EPILEPSIA

La epilepsia no es una enfermedad psiquitrica ni mental, se trata de un problema fsico

causado por un funcionamiento anormal espordico de un grupo de neuronas.
Puesto que su nico sntoma son las crisis epilpticas que se manifiestan de forma
intermitente, la mayor parte de las personas con epilepsia son plenamente capaces el resto
de su tiempo.
El trmino epilepsia deriva del griego epilambaneim, que significa coger por sorpresa y se
refiere a un conjunto de enfermedades que se manifiestan por crisis epilpticas causadas
por un problema en el cerebro.
Generalmente, una crisis epilptica se
desencadena por un exceso de actividad
elctrica de un grupo de neuronas (clulas
cerebrales) hiperexcitables y puede afectar a
funciones como el movimiento o el
comportamiento, o al nivel de conciencia (la
nocin de lo que sucede alrededor de uno).
Las crisis generalmente duran apenas unos
segundos o unos minutos, despus de los
cuales finaliza y el cerebro vuelve a funcionar
con normalidad. El tipo de convulsin depende de la parte del cerebro afectada y la causa
de la epilepsia.
A grandes rasgos se distinguen dos tipos de crisis: las generalizadas, que afectan a toda la
superficie del cerebro y provocan la prdida de conocimiento y las crisis parciales o focales,
donde la descarga comienza en una zona concreta que puede extenderse al resto de la
corteza cerebral.
En algunos casos, justo antes de la crisis, el paciente experimenta el aura. Se trata de la
sensacin de que inmediatamente va a sufrir una crisis parcial o generalizada. En realidad
es una crisis epilptica parcial que est a punto de extenderse, aunque no todas las auras
son precursoras de crisis graves.
Para padecer epilepsia hay que haber tenido ms de una crisis. La epilepsia puede verse
acentuada por varias circunstancias, como cambios hormonales o falta de sueo.

EPIDEMIOLOGIA
Ms de la mitad de los pacientes con epilepsia (60%) en Latinoamrica no son
diagnosticados o no reciben tratamiento pese a que este es altamente efectivo y evita
las crisis convulsivas. Ello ocurre por la falta de especialistas o la carencia de
conocimientos de los mdicos generales sobre el tema, de acuerdo a uno de los ltimos
reportes de la Liga Internacional contra la Epilepsia, conocida por sus siglas en ingls como
ILAE.
Este preocupante panorama invita hoy a la reflexin al conmemorarse el Da Internacional
de la Epilepsia, segn la ILAE. En varios pases de la regin los medicamentos necesarios
para los tratamientos no siempre estn disponibles o son muy costosos, lo que genera esa
brecha entre diagnstico y tratamiento del trastorno.
En el Per, donde se estiman ms de 165 mil casos, la problemtica es similar, segn
comenta la neurloga Caroline Malamud, nica en el pas con la certificacin en la
especialidad de neurofisiologa clnica. Indica que muchos pacientes no identifican las
seales de alerta ni las crisis. "Hay mucha epilepsia subdiagnosticada, la gente no va al
mdico y la mayora de establecimientos especializados se encuentra en Lima", sostiene.
Si bien segn el reporte de ILAE existen grupos ms vulnerables como los nios, la mujer
en edad frtil o los ancianos, las crisis convulsivas pueden afectar a cualquier persona y
desde edades muy tempranas. Hay epilepsias genticamente determinadas, otras que son
el producto de un tumor cerebral o de cadas y traumas severos. "En el 60% de pacientes
con epilepsia no se pueden determinar las causas", detalla la doctora Malamud.
Este trastorno neurolgico se define por la aparicin de dos crisis (convulsiones) separadas
por ms de 24 horas. Puede durar hasta 5 minutos

SIGNOS Y SINTOMAS
Estos varan dependiendo del tipo de convulsin que se presente:
Crisis parcial. Se inicia con trastornos motores o sensitivos especficos, sin prdida
de la conciencia, precediendo una crisis generalizada o compleja.
Crisis Jacksoniana. Los sntomas motores focales, se inician en una mano o en un
pie y luego abarca toda la extremidad, hay prdida de conciencia, y movimientos
convulsivos generalizados.
Crisis parciales generalizadas. Mayormente los pacientes tienen una prdida de
contacto de uno a dos minutos con el medio ambiente que lo rodea. Inicialmente
puede tambalearse, realizar movimientos involuntarios y emitir sonidos ininteligibles.
No entiende lo que se le dice y puede resistirse a la ayuda, la confusin mental
continua uno a dos minutos una vez superada la crisis.
Crisis generalizada. La persona experimenta prdida temporal de la conciencia,
espasmos musculares severos, sacudida de todo el cuerpo, rechinar de los dientes,
sensacin de dar vueltas la cabeza y prdida del control vesical. Despus de la crisis
la persona queda con dolor de cabeza, confusin mental y extremadamente
cansada; usualmente no recuerdan lo sucedido durante la crisis.
Crisis de ausencia (Petit mal. Se manifiestan por prdida de conciencia de 10 a 70
segundos, con un aleteo ocular o muscular a un ritmo de tres segundos y pueden
perder el tono muscular. El paciente suspende bruscamente cualquier actividad que
este realizando y la reanuda despus de la crisis; predomina en nios. Son
frecuentes durante el ejercicio; entre una y otra convulsin el paciente es totalmente
normal.
Crisis tonicoclnicas (GRAN mal) Pueden iniciarse con un aura parcial de
malestar epigstrico, seguido de un grito, la crisis contina con prdida de la
conciencia, cada y contracciones tnicas y luego clnicas de los msculos de las
extremidades, el tronco y cabeza. Puede haber incontinencia urinaria y rectal, la
crisis dura generalmente de 2 a 5 minutos. Despus de la crisis el paciente puede
experimentar alteraciones del estado de nimo, sueo profundo, dolor de cabeza y
muscular.
Status epilptico. Las crisis motoras, sensitivas o psquicas se siguen entre s, sin
que haya periodos intermedios de recuperacin de la conciencia. El status epilptico
del gran mal puede persistir durante horas o das y ser mortal.

FISIOPATOLOGIA
Inicio y propagacin de la crisis.
Las descargas hipersincrnicas que ocurren durante una crisis, pueden iniciar en una regin
pequea de la corteza y luego diseminarse hacia regiones vecinas. El inicio de la crisis se
debe a los siguientes eventos concurrentes:
a) brotes de potenciales de accin de alta frecuencia, y
b) hipersincronizacin de una poblacin neuronal. Los brotes sincronizados de un numero
suficiente de neuronas producen descargas de puntas o espigas en el
electroencefalograma ( EEG). A nivel celular, la actividad epileptiforme causa la
desplarizacin sostenida de las neuronas, que resulta en brotes de potenciales de accin,
una despolarizacin en meseta asociada a la terminacin del brote de potencial de accin,
as como una repolarizacin rpida seguida por hiperpolarizacin. Esta secuencia se
conoce como cambio paroxstico de despolarizacin.
La actividad de descarga, resultado de despolarizacin relativamente prolongada en la
mmembrananeuronal, se debe al ingreso de calcio extracelular a la clula, lo que conduce
a la abertura de los canales de sodio dependientes de voltaje, la entrada de sodio a la
neurona y la generacin de potenciales de accin repetitivos. La subsecuente
hiperpolarizacin, despus del potencial, se realiza a travs de los receptores GABA y por
entrada de cloro a la neurona o la salida de potasio de la misma, segn el tipo celular.
La propagacin de la crisis epilptica es el proceso por el cual una crisis parcial se disemina
en el cerebro, y ocurre cuando hay suficiente activacin para reclutar neuronas
circundantes. Esto genera prdida de la inhibicin en estas regiones y la diseminacin de
la actividad epilptica a travs de conexiones corticales locales o a ms larga distancia, al
utilizar vas de asociacin como el cuerpo calloso.
Puede evitarse la propagacin de la actividad de descargas mediante la hiperpolarizacin
generada por una zona de inhibicin, creada por neuronas inhibidoras. Las descargas
continuas conducen a:
1) un incremento en el potasio extracelular que impide la salida del potasio del interior de la
clula, produciendo la despolarizacin de las neuronas cercanas;
2) acumulacin de calcio en las terminales presinticas que conduce a un incremento en la
liberacin de neurotransmisor, y
3) activacin del receptor NMDA que induce despolarizacin y, al ocasionar ms flujo de
calcio al interior de la neurona, la mantiene activa. El proceso por el cual las crisis se
detienen ( habitualmente despus de segundos o minutos) tiene gran inters, pero se
desconocen con exactitud; tampoco se sabe qu subyace en la falla de esta terminacin
espontnea de las crisis, que puede producir el status epilepticus( estado epilptico) que
puede poner en riesgo la vida de las personas.

TRATAMIENTO
El tratamiento para la epilepsia incluye tomar medicinas, cambios en el estilo de vida y en
ocasiones ciruga.
Si la epilepsia se debe a un tumor, vasos sanguneos anormales o sangrado en el cerebro,
la ciruga para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis.

Las medicinas para prevenir las convulsiones, llamadas anticonvulsivos, pueden reducir la
cantidad de crisis futuras.

Estos frmacos se toman por va oral.

La clase de medicamento que se
recete depender del tipo de
convulsin que usted tenga.
Es posible que sea necesario cambiar
la dosis de vez en cuando. Usted
puede necesitar exmenes de sangre
regularmente para ver si hay efectos
secundarios.
Siempre tome la medicina a tiempo y
como se la recetaron. Pasar por alto
una dosis puede hacer que se
presente una convulsin. NO deje de tomar ni cambie sus medicinas por su cuenta.
Hable primero con el mdico.
Muchas medicinas para la epilepsia causan anomalas congnitas. Las mujeres que
deseen quedar embarazadas deben comentarle al mdico con anticipacin con el fin
de hacer ajustes en las medicinas.

FRMACOS

Barbitricos: Fenobarbital y pentobarbital. Actan sobre el receptor GABAa,

aumentando la inhibicin mediada por el neurotransmisor. El ms utilizado es el
fenobarbital en dosis de 2-4 mg/Kg/da. El pentobarbital es ms liposoluble y penetra
con mayor rapidez en el cerebro que el fenobarbital. Acta bloqueando la entrada
de calcio en las terminales presinpticas y por lo tanto inhibe la liberacin del
neurotransmisor glutamato.
Hidantoinas: Actan inhibiendo los canales del ion Na+. Difenilhidantoina en dosis
de 3-5 mg/kg/da. La fosfenitoina, es el ster fosfato disdico de 3-hidroximetil-5-5
difenilhidantoina. Desarrollada en 1986, se convierte rpidamente en fenitoina por
accin de fosfatasas circulantes. Poca actividad farmacolgica intrnseca antes de
su conversin pero es casi 100% biodisponible y bioequivalente a la fenitoina. Se
puede utilizar por va im. ( no la fenitoina). La dosis se ajusta en relacin con la
fenitoina sdica liberada.
Benzodiacepinas: Aumentan el flujo de iones cloro por apertura del receptor
GABAa. Las ms utilizadas: diazepam, clonazepam y tambin el lorazepam y
nitrazepam. Actualmente por su gran potencia se est utilizando el clobazam.
 Iminostilbenes: Carbamacepina. Actan inactivando los canales de Na+. Dosis de
10 mg/kg/da.
Valproato sdico: Mecanismo de inactivacin de canales de sodio de forma igual
que la hidantoinas y carbamacepina. Disminuye o inhibe la corriente en T como la
ethoxusimida y trimethadiona. In vitro aumenta la sntesis de GABA. Dosis:
30mg/kg/da.
Deoxybarbitricos: Primidona. Mecanismo de accin propio del frmaco y de los
metabolitos activos principalmente el fenobarbital. Dosis:10-20 mg/kg/da.
Succimidas: Etosuximida. Acta reduciendo la corriente en T talmica.
Oxazolidinedionas:Trimetiloxazolidindiona. Parametadiona. Trimethadiona.
Actan inhibiendo la corriente en T.
Acetazolamida: Potente inhibidor de la anhidrasa carbnica utilizado como
antiepilptico desde hace ms de 40 aos. Produce un acmulo de CO2 a nivel
cerebral por inhibicin del 90% de la anhidrasa carbnica localizada en la neuroglia,
mielina y plexo coroideo.
Otros frmacos relacionados con el GABA: Entre los que se incluyen los nuevos
frmacos antiepilpticos. Progabide y g -vinil-GABA (vigabatrin), lamotrigine,
acetazolamida, topiramato, tiagabine, gabapentin y felbamato ( aprobado por la FDA
en 1993 para el tratamiento de las crisis parciales, eficaz en el sndrome de Lennox
Gastaut.

Se ha demostrado que la nimodipina ejerce un efecto anticomicial en epilpsias inducidas

por el glutamato en las ratas. Varios estudios en humanos han demostrado la eficacia en
epilepsias frmaco resistentes.

Muchos frmacos para la epilepsia pueden afectar la salud de sus huesos. Hable con el
mdico para saber si necesita tomar vitaminas y otros suplementos.

La epilepsia que no mejora despus de haber probado dos o tres frmacos anticonvulsivos
se denomina "epilepsia resistente al tratamiento". En este caso, el mdico puede
recomendar una ciruga para:

Extirpar las clulas cerebrales anormales que causan las convulsiones.

Colocar un estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo es similar a un
marcapasos cardaco. Puede ayudar a reducir la cantidad de convulsiones.

A algunos nios se los somete a una dieta especial para ayudar a prevenir convulsiones.
La ms popular es la cetgena. Una dieta baja en carbohidratos, como la de Atkins, tambin
puede servir para algunos adultos. Asegrese de analizar estas opciones con el mdico
antes de intentarlas.

Los cambios en los tratamientos mdicos o en el estilo de vida pueden aumentar el riesgo
de una convulsin en adultos y nios con epilepsia. Hable con su mdico respecto a:
Los nuevos frmacos, vitaminas o suplementos recetados
 El estrs emocional
Enfermedad, sobre todo infeccin
Falta de sueo
Embarazo
Saltarse dosis de medicamentos para la epilepsia
Consumo de alcohol u otras drogas psicoactivas

PROMOCION Y PREVENCION
VALORACION, DX E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

LINCOGRAFIA

http://vivirconepilepsia.es/que-es-la-epilepsia/

http://larepublica.pe/09-02-2015/mas-del-60-de-pacientes-con-epilepsia-no-reciben-tratamiento-ni-diagnostico

http://www.nuestramedicina.com/asp/enft2.asp?id=6

http://neuroapys4.blogspot.pe/2015/01/fisiopatologia-de-la-epilepsia.html

https://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/forconred/neuro/epilepsia/epilepsia1.pdf