FACULTAD DE ODONTOLOGIA

RADIOLOGIA

PROYECCION DE IMAGEN
DIGITAL TRIDIMENSIONAL EN
LA ODONTOLOGIA

JHONNY TORRES
 PROYECCION DE IMAGEN DIGITAL TRIDIMENSIONAL
EN LA ODONTOLOGIA
Las posibilidades que la tecnologa Cone Beam CT ha abierto en el diagnstico por imagen
en odontologa son espectaculares.

La imagen tridimensional aplicada, por ejemplo, en el campo de la ortodoncia est

definiendo nuevas fronteras en el diagnstico, plan de tratamiento y comunicacin con el
paciente. El escner volumtrico ha minimizado las limitaciones del diagnstico tradicional
con radiografas en dos dimensiones, acercndonos cada vez ms a la "verdad anatmica"
de nuestros pacientes.

Las proyecciones digitales en 3D eliminan errores en los puntos de referencia por efecto de
la proyeccin geomtrica, la magnificacin y distorsin de las imgenes, la posicin de la
cabeza o por alteraciones en la nitidez de las imgenes dependientes de operador y proceso
de revelado.

Ventajas y aplicaciones:

El escner volumtrico genera un gran nmero de imgenes de alta calidad en un solo

procedimiento. En tan slo 40 segundos se obtienen proyecciones panormicas, laterales,
frontales, de ATM y cortes tomogrficos de los dientes y el esqueleto facial en los tres ejes
del espacio. Realiza reconstrucciones 3D de los huesos y del perfil de partes blandas a
tamao real, sin distorsin ni superposicin de estructuras.

Si comparamos la dosis de radiacin recibida por un paciente al realizarse un estudio

ortodncico convencional (ortopantomografa, teleradiografa lateral y frontal de crneo y
tomografas de la ATM) con un estudio ortodncico en nuestro Centro, la disminucin de
la dosis de radiacin es de hasta el 20% y el valor de la informacin obtenida es muy
superior.

El escaneado de ambos maxilares de forma simultnea permite el anlisis de las relaciones

oclusales. Las vistas oclusales son ideales para determinar el potencial real de expansin
maxilar en el plano transversal, y anticiparse a posibles limitaciones del tratamiento.
Nuestros estudios identifican las inclusiones dentarias y determinan el origen de la
impactacin o del retraso en la erupcin. El escner es la prueba ms sensible para la
deteccin de reabsorcin radicular en los dientes adyacentes. La informacin
proporcionada le ayudar a determinar la estrategia de traccin para conducir el diente a la
arcada o las extracciones previstas

Permite apreciar con nitidez la alineacin de las races dentarias.

Conocer la disponibilidad de hueso para la realizacin de movimientos dentales, as como

la existencia de factores limitantes como el canal mandibular, altura sea insuficiente para
realizar intrusiones, o la presencia de piezas incluidas que limiten ciertos movimientos

Los cortes del proceso alveolar permiten conocer previamente el estado periodontal del
paciente y descartar la existencia de patologa asociada como quistes o tumores.

Permite conocer el estado de las articulaciones temporomandibulares antes de comenzar el

tratamiento, identificando previamente los pacientes de riesgo.

El escner nos ayuda a elegir el lugar idneo para la colocacin de tornillos de anclaje
ortodncico. Donde haya mayor cantidad de hueso y evitemos races o dientes no
erupcionados.

Nos informa sobre la disponibilidad de hueso para la colocacin de implantes

oseointegrados en casos multidisciplinarios.

Diagnostica problemas funcionales que limitarn el xito de nuestro tratamiento como

discrepancias entre le volumen lingual e intraoral, hipertrofia adenoidea en respiradores
bucales y apneas obstructivas.
La imagen de una teleradiografa lateral de crneo en dos dimensiones est sujeta a
considerables distorsiones y variaciones de tamao. La cefalometra volumtrica
proporciona imgenes claras y precisas, tanto en visin frontal como lateral que permite la
fcil identificacin de los puntos anatmicos y referencias estructurales.

Centro I-Cat ofrece reconstrucciones tridimensionales del perfil de partes blandas,

permitiendo la superposicin del esqueleto facial a tamao real. Elimina las imprecisiones
derivadas de la tcnica radiogrfica convencional en la toma de medidas, obteniendo
trazados de alta precisin para los casos ortodncico-quirrgicos.

El escner volumtrico pone a nuestra disposicin por primera vez la posibilidad de realizar
cefalometras tridimensionales.

Estudio Ortodncio Simple: Incluye proyeccin panormica, lateral y frontal con

reconstruccin 3D.

Estudio Ortodncico Completo: Incluye serie fotogrfica digital del paciente, proyeccin
panormica, lateral, frontal, reconstruccin 3D y estudio de ATM simple.

Estudio Ortogntico: Incluye proyeccin panormica, lateral, frontal, estudio de ATM

simple y escner dental mandibular con sealizacin del nervio dentario inferior para la
planificacin de la osteotoma sagital de la mandbula.

El tomgrafo computarizado ms usado en la medicina actual es un aro por el cual pasa a

travs una camilla mecnica. El paciente se acuesta en ella y el tomgrafo hace
movimientos en 360. La duracin del proceso depende de la parte del organismo a
estudiar y de las condiciones de preparacin del paciente, as como de la calidad y rapidez
del aparato utilizado. Los equipos actuales son ms rpidos, siendo capaces de realizar
muchos cortes en pocos minutos. En general, el proceso suele durar entre 20 y 30 minutos
 Tomgrafos Volumtricos Digitales

Hay numerosos modelos de TVD dedicados a la odontologa (Illuma, Kodak 9500 y

Kodak 9000, Gallileo, Promax 3D, I-Cat, PreXion 3D, Newton 9000, entre otros). La
mayora de los sistemas funciona con menos de 100 Kvoltios y slo muy pocos usan tubos
de alto voltaje reservado para radilogos. Cada marca ofrece sus propias innovaciones en
facilidad de uso y ergonoma; la tendencia actual es reducir el tamao del dispositivo para
que sea ms fcil encontrarle un lugar en la clnica dental. La mayora de estos equipos
pueden ser utilizados para obtener radiografas panormicas.

TIPOS DE EQUIPOS DE TVD

Los equipos de TVD se clasifican en la actualidad de acuerdo a uno de tres criterios: al

posicionamiento del paciente al momento de la adquisicin de la imagen, el volumen de
adquisicin irradiado o la funcionalidad clnica.

Posicionamiento del paciente: los volmenes de la regin maxilofacial pueden obtenerse

con el paciente en cualquiera de tres posiciones: acostado, de pie o sentado. Los equipos
que requieren de un paciente acostado generalmente son de grandes dimensiones, y de
difcil acceso para pacientes con dificultades motoras o discapacitados. Las unidades donde
los pacientes se sientan son las ms cmodas, sin embargo, son de acceso restringido (sillas
de ruedas, discapacitados). Los equipos donde el paciente se mantiene de pie suelen ser las
ms verstiles y de menores dimensiones; sin embargo, deben poder hacer un amplio
recorrido vertical de ajuste para permitir la toma de pacientes sentados en sillas de ruedas.
Volumen de Adquisicin: las dimensiones del rea de donde se obtiene informacin son
en principio dependientes de la forma y del tamao del sensor, de la geometra del haz
cnico de radiacin, y de la habilidad del sensor en la colimacin del haz.

La forma del rea adquirida (o volumen de adquisicin) puede ser cilndrica o esfrica. El
que se pueda limitar la radiacin al rea de inters asegura que es posible ajustar el estudio a
las caractersticas propias de cada paciente en base a la regin seleccionada para ser
estudiada y a la enfermedad presente.

En base a la relacin altura-dimetro del volumen posible de adquirir, los equipos se

pueden clasificar en:

localizados (tambin conocidos como focalizados, de campo

reducido, pequeo o limitado), aprox. 5 cm o menos

arco individual (5 a 7 cm)

inter arcada ( 7 a 10 cm)

maxilofacial ( 10 a 15 cm)

crneo-facial ( mas de 15 cm)

En trminos generales, a menor rea de adquisicin de volumen, mayor resolucin espacial

de la imagen. Dado que el signo inicial de enfermedad periapical es la discontinuidad de la
lmina dura y el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, es deseable que la
resolucin de cualquier equipo a ser usado en endodoncia no sea mayor de 200 um (el
promedio de tamao del espacio del ligamento).
 Tomografa computarizada de haz cnico

La tomografa computariza de haz cnico, en ingls (CBCT) se desarroll a fines de los

aos 90 con el objetivo de obtener escneres tridimensionales del esqueleto maxilofacial,
con una dosis de radiacin mucho ms baja que para la tomografa convencional. A esto se
suma el beneficio de obtener imgenes sin superposicin, sin distorsin y con una
resolucin sub-milimtrica de imgenes, que se traduce en imgenes de alta calidad
diagnstica.

Las tcnicas radiogrficas convencionales estn limitadas a una interpretacin de 2

dimensiones y a factores de distorsin asociados con la anatoma y dems caractersticas
segn la tcnica empleada. Con la introduccin de la tecnologa CBCT y sus aplicaciones en
diagnstico y planeamientos pre-quirrgicos se facilita el trabajo del odontlogo, debido al
empleo de herramientas que brindan mayor seguridad en la prctica, basndose en
imgenes volumtricas tridimensionales, necesarias para evitar cualquier tipo de
complicaciones.

La (CBCT) utiliza una tecnologa innovadora en la adquisicin de imagen el haz cnico

de rayos-x. Este permite que la imagen sea adquirida como un volumen y no como un
plano, como ocurre en la tomografa computarizada medica. As pues, al contrario de la
Tomografa Computarizada Tradicional, que necesita de tantas vueltas cuanto fuesen las
espesuras del corte y tamao de la estructura, resultando la mayor exposicin del paciente a
la radiacin. La tomografa computarizada de haz volumtrico, debido a su haz de rayos-x
en forma de abanico, necesita apenas de un giro alrededor del rea de inters para obtener
las informaciones necesarias para la reconstruccin de las imgenes.

Al termino del examen, esa secuencia de imgenes base (raw data) es reconstruida para
generar la imagen volumtrica en 3D, por medio de un software especifico o un sofisticado
programa de algoritmos, instalado en un computador convencional acoplado al tomgrafo.
El tiempo de examen puede variar de 10 a 60 segundos (una vuelta completa del sistema),
pero el tiempo efectivo de exposicin a los rayos x es menor, variando de 3 a 6 segundos.

La informacin volumtrica adquirida se utiliza para realizar reconstrucciones

multiplanares, o sea la visualizacin de las imgenes axiales, coronales, sagitales y oblicuas,
as como la reconstruccin en 3D. Adicionalmente, el programa permite generar imgenes
bidimensionales, replicas de las radiografas convencionales utilizadas en la Odontologa,
como la panormica y las telerradiografas en norma lateral y frontal, funcin denominada
reconstruccin multiplanar en volumen, que constituye otra importante ventaja de la
tomografa computarizada de haz volumtrico.

A su vez, el software permite la realizacin de medidas lineales y angulares.

El volumen total de rea escaneada presenta un formato cilndrico, de tamao variable de

acuerdo con la marca del equipo, y se compone unitariamente por el voxel. En la (CBCT),
el voxel es llamado isomtrico, o sea presenta altura, anchura y profundidad de iguales
dimensiones. Cada lado del voxel presenta dimensiones submilimtrica (menor que 1
milmetro, generalmente de 0,119 a 0,4 milmetro) y, por tanto, la imagen de CBCT
presenta muy buena resolucin.

Una gran ventaja de la tomografa computarizada odontolgica es que los programas que
ejecutan la reconstruccin computarizada de las imgenes pueden ser instalados en
computadoras convencionales, y no necesitan de un WORKSTATION como la
tomografa computarizada tradicional, a pesar de ambas ser almacenadas en el idioma
Dicom.

Las imgenes de inters pueden ser impresas, grabadas y almacenadas, como parte de la
documentacin.
Otra de las ventajas que ofrece la (CBCT) es que los artefactos producidos por
restauraciones metlicas son menos significativos que en la tomografa convencional.

La dosis de radiacin efectiva de la tomografa computarizada odontolgica vara de

acuerdo con la marca comercial del equipo y con las especificaciones tcnicas seleccionadas
durante la toma (campo de visin, tiempo de exposicin, mili-amperaje y kilovoltaje).
Sin embargo, de un modo general, se muestra significativamente reducida en comparacin
a la tomografa computarizada tradicional.

En comparacin a las radiografas convencionales, la dosis de radiacin de la (CBCT) se

presenta similar al del examen periapical de toda la boca o equivale aproximadamente 4 a
15 veces la dosis de una radiografa panormica.

APLICACIN CLNICA DEL CONE BEAM

Implantologia: permite detectar estructuras anatmicas, evaluar morfologa, cantidad y

calidad sea y realizar mediciones exactas del reborde alveolar en ancho, largo y
profundidad. Permite tambin determinar si es necesario un injerto seo o un
levantamiento de seno maxilar. Permite seleccionar el tamao y modelo del implante y
optimizar su localizacin. Permite reducir los riesgos quirrgicos

Evaluacin De Patologas Y Lesiones Periodontales: permite observar en distintos

ngulos las estructuras anatmicas y las distintas patologas. Permite la evaluacin de
defectos periodontales vestibulares, palatinos o linguales, as como los defectos de
furcacin.

Endodoncia: aunque la Rx periapical es ms prctica para endodoncia, el (CBCT) permite

identificar con exactitud el nmero y forma de los conductos radiculares, las curvaturas y
las eventuales perforaciones, inadvertidas en las imgenes 2D.

Patologas Periapicales: el (CBCT) ha mostrado una mayor sensibilidad y precisin

diagnstica que la Rx periapical para detectar lesiones periapicales.

Evaluacin Prequirrgica De Cualquier Ciruga: el (CBCT) permite diagnosticar

reabsorciones dentinaria externas, localizacin exacta, extensin de la reabsorcin radicular,
posibles perforaciones y comunicaciones con el espacio periodontal.
Identificacin De Fracturas Dentarias: el (CBCT) permite el anlisis de dientes
traumatizados con sospecha de fracturas radiculares, tanto horizontales como verticales

Dientes Retenidos: el (CBCT) ha demostrado que la incidencia de reabsorciones

radiculares de dientes adyacentes a caninos retenidos es alta. El uso de (CBCT) aporta un
manejo y tratamiento ms predecible de estos pacientes, reduciendo los riesgos asociados a
cualquier diente impactado y de esta manera, disear una ciruga mnimamente invasiva. El
CBCT permite analizar los dientes retenidos, el tamao de su folculo, su posicin
vestibular o palatina como la cantidad de hueso que cubre al diente, la angulacin de su eje
principal y la posible reabsorcin radicular de dientes adyacentes. Permite tambin evaluar
la relacin con estructuras anatmicas vitales como conducto dentario inferior, seno
maxilar, piso de fosa nasal, orientacin tridimensional del diente en su alvolo, como as
tambin la deteccin de cualquier patologa asociada.

Morfologa de la a.t.m.: el (CBCT) permite el anlisis de la anatoma condilar, sin

superposicin ni distorsin de la imagen. Se obtiene una imagen real 1:1 de las estructuras
condilares

Tomografa Volumtrica Digital

Los tratamientos endodnticos se han afianzado como procedimientos confiables. Las

tecnologas incorporadas en los ltimos 20 aos (microscopios clnicos, instrumental
rotatorio y ultrasonidos, entre otros) han permitido resolver casos cada vez ms complejos.
El rea imaginolgica tambin evolucion en este tiempo, donde tanto la fotografa clnica
como la radiografa convencional pasaron a tener una opcin digital ms rpida y segura.
Sin embargo, solo nos han podido mostrar imgenes en dos dimensiones de cuerpos
tridimensionales. Este tipo de recurso usualmente le ofrece informacin bsica al
profesional, pero sigue siendo insuficiente para evidenciar muchos detalles determinantes y
conocer elementos hasta ahora ocultos y/o difciles de apreciar.

La Tomografa Volumtrica Digital (TVD) es una modalidad imaginolgica de alto valor

diagnstico que ofrece representaciones tridimensionales precisas y de alta calidad de los
elementos seos en el complejo maxilofacial. Lo que anteriormente slo tuvo aplicaciones
en el rea de la medicina es desde hace ms de una dcada un recurso de la odontologa.
Con la ms reciente aparicin de sistemas que utilizando una baja dosis de radiacin
permiten la visualizacin en volumen y por cortes de zonas seleccionadas y a un nivel de
resolucin que ofrece detalles suficientes para el anlisis preciso, la odontologa en general y
la endodoncia en particular se ven beneficiadas pues encuentran aplicaciones tiles en el
diagnstico, la toma de decisiones, como gua de procedimientos y en la evaluacin post
operatoria.

La radiografa intraoral ha jugado un rol crtico y determinante en la odontologa desde que

fue utilizada por primera vez en 1895 a las pocas semanas del descubrimiento casual de los
rayos X por Roentgen. Su utilidad la ha llevado a ser un instrumento indispensable como
auxiliar de diagnstico al permitirnos conocer informacin del interior del cuerpo.

En endodoncia ha sido un eje primordial desde que en 1899 Kells reportara la utilidad de
visualizar un alambre dentro de un conducto en un "radiograma" para determinar su
longitud. Son una herramienta complementaria del examen clnico y el diagnstico, tiles
durante la etapa de tratamiento y necesaria para el control del proceso de recuperacin
postoperatoria tanto inmediato como a largo plazo. Es un gran instrumento para registrar
casos clnicos, dar soporte legal y de ayuda en la actividad docente.

En el profesional ha descansado la responsabilidad de la obtencin y lectura de este medio

diagnstico, controlando el proceso de transmisin, atenuacin y registro de los rayos x en
una pelcula anloga o en un sensor digital, con el objetivo de reconocer y diferenciar las
estructuras anatmicas sanas y normales de las anomalas y patologas, interpretando los
distintos grados de radioluciez, radiopacidad y sombras que se muestran en las imgenes
radiogrficas.

La radiografa es una impresin de la sumatoria de las estructuras que incluye, por lo que
nos muestra una imagen en dos dimensiones de objetos tridimensionales. Esta situacin
requiere una preparacin adecuada del profesional para poder interpretar y aproximar esta
tercera dimensin. En muchos casos son necesarias diferentes radiografas tomadas en
diferentes ngulos de proyeccin, intentando obtener imgenes que revelen lo que podra
estar oculto

El tratamiento endodntico requiere de la mayor calidad posible en su ejecucin y para ello

mientras ms detalles se visualicen de la anatoma radicular y tejidos adyacentes, mejor se
abordar cada caso. Cualquier tecnologa que nos ubique de un plano 2D a uno
volumtrico 3D en una resolucin de cientos de un milmetro, facilitar el entendimiento
de la condicin del paciente. Lidiamos da a da con pacientes en 3D con restauraciones en
3D, enfermedades en 3D, entonces por qu no usar imgenes 3D para enriquecer nuestro
conocimiento sobre stas estructuras y obtener mejores resultados para nuestros pacientes?