Nama : Ny.

N Status : Menikah
Umur : 48 tahun Suku : Jawa
Alamat : Penanggalan, mojoangung No. RM : 328368
Pekerjaan : Wiraswasta

Initial Planning
Summary of data base Clue and Cue Problem list
diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
KU: Asma - Thorax PA - O2 - Keluhan pasien - KIE pd pasien
Sesak - Wanita, 48 th - Dispneu bronkiale - DL - Bronkhodilator: - Vital sign dan keluarga
- Dispneu episodik - Faal paru Agonis 2: terbutalin - Kemajuan ttg penyakit
RPS: episodik berulang - BGA inhaler 250-500g/ terapi pasien, rencana
- Sesak sejak pukul 13.00 berulang - Batuk nebulizer 5-10mg - Efek samping terapi,
(17/9/2016) setelah terpapar asap - Faktor terpapar - Mengi (+) Derivat xantin: obat komplikasi dan
saat memasak di dapur. Sesak pencetus (+) - Faktor paparan aminofilin 4x1 amp - Faal paru prognosis
berulang, membaik setelah diuap - Batuk saat pencetus (+) - Kortikosteroid: - KIE
di puskesmas. sesak - Penyempitan Dexametason 4x1 amp pemeriksaan
- Sesak berulang terutama 2 tahun - Mengi (+) saluran nafas - Mukolitik: ambroksol 3x1 penunjang yg
terakhir sejak ditinggal suami kerja - Rhinitis akan dilakukan
diluar kota, sering kambuh saat - Wh +/+ - Menghindari
tidur malam hari, terpapar debu - Rh -/- pencetus yang
kendaraan, asap, dingin, bulu - Ves/ves dapat
binatang, dan kelelahan. - S/S menimbulkan
- Batuk saat sesak, dahak (+) warna - Stress psikis sesak berulang
putih, darah (-). - Penyesuaian
- Nyeri dada (-) keterbatasan
- Mengi (+) aktivitas &
- Keringat malam hari (-) perubahan
- Hidung sering pilek dan bersin pola hidup
RPD: - Menghindari
- Asma (+) rutin kontrol ke stress
puskesmas - Bila kondisi
- DM disangkal, HT disangkal, TBC stabil, lakukan
disangkal olahraga &
latihan
RPK: pernapasan
- disangkal secara terus
menerus
Rpsos: dimulai dari yg
- merokok (-) ringan
- Bagian atas rumah jarang - Kontrol rutin
dibersihkan
- Dapur tertutup asap sulit keluar
- Tidur sering menggunakan kipas
angin
- Banyak pikiran setelah ditinggal
suami kerja diluar kota
Pemeriksaan fisik:
- KU: lemah, tampak sesak
- GCS: 456
- VS: TD (120/70), N (98), RR (32), t
(36,7)
- Kepala: anemis (-), ikterik (-),
sianosis (-), dispneu (+)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP
flat, deviasi trakhea (-)
- Thorak:
Inspeksi: bentuk dada
simetris, retraksi (-), barrel chest
(-)
Palpasi: dada simetris,
fremitus
+ +
+ +
+ +

Perkusi:
S S

S P

S P
 Auskultasi:
Ves
ves ves

Ves ves

ves ves

Rh
- -

- -

- -

Wh
+ +

+ +

+ +

- Cor: suara jantung S1 S2 tunggal,

gallop (-), murmur(-), pulsasi
epigastrium (-)
- Abdomen: flat, supel, BU (+), nyeri
tekan (-)
- Ektremitas: akral hangat, kering ,
CRT <2dtk

edema

- -
- -