INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA II

TRABAJO MONOGRFICO: CANCER DE MAMA

TITULAR: DR. TOLENTINO LOPEZ JOSE ADRIAN

ALUMNA: MEJA LEAL KARINA

9CM44

CICLO ESCOLAR: OCTUBRE- DICIEMBRE 2017

Fecha de entrega 08 de diciembre del 2017

 Introduccin
El cncer de mama representa el cncer ms frecuente en la
mujer en el mundo occidental.

Es un problema de salud pblica por su frecuencia y mortalidad,

por lo que ha surgido la necesidad de mtodos eficaces para la
deteccin temprana, diagnstico, estadiaje y evaluacin de
respuesta al tratamiento, en donde los estudios de imagen
representan un papel esencial. Desde la primera mastografa
reportada en 1930 por Warren, diferentes tcnicas han sido
propuestas y estudiadas en la evaluacin del cncer de mama. Esta revisin describe los
principales aspectos del cncer de mama

Antecedentes
Se han realizado mltiples estudios acerca del cncer de mama, en diferentes estados de la
repblica mexicana donde investigan factores de riesgo. Epidemiologa, alteraciones benignas de
las mamas, as como incidencia y prevalencia del cncer de mama. Este trabajo es una recopilacin
de informacin obtenida de artculos cientficos publicados en fechas recientes

Objetivo general
Promover la deteccin de los tumores malignos de mama en las mujeres lo ms precozmente
posible, con el fin de disminuir la mortalidad por esta casusa y aumentar la calidad de vida de las
mujeres afectadas

Objetivos particulares
Describir las tcnicas para valoracin precoz de alteracin mamaria y como autoexplorarse

Indicar si las pacientes reciben informacin sobre el tema

Justificacin
La razn fundamental de esta investigacin y de este trabajo es tratar de educar e informar la
importancia y relevancia que el cncer de mama presenta actualmente. Debido a que la tasa de
mortalidad se eleva con la edad, de tal forma que sta es uno de los factores de riesgo ms
importantes para el desarrollo del cncer de mama

Desarrollo
Epidemiologa

El cncer de mama es una enfermedad con una evolucin natural compleja, es la primera causa de
muerte por neoplasia en la mujer en el mbito mundial, con cerca de 500 mil muertes cada ao,
de las cuales el 70% ocurre en pases en desarrollo.

En cuanto a la magnitud actual del cncer de mama en Mxico, a partir de 2006 ste ocupa el
primer lugar de mortalidad por tumor maligno en las mujeres mayores de 25 aos, desplazando de
esa posicin al cncer cervicouterino. En el ao 2010 la tasa estandarizada de mortalidad fue de
18.7 por 100 mil mujeres de 25 y ms aos, lo que representa un incremento del 49.5% en los
ltimos 20 aos.

Seis estados concentraron la mitad de las muertes por cncer de mama en 2010: Distrito Federal
(13.4%), Mxico (12.4%), Jalisco (8.2%), Veracruz (6.4%), Nuevo Len (6%) y Guanajuato (3.8%). En
el periodo de 1990 a 2010, la tasa de mortalidad por cncer de mama aument en todos los
estados, siendo los de mayor incremento Chihuahua, Coahuila y Guerrero, con aumentos de ms
de 200%; en contraste, aquellos con menor elevacin fueron: Aguascalientes, Durango y Baja
California.

La tasa de mortalidad se eleva con la edad, de tal forma que sta es uno de los factores de riesgo
ms importantes para el desarrollo del cncer de mama

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo del cncer de mama son los siguientes:

A) Biolgicos: Sexo femenino. Envejecimiento: A mayor edad mayor riesgo. Antecedente

personal o familiar de cncer de mama en madre, hijas o hermanas. Antecedentes de
hallazgos de hiperplasia ductal atpica, imagen radial o estrellada, as como carcinoma
lobulillar in situ por biopsia. Vida menstrual mayor a 40 aos (menarca antes de los 12
aos y menopausia despus de los 52 aos). Densidad mamaria. Ser portador conocido de
los genes BRCA1 o BRCA2.
B) Iatrgenos o ambientales: Exposicin a radiaciones ionizantes, principalmente durante el
desarrollo o crecimiento (in utero, en la adolescencia). Tratamiento con radioterapia en
trax.
C) Factores de riesgo relacionados con los antecedentes reproductivos: Nuliparidad. Primer
embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad. Terapia hormonal en la
perimenopausia o posmenopausia por ms de cinco aos.
D) Factores de riesgo relacionados con estilo de vida: Alimentacin rica en carbohidratos y
baja en fibra. Dieta rica en grasas tanto animales como cidos grasos trans. Obesidad,
principalmente en la posmenopausia. Sedentarismo. Consumo de alcohol mayor a 15
g/da. Tabaquismo.

El cncer de mama es un proceso oncolgico en el que clulas sanas de la glndula mamaria

degeneran y se transforman en tumorales, proliferando y multiplicndose posteriormente hasta
constituir el tumor.

Tipos de cncer de mama

Segn el grado de invasin del tumor.

In situ. Se localiza dentro de los conductos galactforos que conducen la leche hasta el pezn.

Infiltrante. Rompe el conducto galactforo e invade la grasa de la mama que rodea el conducto.
Las clulas pueden llegar a los pequeos vasos sanguneos y linfticos de la mama.
 Segn el lugar donde se origina el tumor y el aspecto de las clulas que lo forman.

Lobular. Se origina en las glndulas que fabrican la leche.

Ductal. Hay presencia de clulas anormales en el revestimiento de un conducto de la mama.

Medular. Las clulas cancerosas se encuentran agrupadas.

Coloide. Es un tipo de carcinoma ductal infiltrante.

Tubular. Es otro tipo de carcinoma ductal infiltrante.

Inflamatorio. Las clulas cancerosas bloquean los vasos linfticos de la piel produciendo una
inflamacin en la mama.

Segn las caractersticas biolgicas y genticas de las clulas: el estado de los receptores
hormonales y presencia del receptor HER2.

Basal-epitelial. Se caracteriza por la ausencia de receptor de estrgeno (RE) y HER2 negativo.

HER2 positivo. Se caracteriza por una elevada expresin de receptor HER2.

Luminal A. Se caracteriza por elevada expresin de RE.

Luminal B y C. Expresin de baja a moderada de genes especficos, incluyendo los del grupo de RE.

El tipo histolgico ms frecuente es el carcinoma ductal invasor que representa el 70 al 80%, el

segundo ms comn es el lobulillar invasor (5-10%), difcil de diagnosticar por su diseminacin
difusa en vez de formar una masa, su tasa de multifocalidad y bilateralidad es alta.

Otros tipos de cncer menos comunes son el tubular, medular, mucinoso y papilar, entre otros. El
carcinoma ductal in situ (CDIS) permanece confinado al sistema ductal de la mama sin penetrar la
membrana basal, aproximadamente el 30 al 50% de las pacientes con CDIS desarrollara carcinoma
ductal en un periodo de 10 aos.

El estadio o etapa del cncer de mama nos indica el grado de extensin del mismo.

Estadio 0 Las clulas cancerosas no presentan carcter invasivo y estn localizadas nicamente en
el interior de los conductos mamarios: el tumor es un cncer in situ.

Estadio 1 El cncer se concreta en un ndulo (bulto) inferior a los 2 cm de dimetro y

habitualmente no se extiende an a otros tejidos fuera de la mama.

Estadio 2 Hay dos posibilidades:

el tumor sigue siendo inferior a 2 cm, pero se extiende a los ganglios de la axila;

el ndulo ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm, con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.

Estadio 3 Tambin hay dos posibilidades:

el ndulo no ha alcanzado an 5 cm, pero se ha extendido ya a las axilas;

 el tumor se extiende por los tejidos cercanos a la glndula mamaria.

Estadio 4 Las clulas cancerosas se han extendido a otros tejidos y rganos del cuerpo,
proliferando tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce con el nombre de metstasis

Las metstasis son grupos de clulas tumorales que se diseminan por el cuerpo y se alojan en
lugares distintos a aqul en que se origin el tumor. Tanto localizado como metastsico, el cncer
se contina tratando. Las metstasis tambin tienen clasificacin propia:

Metstasis linfticas o ganglionares: Alojamiento de las clulas tumorales en los ganglios

linfticos (va linftica). Se considera un tipo de enfermedad loco-regional, absolutamente curable.
Metstasis a distancia: Alojamiento de las clulas en otros rganos o partes del cuerpo (pulmn,
hgado, huesos, cerebro), transportadas por la sangre (va hemtica)

Diagnstico

Deteccin precoz

Mamografa

La nica exploracin de eficacia demostrada para la deteccin precoz es la mamografa de calidad

Es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la
mama. Las radiaciones de esta tcnica no suponen ningn peligro y puede localizar tumores que
son demasiado pequeos para ser detectados por el tacto. Una mamografa de buena calidad,
junto con el examen mdico de las mamas, es el mtodo ms efectivo para detectar el cncer de
manera precoz

Mastografia

La mastografa es el principal mtodo de imagen para detectar cncer de mama de forma

temprana por su sensibilidad y especificidad aceptable

De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana la mastografa se debe realizar anualmente o cada dos
aos a partir de los 40 a 49 aos con dos o ms factores de riesgo y de forma anual a toda mujer
de 50 aos o ms y a las pacientes que hayan tenido un familiar con cncer de mama antes de los
40 aos se le debe realizar

El cncer de mama invasor se manifiesta tpicamente en la mastografa como una asimetra focal o
masa, una masa sospechosa de malignidad tiene una forma irregular con mrgenes espiculados. La
alteracin de la arquitectura es otra caracterstica de malignidad. En un 30% de los cnceres
invasivos y la mayora de los intraductales se manifiestan con calcificaciones, siendo sospechas las
que varan de forma y tamao (pleomrficas).

Ecografia

Es una tcnica que emplea ultrasonidos que son convertidos en imgenes. Con ella se pueden
diferenciar los tumores formados por lquido (quistes) de las masas slidas. La ecografa es una
exploracin que aporta mucha informacin, sobre todo en las mujeres menores de 30 aos.
 En mujeres menores de 35 aos y embarazadas, el ultrasonido es el primer estudio a ser realizado
para evaluar la anormalidad palpable, tambin se indica para evaluar los hallazgos mastogrficos y
como gua de procedimientos intervencionistas.

Una masa sospechosa en ultrasonido clsicamente aparece ms alta que ancha, irregular con
sombra acstica posterior. Las microlobulaciones, los mrgenes espiculados, la marcada
hipoecogenicidad y la extensin ductal tambin incrementan la probabilidad de malignidad.

Biopsia

Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas, se debe realizar
una biopsia para confirmar el diagnstico.

Consiste en la extraccin de una muestra de tejido microscpico que puede hacerse por puncin,
con agujas especiales, o por intervencin quirrgica. El departamento de anatoma patolgica
determinar el grado, el tipo y la distribucin de las clulas tumorales, as como la valoracin de
los receptores hormonales y del gen HER2, entre otros. Estas caractersticas biolgicas
proporcionan gran informacin sobre el tipo de cncer de mama y por lo tanto, el tratamiento ms
adecuado para cada caso.

Resonancia magntica nuclear o RNM

Se trata de una tcnica que obtiene imgenes sometiendo al paciente a un potente imn que
utiliza ondas de radiofrecuencia.

La espectroscopia

Puede ser una herramienta complementaria til a la RM de mama para la deteccin de cncer de
mama ya que incrementa su especificidad (70- 100%). Su valor diagnstico se basa en la deteccin
de niveles elevados de componentes de la colina, que es un marcador de actividad tumoral,
representados por un pico en la frecuencia de 3.2 ppm.

Los resultados de los mtodos de imagen tanto de tamizaje como diagnstico deben reportarse de
acuerdo con la clasificacin de BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)
 Para establecer el diagnstico de cncer de mama es necesario la correlacin entre hallazgos
clnicos, radiolgicos e histopatolgicos mediante biopsia con aguja fina, con aguja de corte, corte-
aspiracin (8-16 gauge) o excisional.

La citologa por aspiracin con aguja fina tiene menor sensibilidad y especificidad que la biopsia
con aguja de corte, por lo que se prefiere esta ltima, en donde se obtiene tejido que mantienen
la arquitectura tisular y permite la distincin entre carcinoma invasivo y no invasivo

Pruebas complementarias

Analtica de sangre

Permite valorar la situacin de la paciente, as como el estado de los diferentes marcadores

tumorales especficos para el cncer de mama.

Radiografa de trax: Ayuda a determinar la posible expansin de la enfermedad hacia los

pulmones.

Gammagrafa sea: Esta prueba es til para descartar metstasis seas. Segn los casos, pueden
ser necesarias otras pruebas complementarias como el TAC (Tomografa Axial Computerizada),
PET (Tomografa por Emisin de Positrones), para completar el estudio de extensin de la
enfermedad.

Estadificacin

Estadiaje locorregional

Tradicionalmente en la evaluacin preoperatoria se utiliza la mastografa para evaluar la extensin

local del tumor; sin embargo, este mtodo subestima el tamao, al igual que el ultrasonido,
especialmente en tumores mayores de 2 cm, siendo la RM el mtodo de imagen ms exacto para
medir el tumor
Otro factor importante para el pronstico y tratamiento es la presencia de ganglios axilares
metastsicos

En cncer de mama localmente avanzado (estadio III) se recomienda de acuerdo con las guas de la
NCNN realizar nicamente imagen de trax y ya en el estadio IV adems realizar TC o RM de
abdomen, gammagrama seo y radiografas de hueso que demuestren alguna alteracin en el
gammagrama o si existe dolor.

Los sitios ms comunes de metstasis a distancia son los pulmones, el hgado y el hueso, este
ltimo es el sitio ms comn de metstasis por cncer de mama, cuando existe afectacin
sistmica los pacientes desarrollaran metstasis seas en un 30 a 85%, tambin representa el
primer sitio de metstasis en un 26 a 50%. Las metstasis pueden ser osteoblsticas, osteolticas o
mixtas.

El gammagrama seo con 99mTc-metileno bifosfonato o hydroximetileno bifosfonato es el

mtodo ms comnmente usado

Prevencin primaria del cncer mamario

Los criterios para considerar a una mujer candidata para quimioprevencin son los utilizados en
dichos estudios, a saber:

Edad > 60 aos. Mujeres > 35 aos con antecedentes de carcinoma lobulillar in situ, carcinoma
ductal in situ, o lesin proliferativa atpica de la mama (hiperplasia atpica ductal o lobulillar).
Mujeres entre 35 y 59 aos con un riesgo del modelo Gail de cncer de mama 1.66% en cinco
aos. Mujeres portadoras de mutaciones BRCA1 o BRCA2 que no se someten a mastectoma
profilctica.

Tratamiento
Existen varios mtodos mediante los cuales es posible tratar el cncer de mama: ciruga,
radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal y terapia biolgica, pero ser un equipo
multidisciplinar, compuesto por onclogos, cirujanos, expertos en patologa mamaria (senlogos),
gineclogos y radioterapeutas, el que decida el tratamiento ms adecuado en cada caso concreto,
dependiendo del estadio, las caractersticas del tumor, el estado de salud de la paciente.
Ciruga

El tratamiento quirrgico consiste en la extirpacin del tejido canceroso, con los mrgenes
necesarios, pero dependiendo del grado de afectacin y de la valoracin del equipo
multidisciplinar, la intervencin quirrgica vara:

Tumorectoma

Tratamiento de tipo conservador que consiste en la extraccin del tumor, con un margen
suficiente de tejido sano; o bien segmentectoma, que es la extirpacin de un segmento ms
amplio de la glndula. Este tratamiento siempre se complementa con el vaciamiento axilar y la
radioterapia, y slo se hace cuando las caractersticas de la extirpacin permitan conservar un
seno de volumen y forma adecuados, y se den unas condiciones que aseguren la curacin al
mximo.

Actualmente, est muy generalizada la prctica conocida como biopsia selectiva del ganglio
centinela que consiste en la extraccin de un solo ganglio, especficamente seleccionado, que se
utiliza para realizar el anlisis y seguimiento de los tejidos afectados. Si no hay indicios de clulas
cancergenas, no es necesaria la extirpacin del resto de los ganglios de la axila.

Mastectoma

Hoy en da, la prctica ms generalizada es la llamada mastectoma radical modificada, que

permite conservar los msculos pectorales, con el fin de facilitar una posterior reconstruccin
esttica.

Radioterapia

Mediante esta tcnica se persigue destruir las posibles clulas cancerosas en el rea en la que se
administra. Es obligada tras un tratamiento quirrgico de tipo conservador; a veces se emplea
como complemento de la mastectoma.

Hay dos formas de aplicar la radioterapia:

Externa. Es el mtodo ms habitual, se acostumbra a administrar en breves sesiones

diarias y la paciente no tiene en ningn momento contacto directo del cuerpo con la
mquina a travs de la cual recibe el tratamiento. Existen distintas fuentes de radiacin:
cobaltoterapia, acelerador de electrones, etc., que se aplican segn indicacin del
especialista.
Interna. Tambin se conoce con el nombre de braquiterapia, y consiste en colocar
sustancias radiactivas cerca o dentro del tumor (o de las zonas donde se sospecha que
pueda haber clulas tumorales). Dichas sustancias se retiran al cabo de unos das. Como
tratamiento, la radioterapia interna tiene la ventaja de ser muy localizada y de
prolongarse poco en el tiempo.

Quimioterapia

El tratamiento consiste en la administracin de medicamentos, generalmente por va intravenosa,

con la intencin de eliminar complementando a los tratamientos locales de ciruga y
radioterapia las clulas cancerosas que pueda haber por todo el cuerpo. En la actualidad, hay
tratamientos de quimioterapia que pueden ser administrados por va oral.

La quimioterapia neoadyuvante se utiliza en pacientes con enfermedad localmente avanzada

(tumores mayores de 5 cm, ganglios linfticos fijos o invasin tumoral a la piel o la pared torcica)
para reducir el tamao del tumor y eliminar enfermedad metastsica.

La RM ha mostrado ser superior al examen clnico, mastografa o ultrasonido en la evaluacin a la

respuesta a la quimioterapia, se debe realizar antes de que se inicie el tratamiento,
posteriormente a la mitad del curso de la quimioterapia y al final del tratamiento para evaluar
enfermedad residual

Terapia hormonal

Tipos de frmacos ms utilizados:

Tamoxifeno: constituye el tratamiento hormonal utilizado con ms frecuencia en el cncer de

mama. Este frmaco evita la accin de los estrgenos sobre la clula, bloqueando su receptor con
el fin de que las clulas afectadas por el cncer no sigan dividindose.

Inhibidores de la aromatasa: impiden que se formen estrgenos y por lo tanto, que acten sobre
las clulas. Slo son tiles en la mujer postmenopasica.

Terapia biolgica

Los tratamientos biolgicos son frmacos cuya accin se dirige especficamente a las clulas
cancerosas e interfiere con su capacidad de crecimiento. El receptor HER2 es una protena que se
encuentra en la superficie de muchas clulas. En algunos cnceres de mama, las clulas cancerosas
tienen un nmero anormalmente elevado (sobreexpresin) de receptores HER2, lo que hace que
las clulas se dividan y proliferen ms rpidamente, confiriendo al cncer ms agresividad. Este
tipo de tumores se llaman HER2 positivos.

Trastuzumab es un anticuerpo monoclonal que se dirige especficamente contra el receptor HER2,

y se utiliza para el tratamiento de las pacientes con cncer de mama HER2 positivo, tanto en
estadios precoces como avanzados de la enfermedad. Asimismo, el lapatinib acta contra el
cncer de mama HER2 positivo

Frmacos antiangiognicos

Otros frmacos actan sobre las protenas necesarias para el crecimiento de los vasos que nutren
al tumor. Es el caso del frmaco conocido como

Bevacizumab , que inhibe el factor de crecimiento del endotelio vascular (capa que recubre el
vaso sanguneo en el interior) y por tanto, evita el crecimiento tumoral. Las nuevas investigaciones
sobre protenas o los patrones del ARN mensajero son posibles vas de desarrollo de nuevas
estrategias terapeticas de futuro.
Seguimiento

La mastografa debe realizarse cada ao; en pacientes que se hayan sometido a una ciruga
conservadora, la primera mastografa debe realizarse a los 6-12 meses. El uso de placa de trax,
ultrasonido, tomografa, RM o PET en pacientes asintomticas no ha demostrado que mejore la
sobrevida.

Prevencin
Promover los estilos de vida sanos como:

Dieta rica en frutas y verduras y baja en grasas animales.

Prctica de ejercicio fsico moderado, que se asocia con una disminucin del riesgo de cncer de
mama en la poblacin general.

Consumo de cido flico.

Amamantar, por lo que debe incluirse entre las ventajas de la lactancia materna.

Mantener un adecuado ndice de masa corporal pues el elevado (> 30) se asocia con un
incremento significativo en el riesgo de cncer de mama en posmenopusicas.

Prevencin

Diagnstico temprano

Recomendaciones generales:

Autoexamen mamario mensual a partir de los

18 aos. Examen clnico mamario anual a partir
de los 25 aos. Mastografa anual de tamizaje
en mujer asintomtica a partir de los 40 aos. El
ultrasonido mamario es el estudio de eleccin
inicial en mujeres menores de 35 aos con
patologa mamaria

Autoexploracin de las mamas

A las mujeres cuya edad no hace necesaria la

realizacin de una mamografa, se les puede
sugerir que se autoexaminen las mamas una vez
al mes, como alternativa. Lo mejor, en el caso
de las que tienen la menstruacin, es hacerlo
unos cinco das despus de haberla tenido,
cuando las mamas estn menos tensas e
hinchadas; para las que no la tengan, se
recomienda hacerlo siempre en la misma fecha
para no olvidarse. Para iniciar el autoexamen de forma correcta, hay que situarse delante de un
espejo, con los brazos cados a lo largo del cuerpo. Es importante relajarse y asegurarse de que se
puede hacer sin prisas y sin interrupciones.

Conclusiones
Es importante fomentar a poblacin que la deteccin oportuna del cncer de mama puede hacer
la diferencia, porque hay algo peor que tener cncer de mama es tenerlo y no saberlo o no estar
en tratamiento. Es importante que las mujeres estn informadas que es un derecho exigir una
atencin especializada y de calidad para cualquier clase de afeccin mamaria. Debido a que la gran
mayora de casos de cncer de mama evolucionan de forma satisfactoria gracias a los constantes
avances

Bibliografa
Hablemos del cncer de mama. Prof. L. Cabero Roura , Jefe del Servicio de Obstetricia y
Ginecologa del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona. Dr. Manuel Codes , Jefe del
Servicio de Oncologa. Hospital Virgen de la Macarena de Sevilla. Sociedad Espaola de Oncologia
Mdica. 3 edicin Febrero 2011

Cncer de mama. Dra Sandra Huicochea Castellanos. Dra Paola Gonzlez Balboa. Dra Ileana
Lourdes Tovar Caldern. Anales de Radiologia Mxico 2009;1:117-126

Consenso Mexicano sobre diagnstico y tratamiento del cncer mamario. Dr. Jess Crdenas
Snchez Dr. Enrique Bargall Rocha Dra. Aura Erazo Valle. Quinta revisin. Colina 2013