GCS adalah suatu skala neurologik yang dipakai untuk menilai secara obyektif derajat
kesadaran seseorang. GCS terdiri dari 3 pemeriksaan, yaitu penilaian: respons membuka mata
(eye opening), respons motorik terbaik (best motor response), dan respons verbal terbaik(best
verbal response).
Eyes Skor
Spontan membuka mata 4
Membuka mata dengan perintah(suara) 3
Membuka mata dengan rangsang nyeri 2
Tidak membuka mata dengan rangsang apapun 1
Verbal Skor
Berorientasi baik 5
Bingung (bisa membentuk kalimat tapi arti keseluruhan kacau) 4
Bisa membentuk kata tapi tidak bisa membentuk kalimat 3
Bisa mengeluarkan suara yang tidak memiliki arti 2
Tidak bersuara 1
Motorik Skor
Menurut perintah 6
Dapat melokalisir rangsang nyeri 5
Menolak rangsangan nyeri pada anggota gerak (withdrawal) 4
Menjauhi rangsang nyeri 3
Ekstensi spontan 2
Tak ada gerakan 1
Kriteria :
kesadaran baik/normal : GCS 15
Koma : GCS < 7
Masing-masing komponen GCS serta penjumlahan skor GCS sangatlah penting, oleh
karena itu, skor GCS harus dituliskan dengan tepat, sebagai contoh: GCS 10, tidak
mempunyai makna apa-apa, sehingga harus dituliskan seperti: GCS 10 (E2M4V3).
Skor tertinggi menunjukkan pasien sadar (compos mentis), yakni GCS 15 (E4M6V5),
dan skor terendah menunjukkan koma (GCS 3 = E1M1V1).
Wuysang, Devi. Bahar, Ashari. 2015. Pemeriksaan Derajat Kesadaran (Glascow Coma
Scale) dan Fungsi Kortikal Luhur (Mini-Mental State Examination (MMSE)). Makassar
: Departemen Neurologi FK Unhas.
Patofisiologi Stroke
2 prinsip proses patologis yang bisa mengakibatkan stroke adalah oklusi dari arteri, yang
mengakibatkan iskemia cerebral atau infark, dan ruptur dari arteri, yang mengakibatkan
perdarahan intrakranial. Haemorrhage / perdarahan cenderung lebih berbahaya daripada stroke
iskemik, dengan tingkat mortalitas lebih tinggi dan insidensi lebih tinggi dari disabilitas
neurologikal parah pada penderita yang hidup. Stroke iskemik lebih umum, dan memiliki
jangkauan hasil yang lebih luas.
Diagnosis
Diagnosis
Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis klinis : diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
1. Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan mendadak berupa:
a. Kelumpuhan anggota gerak satu sisi (hemiparesis)
b. Gangguan sensorik satu sisi tubuh
c. Hemianopia (buta mendadak)
d. Diplopia
e. Vertigo
f. Afasia
g. Disfagia
h. Disarthria
i. Ataksia
j. Kejang atau penurunan kesadaran
Untuk memudahkan digunakan istilah FAST (facial movement, Arm Movement, Speech,
Test all three).
Faktor Risiko
a. Faktor risiko yang tidak bisa dimodifikasi
1. Usia
2. Jenis kelamin
3. Genetik
b. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi
1. Hipertensi
2. DM
3. Penyakit jantung
4. Dislipidemia
5. Merokok
6. Pernah mengalami TIA atau stroke
7. Polisitemia
8. Obesitas
9. Kurang olahraga
10. Fibrinogen tinggi
2. Hasil Pemeriksaan Fisik (Objective)
Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan tanda vital
1. Pernapasan
2. Nadi
3. Suhu
4. Tekanan darah harus diukur kanan dan kiri
b. Pemeriksaaan jantung paru
c. Pemeriksaan bruit karotis
d. Pemeriksaan abdomen
e. Pemeriksaan ekstremitas
f. Pemeriksaan neurologis
1. Kesadaran : kualitatif dan kuantitatif (Glassgow Coma Scale = GCS)
2. Tanda rangsang meningeal : kaku kuduk, lasseque, kernig, brudzinsky
3. Saraf kranialis: sering mengenai nervus VII, XII, IX walaupun nervus kranialis lain bisa
terkena
4. Motorik : kekuatan, tonus, refleks fisiologis, refleks patologis
5. Sensorik
6. Pemeriksaan fungsi luhur
7. Pada pasien dengan kesadaran menurun, perlu dilakukan pemeriksaan refleks batang otak:
Refleks kornea
Refleks pupil terhadap cahaya
Refleks okulo sefalik
Keadaan refleks respirasi
Klasifikasi
Stroke dibedakan menjadi:
a. Stroke hemoragik biasanya disertai dengan sakit kepala hebat, muntah, penurunan kesadaran,
tekanan darah tinggi.
b. Stroke iskemik biasanya tidak disertai dengan sakit kepala hebat, muntah, penurunan kesadaran dan
tekanan darah tidak tinggi.
Diagnosis Banding
Membedakan stroke iskemik dan stroke hemoragik sangat penting untuk penatalaksanaan pasien.
Komplikasi
Umumnya komplikasi terjadi jika interval serangan stroke dengan pemeriksaan atau kunjungan ke
pelayanan primer terlambat. Komplikasi yang biasanya ditemukan adalah dehidrasi, pneumonia, ISK
Menkes RI. Permenkes RI no 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer. Jakarta : Menkes RI. 2014 p. 208-210
Hubungan DM dengan keluhan pada kasus
DM adalah faktor risiko pada stroke. Pasien dengan hipertensi atau diabetes dapat menyumbat
arteri yang lebih kecil pada bagian otak dengan proses patologis dimana lebih berkaitan dengan
degenerasi dari dinding arteri daripada atheroma dan thrombosis. Penyakit pembuluh darah
kecil ini mengakibatkan infark berdiameter beberapa milimeter, disebut juga stroke lakunar,
atau penyakit yang lebih berbahaya dengan demensia dan gangguan gaya berjalan.
Wilkinson, I, Lennox, G. Essential Neurology. 4ed. USA: Blackwell Publishing, 2005. p 1-23, 25-38
Hemiparesis
Lesi terletak jauh di dalam bagian serebral, di wilayah ini dari kapsul internal, jauh lebih mungkin untuk
menghasilkan kelemahan dari keseluruhan sisi kontralateral tubuh, wajah, lengan dan tungkai. Karena
penyaluran jalur serat di wilayah kapsul internal, lesi semacam itu biasanya menghasilkan kehilangan
sensorik kontralateral (hemianaesthesia) signifikan dan kehilangan penglihatan (hemianopia
homonim), disamping hemiparesis.
Hemiparesis Ipsilateral
Lesi pada aunilateral high cervical cord mirip dengan yang disebabkan oleh lesi belahan otak serebral
kontralateral, kecuali pada hemiparesis ipsilateral tidak terjadi hemiparesis pada wajah, penglihatan
akan normal, dan disosiasi yang sama kehilangan sensorik (disebut di atas) dapat ditemukan di bawah
tingkat lesi.
Wilkinson, I, Lennox, G. Essential Neurology. 4ed. USA: Blackwell Publishing, 2005. p 1-23, 25-38