TUGAS UTS DR.

BUDI HARTONO, SE, MARS, ACC

OLEH Dr. MUHAMMAD AL AZHARY
PEMINATAN MARS SEMESTER I FKK UMJ

1. Sebutkan dan jelaskan siklus kebijakan dengan bahasa sendiri! Berikan nilai keyakinan
terhadap yang anda tulis (skala 1-10)

Urutan siklus kebijakan adalah:

- Membuat agenda
Pada tahap ini kita melihat isu/ permasalahan apa yang dianggap penting untuk dibuatkan
kebijakan. Dari sekian banyak permasalahan dipilih satu permasalahan yang dianggap
paling strategis dan penting untuk segera diselesaikan
- Merumuskan pilihan kebijakan
Pada tahap ini dimunculkan berbagai macam alternatif solusi (dalam bentuk kebijakan)
dari permasalahan yang sedang dibahas
- Memilih kebijakan
Kita memilih satu kebijakan dari sekian banyak kebijakan sebagai alternatif
- Menerapkan kebijakan
Pada tahap ini kita menerapkan kebijakan yang sudah kita buat
- Mengevaluasi kebijakan
Kita melakukan evaluasi terhadap kebijakan yang telah kita pilih dan terapkan

Sebagai tambahan. Analisis kebijakan dilakukan disetiap titik dari siklus sedangkan
advokasi dilakukan di titik evaluasi sampai tahapan memilih kebijakan.
Mengenai penjelasan diatas, tingkat keyakinan saya 9

2. Pilih salah satu produk kebijakan bidang kesehatan dan analisislah kebijakan tersebut
dengan salah satu metode yang anda pilih!
 Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat)

1. Menimbang PKM adalah sub sistem SKN

2. Menimbang perlunya tata ulang tatanan PKM
3. Mengingat UU tentang kesehatan, nakes, pembagian urusan pemerintah, Sistem
Informasi Kesehatan, kesling, Siskesnas, sistem rujukan, laborat PKM, kriteria faskes,
standar farmasi PKM,
4. Memutuskan:
5. PKM: fokus perorangan, masyarakat, promotif, preventif
6. UKM adalah upaya kesmas
7. UKP: upaya kes perorangan
8. Sistem rujukan: pelimpahan tgs tgjwb timbal balik vertikal horisontal
9. Yankes: upaya yg diberikan PKM kpd masy (all in)
10. Sistim informasi PKM: tatanan informasi memudahkan operasional
11. Tujuan PKM mewujudkan masy: perilaku sehat, bermutu, sehat lingk, derajat kesehatan
optimal= upaya mendukung kecamatan sehat
12. Prinsip penyelenggaraan (a-f ): paradigma sehat, wilayah, kemandirian masy,
pemerataan, teknologi tepat, terpadu dan sinambung
13. (a) paradigma: Mendorong seluruh stakeholder untuk berkomitmen mendukung
14. Wilayah (b); wil kerja
15. Mandiri (c); kemandirian hidup individ- kel- kelompok- masy
16. Merata(d) adil dijangkau tidak membedakan
17. Teknologi(e): tepat guna
18. (f) mengkoordinasikan penyelenggaraan UKM UKP lintas program lintas sektor
19. Penyelenggaraan UKM UKP di wil kerja
20. Sehub dngan UKM PKM berwenang: membuat perencanaan berdasar analisis, advokasi
sosialisasi kebijakan, kom info eduk masy, menggerakkan masy, pembinaan teknis,
mantau pelaksanaan pemb berwawasan kes, catat lapor eval mutu dan cakupan ,rekom
masalah kesmas
21. Sehub UKP PKM berwenang: yankes dasar, mengutamakan prev dan prom,
mengutamakan keamanan keselamatan pasien petugas pengunjung, koordinatif inter antar
 profesi, rekam medis, administratif mutu dan akses, peningkatan kompetensi nakes,
pembinaan faskes 1 wil kerja, penapisan rujukan sesuai indikasi dan sistem
22. PKM sebagai wahana pendidikan nakes
23. PKM harus didirikan tiap kecamatan
24. Dalam kond tertentu 1 kec bisa beberapa PKM ( akses, jumlah penduduk, kebutuhan
pelayanan)
25. Menyediakan rumah dinas nakes
26. Jumlah dihitung berdasarkan work load analisis
27. Nakes bekerja sesuai standar profesi, SPO, etik, menghormati hak pasien, memperhatikan
keselamatan dan sekehatan
28. PKM : perkotaan pedesaan, terpencil dan sangat terpencil
29. Berdasarkan kemampuan: ranap dan non ranap
30. Perizinan dari pemkot
31. UKM :esensial dan pengembangan
32. UKM esensial: promkes, kesling, ibu anak dan KB, gizi, pencegahan dan pengendalian
penyakit (target standar minimal kota)
33. Upaya pengembangan: inovatif, ekstensifikasi intensifikasi pelayanan, sesuai prioritas
masalah kes, kekhusussan wilayah dan SDM
34. UKP: rajal, gadar, one day care, home care, ranap sesuai keb
35. Upaya kesehatan berupa manajemen PKM, Kefarmasian, keperawatan kesmas, laborat

ANALISI KEBIJAKAN

Kondisi Puskesmas
Badan Perlindungan Konsumen Nasional (BPKN) telah melakukan survei kondisi Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) di Indonesia. Hasilnya pelayanan Puskesmas di
Indonesia khususnya Puskesmas di daerah masih jauh dari harapan para pasien.
Pelayanan kesehatan Puskesmas di beberapa daerah di Indonesia berdasarkan
pengamatan BPKN di antaranya penilaian antara persepsi dan harapan konsumen ada gap
yang jauh ungkap Anggota Komisi III BPKN Husna Zahir saat berdiskusi dengan media
di Kantor Kementerian Perdagangan Jalan Ridwan Rais Jakarta Pusat
Minimnya pelayanan kesehatan di Puskesmas seperti waktu tunggu yang lama, antrean
yang terlalu panjang, kapasitas dokter dan sarana prasarana kesehatan dinilai masih
cukup minim. BPKN melakukan riset di 15 Puskesmas di 15 Kabupaten\/Kota di
Indonesia.

"Terutama yang paling dirasakan adalah waktu menunggu yang cukup lama. Penuhnya
Puskesmas karena antrean yang terlalu panjang. Yang dirasakan pelayanan kenyamanan
dan. Masalah soal dokter di Puskesmas masih dipersoalkan di beberapa daerah yang agak
jauh dari kota besar. Ada beberapa persoalan keberadaan dokter dan tidak sesuai dengan
waktunya. Yang juga muncul adalah banyaknya tugas non medis menjadi tanggung
jawab dokter, tuturnya. Pengadaan sarana dan prasarana juga cukup minim. Ada
keterkaitan kesehatan dan obat-obatan yang terhubung kepada Pemda ini juga masih
sedikit. Kajian kemarin memperlihatkan konsumen tidak puas terhadap pelayanan
kesehatan. Obeservasi BPKN dilakukan di 15 Puskesmas di 15 Kabupaten\/kota seluruh
Indonesia"katanya

Untuk itu menjadi catatan terutama Kementerian Kesehatan untuk memberikan fasilitas
yang cukup baik bagi Puskesmas di seluruh Indonesia.\\\"Rekomendasi kami adalah
kalau kita bicara tentang Puskesmas ada syarat pelayanan minimalyang harus dilakukan
dan ini harus diinformasikan dan segera dilakukan perbaikan. Pemerataan pengadaan
dokter dan penyediaan sarana prasarana di Puskesmas menjadi rekomendasi utama
kepada kementerian teknis,\\\" cetusnya.

I.2. Jumlah Dokter Di Indonesia Jumlah dokter di Indonesia saat ini cukup untuk
mencukupi seluruh rakyat. Masalahnya, dokter-dokter itu berkumpul di sejumlah kota
dan provinsi tertentu. Dokter enggan ditempatkan di daerah pedalaman karena kurangnya
peralatan kesehatan.
Persebaran dokter tidak baik karena bertumpuk di Pulau Jawa ataupun kota-kota besar,
kata Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Muhammad Nasir di Jakarta,
pekan lalu.
Jika mengacu pada perhitungan beban kerja ideal dokter yang ditetapkan pemerintah,
rasio satu dokter untuk 2.500 penduduk terlampaui. Rasio itu dihitung berdasarkan
jumlah penduduk dengan asumsi 20 persennya sakit, luas wilayah, beban kerja, dan
waktu layanan.
Menurut data Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) per 9 Mei 2016, jumlah dokter 110.720
orang, artinya satu dokter melayani 2.270 penduduk. Kemristek dan Dikti ingin rasio
dokter Indonesia jadi satu dokter untuk 1.100 warga, seperti di Malaysia.
Sesuai data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), rasio dokter di Malaysia pada 2010
mencapai satu dokter untuk 835 penduduk. Di Singapura pada 2013, satu dokter untuk
513 penduduk.

I.3. Tidak Meratanya Jumlah Dokter

Meski rasio dokter Indonesia sudah melampaui target, mereka umumnya terkumpul di
kota besar dan provinsi tertentu. Sebagai perbandingan, di DKI Jakarta, sebagai provinsi
dengan rasio dokter terbaik, satu dokter menangani 608 penduduk. Di Sulawesi Barat,
provinsi dengan rasio terburuk, satu dokter mengurusi 10.417 penduduk.
Meski demikian, rasio satu dokter untuk 2.500 penduduk itu tak bisa diterapkan secara
merata. Di Jawa Barat, Jawa Timur, dan Jawa Tengah, rasio dokter belum terpenuhi
akibat jumlah penduduk besar. Di Indonesia timur, standar itu sulit diterapkan akibat
wilayah luas, medan sulit, dan penduduk terpencar.
Soal di Indonesia bukan jumlah dokter kurang, tetapi sebaran tidak merata, kata Kepala
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Kementerian
Kesehatan Usman Sumantri, kemarin. Di sisi lain, dari 9.731 puskesmas yang ada, 5
persen tak punya dokter sama sekali. Sementara 9 persen puskesmas lain memiliki
dokter, tetapi tempat tinggal dokternya jauh dari puskesmas karena lokasi puskesmas
terpencil.
Meski pemerintah membuka berbagai program pemerataan dokter, nyatanya dokter yang
berminat ditempatkan di daerah tertentu amat kurang. Dokter terkonsentrasi di daerah
kaya atau daerah yang kepala daerahnya peduli kesehatan. Selain itu, dokter cenderung
memilih bekerja di daerah yang mampu memberikan insentif besar, memiliki sarana
memadai untuk menunjang profesi mereka, dan menawarkan jenjang karier yang jelas.
Usman menambahkan, tidak meratanya dokter terkait kemampuan fiskal dan komitmen
pemerintah daerah terhadap kesehatan. Sejak pelaksanaan otonomi daerah, penerimaan
dokter menjadi kewenangan pemerintah daerah. Tak ada sistem makro yang bisa
memaksa dokter menyebar ke daerah dengan insentif cukup, katanya.

1.4. Mengintip Layanan dan Fasilitas Puskesmas Kebon Jeruk yang Dipuji Pasien
Jakarta, Berbicara puskesmas sebagai fasilitas kesehatan dasar biasanya apa yang ada di
benak orang umum? Dibandingkan dengan citra rumah sakit, puskesmas cenderung
dilihat sebagai fasilitas yang peralatan atau layanannya serba minim. Namun demikian
anggapan tersebut sepertinya tak berlaku untuk Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk,
Jakarta Barat. Dalam beberapa tahun terakhir renovasi besar-besaran dilakukan dan kini
puskesmas tersebut memiliki pelayanan yang tak kalah bersaing dengan rumah sakit.

"Dua tahun yang lalu enggak ada taman kembang-kembang seperti ini. Nulis-nulis pakai
tangan terus nyari kartunya juga jadi lama. Sekarang petugas sama dokternya cepat pakai
komputer," kata salah satu pasien Misnawati (58) ketika ditemui di puskesmas,
Registrasi pasien yang tadinya masih pengarsipan manual kini sudah berubah hampir
seluruhnya menjadi dengan bantuan sistem elektronik. Pasien yang baru datang bisa
langsung ke panel yang telah disediakan untuk mengambil nomor antrean poli yang ingin
dituju.

Puskesmas menyediakan poli gigi, gizi, sanitasi, lansia, tuberkulosis (TB), umum,
kesehatan ibu dan anak (KIA), laboratorium, radiologi, unit gawat darurat, rawat inap,
dan masih banyak lagi. Selain itu untuk menjalankan fungsi promosi kesehatannya rutin
juga diadakan acara seperti senam lansia dan penyuluhan untuk masyarakat sekitar.
Menunjang layanan kesehatan tersedia juga WIFI, terminal pengisian baterai ponsel, dan
taman relaksasi yang bisa diakses oleh pasien secara gratis. "Udah bagus lah daripada
sebelumnya. Pelayanannya cepat ramah," pungkas pasien lainnya, Heni (35).

I.5. Gambaran PKM Jaktim

Gambaran kondisi puskesmas di Jakarta Timur
KODE KOTA R. INAP R. JALAN JUMLAH

3101 KAB. ADM. 1 7 8

KEPULAUA
N SERIBU
3171 KOTA ADM. 8 70 78
JAKARTA
SELATAN
3172 KOTA ADM. 5 83 88
JAKARTA
TIMUR
3173 KOTA ADM. 3 39 42
JAKARTA
PUSAT
3174 KOTA ADM. 8 67 75
JAKARTA
BARAT
3175 KOTA ADM. 5 44 49
JAKARTA
UTARA
JUMLAH 30 310 340

Kondisi Bangunan Fisik

50% dalam konsisi baik

50% dalam kondisi rusak ringan

Jumlah Ketengaan
Dokter umum 167
Jumlah Penduduk 2776159
Rasio= 16.623 penduduk dilayani 1 dokter
I. GAMBARAN HARAPAN PUSKESMAS MASA DEPAN

Setiap bangsa menginginkan sumber daya manusia yang berkualitas, semua

dimulai dari kesehatan. Guna mewujudkan hal tersebut, tenaga kesehatan tentu
sangat berperan. Tidak hanya di kota besar, tetapi seluruhnya, baik di wilayah
perifer, perbatasan, kepulauan,semua membutuhkan tenaga kesehatan (Nakes).

Sebagaimana harapan Bapak Presiden, untuk menguatkan negara dari pinggiran.

Kemenkes menguatkan layanan kesehatan primer melalui program Nusantara
Sehat yang berbasis Tim, tutur Menteri Kesehatan RI, Prof. Dr. dr. Nila Farid
Moeloek, Sp.M(K), dalam sambutannya pada acara Penganugerahan kepada
216 orang Tenaga Kesehatan Puskesmas Teladan Tingkat Nasional Tahun 2016
di Jakarta (15/8). Nakes Teladan merupakan perwakilan dari 34 Provinsi. terdiri
dari 27 Dokter, 21 Dokter Gigi, 29 Perawat, 28 Bidan, 25 tenaga kesehatan
masyarakat, 33 tenaga gizi, 18 tenaga kesehatan lingkungan, 16 ahli teknologi
laboratorium medik, dan 19 tenaga kefarmasian. Program Nusantara Sehat
menjadi program prioritas Kementerian Kesehatan RI untuk 5 tahun ke depan,
merupakan program penguatan pelayanan kesehatan primer yang berfokus pada
upaya promotif, preventif, dengan berbasis pada tim. Tujuan utama program
Nusantara Sehat adalah mewujudkan layanan kesehatan primer yang dapat
dijangkau oleh setiap anggota masyarakat, terutama oleh mereka yang berada di
wilayah-wilayah terpencil dan sangat terpencil di berbagai pelosok Nusantara.
Target pelaksanaan Nusantara Sehat tahun 2016 adalah 130 Puskesmas yang
berlokasi di Daerah Tertinggal, Perbatasan dan Kepulauan (DTPK) di Indonesia
dan melibatkan setidaknya 650 tenaga kesehatan yang terdiri dari tenaga dokter,
perawat, bidan, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga kesehatan lingkunan, ahli
teknologi laboratorium medik, tenaga gizi dan tenaga kefarmasian yang berusia
dibawah 30 tahun.
 Lebih lanjut Menkes menyatakan bahwa tenaga kesehatan di Puskesmas
memiliki kemampuan untuk mengubah mindset masyarakat dari yang semula
berparadigma sakit (baru mencari pengobatan) untuk diarahkan berparadigma
sehat (menjaga kesehatan). Puskesmas kami kuatkan, agar bisa menggeser
masyarakat Indonesia 80% sehat dan 20% sakit, seperti yang kita harapkan.
Jangan kebalikannya seperti kondisi saat ini, di mana lebih banyak yang sakit,
ungkap Menkes. Menkes menegaskan bahwa jaminan kesehatan nasional (JKN)
tidak akan berhasil bila faktor perilaku masyarakat tidak diintervensi untuk
berubah. Karena bila dibiarkan terus-menerus hanya untuk biaya kuratif dan
rehabilitatif, akan habis berapapun besarnya. Puskesmas adalah gate keeper,
lakukanlah upaya preventif dan promotif. Puskesmas adalah harapan kami,
tandas Menkes. Kesimpulan

Permasalahan utama:
1. Perilaku masyarakat yang tidak sehat (IPK)
2. Distribusi dokter tidak merata
3. Akses menuju puskesmas tidak mudah
4. Biaya tambahan yang harus dikeluarkan
5. Fasilitas yang kurang memadai

Dari sekian banyak faktor yang sangat berperan dalam kesehatan atau ilmu
Perilaku . Indonesia saat ini memiliki masalah utama adalah perilaku sehat
dimana perilaku itu sendiri dapat dipengaruhi beberapa faktor antara lain

Teori Lawrence Green (1980)

Menurut Green, ada 3 fakto-faktor yang mempengaruhi perilaku, yakni:

Faktor predisposisi (predisposing factor) Faktor ini mencakup pengetahuan dan

sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-
hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat
pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya.
 Faktor pemungkin (enabling factor) Faktor-faktor ini mencakup ketersediaan
sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat seperti, puskesmas, rumah
sakit, poliklinik, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau bidan praktek swasta.
Fasilitas ini pada hakikatnya mendukung atau memungkinkan terwujudnya perilaku
kesehatan.

Faktor penguat (reinforcing factor) Faktor-faktor ini meliputi faktor sikap dan
perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama dan para petugas kesehatan. Termasuk juga
disini undang-undang, peraturan-peraturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah
yang terkait dengan kesehatan. Untuk berperilaku sehat, masyarakat kadang-kadang
bukan hanya perlu pengetahuan dan sikap positif serta dukungan fasilitas saja, melainkan
diperlukan perilaku contoh (acuan) dari para tokoh masyarakat, tokoh agama dan para
petugas terlebih lagi petugas kesehatan. Di samping itu, undang-undang juga diperlukan
untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut.

Model ini dapat digambarkan sebagai berikut :

B = f (PF, EF, RF)

dimana :
B = Behavior
PF = Predisposing factors
EF = Enabling factors
RF = Reinforcing factors

Sehubungan dengan HDI dan IPKM, Dalam Permenkes yang saya pilih,
kebijakan lebih menitikberatkan pada tata ulang/ restrukturisasi dari Puskesmas.
Sejauh ini dari submber-sumber yang sudah saya baca, bahwa perilaku adalah
faktor utama. sehingga penguatan faktor promosi kesehatan harus lebih
diutamakan selain kuratif juga harus dipersiapkan secara matang