SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI INDONESIA

STIESIA
DIPLOMA 3 (Terakreditasi): STRATA 1 (Terakreditasi): STRATA 2 (Terakreditasi): STRATA 3: PENDIDIKAN PROFESI
Manajemen Perpajakan Manajemen Manajemen Ilmu Manajemen AKUNTANSI
Akuntansi Akuntansi Akuntansi (Terakreditasi)

Jalan Menur Pumpungan 30 Surabaya 60118 (031) 5947505, 5947840, 5914650; Fax. (031) 5932218
Website: www.stiesiaedu.com E-mail: stiesia@sby.dnet.net.id

FORMULIR PENDAFTARAN & DATA BIMBINGAN SKRIPSI

PROGRAM S-1 TAHUN AKADEMIK 2017 / 2018
Semester : Ganjil, Program Studi Akuntansi

- Isi dengan benar dan lengkap, diketik dan diberi tanda x yang berlaku
- Minimum sudah menempuh 117 SKS dan telah menempuh Mata Kuliah Metodologi Penelitian
1. Nama Lengkap : Bagas Oktariko
2. Tempat Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Oktober 1996
3. Jenis Kelamin : Laki-laki Wanita

4. Agama : Islam
5. N.P.M (Lengkap) : 1410109074
6. Alamat & Telpon Tempat
Tinggal Sekarang : Jl Kalasan 42 Surabaya / 082244668135
7. Alamat Asal :

8. Status : belum kawin kawin janda duda

9. Aktivitas di kampus : Belajar & Berorganisasi

10. Nama Orang Tua : Joko Yunianto
Alamat & Telpon Rumah : Jl Kalasan 42 Surabaya / 082142111116
Nama Kantor :
Alamat & Telpon Kantor :
Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta
11. Status Mahasiswa : Biasa Tugas Belajar

12. Disamping Belajar & Bekerja di :

Alamat & Telpon Kantor :
13. Lunas Herregistrasi : Tahun Akademik 2017 / 2018
(Copy Terlampir)
14. Lunas Biaya Bimbingan : Tahun Akademik 2017 / 2018
(Copy Terlampir)
15. Pertama Kali Terdaftar Di STIESIA : Semester 1 Tahun: 2014
16. Status Pada Waktu Masuk : Baru Pindahan

Pindahan Dari : -
Surabaya, 24 Agustus 2017
Mahasiswa yang bersangkutan

Foto Foto Foto

3x3 3x3 3x3

(Bagas Oktariko)

PERKUMPULAN PENYELENGGARA PENDIDIKAN NASIONAL (PERPENDIKNAS)

Badan Pengelola Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Indonesia (STIESIA) Surabaya