
fisiolgicos de movimiento. Estas tcn i-
cas de articulacin son utilizadas para
liberar las suturas y cuando el hueso pa-
rece "fijo", es decir cuando parece pre-
sentar una ausencia total de movilidad.

b) Tcnicas estructurales indirectas

Estas tcnicas consisten en acumular

los parmetros restringidos, y en hacer
respirar al paciente mientras realiza fle-
x inex tensin de los tobillos.
Ejemplo: Esfenobasilar fijada en exten-
./

s1on.
Utilizamos una presa clsica, y arras-
tramos la esfenobasilar en flexin mien-
tras que e l paciente realiza una flexin
dorsal en la inspiracin forzada (Fig. 155).
Figura 155
Tcnica estructural indirecta para la lesin
en extensin de la sincondrosis esfenobasilar
(presa de manos anteroposterior)

La liberacin es obtenida gracias a

la a ccin de las membranas de tensiones conservando su le ngua fuera . La deglu-
recprocas. cin necesita la c ontraccin del pala-
toglosso que se inserta sobre la apfisis
pterigoidea tracciona hac ia delante, ha-
e) Tcnica miotensiva cia dentro y hacia arriba, por lo tanto en
estado de extensin (Fig. 156).
Utilizamos la potencia mio-
fascial para obtener la correc-
cin gracias a la contraccin
de los msculos del crneo.
E/emplo: Esfenoides en tor-
sin derec ha (del lado de la
torsin, la apfisis pterigoi -
dea est en estado de exten-
sin, est fijada arriba.
Llevamos el esfenoides con-
tra la barre ra, es dec ir en tor-
sin izquierda. Pedimos al pa-
ciente que saque su lengua
del lado opuesto a la lesin
(a la izquierda) y que la pille
entre sus dientes: a continua- Figura 156
Tcnica estructural miotensiva para la lesin de torsin derecha

..
cin le pedimos que degluta del esfenoides
d) Tcnica del martillo

Est tcnica estructural

craneal fue inventada por, D.
GrarJ )J1artnez D.O - MRO.,
profesor de la E..Jcue!a Je 0dte-
opatla {)e Madrid.
Su principio es el siguien-
te: a un hueso craneal de bisel
interno corresponde el bisel
externo del hueso en relacin.
El espacio intersutural est re-
llenado de tejido conjuntivo;
el principio bsico de esta tc-
nica es de realizar un estira-
miento longitudinal sobre el
hueso de bisel interno y de
percutir de manera rtmica
con un martillo de reflejo li-
gero (50g) sobre el hueso de Foto 164
bisel externo para producir Tcnica del martillo para el ngulo anterior del parietal

una abertura sutural y un

alargamiento del tejido conjuntivo inter- e) Las tcnicas de Thrust
sutural, y as liberar la sutura imbricada.
Se buscan las zonas de restricciones
suturales y se percute a lo largo de la su-
t ura restringida (Fig. 157 y Foto 164) .
para las suturas
El principio es bastante similar, combi-
na los principios de la tcnica del martillo
y las t cnicas de thrust a nivel del aparato
locomotor. "fomando contacto sobre los
huesos de cada lado de una sutura, respe-
tando la anatoma y los planos articulares
suturales, se realiza un thrust en separa-
cin de la sutura para desimbricarla, para
hacer un estiramiento del tejido conjunti-
vo intersutural. Esta clase de tcnica se uti-
liza sobre todo el crneo y es de una efi-
cacia extrema para devolver la movilidad
craneal, es muy superior a una tcnica cl-
sica de Sutherland (Fotos 165 y 166).

f) Tcnicas de correccin a partir

de los puntos triggers sutura/es

Figura 157 Los principios estn basados sobre

Las zonas de impactos con el martillo en la
cara externa del crneo los utlizados por L. Jo11e.:1 DO FAAO en su
 Foto 166
Tcnica de Thrust por los arcos botantes para
lateral strain traumtico

A continuacin llevamos pasivamente

al hueso en posicin neutra, el dolor debe
haber desaparecido, la movilidad sutural
y sea deben estar mejoradas.
Nota: La meta esencial de esta tcnica
Foto 165 es suprimir las aferencias patolgicas res-
Tcnica de Thurst para la sutura occipitomastoidea ponsables de una facilitacin de los in-
flujos nerviosos que mantiene el arco re-
tcnica de "strain-counter strain", de co- flejo neurgeno (suprimiendo el punto
rreccin espontnea por posicionamiento. gatillo rompemos el arco reflejo).
Ejemplo: Correccin de la
sutura pterigo-palatino-maxi-
lar. Un dedo introducido en la
boca del paciente palpa la su-
tura a la bsqueda del punto
gatillo: la presin utilizada
debe desencadenar el dolor del
punto gatillo (Fig. 158).
Buscamos la posicin del
maxilar superior dictado por
el mecanismo craneosacro y
sus lesiones que hace desapa-
recer totalmente el dolor bajo
el dedo intrabucal.
Esta posicin es mantenida
de 30 a 60 segundos mientras 1. Delante y fuera
2. Rotacin externa
que le paciente realiza flexin-
extensin de los tobillos res- Figura 158
Tcnica de correccin pterigopalatino-maxilar a partir
p irando profundamente. del punto gatillo sutura!
 Apndice 1
Las tcnicas de "Muscle Energy"
de F. Mitchell
I'
l.. TECNICAS DE MITCHELL
lf. stas tcnicas utilizan contracciones
musculares isomtricas: la artlculacin
es movilizada hasta la barrera motriz
(sensacin de resistencia elstica debi-
da al estiramiento del msculo) en los
tres planos del espacio. A continuacin
el paciente es invitado a empujar en la
direccin opuesta, mientras que el ope-
rador resiste al movimiento, y gana en
amplitud.
Hay estimulacin de los husos neuro-
m usculares y de los receptores de Golgi
tendinosos. A cada nueva amplitud ga-
nada, el huso neuromuscular es estirado
y vuelve a encontrar poco a poco su ta-
mao inicial. Los receptores anuloespi-
rales entonces, censan de descargar.
A. TCNICA DE "MSCULO ENERGA"
PARA EL ILION ANTERIOR
El paciente est en decbito lateral del
lado sano, su miembro inferior del lado
lesionado est colocado en triple flexin.
El operador est de pie frente al pacien-
te, el pie del sujeto descansa sobre la ca-
dera del ostepata quien con una mano
sostiene la rodilla del paciente, y con la
otra controla la articulacin sacroilaca.
El operador busca la barrera motriz
en flexin y abduccin de cadera y pide
al paciente que empuje con el pie contra
la cadera. Se realizan tres series de tres
contracciones isomtricas, y entre cada
serie se gana amplitud y buscamos la nue-
va barrera mot riz (Foto 167) .
B. TCNICA DE "MSCULO
ENERGA" PARA LA LESIN DE
TORSIN ANTERIOR DEL SACRO
Ejemplo: tor.iln derecha Jobre eje derecho
del Jacro.
Pr1:11cipio<1 de correccin: Se coloca al pa-
ciente en decbito lateral de manera que
se cree una concavidad lumbar del lado
de la base sacra en extensin La flexin
lumbar hace que el sacro vaya hacia atrs
del lado de la anterioridad, el aument o de
la concavidad hace girar el sacro en el
sentido de la correccin.
El paciente est en decbito lateral
del lado derecho, el pecho est sobre la
camilla. El operador est sentado sobre
la camilla, con una mano fija el hombro
del sujeto, con la otra baja los pies de ste
hacia el suelo.
A continuacin se pide al paciente que
intente tocar el suelo con su mano iz-
quierda lo qu.e posterioriza la base sacra,
 en rotacin del lado opuesto,
se solicita una rotacin del
lado lesionado mientras que el
ostepata empuja la costilla en
una direccin medial y ante-
rior (Foto 169).

D. TCNICA DE
"MSCULO ENERGA"
PARA LA
SUBLUXACIN
Foto 167 ANTERIOR DE LAS
Tcnica de msculo energa para el ilion anterior COSTILLAS MEDIAS

y se le pide que empuje sus pies hacia el La posicin es idnt ica, pero
techo lo que crea una concavidad que el sujeto coloca su mueca cerrada en la
obliga a girar al sacro. Se efecta tres se- parte anterior de su trax entre la costi-
ries de tres contracciones (Foto 168) . lla lesionada y su codo flexionado . Seco-
loca al paciente en lateroflexin del lado
lesionado, y se p ide al sujeto que empu-
C. TCNICA DE "MSCULO je hacia atrs con su codo flexionado que
ENERGA" PARA LA apoya sobre su mueca cerrada, lo que
SUBLUXACIN POSTERIOR post erioriza la costilla. El operador du-
DE LAS COSTILLAS MEDIAS rante este tiempo mantiene una traccin
hacia afuera sobre la cost illa (Foto 170) .
El principio es relajar los
tejidos alrededor de la lesin-
m e dian te una lateroflexin
del tronc o, y se re duce la le -
sin empujando la costilla en
el sentido de la correccin.
El paciente est sentado
con los brazos cruzados sobre
s u pecho, el operador est de
pie detrs del l. Con una
mano coge el codo del pacien-
te del lado lesionado, con la
otra establece contacto con el
ngulo de la costilla y la em-
puja hacia delante. Se utiliza
el principio de la inhibicin re-
cproca de Sherrington, des-
pus de haber colocado el
tronco del paciente en latero- Foto 168
flexin del lado lesionado, y Tcnica de msculo energa para la torsin anterior del sacro
 Foto 169 Foto 170
Tcnica de msculo e nerga para la subluxacin posterior Tcnica de msculo energa para la subluxacin anterior
de las costillas medias de costillas medias

E. TCNICA DE "MSCULO ENERGA" sujeto que pose su pelvis sobre la cami-

PARA LA SUBLUXACIN lla. Se realizan tres ciclos de tres con-
POSTERIOR DE LA 12 COSTILLA tracciones isomtricas (Foto 171 ).

El paciente est en decbi~ 1 ~

to prono, el operador est de

pie del lado opuesto a la le-
sin; con una mano establece
contacto con el pisiform e so-
bre el cuello de la 12 costilla
perpendicularmente a l eje lon-
gitudinal de la costilla y con la
otra mano establece contacto
bajo la espina ilaca anterosu-
perior. El operador fija la cos-
tilla contra la camilla, con la
otra mano separa la pelvis de
la camilla hasta la barrera mo-
Foto 171
triz. A continuacin se pide al Tcnica de msculo energa para la subluxacin posterior de la 12 costilla
 F. TCNICA DE "MSCULO
ENERGA" PARA LA
1
LESIN ESPIRATORIA
1111\ DE LA SEGUNDA
COSTILLA

El paciente est e n dec-

Foto 172
Tcnica de msculo energa para la lesin espiratoria
de la segunda costilla
bito supino, el brazo del lado
lesionado flexionado sobre su
pecho como para una "dog
technic". El operador est d e
pie del lado opuesto a la lesin;
con una mano controla el codo
del paciente, y con la otra con-
trola el ngulo de la c ostilla
contra la camilla. Se coloca en
tensin y lateroflexin del lado
lesionado, y se pide a l s uj eto
que levante su codo hacia el
techo (Foto 172) .

..
 Apndice 11
Tcnicas de correccin espontnea
por posicionamiento de L. Jones
l. LAS TC ICAS DE JONES cervical en extensin con doble mentn
para proteger cervicales altas, laterole-
lEJ principio de estas tcn icas es palpar el xin homolateral y ligera contrarrotacin.
punto gat1llo periarticular, desencadenar La posicin de co rreccin es mantenida
el dolor con un dedo, y buscar la posicin noventa segundos (Foto 173).
de relajacin de la articulacin. El objeti-
vo es obtener un silenc io neurolgico sen- , ,
sorial que permite la normalizacin del B. TECNICA DE CORRECCION PARA
tono muscular. El acercamiento de las in- LA LESIN DE LA ARTICULACIN
serciones musculares reduce la tensin del ESTERNO-CONDRO-COSTAL
msculo espasmodizado, la disparidad en-
tre fibras intra y extrafusales puede as E l sujeto est sentado, el operador est
disminuir; el sistema n ervioso central pue- de pie detrs de l, su p ie descansa sobre
de entonces reducir la actividad gamma . la camilla, del lado lesionado (el brazo del
En estas tcnicas es importante llevar muy paciente est por encima de la rodilla del
lenta y pasivamente la a rticulacin a la
posicin neutra para evitar volver a pro-
vocar la hiperactividad gamma.
}lota: Para ms informacin ver el ca-
ptulo sobre los principios del tratamien-
to osteoptico.

A. TCNICA DE CORRECCIN
PARA LA PRIMERA COSTILLA

El sujeto est sentado, el operador est

de pie detrs de l. Con una mano con-
trola la frente del sujeto, con la otra mano
busca el punto gatillo situado a nivel del
cuello de Ja primera costilla, en la base del Foto 173
Tcnica de correccin espontnea por posicionamiento
cuello. A continuacin coloca el raquis de la primera costilla
operador que posee as un excelente con-
tr ol del busto d el sujeto).
Con una mano palpa el p unto gatillo
anterior, con la otra mano desplaza late-
ral mente la articulacin. A continuacin
coloca la articulacin en la posicin de co-
r reccin, es decir, en flexin y laterofle-
xin d el lado op uesto (deslizamiento late-
ral h omolateral del trax) . Se mantienen
esta p osicin noventa segundos (Foto 174).
C. TCNICA DE CORRECCIN
DE LAS POSTERIORIDADES DE
LAS VRTEBRAS TORCICAS
El pac1ente est en decbit o prono, el
oper ador est d e pie del lado opuesto a
la lesin. Con una mano palpa el punto
Fo to 174
Tcnica de correccin espontnea por posicionamiento
de una lesin de la art iculacin esterno-cond ro-costal
gatillo situado a nivel de la apfisis ar-
ticu la r posterior de la vrtebra lesiona-
da, con la o t ra mano levanta el hombro
del paciente de la camilla. La posicin de
correccin comprende habitualmente ex-
tens in y rotac in del lado lesionado
(Foto 175) .
D. TCNICA DE CORRECCIN
PARA LA LESIN DEL MSCULO
CORACOBRAQUIAL
E l paciente est en decbito supino,
el operador est de pie del lado lesiona-
do, con una mano palpa el punto gatillo
situado en la zona de la apfisis cora coi-
des y con la otra mano arrastra el m iem-
bro superior flexionado del paciente en
aducc in-rotacin interna (mano sobre
el hombro opu esto) (Foto 176).
Foto 175
Tcnica de co rreccin espontnea por posicionamiento
de una lesin de posterioridad de las vrtebras
torcicas med ias
E. TCNICA DE
CORRECCIN DEL
TENDN ROTULIANO

El paciente est en dec-

bito supino, el pie del lado
lesionado descansa sobre
un cojn . El operador palpa
el punt o gatillo localizado so-
bre el tendn de la rtula con
una mano, y con la otra apo-
ya sobre la tibia en direccin
de la camilla (lesin de ex- Foto 176
tensin de la rodilla). Se uti- Tcnica de correccin espontnea para el msculo coracobraquial
liza una fuerza de presin de
10 a] 5 kg (Foto 177).

F. TCNICA DE
CORRECCIN PARA
LA LESIN INTERNA
;

DEL CALCANEO ~-
1' -e- ~e-- --

El paciente est en decbi-

to del lado lesionado. Hay un
cojn colocado bajo el tobillo.
Con una mano el operador fija Foto 177
el antepi, con la otra estable- Tcnica de correccin espontnea para el tendn rotuliano

ce contacto con la cara inter-

na del calcneo. L a posicin de correc- rotacin externa, mientras que la otra
cin consiste en empujar el calcneo en mano arrastra el antepi en inversin.
 Apndice 111
La tcnica de Moneyron
H ace unas decenas de aos, ll1oneyron, fi-
sioterapeuta francs, comenz a tratar a
sus pacientes desarrollando esta tcnica.
Como en cualquier mtodo emprico, es
difcil, por falta de trabajos cientficos dar
con exactitud sus principios de accin. Su-
ponemos que acta suprimiendo las adhe-
rencias en los tejidos blandos, producien-
do una inhibicin del espasmo muscular
(hiperactividad gamma) y una disminu-
cin de] umbra] de percepcin del dolor.
Esta tcnica da habitualmente resulta-
dos espectaculares en una o dos sesiones
de tratamiento: el resultado es inmediato.
Sus indicaciones son la reumatologa y
la traumatologa. Acta sobre patologas
diversas como las raquialgias agudas o tor-
t colis, la cit ica o la neuralgia cervico-
braquial. Da resultados asombrosos en los
esguinces de tobillo y rodilla, en las tendi-
nitis de hombro y en todas articulaciones.
El principio del mtodo es "entrar di-
rectamente en el sntoma del paciente",
cada zona de] cuerpo tiene "puntos ma-
estros o claves" especficos.
La tcnica consiste en la aplicacin de
presiones o tracciones dinmicas sobre
los tendones, lo ms cerca posible de sus
inserciones, gracias a una prueba e n ten-
sin con uno o varios dedos. Se hace vi-
brar el tendn como la cuerda de una gui-
tarra hasta conseguir la sensacin de
relajacin de la tensin tendinosa bajo los
dedos d el terapeuta
La tcnica !Woneyron es ante todo una
tcnica de tejidos b landos. No se aplica
ningn Thrust articular, pero esta tcni-
ca da resultados a veces mejores que una
manipulacin con impulso y no tiene sus
contraind icaciones.
El principio del mtodo es "entrar di-
rectamente en el sntoma del paciente",
cada zona del cuerpo tiene "puntos ma-
estros o claves" especficos.
La tcnica consiste en la aplicacin de
presiones o tracciones dinmicas sobre
los tendones, lo ms cerca posible de sus
. .
111serc10nes, gracias a una puesta en ten-
sin con uno o varios dedos. Se hace vi-
brar el tendn como la cuerda de una gui-
tarra hasta conseguir la sensacin de
relajacin de la tensin tendinosa bajo los
dedos del terapeuta.
l. TCNICA PARA
LOS LIGAMY=NTOS
INTERESPINOSOS
LUMBARES
- Metas:
Hacer descargar los mecanorrecep-
tores de los ligamentos interespinosos
lumbar responsables d el dolor referido
lumbar o del miembro inferior.
- Principios:
H acer vibrar el ligamento interespinoso.
Posicin del paciente: de pie.
Posicin del terapeuta: de pie en
finta adelante detrs del pacien-
te del lado a tratar.
Colocacin de las manos:
- La mano izquierda estabiliza
la p elvis hacia delante.
- La mano derecha toma un
co ntacto M oneyron indexia l
contre el borde lateral del li-
gamento interespi.noso a nivel Foto 178
del espacio interespinoso. Tcnica Moneyron para los ligamentos
interespinosos lumbares
Tc nica:
Se hace vibrar el ligamento, exten- contr a el ligamento sacroila-
diendo el ndice flexionado (Foto 178). co, contra la espina ilaca pos-
terosu perior, encima de ella y
;
por debajo de ella.
11. TECNICA PARA Tcnica:
LOS LIGAMENTOS Se hace vibrar e l ligamento, exlen-
SACROILACOS diendo el ndice flexionado (Foto 179).

- Metas:
1-Iacer descargar los mecanorrecepto-
r es d e los ligamentos sacroiliacos res-
ponsables del dolor referido lumbar o del
miembro inferior.
- Principios:
Hacer vibrar el ligamento sacroilaco.
Posicin del paciente: de pie .
Posicin del terapeuta: de pie en
finta adelante detrs del pacien-
te del lado a tratar.
Colocacin de las manos:
- La mano izquierda estabiliza
la p elvis hacia delante.
- La m a no derecha toma un Foto 179
contacto lYloneyron indexial Tcnica Moneyron para los liga mentos sacroilacos
 Apndice IV
Tcnica de spray and stretch
de Travell
l. TCNICA DE SPRAY - P r incipios y tcnica:
A D ST ETCH E l principio de estas tcnicas es el mis-
m o que par a las tcnicas de estir amie n-
- Metas: tos: un msculo patolgico presen ta en
Suprimir los esp asmos, los puntos trig- s u seno un p unto gatillo y provoca dolo-
ge rs y el dolor referido de los mscul os, res referidos d e t ipo isqumico.
li bera r los huesos sobre los cuales se in- Se coloca el msculo en posicin de es-
sertan estos msc ulos. ti r amiento y se p ulveri za con u n spr ay
fro (cloretilo, luorometano , etc.) en la
- In dicaciones: piel sobre el msculo y sobre el pu nto ga-
Espasmos muscula r es lumboplvicos. tillo realizando varias pasa d as, evitando

Fro
Dolor

Alarma

Tensin

Espasmo

/
Piel
Msculo estirado

Figura 159
Principios de las tcnicas de spray a nd st retch segn Travell y Simons
 Figura 160
Tcnica de spray and stretch de Travell para los espinales

congelar la piel. A medida que

se inhibe el espasmo se va es-
tirando el msculo: al final del
tratamiento deben haber de-
saparecido tanto el espasmo
como el punto gatillo.
El fro bloquea la actividad
miognica refleja d el punto
gatillo a travs d e l "gate con-
trol system " y aumenta la vas-
cu larizacin local (Figs 159, Figura 161
160 y 161). Tcnica de spray and strech de Travell para el cuadro lumbar

..
 Apndice V
Las tcnicas cardiovasculares
- stas tcnicas se han desarrollado en co-
laboracin con Grard lV1artnez D .O.,
que fue el inventor de estas tcnicas, hace
unos seis aos.
l.. R'fCUERDOS
,,. DE
FISIOLOGIA VASCULAR
A. LA VASOMOTRICIDAD
A nivel de los vasos grandes (aor-
ta, arteria pulmonar, cartidas) el
vasomotricidad tiene un papel m-
nimo, es la fuerza de la contraccin
de los ventrculos que las dilata.
Las arterias de talla media (parie-
tal y visceral) son ricas en fibras
musculares y son las fibras orto-
simpticas que regulan la vasodi-
latacin y vasoconstriccin.
La excitacin del origen de las fi-
bras ortosimpticas provoca una
vasoconstriccin, la vasodilatacin
depende de los ganglios simpticos:
La vasomotricidad del miembro
superior depende del ganglio es-
telar.
La vasomotricidad de las vsce-
ras abdominales de los nervios es-
plcn ico que nacen de las races
simpticas desde T 6 hasta T 12.
La vasomotricidad de los miem-
bros inferiores depende de los
ganglios lumbares.
La mayor parte de las fibras vaso-
dilatadoras v ienen del X -neumo-
gstrico y del parasimptico sacro.
La vaso motric idad de los capila-
res y arteriales es idntica: la aber-
tura del asa arteriovenosa est re-
gulada por un esfnter.
B. REGULACIN HUMORAL DE LA
VASOMOTRICIDAD
Las acciones vasomotrices de ori-
gen simptico y parasimptico de
las fibras musculares de la media
depende de mediadores qumicos.
Alquist describi dos tipos de re-
ceptores, alfa y beta.
La excitacin de los alfareceptores
provoca una vasodilatacin, de los
beta.receptores una vasodilatacin.
11. ETIOLOGA DE LOS
TRASTORNOS ARTERIALES
A. ENFERMEDADES
Arteritis.
Trombosis arterial (ateroma).
Diabetes.
B. ESPASMOS ARTERIALES
Es la obliteracin por vasocons-
triccin de un segmento arteria l.
Es la irritacin de la adventicia
y de los ganglios laterovertebra-
les que provoca una repuesta
ortosimptica y una vaso con s-
lriccin .
C. TRAUMATISMOS ARTERIALES
Choques directos, compresin,
desgarro, traccin brusca pueden
lesionar las arterias.
D. SNDROME COMPRESIVOS
DE LOS DESFILADEROS
Las arterias pueden presentar es-
tenosis por compresin extrfnse-
Escaleno medio
cas: ser comprimidas por tensiones
muscu lares, fasciales, seas.
1. Sndromes de los desfiladeros
escapu lotorcicos
Estos sndromes se traducen por ma-
nifestaciones clnicas relacionadas a com-
presiones mecnicas vasculoncrviosas
dentro de los desfiladeros escapulotor-
cicos (vasos subclavios y plexo braquial) .
Desfiladero interescalnico (papel
del escaleno ++).
Desfiladero costoclavicular (papel
de la 1 costilla y de la clavfcula )
(Fig. 162) .
Desfiladero infrapectoral.
Estos sndromes, no es tanto las posi-
bles malformaciones congnitas que son
importantes, pero sf las modificaciones de
las posturas: el desequilibrio postura! an-
teroposterior o lateral es gene-
rador de trastornos (Fig. 163).

E. ANEURISMAS

Resultan de una malfor-

macin congnita o de un
traumatismo.
Pueden afectar cualquiera
superior
arteria:
Tronco primario Aorta abdominal o to-
medio
rcica.
Tronco primario Subela via.
inferior
Cartida.
Tronco basilar.
Arterias viscerales.
Braquial.
Nervio frnico Femoral o popltea.
Son habit ualm ente asin-
tomticos, a veces produ-
cen dolores y pulsaciones
Figura 162
Los desfiladeros escapulotorcicos anormales.
 Figura 163
Trastornos posturales y sndromes de los desfiladeros escapulotorcicos
F. SNDROME SUBCLAVIO DE STEAL
1. Patologa
Cuando Ja arteria subclavia est
comprimida proximalmente, el flu-
jo sanguneo puede ser retrogra-
do en la arteria vertebral que se
transforma en vaso colat eral del
brazo.
Este sndrome puede ser congnj-
to o adquirido (arterioesclerosis)
(Fig. 164) .
2. Signos clnicos
Los sntomas son los de una insufi-
ciencia vertebrobasilar. Se produ-
cen sntomas cerebrales y cerebe-
losos por la insuficiencia vascular.
Los sntomas incluyen cefaleas,
trastornos de la concentracin, vr-
tigos y problemas visuales. Cuan-
do el brazo afecta se utiliza ms,
Jos sntomas craneales aumentan.
El miembro superior puede pre-
sentar una claudicacin vascular
intermitente.
3. Diagnstico
La palpacin y a uscultacin ponen
en evidencia un soplo o un thrill de
la arteria subclavia.
Comparando la presin arterial de
los dos lados, se nota una diferen-
cia superior a 20 mm Hg.
El doppler es positivo.
111. INDI . A.C ~ ONES V
CONTRAINDICACIONES
A. INDICACIONES
Sndrome compresivos de los des-
filaderos.
 B. CONTRAINDICACIONES
Aneur ismas.
A r teritis.
Trombosis arterial (ateroma).
Dia betes.
Tra u matismos arteria les con d es-
g a rro.

IV. LAS TCNICAS

ARTIEIRIALES
A. MECANISMOS DE ACCIN
POSIBLE DE ESTAS TCNICAS
Las tcnicas de thrust en Toggle
para las arterias se d eben d e ser
suaves, producen una estimulacin
de la red peri vascular ortosimpti-
ca que provoca u na vasodilatacin.
Las tcnicas para los desfila deros
disminuyen la compresin arterial
y la irritacin de esta red de fibras
ortosimpticas perivasculares, au-
mentando asf la vascularizacin en
e l ter r itorio arterial.
Se a compaan de u n protocolo de
tratamien to glo bal, por ejem p ]o
para la arteria subclavia el p r oto-
1. Crculo vrtebro vertebral
2. Arteria cartida primitiva colo consiste en:
3. Tronco innominado o braquioceflico
4. Polgono de Willis C orregir la postura.
5. Tronco basilar
6. Inversin del flujo vertebral Liberar clavcula, 1costilla, es-
7. Arteria subclavia responsable del "robo" ternn y glenoh umeral.
8. Oclusin de la 1 porcin de la subclavia izquierda
Lib erar las cervicales y los es-
Figura 164
Esque ma del "robo" de la subclavia. calen os.
Oclusin de la porcin terminal de la subclavia izquie rda Tratar el subclav io y los pecto-
rales.
Espasmos arteriales. Utilizar las tcnicas arteriales.
Trastornos cardacos .
Sn d rom e d e robo d e la su bc1avia
B. LAS TCNICAS
o d e otra arteria.
D olor va scular. 1. Tcnica para la subclavia
Vrtigos.
Tnsuficiencia vertebro basilar. .IVleta: Estirar la subclavia a travs

.. Migra as . de la clavcula .
 Indicaciones: Estenosis, trauma-
tismos, sndrome del desfiladero
escapulotorcico, robo de la sub-
clavia.
Paciente en decbito supino, con
una mano se toma contacto en el
esternn y la parrilla costal. La
otra mano mantiene el otro brazo
del paciente en extensin de mu -
eca.
Se realiza un estiramiento rtmico
del la arteria entre la dos manos f!.' -
(Foto 180) .

2. Tcnica para trquea y cayado

de la aorta

Meta: Estirar el cayado de la aorta.

Indicaciones: Estenosis, espasmo,
traumatismos, sndrome del desfi-
ladero escpula torcico, trastor- Foto 180
Tcnica para la subclavia
nos cardacos.
Terapeuta de pie por detrs del pa-
ciente, una mano dirigida hacia los
pies reposa a la altura del cayado
de la aorta, la otra mano con los
dedos pasa transversalmente enci-
ma de la trquea,
Se realiza un thrust lateral. La
mano que est en esfago puede
movilizarlo de arriba-abajo, en ro-
tacin cervical, tambin a la tr-
quea (Foto 181) .

3. Tcnica de la arteria vertebral

Meta: Estirar la arteria vertebral.

Indicaciones: Estenosis, espasmo,
traumatismos, sndrome migraa,
vrtigos.
Con la mano occipital se arrastra
ceflicamente el occipucio.
La mano esternal con pulgar bus-
Foto 181
ca la apfisis transversa de e 6, Tcnica para trquea y cayado de la aorta
 va comprimiendo con el pulgar en
direccin del corazn (Foto 182) .

4. Tcnica para la arteria ilaca

Meta: Estirar la arteria ilaca.

Indicaciones: Estenosis, espasmo,
traumatismos, dolores del miem-
bro inferior, citica, trast ornos gi-
necolgicos.

Foto 183
Tcnica para la a rteria ilaca

Foto 182
Tcnica de la arteria vertebral
Se toma un contacto en X:
La mano ilaca toma contacto
contra la artera ilaca.
La otra mano toma contacto con
la aorta abdominal.
Se realiza un thrust recoYl entre las
dos manos (Foto 183).
 Apndice VI
Las tcnicas fasciales

as cadenas que utilizamos se inspiran

3. Miembro inferior
de las descritas por Struyf-DeniJ.
Aductores, cuadriceps, tibia! posterior.

l.. LAS CADENAS 4. Crneo

w110FASC ALES
Buccinador y orbicular de los labios,
Se evala y trabaja segn cinco cade- pterigoideo externo.
nas miofasciales:
Anterior. 5. Visceral
Posterior.
Anterolateral. Esfago, estmago, duodeno, intesti-
Posterolateral. no delgado, vejiga (Fig. 165).
Central.

B. CADENA MUSCULAR POSTERIOR

A. CADENA MUSCULAR
ANTERIOR 1. A nivel del tronco

1. A nivel del tronco Espinales, dorsal ancho.

ESCM, msculos hioideos, haz ester-

2. Miembro superior
nal del pectoral mayor, recto anterior del
abdomen. Deltoides posterior, vasto interno del
trceps braquial, extensores dedos.

2. Miembro superior
Deltoides anterior, braquial anterior,
bceps braquial, radiales, flexores de los
dedos.
3. Miembro inferior
Glteo mayor, semitendinoso y semi-
membranoso, gemelo interno y solear.
4. Crneo 3. Miembro inferior

Suboccipitales y occipital. G lteos medio y menor, sartorio, tibial

anterior.

5. Visceral
4 . Crneo
Rin (Fig. 166).
Maseteros, pterigoideos internos, haz
anterior del temporal.
C. CADENA MUSCULAR
ANTEROLATERAL 5. Visceral
1. A nivel del tronco Pulmones, hgado, bazo, colo n dere-
cho e izquierdo, ovar1os (Fig. 167) .
ESCM, haz clavicular d el pectoral ma-
yor, serrato mayor, oblicuos del abdomen.
D. CADENA MUSCULAR
POSTEROLATERAL
2. Miembro superior
1. A nivel del tronco
Deltoides anterior, coracobraquial, b-
ceps braquia l, radial y cubital anterior. Trapecio, dorsal ancho.

()

Figura 165 Figura 166

Cadena muscular anterior Cade na muscular posterior
 \
Figura 167 Figura 168
Cadena muscular anterolateral Cadena muscular posterolateral

2. Miembro superior E. EL TENDN CENTRAL

Deltoides posterior, vasto externo del 1. A nivel del tronco

trceps braquial, extensores dedos y cu-
bital posterior. S uboccipitales, msculos Carngeos,
duramadre espinal, diafragma costal,
psoas, p erineo.
3. Miembro inferior

T FL, bceps femoral, gemelo externo 2. Crneo

y peroncos.
Digstrico, msc ulos de la lengua,
4. Crneo hoz del cerebro y c erebelo, t ienda del
cerebelo.
Haz posterior del temporal y occipital.

3. Visceral
S. Visceral
Corazn, fascia endotorcica, estma -
Rin (Fig. 168). go, pncr eas, tero, prstata (Fig. 169).
 Ejemplo: Un escapulum posterior se
debe a la hipcrtona d e la cadena poste-
r ior e hipotona de la cadena anterior.
Un desequilibrio lateral (escolio-
s is) se d eb e a un desequilibrio de
las cadenas anterolaterales y pos-
terolaterales.
Encuentran s u origen en los t rastor-
nos de los captor es posturales (Pies, ojos
y desmodonte) .

111. TCNICAS PARA

LAS CADENAS
MIOFASCIALEi:
MVOFASCIAL RELEASE
TECHNIQUES
El tratamiento de una cadena lesional
consiste en:
Identificar la cadena anormal por
la obser vacin, la palpac in (se
puede segu .i r las tensiones a nor-
males) y los tests de extensibilidad
musculares.
Liberar origen -insercin de las
aponeurosis afectadas, es decir las
Figura 169
Tendn central articulaciones en relacin

11. DESEQUILIBIO
POSTRUAL V
CADENAS
MUSCULARES
Los desequilibrios de las
cadenas miofasciales acompa-
an los trastornos posturalcs:
Un desequilibrio a nte-
roposterior se acompa-
a de un desequ ilibrio
de las cadenas anterior Foto 184
y posterior. tjempJo de estiramiento de Ja cadena miotasciaJ posterior
 Ejemplo: Para el bceps fe-
moral de los isquiotibiales li-
berar el ilaco anterior que
pone en tensin la insercin
isquitica y la disfuncin de
la cabeza del peron.
Estirar de manera espec-
fica la parte de la cadena
en tensin para relajarla
utilizando tcnicas de re-
lajacin miofascial (Fotos
Foto 185
Ejemplo de estiramiento de la cadena miofascial anterior 184 y 185).
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